结肠上区(一)局解.ppt

局部(jb)解剖学结肠结肠(jichng)上区（一）上区（一）湖北科技(kj)学院人体解剖学教研室第一页，共六十三页。第一节第一节 腹膜腹膜(fm)及腹膜及腹膜(fm)腔腔腹膜腹膜:由间皮和少量结缔组织由间皮和少量结缔组织(jid-zzh)构成的构成的一层一层 光滑的浆膜。光滑的浆膜。壁腹膜：壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面衬附于腹壁、盆壁的内面(ni min)和膈的下面和膈的下面脏腹膜：脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面脏、壁腹膜脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。在一定部位相互延续、移行。第二页，共六十三页。腹膜腹膜(fm)的功能的功能1.产生少量产生少量(sholing)浆液（浆液（100200ml）2.吸收吸收(xshu)作作用用润滑和减少脏器间摩擦作用。润滑和减少脏器间摩擦作用。腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症或手术后病人多采取半卧位，使有害液体或手术后病人多采取半卧位，使有害液体流向下腹部，以免产生毒血症。流向下腹部，以免产生毒血症。3.防御功能防御功能浆液内含有大量的巨噬细胞。浆液内含有大量的巨噬细胞。4.修复和再生功能修复和再生功能手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。5.支持作用支持作用腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。第三页，共六十三页。腹膜与腹、盆腔腹膜与腹、盆腔(pnqing)脏器的关系脏器的关系 根据腹膜覆盖脏器表面的情况根据腹膜覆盖脏器表面的情况(qngkung)，可将腹盆腔脏器分为，可将腹盆腔脏器分为3种类型：种类型：腹膜内位器官、腹膜间位器官腹膜内位器官、腹膜间位器官和和腹膜外位器官。腹膜外位器官。1.腹膜腹膜(fm)内位器内位器官官表面几乎完全被腹膜包被的器官。表面几乎完全被腹膜包被的器官。2.腹膜间位器官腹膜间位器官表面表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。面或大部分被腹膜覆盖的器官。2.腹膜外位器官腹膜外位器官表面仅一面被腹膜覆盖的器官。表面仅一面被腹膜覆盖的器官。第四页，共六十三页。腹膜形成腹膜形成(xngchng)的结的结构构包括包括(boku)网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。1.网膜网膜(wngm)大网膜大网膜小网膜：连接于肝门与小网膜：连接于肝门与胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。连接于胃大弯和十二指肠起始部连接于胃大弯和十二指肠起始部至横结肠之间的腹膜。至横结肠之间的腹膜。小网膜小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带网膜囊网膜囊位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。上壁：上壁：肝尾叶和膈下腹膜肝尾叶和膈下腹膜下壁：下壁：大网膜前、后叶的反折部大网膜前、后叶的反折部前壁：小网膜、胃和大网膜前壁：小网膜、胃和大网膜后壁：后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜横结肠及其系膜、腹后壁腹膜左侧：左侧：胃脾韧带和脾肾韧带胃脾韧带和脾肾韧带右侧：右侧：网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔上界：上界：肝尾叶肝尾叶下界：十二指肠上部下界：十二指肠上部前界：前界：肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界：下腔静脉前面的壁腹膜后界：下腔静脉前面的壁腹膜第五页，共六十三页。2.系膜系膜 脏、壁腹膜相互延续，形成许多脏、壁腹膜相互延续，形成许多(xdu)将器官固定将器官固定于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。肠系膜肠系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠乙状结肠(yzhung-jichng)系膜系膜阑尾阑尾(lnwi)系膜系膜卵巢系膜卵巢系膜子宫系膜子宫系膜输卵管系膜输卵管系膜第六页，共六十三页。