第五章-脑瘫的康复.ppt

脑瘫的康复脑瘫的康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)奥林匹克体育奥林匹克体育(ty)(ty)学院学院第一页，共七十三页。定 义 小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（CPCP）：）：指脑在发育成熟前指脑在发育成熟前（出生前至出生后一个月）（出生前至出生后一个月），因损，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。是儿童致残的主要疾患之一是儿童致残的主要疾患之一 多见于早产、低体重儿、窒息、血型多见于早产、低体重儿、窒息、血型(xuxng)(xuxng)不合、发育不良不合、发育不良第二页，共七十三页。发病(f bng)(f bng)和病因p在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.51.555左右左右p胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于出生前可发生于出生前如各种原因如各种原因(yunyn)(yunyn)所致的胚胎期脑发育异常所致的胚胎期脑发育异常可发生于出生时可发生于出生时如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等可发生于出生后可发生于出生后如脑炎、如脑炎、COCO2 2中毒、头部外伤等引起的脑损中毒、头部外伤等引起的脑损伤伤第三页，共七十三页。CP的特点(tdin)(tdin)p 病变发生在生命早期病变发生在生命早期p 约约80%80%以上以上(yshng)(yshng)的病例有明确病因的病例有明确病因p 病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病 当时，不会进一步恶化当时，不会进一步恶化第四页，共七十三页。CP早期(zoq)(zoq)临床表现p小小儿儿(xio(xio r)r)脑脑组组织织处处于于生生长长发发育育阶阶段段，损损伤伤后后必必然然出出现现姿姿势势、运运动动、反反射射、肌肌张张力力等等方方面面的的发育异常。发育异常。p中中枢枢神神经经的的运运动动功功能能发发育育未未成成熟熟，出出现现比比同同龄龄儿儿明显延迟的运动发育。明显延迟的运动发育。p因因中中枢枢神神经经抑抑制制功功能能减减弱弱，出出现现异异常常姿姿势势、异异常常反射等症状。反射等症状。第五页，共七十三页。第六页，共七十三页。新生儿期表现(bioxin)(bioxin)p 主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射射(fnsh)(fnsh)减弱或增强，上肢内收、内旋、手减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。握拳。第七页，共七十三页。1-3月婴儿(yng r)(yng r)表现p 拇指内收，拇指内收，手手紧握拳或上肢内收、内旋紧握拳或上肢内收、内旋p 不注意看人，不凝视；不注意看人，不凝视；p 头头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；p 俯俯卧卧位位不不能能抬抬头头。抬抬头头动动作作标标志志抗抗重重力力肌肌的的发发育育情情况况，正正常常时时2323个月要抬头个月要抬头45459090；p 肌肌张张力力(zhngl)(zhngl)低低下下，全全身身发发硬硬，躯躯干干硬硬性性伸伸展展或或全全身身发发软软，非非对称性姿势。对称性姿势。第八页，共七十三页。临床表现p 肌张力异常肌张力异常p 肌痉挛肌痉挛p 肌张力低下或交替出现肌张力低下或交替出现p 反射反射(fnsh)(fnsh)异常异常p 姿势异常姿势异常p 运动协调控制异常运动协调控制异常第九页，共七十三页。伴随(bn su)(bn su)症状p 弱弱智智，25%25%轻轻度度(qn(qn d)d)，50%50%轻轻中中度度，25%25%重重度度p 生长发育延缓生长发育延缓p 牙齿发育不良牙齿发育不良p 癫痫癫痫p 言语障碍言语障碍p 视力缺陷视力缺陷斜视、同侧偏盲斜视、同侧偏盲p 听觉障碍听觉障碍第十页，共七十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分型分型类型类型发病率发病率 病变部位病变部位临床表现临床表现痉挛型痉挛型(高张力型高张力型)最常见最常见锥体束锥体束肌肉僵硬肌肉僵硬手足徐动手足徐动型型 基底核基底核蚯蚓样蠕动蚯蚓样蠕动动作不稳定动作不稳定共济失调共济失调型型少见少见小脑小脑肌张力过低肌张力过低动作不协调动作不协调 混合型混合型 常见常见椎体束椎体束锥体外系锥体外系综合综合第十一页，共七十三页。