学术讨论—结肠造口灌洗-2014-9-28.ppt

结肠结肠(jichng)造口灌洗造口灌洗南京市中医院南京市中医院造口治疗师造口治疗师周卉婷第一页，共四十页。消化系统（肠造口）的排便管理法有：自然排便法是将造口袋贴于腹壁，收集造口排泄物的方法。该方法适用于所有造口病人。灌洗排便法是将温水从造口注入(zh r)结肠，刺激肠道达到排便目的。第二页，共四十页。结肠结肠(jichng)造口灌洗后造口灌洗后第三页，共四十页。结肠结肠(jichng)造口灌洗造口灌洗 定时将定量的温水经结肠造口注入结肠，结肠得到(d do)扩张后反射性收缩，经造口处将结肠内的粪便和液体排出体外的操作过程。第四页，共四十页。灌洗的目的：灌洗的目的：1.使造口患者(hunzh)在两次灌洗之间（24-48小时）不解大便，造口上敷以小巧的纱布而不需佩带造口袋。2.治疗便秘。3.手术和肠道检查前的准备 第五页，共四十页。优点优点(yudin)减少肠道异味及溢出。降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。节省造口袋费用。外出时，没有造口用品用后的遗弃问题，便于旅游，娱乐或社会活动，明显提高生活质量。能够保持对排便时间及地点的控制，使造口者具有一种完全康复的感觉。第六页，共四十页。适应症适应症1 1乙状结肠或降结肠永久性末端造口2患者大肠功能正常(zhngchng)，排出的粪便为成形的固体状3体质好,双手活动正常，精神状况良好4家人能配合支持、自己有学习的信心 一般造口者术后一个月左右就可以开始学习灌洗，接受化疗者则应半年后开始灌洗第七页，共四十页。禁忌症禁忌症1小肠或横结肠、升结肠造口2造口疝患者，因水分不能自由进出3有严重心脏(xnzng)或肾脏疾患的患者4结肠中有残留肿瘤的患者5关节炎患者6.有身体及心理缺陷的患者 7.盆腔或腹部放疗期间第八页，共四十页。缺点缺点1需要时间长大概要40分钟左右,影响生活习惯2患者可能会出现不适(bsh)3穿孔很少但危险性大4.不适用每一位造口患者第九页，共四十页。何时开始灌洗？何时开始灌洗？在美国，通常在手术后数天便开始。在英国，开始灌洗的时间最少在术后10周。较合适的时间是术后6-8周肠道功能恢复正常后进行(jnxng)。如果继续做其它治疗的一定要等治疗结束，3-6个月。第十页，共四十页。设备设备(shbi)储水袋及带夹子的塑料管、灌洗栓、底盘、腰带、袖袋、润滑剂、温水 用水量：根据个人情况不同，用水量500-1000ml，水温度为38-40的洁净水第十一页，共四十页。灌洗灌洗(un x)前：前：环境温暖舒适。灌洗(un x)多采用坐姿，厕所上方钉一吊钩，将储水袋挂在坐位时头顶的高度，袋底与肩部齐平。连接好灌洗器具。第十二页，共四十页。1.用物准备(zhnbi)灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤夹子(ji zi)润滑油毛巾支架第十三页，共四十页。2.准备温水(wn shu)备用检查流量控制开关是否已关紧然后注入500-1000ml 38-40度的温水(wn shu)于集水袋灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤第十四页，共四十页。3.吊挂(dio u)集水袋集水袋的下端高于造口45-60cm不管站或坐位，灌洗袋底端与患者(hunzh)肩部平齐可用移动式支架或是钉子固定集水袋4.排去空气灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤第十五页，共四十页。5.接装面板(min bn)和灌洗袖灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤第十六页，共四十页。灌洗灌洗(un x)步骤步骤6.用食指(shzh)涂润滑油后探测肠道走向第十七页，共四十页。7.