学术讨论—第五章尿液一般检验.ppt

第五章第五章尿液一般尿液一般(ybn)检验检验(UrineAnalysis)第一页，共六十六页。尿液一般尿液一般(ybn)检验检验v目的目的(md)要求要求1.掌握蛋白尿的类型和发生机理。掌握蛋白尿的类型和发生机理。2.掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点和临床意义。点和临床意义。3.熟悉尿液一般检查的内容熟悉尿液一般检查的内容(nirng)和正常结果。和正常结果。4.熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。5.了解尿液一般检查的临床应用了解尿液一般检查的临床应用6.了解尿液分析仪的原理和应用了解尿液分析仪的原理和应用第二页，共六十六页。尿液生成(shn chn)过程v尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。v1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。v2.肾小管和集合管的重吸收作用(zuyng)：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅12L图。v3.肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第三页，共六十六页。影响肾小球滤过影响肾小球滤过的因素：的因素：肾小肾小球毛细血管血压。球毛细血管血压。囊内压。囊内压。血浆血浆(xujing)胶体渗透压。胶体渗透压。肾血流量。肾血流量。第四页，共六十六页。肾小球滤过肾小球滤过(lu)膜示意图膜示意图肾小球滤过肾小球滤过膜有筛孔屏膜有筛孔屏障和电荷障和电荷(dinh)屏障。屏障。葡萄糖可完葡萄糖可完全滤过，白全滤过，白蛋白难于滤蛋白难于滤过过。第五页，共六十六页。第六页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)v临床应用临床应用 尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况况(zhungkung)，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要用于要用于1.泌尿系统疾病的诊断和疗泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。效观察。2.其他系统疾病的诊断。其他系统疾病的诊断。3.安全用药的监护。安全用药的监护。4.4.中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护(fngh)(fngh)5.5.健康体检健康体检健康体检健康体检第七页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)尿量尿量 外观外观 气味气味(qwi)(qwi)比重比重 酸碱度酸碱度尿液一般尿液一般(ybn)检检验验第八页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)第一节尿液理学检查第一节尿液理学检查v一、尿量一、尿量v【原原理理】在在尿尿液液形形成成过过程程中中，肾肾小小球球滤滤过过率率和和肾肾小小管管重重吸吸收收起起重重要要作作用用，两两者者维维持持一一定定比比例例关关系系称称为为球球-管管平平衡衡，使使每每日日排排出出尿尿量量保保持于正常范围。持于正常范围。v肾肾小小球球滤滤过过率率取取决决于于：肾肾血血流流量量肾肾小小球球滤滤过过膜膜的的通通透透性性及及面面积积肾小球囊内压力肾小球囊内压力血浆血浆(xujing)胶体渗透压等因素。胶体渗透压等因素。v肾肾小小管管重重吸吸收收主主要要取取决决于于:肾肾小小管管的的功功能能的的完完整整性性，特特别别是是抗抗利利尿尿激激素素对对远远曲曲小小管管远远端端和和集集合合管管的的作作用用、肾肾小小管管中中液液体体的的溶溶质质浓浓度、肾小管阻塞等。度、肾小管阻塞等。尿液一般尿液一般(ybn)检检验验第九页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)【参考值】【参考值】v正常人正常人：尿量为：尿量为10002000ml/24h，v平均平均1500ml。v少尿：少尿：24小时尿量减少小时尿量减少(jinsho)于于400ml或每或每v时尿量持续少于时尿量持续少于17ml。v无尿无尿：24小时尿量少于小时尿量少于100ml。v多尿多尿：多于：多于2500ml/24h。尿液一般尿液一般(ybn)检检验验第十页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)【临床意义】【临床意义】1多尿（多尿（polyuria）暂时性尿多：暂时性尿多：v内内分分泌泌疾疾病病(jbng)：如如糖糖尿病、尿崩症尿病、尿崩症v肾肾脏脏疾疾病病：如如慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎、慢慢性性间间质质性性肾肾炎炎、慢慢性性肾肾衰衰竭竭早早期期、急急性性肾肾衰衰竭竭多多尿期等尿期等尿液一般尿液一般(ybn)检检验验（2）少尿或无尿：）少尿或无尿：v肾肾前前性性：为为各各种种原原因因所所致致的的休休克克、心心衰衰、创创伤伤、严严重重脱脱水水有有效效循循环环血血容量减少所致。容量减少所致。v肾肾性性：各各种种肾肾脏脏实实质质性性改改变变而而导导致致的的少少尿尿，见见于于急急性性重重型型肾肾小小球球肾肾炎炎等肾小球疾病。等肾小球疾病。v肾肾后后性性：因因结结石石、尿尿路路狭狭窄窄、肿肿瘤瘤压压迫所致的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。迫所致的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。第十一页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)尿液一般尿液一般(ybn)检验检验正常新鲜正常新鲜(xnxin)尿为无色澄清或淡黄色尿为无色澄清或淡黄色新鲜尿液混浊：新鲜尿液混浊：尿透明度一般以浑浊度表示，可尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊明显浑浊4个等级。个等级。尿酸盐：加尿酸盐：加碱碱/加加热变热变清亮清亮磷酸盐磷酸盐-碳酸盐：加碳酸盐：加酸变酸变清亮清亮二、颜色和透明度：二、颜色和透明度：第十二页，共六十六页。