第十二页，共七十三页。第十三页，共七十三页。按瘫痪按瘫痪(tnhun)(tnhun)(tnhun)(tnhun)部位分类部位分类p 单肢瘫：单个肢体单肢瘫：单个肢体p 偏瘫：上肢较重偏瘫：上肢较重p 三肢瘫痪：三个肢体三肢瘫痪：三个肢体p 四肢瘫：四肢受损程度相等四肢瘫：四肢受损程度相等p 截瘫：双下肢截瘫：双下肢p 双瘫：双上肢及躯干较轻，双下肢较重。双瘫：双上肢及躯干较轻，双下肢较重。p 双重性偏瘫：左右受损可以双重性偏瘫：左右受损可以(ky)不同程度不同程度第十四页，共七十三页。CP主要(zhyo)(zhyo)康复问题运动发育异常运动发育异常1 1、主要、主要(zhyo)(zhyo)表现为表现为发育落后发育落后3 3个月以上个月以上。2 2、运动发育运动发育与与精神发育精神发育之间的解离。之间的解离。第十五页，共七十三页。异常的运动模式异常的运动模式CPCP患儿不是不能运动，而是存在许多复杂、患儿不是不能运动，而是存在许多复杂、奇怪姿势和运动。有三个特点：奇怪姿势和运动。有三个特点：1 1、由由于于脑脑的的正正常常(zhngchng)(zhngchng)发发育育障障碍碍而而引引起起的运动发育迟滞或停止；的运动发育迟滞或停止；2 2、由由于于上上位位中中枢枢控控制制的的解解除除而而出出现现的的各各种异常姿势和运动模式；种异常姿势和运动模式；3 3、神经支配紊乱。、神经支配紊乱。第十六页，共七十三页。CP异常运动(yndng)(yndng)模式1 1、四肢、躯干存在非对称性差异；、四肢、躯干存在非对称性差异；2 2、只以某种固定的模式运动；、只以某种固定的模式运动；3 3、抗重力运动困难；、抗重力运动困难；4 4、分离运动困难；、分离运动困难；5 5、发育不均衡（四肢、左右）；、发育不均衡（四肢、左右）；6 6、肌肌张张力力不不恒恒定定（异异常常(ychng)(ychng)姿姿势势的的肌肌紧紧张张，姿势变化时肌张力升高、低下与不定）；姿势变化时肌张力升高、低下与不定）；7 7、6 6个月以上患儿残存原始反射；个月以上患儿残存原始反射；8 8、有联合反应、代偿运动、有联合反应、代偿运动 第十七页，共七十三页。三、主动活动三、主动活动(hu dng)(hu dng)受限：受限：随意功能丧失；随意功能丧失；肌肌张张力力异异常常不不能能维维持持身身体体的的姿姿势势，没有支撑功能；没有支撑功能；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；协调、精细、控制活动丧失。协调、精细、控制活动丧失。第十八页，共七十三页。四、感觉异常四、感觉异常1 1、深感觉深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。异常：空间的位置和空间关系障碍。2 2、视视觉觉障障碍碍：眼眼肌肌障障碍碍（斜斜视视、眼眼肌肌麻麻痹痹、眼眼睑睑下下垂垂、先先天天性性白白内内障障、视视神神经经萎萎缩缩、网网膜膜(wngm)(wngm)变变性性、角角膜膜混混浊浊等等)所所致致的的手手眼眼协协调调、图图和和背背影影、形形状状的的恒恒定定性性、空空间间的的位位置置和和空间关系障碍。空间关系障碍。3 3、听觉听觉、运动知觉运动知觉、触觉触觉、嗅觉嗅觉异常。异常。第十九页，共七十三页。五、高级五、高级(goj)脑功能异常脑功能异常言言语语障障碍碍：要要区区分分是是视视觉觉、听听觉觉、味味觉觉、手手感感觉觉异异常常等等造造成成的的外外部部语语言言障障碍碍，还还是大脑思维异常造成的是大脑思维异常造成的内部语言障碍内部语言障碍。智力低下智力低下缺缺乏乏知知觉觉、感感觉觉运运动动体体验验：运运动动障障碍碍影影响响活活动动，难难以以像像正正常常儿儿童童那那样样到到处处走走动动、体体验验。如如果果合合并并智智力力低低下下时时，更更是是对对外外界界难难以以定定位位。这这样样具具体体的的体体验验越越少少，对对外界了解和物品的熟悉程度就越少。外界了解和物品的熟悉程度就越少。第二十页，共七十三页。六、日常生活能力低下六、日常生活能力低下肢体运动能力的障碍肢体运动能力的障碍姿势的异常姿势的异常(ychng)智力的受损智力的受损社会心理异常社会心理异常包括：饮食困难、穿衣困难、体位转包括：饮食困难、穿衣困难、体位转换困难、移动困难、用厕困难换困难、移动困难、用厕困难第二十一页，共七十三页。七、缺乏社会生活的体验七、缺乏社会生活的体验 正常儿童正常儿童2 2岁以后，能对人和周围事物具有岁以后，能对人和周围事物具有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少，活动与同龄儿童接触、游戏的机会少，活动(hu(hu dng)dng)困难，不少事情依靠别人；或因治疗的困难，不少事情依靠别人；或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝大部影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自立、意志表达分患儿存在人际关系不良，自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。