3.韧带韧带(rndi)肝的韧带肝的韧带(rndi)肝胃韧带肝胃韧带(rndi)肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带左三角韧带左三角韧带右三角韧带右三角韧带第七页，共六十三页。3.韧带韧带(rndi)胃的韧带胃的韧带(rndi)肝胃韧带肝胃韧带(rndi)胃结肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带第八页，共六十三页。3.韧带韧带(rndi)脾的韧带脾的韧带(rndi)胃脾韧带胃脾韧带(rndi)脾肾韧带脾肾韧带脾膈韧带脾膈韧带第九页，共六十三页。腹膜腹膜(fm)腔腔腹膜腹膜(fm)腔：腔：脏壁腹膜之间围成的不规则的脏壁腹膜之间围成的不规则的 浆膜腔隙浆膜腔隙。男性男性(nnxng)为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。内有少量浆液。内有少量浆液。第十页，共六十三页。腹膜腹膜(fm)腔的分区与间隙腔的分区与间隙结肠结肠(jichng)上区（膈下间隙）上区（膈下间隙）结肠下区结肠下区小腹膜小腹膜(fm)腔（网膜囊）腔（网膜囊）大腹膜腔大腹膜腔第十一页，共六十三页。腹膜腹膜(fm)腔的间隙腔的间隙一、结肠一、结肠(jichng)上区上区膈膈下下间间隙隙(jin x)膈下腹膜外间隙（肝裸区）膈下腹膜外间隙（肝裸区）左肝上间隙左肝上间隙右肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝上后间隙左肝下间隙左肝下间隙右肝下间隙（右肝下间隙（肝肾隐窝肝肾隐窝）左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙（网膜囊网膜囊）肝肝上上间间隙隙肝肝下下间间隙隙膈下脓肿：膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。膈下间隙发生的脓肿。右肝上间隙右肝上间隙和和右肝下间隙脓肿右肝下间隙脓肿较为多见。较为多见。第十二页，共六十三页。二、结肠二、结肠(jichng)下区下区右结肠右结肠(jichng)旁沟旁沟左结肠左结肠(jichng)旁沟旁沟右肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦左肠系膜窦第十三页，共六十三页。腹膜腹膜(fm)陷凹陷凹男性男性(nnxng)直肠直肠(zhchng)膀胱陷凹膀胱陷凹女性女性膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹第十四页，共六十三页。隐窝隐窝肝肾肝肾(n shn)隐窝隐窝肝肾(n shn)隐窝第十五页，共六十三页。三、腹膜三、腹膜(fm)腔的交通腔的交通第十六页，共六十三页。胃壁穿孔胃壁穿孔(chunkng)(chunkng)胃前壁穿孔胃前壁穿孔(chunkng)大腹膜大腹膜(fm)腔腔胃内容物胃内容物胃后壁穿孔胃后壁穿孔胃内容物胃内容物网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔右肝下间隙右肝下间隙右肝上间隙右肝上间隙右结肠旁沟右结肠旁沟右髂窝右髂窝盆部腹膜腔间隙盆部腹膜腔间隙第十七页，共六十三页。二二 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)三三 肝肝四四 肝外胆道肝外胆道五五 胰胰第二节第二节 结肠结肠(jichng)上区上区结肠结肠(jichng)上区位于横结肠上区位于横结肠(jichng)及其系膜与膈之间。及其系膜与膈之间。内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。一一 胃胃六六 脾脾第十八页，共六十三页。一、胃一、胃1.胃的大体胃的大体(dt)形态形态两面两面(lingmin)前面前面(qin mian)后面后面两弯两弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯角切迹角切迹贲门切迹贲门切迹两门两门贲门贲门幽门幽门第十九页，共六十三页。2.胃的分部胃的分部(fn b)Cardiac part 贲门部贲门部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃体胃体Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部第二十页，共六十三页。3.胃的位置胃的位置(wi zhi)大部分位于大部分位于(wiy)左季肋区，小部分位于左季肋区，小部分位于(wiy)腹上腹上区。