将锥形灌洗头(x tu)插入造口灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤灌洗头(x tu)前端涂有润滑剂第十八页，共四十页。8.通过(tnggu)造口灌入温水灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤按照医嘱以每分钟60ml-100ml左右的速度进行(jnxng)灌液,具体水量及水流速度视病人而有所不同。有时会有腹涨感出现，一般可继续进行，但如果腹涨感强烈，并伴有剧痛时，须立即中止，观察病情.第十九页，共四十页。9.用手轻(shuqng)按灌洗头并压住造口灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤灌入指定水量后，关紧流量(liling)控制开关，结束灌水，此时仍需轻压灌洗头于造口3-5分钟第二十页，共四十页。10.拔出(b ch)灌洗头，排便灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤粪便和积气会间歇性地排出，整个过程(guchng)约须30分由于此时排便排出很快，可以将灌洗袖上端反折后用夹子固定可四处走动，既可帮助肠道排空更加彻底，又可轻松活动一下。第二十一页，共四十页。11.检查是否有“后便”出现，结束(jish)灌洗灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤造口拔出灌洗头(x tu)，排便的最后阶段会有稀薄的黄色液体状后便出现，即可结束灌洗第二十二页，共四十页。12.清洗造口四周和灌洗(un x)用品灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤利用剩下的温水冲洗造口四周(szhu)及灌洗袖内的污物第二十三页，共四十页。13.取下面板(min bn)和灌洗袖灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤松开腰带，从面板(min bn)上解下灌洗袖第二十四页，共四十页。14.粘贴(zhnti)微型造口袋或造口栓灌洗灌洗(un x)(un x)步骤步骤在完全适应灌洗排便法之前，即使灌洗后也有可能出现排便，此时，若能同时采用自然排便用造口护理用品(yngpn)，可做到万无一失。第二十五页，共四十页。灌洗(un x)记录项目7月257月26日月 日月 日由造口注入肠内的温水量注水时间从最初排便到“后便”出现的时间（分钟）灌洗后至下次排便的间隔时间（小时）备注出现灌洗时腹痛自前次灌洗后无任何排便姓名姓名(xngmng)(xngmng)性性别别(xngb(xngbi)i)年年龄龄地址地址电话电话 接受手接受手术术日期日期造口造口种种类类连续灌洗10-15次左右,排便习惯基本上能人为控制第二十六页，共四十页。灌洗灌洗(un x)注意事项注意事项第一周灌洗每天都要进行，灌洗后需要佩戴常用的造口器材。以防因排便不完全所致的粪便液体溢出。每次的灌洗应尽量在同一时间进行。如两次灌洗间没有(mi yu)粪便溢出，可每48小时灌洗一次。第二十七页，共四十页。将温水加入储水袋中，并排出管中的气体。各种用具摆放在可触及的地方。移开造口用具，清洁(qngji)造口周围皮肤。灌洗者坐在马桶或马桶对面的椅子上，使灌洗袖直接进入马桶。灌洗者戴好一次性手套，润滑食指慢慢插进肠造口内，作用是扩张肠造口，了解肠造口管道的走向。第二十八页，共四十页。应掌握好灌洗液温度，水温过冷或过热可引起肠痉挛导致腹部绞痛，水温太高还易损伤肠粘膜。水流过快可致腹部绞痛，出现这种情况，可关闭水流，轻轻按摩腹部休息(xi xi)一下，疼痛缓解后可继续灌洗。用水量不要过多（大于1000ml）。过多的水会注入右半结肠，缓慢渗出，达不到灌洗效果。第二十九页，共四十页。灌洗者有腹泻时应停止灌洗，经治疗后大便恢复正常再行灌洗。灌洗时绝对不可以直接有水龙头接导管灌洗肠造口。如肠造口黏膜有轻微的流血现象时，只需用纱布轻轻按压即可。