或传达意见的能力差等问题。第二十二页，共七十三页。脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)评估CPCP严重程度分级严重程度分级(fn j)(fn j)肌力和肌张力评定肌力和肌张力评定反射和自动反应的评定反射和自动反应的评定运动发育评估运动发育评估 高级脑功能发育评估高级脑功能发育评估日常生活能力评估日常生活能力评估疗效评定疗效评定 第二十三页，共七十三页。CP严重(ynzhng)(ynzhng)程度分级轻度轻度中度中度重度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走，可能独立行走，可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅，能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无可听认的言语无可听认的言语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇第二十四页，共七十三页。肌张力评定肌张力评定姿势异常 出现不对称的异常姿势，肌张力越高，姿势就越异常，不对称。触诊 肌内组织手感紧张、僵硬，对手指的按压有较大抵抗(dkng)。被动运动 Ashworth分级法进行量化 肌张力低下的患儿，抱时会感到有下滑感，沉重感；而肌张力增高的患儿抱时会有强直感，抵抗感。第二十五页，共七十三页。肢体关节(gunji)活动范围 表6-3-1 不同年龄小儿各关节活动范围 13月 46月 79月 1012月 内收肌角 4080 70110 100140 130150 腘窝角 80100 90120 110160 150170 足跟碰耳 80100 90130 120150 140170 足背屈角 6070 6070 6070 6070 围巾征 不过中线 达中线 过中线第二十六页，共七十三页。运动能力评定运动能力评定姿势、运动发育的一般规律：姿势、运动发育的一般规律：头尾方向(fngxing)发育的规律：头-腰近位到远位的发育规律：肩-手联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律：全手抓握-对指 第二十七页，共七十三页。反射(fnsh)评定儿童反射的发育随着神经系统的发育成儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟熟(chngsh)(chngsh)呈现一定的规律，反映了中枢神呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发育的成熟经系统发育的成熟(chngsh)(chngsh)程度，是衡量其程度，是衡量其神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。断的客观依据。第二十八页，共七十三页。p新新生生儿儿时时期期的的反反射射：代代表表的的是是脊脊髓髓和和脑脑干干下下部部水水平平的神经发育。这时的反射称为原始的神经发育。这时的反射称为原始(yunsh)(yunsh)反射。反射。p生生后后2 2个个月月时时的的神神经经反反射射：代代表表的的是是脑脑桥桥水水平平的的神神经发育，表现为紧张性颈反射占优势。经发育，表现为紧张性颈反射占优势。p生生后后4 4个个月月时时的的神神经经反反射射：神神经经纤纤维维髓髓鞘鞘化化的的程程度度达达中中脑脑水水平平，原原始始反反射射逐逐渐渐消消失失，出出现现中中脑脑水水平平的的翻翻正正反射。反射。p生生后后1010个个月月时时的的神神经经反反射射：神神经经的的发发育育达达皮皮层层水水平平，这时儿童出现皮层水平的平衡反射。这时儿童出现皮层水平的平衡反射。第二十九页，共七十三页。原始性反射(fnsh)反射名称反射名称出现时间出现时间 存在时间存在时间MoroMoro反射反射(拥抱反射拥抱反射)出生时出生时6 6个月个月GalantGalant反射反射(躯干侧弯躯干侧弯反射反射)出生时出生时2 2个月个月交叉性伸肌反射交叉性伸肌反射出生时出生时1212个月个月屈肌回撤反射屈肌回撤反射出生时出生时1212个月个月反射行走反射行走出生时出生时6 6个月个月手指抓握反射手指抓握反射出生时出生时6 6个月个月足趾跖屈反射足趾跖屈反射出生时出生时9 9个月个月第三十页，共七十三页。