区。贲门位于第贲门位于第11胸椎体的左侧，胸椎体的左侧，幽门幽门(yumn)位于第位于第1腰椎体的右侧。腰椎体的右侧。胃的位置与其功能状态、体位、体形和胃的位置与其功能状态、体位、体形和呼吸运动等有关。呼吸运动等有关。第二十一页，共六十三页。4.胃的毗邻胃的毗邻(pln)前方前方(qinfng)肝、膈和腹前壁肝、膈和腹前壁肝区肝区膈区膈区游离游离(yul)区区后方后方隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，统称统称“胃床胃床”。第二十二页，共六十三页。5.胃的周围胃的周围(zhuwi)韧带韧带胃小弯侧胃小弯侧肝胃韧带肝胃韧带(rndi)肝十二指肠肝十二指肠(sh rzhchng)韧带韧带胃大弯侧胃大弯侧胃结肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带胃的幽门部后方胃的幽门部后方胃胰韧带胃胰韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带第二十三页，共六十三页。6.胃的动脉胃的动脉(dngmi)胃小弯侧胃小弯侧胃左动脉胃左动脉(dngmi)胃右动脉胃右动脉(dngmi)胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃短动脉胃的后方胃的后方胃后动脉胃后动脉小弯侧动脉弓小弯侧动脉弓大弯侧动脉弓大弯侧动脉弓胃大部分切除的标志胃大部分切除的标志胃小弯侧：胃左动脉的第胃小弯侧：胃左动脉的第1、2胃壁支之间。胃壁支之间。胃大弯侧：胃网膜左动脉的第胃大弯侧：胃网膜左动脉的第1胃壁支处。胃壁支处。第二十四页，共六十三页。胃左胃左A脾脾A肝总肝总A胃右动脉胃右动脉(dngmi)胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)A胃网膜胃网膜(wngm)右右A胃网膜左胃网膜左A胃短胃短A胃后胃后A腹腔干腹腔干第二十五页，共六十三页。7.胃的静脉胃的静脉(jngmi)胃小弯侧胃小弯侧胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃的后方胃的后方胃后静脉胃后静脉第二十六页，共六十三页。8.胃的淋巴胃的淋巴(ln b)胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结幽门下淋巴结胃小弯侧胃小弯侧胃左淋巴结胃左淋巴结胃右淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结幽门上淋巴结第二十七页，共六十三页。9.胃的神经胃的神经(shnjng)（自（自学）学）交感神经及内脏感觉神经交感神经及内脏感觉神经(n ju shn jn)随血管分布。随血管分布。副交感神经副交感神经(jiogn-shnjng)：位于胃小弯侧。：位于胃小弯侧。前干前干后干后干肝支肝支胃前支胃前支胃壁前支胃壁前支鸦爪支鸦爪支腹腔支腹腔支胃后支胃后支胃壁后支胃壁后支鸦爪支鸦爪支第二十八页，共六十三页。高选择性迷走神经高选择性迷走神经(mzu-shng jng)切除术切除术第二十九页，共六十三页。胃大部分切除术中的几个问题胃大部分切除术中的几个问题(wnt)（自学）（自学）1.切除切除(qich)的范围的范围6.胃肠的重建胃肠的重建(zhn jin)4.处理胃结肠韧带时应注意的问题处理胃结肠韧带时应注意的问题5.术中不能过分牵拉胃体术中不能过分牵拉胃体一般要求切除2/33/4胃十二指肠吻合（Billroth式）胃空肠吻合（Billroth式）2.切除标志切除标志3.需结扎并切断的韧带与血管需结扎并切断的韧带与血管第三十页，共六十三页。二、十二指肠二、十二指肠 duodenum 形态形态：呈呈“C”形，形，2025cm位置位置：介于胃和空肠之间，紧贴介于胃和空肠之间，紧贴(jn ti)腹后壁腹后壁L13右前方。右前方。与腹腹关系与腹腹关系：第三十一页，共六十三页。1 1、十二指肠分段、特点、毗邻、十二指肠分段、特点、毗邻(pln)(pln)及临床及临床:1.十二指肠十二指肠(sh rzhchng)上部上部 superior part 2.十二指肠十二指肠(sh rzhchng)降部降部 descending part3.十二指肠水平部十二指肠水平部 horizontal part 4.十二指肠升部十二指肠升部 ascending part第三十二页，共六十三页。2 2、血供：、血供：胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)A肠肠 系系 膜膜 上上 A胰十二指肠胰十二指肠(sh rzhchng)上前上前A胰十二指肠胰十二指肠(sh rzhchng)上后上后A 胰十二指肠下胰十二指肠下前前A胰十二指肠下胰十二指肠下后后A 第三十三页，共六十三页。