学术讨论—第五节-血气分析与酸碱平衡.ppt

第五节第五节 血气分析血气分析(fnx)与酸碱平衡与酸碱平衡第一页，共二十五页。一、酸碱平衡一、酸碱平衡(pnghng)及其调节及其调节第二页，共二十五页。酸碱酸碱平衡平衡(pnghng)的调的调节节第三页，共二十五页。1、血液、血液(xuy)的缓冲作用（化学反应可以瞬间完的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）成）第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。2、呼吸、呼吸(hx)的调节作用的调节作用 HHCO3 H2CO3 H2OCO2（增多）（增多）碱贮碱贮 （呼出）（呼出）CO2H+O2 CO2 H+中枢化学感受器中枢化学感受器 外周化学感受器外周化学感受器 O2 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 肺泡通气量肺泡通气量第六页，共二十五页。3、组织细胞的调节作用（一般在、组织细胞的调节作用（一般在24小时小时(xiosh)完成）完成）细胞(xbo)K+HHKHCO3 ClHCO3 Cl第七页，共二十五页。4、肾脏、肾脏(shnzng)的调节作用的调节作用第八页，共二十五页。第九页，共二十五页。第十页，共二十五页。第十一页，共二十五页。（1）近曲肾）近曲肾小管对小管对NaHCO3的重吸收的重吸收(H-Na交换交换(jiohun)：Na第十二页，共二十五页。（2）远曲肾小管对）远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸的重吸收（可滴定酸)：氢泵第十三页，共二十五页。（3）NH4+的排出的排出(pi ch)：第十四页，共二十五页。第十五页，共二十五页。CaCa3 3(PO(PO4 4)2 2+4H+4H+3Ca 3Ca2+2+2H+2H2 2POPO4 45 5、慢性、慢性(mn xng)(mn xng)酸中毒时，骨骼的缓冲作用：酸中毒时，骨骼的缓冲作用：第十六页，共二十五页。二、血气二、血气(xuq)分析的测定指标分析的测定指标（一）（一）pH值值 7.357.45 第十七页，共二十五页。（二）动脉血（二）动脉血CO2分压（分压（PaCO2）动脉血动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的解状态的CO2分子产生的张力。分子产生的张力。3345mmHg(40mmHg)反映呼吸性酸碱平衡反映呼吸性酸碱平衡(pnghng)紊乱的重要指标紊乱的重要指标第十八页，共二十五页。（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（S.B.）是指动脉血液标本在）是指动脉血液标本在37和血红蛋白完全氧合的条件下，用和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆的气体平衡后所测得的血浆HCO3-。为判断代谢性酸碱中毒的指标。为判断代谢性酸碱中毒的指标。实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度浓度(nngd)。因此。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的受代谢和呼吸两方面因素的影响。影响。第十九页，共二十五页。正常人，正常人，A.B.S.B.=2227(24mmol/L)A.BS.B.=正常正常,指示呼吸性酸中毒指示呼吸性酸中毒 A.B.S.B.正常，指示呼吸性碱中毒正常，指示呼吸性碱中毒 两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性（或慢性(mn xng)呼吸性酸中毒有代偿变化）。呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性（或慢性(mn xng)呼吸性碱中毒有代偿变化）呼吸性碱中毒有代偿变化）第二十页，共二十五页。（四）缓冲碱（四）缓冲碱缓冲碱（缓冲碱（B.B）是指动脉血液中具有缓冲）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和作用的碱性物质的总和(zngh)。也就是人体血。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和液中具有缓冲作用的负离子的总和(zngh)。HCO3-,Hb-,Hb,Pr-4555mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标第二十一页，共二十五页。（五）碱过剩和碱缺失（五）碱过剩和碱缺失碱过剩（碱过剩（B.E.）是指在标准条件下，即在）是指在标准条件下，即在38,Pco2 5.33kPa,Hb为为15g%,100%氧饱和的情氧饱和的情况下，用酸或碱将人体况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的时所用的酸或碱的mmol数数 02.3mmol/L反映反映(fnyng)代谢性因素的指标代谢性因素的指标第二十二页，共二十五页。（六）（六）负离子间隙负离子间隙(jin x)（,AG）包括：）包括：(Undertermined Cation,UC)包括：包括：AGUAUC，可表示为，可表示为Na+-(Cl-+HCO3-)。第二十三页，共二十五页。AG是指从血浆是指从血浆(xujing)末测定负离子量减去末测定负离子量减去未测定正离子量的差值。未测定正离子量的差值。平均值平均值 12nmol/L第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结第五节 血气分析与酸碱平衡。(H-Na。（2）远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：。两者数值均低于正常指示(zhsh)有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。AG是指从血浆末测定负离子量减去未测定正离子量的差值。平均值 12nmol/L第二十五页，共二十五页。