姿势(zsh)性反射反射名称反射名称出现时间出现时间存在时间存在时间紧张性迷路反射紧张性迷路反射(TLR)(TLR)出生时出生时6 6个月个月非对称性紧张性颈反非对称性紧张性颈反射射(ATNR)(ATNR)生后生后2 2个月个月4 4个月个月对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(TNR)(TNR)生后生后4 4个月个月1010个月个月阳性支持反射阳性支持反射出生时出生时2 2个月个月第三十一页，共七十三页。翻正与保护性反射(fnsh)反射名称反射名称出现时间出现时间存在时间存在时间颈翻正反射颈翻正反射出生后出生后12个月个月46个月个月迷路翻正反射迷路翻正反射生后生后2个月个月终生终生视觉翻正反射视觉翻正反射712个月个月终生终生躯干对躯干的翻正反射躯干对躯干的翻正反射712个月个月终生终生躯干对头部的翻正反射躯干对头部的翻正反射712个月个月5年年保护性伸展反保护性伸展反射射向前方向前方69个月个月终生终生向两侧向两侧8个月个月终生终生向后方向后方10个月个月终生终生Landau反反射射(头头、躯躯干干、髋髋伸伸展展反射反射)36个月个月12年年平衡反射平衡反射俯卧位俯卧位6个月个月终生终生仰卧和坐位仰卧和坐位78个月个月终生终生膝手位膝手位912个月个月终生终生站立位站立位1221个月个月终生终生第三十二页，共七十三页。日常生活动作(dngzu)评定主要测试患儿生活自理的程度和完成主要测试患儿生活自理的程度和完成(wn chng)(wn chng)质量的情况。质量的情况。测试包括以下几个方面：个人卫生动测试包括以下几个方面：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、器具使用、认识交流动作、床上运动、移动动作、步行动作共移动动作、步行动作共5050项，满分项，满分100100分。分。第三十三页，共七十三页。康复(kngf)治疗目的减轻致残因素所造成的后果；减轻致残因素所造成的后果；通过专业化的训练、游戏、文娱活动、通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿感觉运动技巧集体活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，争取高言语、认知和社会生活能力，争取达到生活自理和能够接受正常达到生活自理和能够接受正常(zhngchng)(zhngchng)的教育或特殊教育，为将来参与社会的教育或特殊教育，为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。活动、劳动和工作奠定基础。第三十四页，共七十三页。CP治疗(zhlio)原理神经发育理论神经发育理论(lln)(lln)胎儿出生时脑和脊髓外观虽已基本成胎儿出生时脑和脊髓外观虽已基本成形，但脑的发育还很不完善；形，但脑的发育还很不完善；这个时期其皮质下低位中枢比较成熟，这个时期其皮质下低位中枢比较成熟，延髓以上的呼吸、循环、吞咽等中枢延髓以上的呼吸、循环、吞咽等中枢已基本发育成熟；已基本发育成熟；第三十五页，共七十三页。大脑皮层高位中枢的发育还不完善，大脑皮层高位中枢的发育还不完善，缺乏对低位中枢的控制；缺乏对低位中枢的控制；随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐渐成熟；渐成熟；BobathBobath技术就是按正常人体运动神经技术就是按正常人体运动神经发育的规律逐渐诱导正常的反射发育的规律逐渐诱导正常的反射(fnsh)(fnsh)和肢体活动出现。和肢体活动出现。第三十六页，共七十三页。运动再学习理论运动再学习理论 正正常常人人的的各各种种功功能能活活动动是是在在脑脑细细胞胞不不断断(bdun)(bdun)发发育育过过程程中中的的不不断断(bdun)(bdun)学学习习所所获获取取的的，各各种种功功能能活活动动的的模模式式储储存存在在脑脑细细胞胞内内，这这种种痕痕迹迹的的储储存存只只有有通通过反复的运动学习才不被遗忘过反复的运动学习才不被遗忘;脑脑损损伤伤后后运运动动功功能能的的恢恢复复，同同样样需需要要反反复的学习过程。复的学习过程。第三十七页，共七十三页。脑功能重塑理论脑功能重塑理论(lln)(lln)脑瘫康复治疗的原理主要是建立在脑瘫康复治疗的原理主要是建立在脑神经功能重塑理论基础上。脑神经功能重塑理论基础上。第三十八页，共七十三页。VojtaVojta法的基本原理法的基本原理VojtaVojta诱导疗法，是德国学者诱导疗法，是德国学者VojtaVojta博士博士总结创造的，由反射性俯爬与反射性翻总结创造的，由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。通治疗手法。