有些食物、饮料(ynlio)及药物会影响灌洗的效果，如有可能尽量少用。灌洗器材的保养：置于阴凉处，自然干燥。第三十页，共四十页。灌洗发生意外时的解决(jiju)方法第三十一页，共四十页。情情况况(q(qngkungkungng)一一原因原因(yu(yunynyn)n)对策对策(du(ducc)洗液不能由造口注入肠内洗液不能由造口注入肠内灌洗头的尖端抵住了肠壁灌洗头的尖端抵住了肠壁大便过硬，堵塞了肠道大便过硬，堵塞了肠道改变灌洗头方向，转动身体改变灌洗头方向，转动身体集水袋位置不能过低集水袋位置不能过低第三十二页，共四十页。情况情况(q(qngkungkungng)二二原因原因(yu(yunynyn)n)对策对策(du(ducc)灌洗时有腹痛现象灌洗时有腹痛现象轻度腹痛无需但心轻度腹痛无需但心但洗液过凉，注入速度过快时也会引起腹痛但洗液过凉，注入速度过快时也会引起腹痛再次检查温度和注入速度再次检查温度和注入速度剧烈腹痛时必须停止灌洗，接受医生检查剧烈腹痛时必须停止灌洗，接受医生检查第三十三页，共四十页。情情况况(q(qngkungkungng)三三原原因因(yu(yunynyn)n)对对策策(du(ducc)灌洗过程中出冷汗，有不适感时灌洗过程中出冷汗，有不适感时洗液注入速度过快，量过大时会引起洗液注入速度过快，量过大时会引起饭后立即灌洗或是空腹灌洗也会引起饭后立即灌洗或是空腹灌洗也会引起停止灌洗，卧床休息，身体恢复之后再灌洗停止灌洗，卧床休息，身体恢复之后再灌洗第三十四页，共四十页。情况情况(q(qngkungkungng)四四原因原因(yu(yunynyn)n)对策对策(du(ducc)取下灌洗头后仍无排便，排水现象取下灌洗头后仍无排便，排水现象洗液可能已从造口和灌洗头之间的缝隙漏出，而没有注入肠内洗液可能已从造口和灌洗头之间的缝隙漏出，而没有注入肠内机体处于缺水状态，水份被肠道吸收机体处于缺水状态，水份被肠道吸收灌洗时注意洗液是否已准确注入肠内，有无流失灌洗时注意洗液是否已准确注入肠内，有无流失保证每日补水量保证每日补水量如排除上述原因，出现腹痛时，须立即就诊如排除上述原因，出现腹痛时，须立即就诊第三十五页，共四十页。情情况况(q(qngkungkungng)五五原因原因(yu(yunynyn)n)对策对策(du(ducc)灌洗后灌洗后3-43-4小时即有排便现象小时即有排便现象水量过少时，大便不能全部排出水量过少时，大便不能全部排出遵守医嘱，注入指定水量遵守医嘱，注入指定水量如多次出现此现象，说明不适合灌洗法，应重如多次出现此现象，说明不适合灌洗法，应重新使用自然排便法新使用自然排便法第三十六页，共四十页。情情况况(q(qngkungkungng)六六原因原因(yu(yunynyn)n)对策对策(du(ducc)造口有出血现象造口有出血现象造口由粘膜构成，插入灌洗头时用力过大压迫和摩擦易出血造口由粘膜构成，插入灌洗头时用力过大压迫和摩擦易出血动作轻柔动作轻柔第三十七页，共四十页。情况情况(q(qngkungkungng)七七原因原因(yu(yunynyn)n)对策对策(du(ducc)造口周围皮肤发红造口周围皮肤发红虽无粪便刺激，但造口粘膜富含粘液，处于湿润状态，粘着虽无粪便刺激，但造口粘膜富含粘液，处于湿润状态，粘着于皮肤易诱发炎症于皮肤易诱发炎症可用迷你袋可用迷你袋第三十八页，共四十页。39第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结结肠造口灌洗。一般造口者术后一个月左右就可以开始学习灌洗，接受化疗者则应半年后开始灌洗。在美国，通常在手术后数天便开始。在英国，开始灌洗的时间最少在术后10周。如果继续做其它治疗的一定要等治疗结束，3-6个月。储水袋及带夹子的塑料管、灌洗栓、底盘、腰带(yo di)、袖袋、润滑剂、温水。然后注入500-1000ml 38-40度的温水于集水袋。在完全适应灌洗排便法之前，即使灌洗后也有可能。月 日。谢谢第四十页，共四十页。