（1）.十二指肠十二指肠(sh rzhchng)上部上部 superior part 长长45cm，L1高度高度(god)，“十二指肠上曲十二指肠上曲”。上部近侧段粘膜上部近侧段粘膜(zhn m)无皱襞，无皱襞，称称“十二指肠十二指肠球球”。上方上方 肝方叶、肝十二指肠韧带肝方叶、肝十二指肠韧带下方下方 胰头、胰颈胰头、胰颈 前方前方 胆囊胆囊 后方后方 胃十二指肠动脉、胆总管、胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉、下腔肝门静脉、下腔V毗邻毗邻前壁前壁-穿孔时累及穿孔时累及结肠上区结肠上区。后壁后壁-穿孔则累及穿孔则累及网膜囊网膜囊。溃疡溃疡第三十四页，共六十三页。（2）.十二指肠十二指肠(sh rzhchng)降部降部 descending part 长约长约78cm，L1-L3高度高度(god)，“十二指肠下曲十二指肠下曲”，“十二指肠大乳十二指肠大乳头头”为为肝胰壶腹肝胰壶腹开口处，距幽门约开口处，距幽门约89cm。在其左上方常可见。在其左上方常可见“十二十二指肠小乳头指肠小乳头”，为，为副胰管副胰管开口处。开口处。毗邻毗邻(pln)前方前方 横结肠及其系膜（上横结肠及其系膜（上-肝右肝右 前叶、下前叶、下-小肠袢）小肠袢）后方后方 右肾门、右肾血管、右输右肾门、右肾血管、右输 尿管尿管内侧内侧 胰头、胰管及胆总管胰头、胰管及胆总管外侧外侧 结肠右曲结肠右曲第三十五页，共六十三页。（3）.十二指肠十二指肠(sh rzhchng)水平部水平部horizontal part 长长10-12cm 10-12cm，自十二指肠下曲水平向左，横过，自十二指肠下曲水平向左，横过L3L3前方前方(qinfng)(qinfng)至其左侧，移行于升部。至其左侧，移行于升部。毗邻毗邻(pln)后方后方右输尿管、下腔静脉、右输尿管、下腔静脉、腹主动脉腹主动脉上方上方 胰头、及其钩突胰头、及其钩突前方前方 小肠系膜根、肠系膜小肠系膜根、肠系膜 上血管上血管第三十六页，共六十三页。“肠系膜上动脉肠系膜上动脉(dngmi)压迫综合征压迫综合征”（良性十二指肠淤滞症）。（良性十二指肠淤滞症）。第三十七页，共六十三页。（4）.十二指肠十二指肠(sh rzhchng)升部升部ascending part“十十二二指指肠肠悬悬肌肌”（亦亦称称十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带或或TreitzTreitz韧韧带带），上上提提和和固固定定(gdng)(gdng)十十二二指指空空肠肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。)长长23cm，“十二指肠十二指肠(sh rzhchng)空肠曲空肠曲”，续，续于空肠。于空肠。毗邻毗邻右侧右侧 胰头、腹主胰头、腹主A A左侧左侧 腹膜腹膜前方前方 胃体、横结肠胃体、横结肠后方后方 腹后壁腹后壁第三十八页，共六十三页。三、肝三、肝1.肝的大体肝的大体(dt)形态形态两面两面(lingmin)膈面膈面脏面脏面四叶四叶左叶左叶右叶右叶方叶方叶尾状叶尾状叶肝圆韧带肝圆韧带(rndi)裂裂静脉韧带裂静脉韧带裂胆囊窝胆囊窝腔静脉沟腔静脉沟横沟横沟肝门肝门肝蒂肝蒂四缘四缘前缘（下缘）前缘（下缘）后缘后缘左缘左缘右缘右缘第三十九页，共六十三页。2.肝的位置肝的位置(wi zhi)大部分位于大部分位于(wiy)右季肋区和腹上区，右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。小部分位于左季肋区。右上界在锁骨中线右上界在锁骨中线(zhngxin)与第与第5肋相肋相交；交；右下界与右肋弓一致，右下界与右肋弓一致，下界在剑突下约下界在剑突下约23cm。第四十页，共六十三页。3.肝的毗邻肝的毗邻(pln)膈面膈面右半：右肋膈隐窝、右肺底右半：右肋膈隐窝、右肺底左半：心的下面左半：心的下面脏面脏面右半：右肾上腺、右肾、右半：右肾上腺、右肾、十二指肠上部、结肠右曲十二指肠上部、结肠右曲左半：胃小弯左半：胃小弯第四十一页，共六十三页。4.肝周围肝周围(zhuwi)的韧带的韧带肝胃韧带肝胃韧带(rndi)肝十二指肠肝十二指肠(sh rzhchng)韧带韧带镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带左三角韧带左三角韧带右三角韧带右三角韧带第四十二页，共六十三页。5.肝门与肝蒂肝门与肝蒂肝门：横沟处为第肝门：横沟处为第1肝门。