浑浊尿浑浊尿加热加热浑浊消失：尿酸盐浑浊消失：尿酸盐浑浊增加浑浊增加加酸加酸浊度增加：菌尿、浊度增加：菌尿、蛋白尿蛋白尿变清无气泡：磷变清无气泡：磷酸盐、草酸盐酸盐、草酸盐变清有气泡：变清有气泡：碳酸盐碳酸盐加乙醇：乙醚：尿液加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1,振荡后变清为脂肪尿振荡后变清为脂肪尿加加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿数滴，变为胶状者为脓尿第十三页，共六十六页。血尿血尿(xu nio)(xu nio)（hematuriahematuria）是尿内含有红细胞。是尿内含有红细胞。每升尿中含血量超过每升尿中含血量超过1ml，尿液呈，尿液呈淡红色或洗肉水样，称淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿肉眼血尿。尿液外观无变化，离心尿液外观无变化，离心(lxn)沉淀后沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均镜检，每高倍视野红细胞平均3个个称称镜下血尿镜下血尿。多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等，也见于出血性疾病。肿瘤、外伤等，也见于出血性疾病。第十四页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)常见常见(chnjin)异常尿色异常尿色尿液一般尿液一般(ybn)检验检验血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称血血红蛋白尿红蛋白尿。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不和的输血反应等溶血性疾病血型不和的输血反应等溶血性疾病血型不和的输血反应等溶血性疾病血型不和的输血反应等溶血性疾病肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。肌红蛋白尿见于挤压综合症，缺血性肌坏死等。血红蛋白血红蛋白尿尿肌肌红蛋白红蛋白尿尿第十五页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)尿液一般尿液一般(ybn)检验检验乳糜乳糜(rm)液进入尿中，外观呈乳白色液进入尿中，外观呈乳白色 乳糜尿乳糜尿 和脂肪尿尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸见于阻塞性和肝细胞性黄疸 胆红素尿胆红素尿 脓脓尿和菌尿尿和菌尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。浊尿液。见于泌尿系统炎症见于泌尿系统炎症 第十六页，共六十六页。卟啉尿卟啉尿红葡萄酒红葡萄酒色色绿绿色色(ls)尿尿绿绿色色(ls)假单胞菌假单胞菌败血败血症症黑色尿黑色尿酚中毒、黑色素酚中毒、黑色素瘤瘤盐类结晶盐类结晶(jijng)尿尿尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊(hnzhu)，沉渣镜检见盐类结晶，大多，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和某些见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。药物。其他其他第十七页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)v三三.气味气味v正常尿液气味来自正常尿液气味来自(liz)尿内的挥发性酸和酯类。尿内的挥发性酸和酯类。v新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；留等；v烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：v大蒜臭味：有机磷农药中毒大蒜臭味：有机磷农药中毒v腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌v老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症v粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染v 尿液一般尿液一般(ybn)检检验验第十八页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)尿液一般尿液一般(ybn)检检验验正常新鲜正常新鲜(xnxin)尿液多呈尿液多呈弱酸弱酸性性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之间之间临床意义临床意义酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物后。后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一。为其特征之一。碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒肾小管酸中毒及应用碱性药物后。及应用碱性药物后。药物干预：尿药物干预：尿pH可作为用药指标。可作为用药指标。参考值参考值四、酸碱反应四、酸碱反应（pHpH）：）：第十九页，共六十六页。尿液检验尿液检验(jinyn)尿液一般尿液一般(ybn)检验检验正常正常(zhngchng)成人为成人为1.0151.025之之间，晨尿约间，晨尿约1.020左右左右 临床意义临床意义1、比重增高、比重增高见于见于肾前性少尿肾前性少尿糖尿病糖尿病肾病综合症和急性肾小球肾炎肾病综合症和急性肾小球肾炎2、低比重尿、低比重尿见于见于慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾衰竭、尿崩症等。尿崩症等。参考值参考值五、五、尿比密（尿比密（SG)SG)尿比重指尿液在尿比重指尿液在4时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的高低与尿中水分、盐类及时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的高低与尿中水分、盐类及有机物的含量和溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响。有机物的含量和溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响。