通过这种移动运动反复规则地出现，促通过这种移动运动反复规则地出现，促进正常反射通路进正常反射通路(tngl)(tngl)和运动，抑制异常和运动，抑制异常反射通路反射通路(tngl)(tngl)和运动，达到治疗目的。和运动，达到治疗目的。第三十九页，共七十三页。康复治疗(zhlio)原则三三早早原原则则：早早发发现现、早早确确诊诊、早早治治疗疗（6 6月月以以前前）；康康复复治治疗疗与与教教育育相相结结合合，与与游游戏戏玩玩耍耍相结合；相结合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需和药物康复治疗需和药物(yow)(yow)、手术相结合；、手术相结合；康复治疗需和中医治疗相结合。康复治疗需和中医治疗相结合。第四十页，共七十三页。康复(kngf)治疗方法（综合性)运动疗法运动疗法作业治疗作业治疗言语功能训练言语功能训练 支具和辅助具治疗支具和辅助具治疗 药物阻滞药物阻滞 引导式教育引导式教育 环境环境(hunjng)(hunjng)和用具的改造和用具的改造 教育和职业训练教育和职业训练社交技能训练社交技能训练 第四十一页，共七十三页。运动(yndng)疗法BobathBobath技术技术VojtaVojta疗法疗法理疗理疗生物反馈治疗生物反馈治疗水中运动水中运动功能性电刺激功能性电刺激 牵伸治疗牵伸治疗感觉性促进感觉性促进(cjn)(cjn)手法手法第四十二页，共七十三页。运动(yndng)疗法目的恢复控制患儿肌肉功能恢复控制患儿肌肉功能抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致(dozh)(dozh)的异常姿势和痉挛模式的异常姿势和痉挛模式矫正错误的运动模式，诱导出人体正矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反射和平衡反应常的翻正反射和平衡反应按人类动作发育的规律设置训练程序按人类动作发育的规律设置训练程序第四十三页，共七十三页。Bobath治疗(zhlio)基本的治疗原则基本的治疗原则1 1、异异常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的抑抑制制，特特别别是对异常紧张性姿势反射的抑制；是对异常紧张性姿势反射的抑制；2 2、正正常常(zhngchng)(zhngchng)姿姿势势和和运运动动模模式式的的促促通通，特特别别是是对对精精细细动动作作有有高高度度综综合合能能力力的直立反射和平衡反射的促通。的直立反射和平衡反射的促通。第四十四页，共七十三页。人类动作发育(fy)的规律n卧位转体翻身卧位转体翻身头部控制头部控制肘支撑躯肘支撑躯干干(qgn)(qgn)控制控制手支撑躯干控制手支撑躯干控制卧位卧位爬行爬行跪位爬行跪位爬行坐位平衡控制坐位平衡控制坐坐位转换控制位转换控制跪位平衡跪位平衡立位平衡控立位平衡控制制立位转换控制立位转换控制行走行走第四十五页，共七十三页。第四十六页，共七十三页。第四十七页，共七十三页。动作完成(wn chng)要点抑制痉挛，在活动中对抗痉挛抑制痉挛，在活动中对抗痉挛遵循动作遵循动作(dngzu)(dngzu)发育顺序发育顺序诱发平衡反射诱发平衡反射控制关键点控制关键点注重躯干姿势的稳定注重躯干姿势的稳定第四十八页，共七十三页。姿姿 势势 矫矫 正正第四十九页，共七十三页。第五十页，共七十三页。第五十一页，共七十三页。第五十二页，共七十三页。第五十三页，共七十三页。Vojta疗法(lio f)通过通过(tnggu)(tnggu)对身体一定部位（诱发对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激带）的压迫刺激诱导出正常姿势和反射（反射性诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身）俯爬、反射性翻身）抑制异常运动抑制异常运动 第五十四页，共七十三页。感觉促进(cjn)技术对痉挛型用抑制性手法对痉挛型用抑制性手法如如持持续续关关节节加加压压、缓缓慢慢牵牵拉拉(qin(qin l)l)、持持续续放放置置、缓缓慢慢捏捏挤挤、无无阻阻力力下下缓缓慢自主活动等慢自主活动等对软瘫患儿可采用强手法刺激对软瘫患儿可采用强手法刺激如如快快速速牵牵拉拉、挤挤压压、拍拍打打、震震动动、扣扣击、擦刷等击、擦刷等 第五十五页，共七十三页。理 疗功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我(zw)放松或加强肌肉收缩第五十六页，共七十三页。水 疗水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛水中浮力减轻了身体的负重，可消除其水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动在地面上活动(hu dng)(hu dng)的紧张心理，容易矫的紧张心理，容易矫正患儿的异常姿势正患儿的异常姿势第五十七页，共七十三页。作业(zuy)治疗脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术PT更多侧重于运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。OT侧重于精细(jngx)运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。第五十八页，共七十三页。作业(zuy)治疗目标运动运动方面方面可可以以调调整整肢肢体体的的肌肌张张力力，维维持持身身体体正正常常姿姿势势，增增加加肢肢体体尤尤其其上上肢肢眼眼手手协调控制能力协调控制能力(nngl)(nngl)感觉感觉方面方面促促进进翻翻正正反反射射、平平衡衡反反射射和和保保护护性性反反射射整整合合，提提高高对对感感觉觉刺刺激激的的敏敏感感性性第五十九页，共七十三页。感、认知感、认知方面方面促促进进感感知知技技能能的的发发展展、发发展展认认知知技技能能自我料理自我料理方面方面促促进进患患儿儿日日常常生生活活活活动动(hu(hu dng)dng)实实施施能能力的发展与独立力的发展与独立第六十页，共七十三页。学习能力学习能力方面方面促进促进(cjn)(cjn)学习习惯、学习技巧、学学习习惯、学习技巧、学习能力的发展、鼓励独立生活技能习能力的发展、鼓励独立生活技能的发展的发展娱乐娱乐方面方面增加各种娱乐活动的兴趣，培养个增加各种娱乐活动的兴趣，培养个人爱好，学会与他人相处人爱好，学会与他人相处第六十一页，共七十三页。不同(b tn)分型的作业治疗痉挛型痉挛型重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，预防畸形运动，预防畸形手足徐动型手足徐动型重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位纠正异常体位共济失调型共济失调型重点改善跪位、立位和行走重点改善跪位、立位和行走(xngzu)(xngzu)时的时的平衡能力，稳定站立和行走平衡能力，稳定站立和行走(xngzu)(xngzu)，控，控制双手的抖动制双手的抖动第六十二页，共七十三页。作业治疗的方法（神经(shnjng)发育治疗）增强增强上肢上肢粗大运动能力：粗大运动能力：给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会提高提高躯干躯干(qgn)(qgn)控制能力：控制能力：放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢第六十三页，共七十三页。姿势姿势异常的纠正异常的纠正(jizhng)(jizhng)（卧、坐、站）（卧、坐、站）保持保持躯干、肩、骨盆躯干、肩、骨盆在合适、放松的在合适、放松的位置位置引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日常进食打下基础完成日常进食打下基础不同体位下不同体位下头部头部的控制的控制翻身翻身活动训练活动训练抓握抓握和伸手取物的训练和伸手取物的训练 第六十四页，共七十三页。作业(zuy)活动中的姿势矫正第六十五页，共七十三页。第六十六页，共七十三页。第六十七页，共七十三页。第六十八页，共七十三页。第六十九页，共七十三页。第七十页，共七十三页。第七十一页，共七十三页。复习题复习题良好的残肢条件良好的残肢条件(tiojin)(tiojin)截肢水平的选择原则截肢水平的选择原则截肢术后并发症截肢术后并发症截肢的临床康复过程截肢的临床康复过程穿戴假肢后的注意事项穿戴假肢后的注意事项第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结脑瘫的康复。在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.55左右。拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋。不注意看人，不凝视。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时23个月要抬头4590。四肢瘫：四肢受损程度相等(xingdng)。双瘫：双上肢及躯干较轻，双下肢较重。1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。而肌张力增高的患儿抱时会有强直感，抵抗感。康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合。促进感知技能的发展、发展认知技能第七十三页，共七十三页。