在病理情况下则受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响。在病理情况下则受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响。第二十页，共六十六页。质量质量(zhling)控制控制1.方法选择：方法选择：成人体检成人体检(tjin)，用干化学，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。射仪法。2.折射仪法折射仪法：需先校准仪器，减少温度的：需先校准仪器，减少温度的影响。影响。3.比重计法：比重计法：需校准，尿量要充足。温需校准，尿量要充足。温度一般为度一般为20，温度每温度每3，结果加，结果加上上0.001。第二十一页，共六十六页。质量质量(zhling)控制控制4.试带法：试带法：测试范围测试范围(fnwi)：1.0051.030.尿比重尿比重1.030时，将标本稀释一倍后重新时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数测定，测定值末两位数2.受受pH值影响。值影响。pH值超过值超过6.5，结果应加，结果应加0.005；超过；超过8.0，应加，应加0.010.5.结晶结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶因低温产生结晶时，应加温使之溶解。解。第二十二页，共六十六页。质量质量(zhling)控制控制6.蛋白尿、糖尿对比重蛋白尿、糖尿对比重(bzhng)的影响的影响:影响因素影响因素比重计比重计法法折射仪折射仪法法干化学试带干化学试带法法每增加每增加10g/L10g/L蛋白蛋白质质结果减结果减去去0.0030.003结果减结果减去去0.0050.005结果减去结果减去0.0060.006每增加每增加10g/L10g/L葡萄葡萄糖糖结果减结果减去去0.0040.004结果减结果减去去0.0040.004无影响无影响第二十三页，共六十六页。检测检测(jinc)原理原理1、比重计法（浮标法）比重计法（浮标法）：尿比重与所含溶质量尿比重与所含溶质量(zhling)成正比，成正比，溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。数就越大；反之则读数越少。第二十四页，共六十六页。2、试带法：、试带法：试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。多聚电解质含有随尿标本中离子浓度多聚电解质含有随尿标本中离子浓度(nngd)而解离的酸性基团，而解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团解离越多，而离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的使模块中的pH改变，改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。显现出来。检测检测(jinc)原理原理第二十五页，共六十六页。3.折射仪法折射仪法：折射率与密度折射率与密度/总固体量有比总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。例关系。密度越大，折射率越高。折射率与光的波长折射率与光的波长(bchng)及温度也有关系。及温度也有关系。经过大批量尿标本研究，建立了折射率、经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。比密和总固体量的经验关系。可直接读数。第二十六页，共六十六页。方法学评价方法学评价(pngji)1、比重计法：、比重计法：方法简便，但标本用量大，方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等）影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。，精密度很差，现已少用。2、折射仪法、折射仪法：标本用量少，可重复测定，：标本用量少，可重复测定，易于标准化易于标准化，被推荐为参考方法。，被推荐为参考方法。3、试带法、试带法：操作：操作(cozu)简便、快速，不受非简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（离子成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。精密度差，测试范围窄，过筛试验。第二十七页，共六十六页。六、尿液渗透浓度六、尿液渗透浓度(nngd)测定测定【概述】【概述】1.概念：概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透简称尿渗量，指尿中具有渗透(shntu)活活性的全部溶质微粒总数量。性的全部溶质微粒总数量。渗透活性物质指能自由通过生物半透膜渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。的物质。2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关无关。3.与溶液中颗粒数量与溶液中颗粒数量有关有关。第二十八页，共六十六页。4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降能下降(xijing)，尿渗量下降，尿渗量下降(xijing)。【测定方法】【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降半透膜式；非半透膜式（冰点降低法）低法）【参考值】【参考值】6001000mOsm/kgH2O；晨尿尿渗量（晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量血浆渗量(Posm)即浓缩即浓缩指数：指数：3.04.5:1.第二十九页，共六十六页。【临床意义】（1）评价肾脏浓缩稀释功能：）评价肾脏浓缩稀释功能：高渗尿：高渗尿：尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功能正常。缩稀释功能正常。等渗尿：等渗尿：浓缩指数浓缩指数 1.表明肾脏浓缩功能表明肾脏浓缩功能接近完全接近完全(wnqun)丧失。丧失。第三十页，共六十六页。低渗尿：低渗尿：尿渗量尿渗量200mOsm/kgH2O，浓缩，浓缩指数指数450mOsm/kgH2O;肾性尿渗量肾性尿渗量450 mOsm/kgH2O。急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。原发性肌肉疾病：第六十六页，共六十六页。