肝门。肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉(dngmi)、肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。肝蒂内主要结构的位置排列肝蒂内主要结构的位置排列(pili)关系：关系：网网膜膜孔孔水水平平右前方：胆总管右前方：胆总管左前方：肝固有动脉左前方：肝固有动脉后方：肝门静脉后方：肝门静脉中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低）中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低）近近肝肝门门处处前方：肝左、右管（汇合点最高）前方：肝左、右管（汇合点最高）后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）第四十三页，共六十三页。6.肝的分叶与分段肝的分叶与分段(fn dun)左、右半肝、五叶左、右半肝、五叶(w y)和八段和八段右后下段右后下段(段段)左半肝右半肝左外叶左外叶左内叶左内叶(段段)左外上段左外上段(段段)左外下段左外下段(段段)右前叶右前叶右后叶右后叶右后上段右后上段(段段)尾状叶尾状叶(段段)右前上段右前上段(段段)右前下段右前下段(段段)Glisson系统(xtng)肝静脉系统第四十四页，共六十三页。7.肝的血管肝的血管(xugun)肝固有肝固有(gyu)动脉动脉肝门静脉肝门静脉肝静脉肝静脉肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉第四十五页，共六十三页。四、肝外胆道组成四、肝外胆道组成(z chn)肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管(zn un)胆囊胆囊胆总管胆总管第四十六页，共六十三页。1 1、胆囊、胆囊(dnnng)(dnnng)gallbladdergallbladder：胆囊胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置(dozh)梨形，长梨形，长1015cm，容量为，容量为4060ml，可储存和浓缩胆汁。，可储存和浓缩胆汁。(2).(2).分部：分部：胆囊底胆囊底 右锁骨中线交肋弓（右锁骨中线交肋弓（体投）胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈 其起始部膨大，形成其起始部膨大，形成(xngchng)Hartmann囊，囊，胆囊结石多停留于此囊中。胆囊结石多停留于此囊中。胆囊管胆囊管-Heister瓣瓣，临床胆结石常嵌顿于此，临床胆结石常嵌顿于此。(1).(1).形态、位置：形态、位置：第四十七页，共六十三页。(4).(4).血供：血供：(3).(3).毗邻毗邻(pln)(pln)：上方上方 肝肝下后下后 十二指肠及横结肠十二指肠及横结肠 左侧左侧 幽门幽门 右侧右侧 结肠右曲结肠右曲 前方前方 腹前壁腹前壁胆囊三角胆囊三角（Calot三角）三角）构成构成 胆囊管、肝总管、肝脏胆囊管、肝总管、肝脏(gnzng)面面 意义意义 肝右动脉肝右动脉(dngmi)胆囊动脉胆囊动脉 cystic artery第四十八页，共六十三页。2 2、肝管、肝总管肝管、肝总管(zn un)（1）肝管）肝管hepatic duct：肝肝左左、右右管管汇汇合合(huh)成成。肝肝右右管管较较短短粗粗，与与肝肝总总管管间间成成角角较较大大，肝肝左左管管横横部部位位置置较较浅浅，横横行行于于肝肝门门左左半半，与与肝肝总总管管之之间间的的角角度较小。度较小。（2）肝总管肝总管common hepatic duct：由肝由肝左、右管合成，下端左、右管合成，下端(xi dun)与胆囊管汇与胆囊管汇合后称胆总管。合后称胆总管。第四十九页，共六十三页。3 3、胆总管胆总管 （一）、形态（一）、形态(xngti)特点：特点：胆总管胆总管common bile duct：长长78cm，直径，直径0.60.8cm。第五十页，共六十三页。（二）、胆总管的分段（二）、胆总管的分段(fn dun)(fn dun)、毗邻、毗邻 ：1 1、胆总管十二指肠、胆总管十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)上段（第一上段（第一段）段）:胆总管切开探查引流术即选此段。胆总管切开探查引流术即选此段。毗邻毗邻(pln)左侧左侧 肝固有动脉肝固有动脉后方后方 肝门静脉、网膜孔肝门静脉、网膜孔术中如何寻找术中如何寻找并确定胆总管并确定胆总管在正常位置寻找在正常位置寻找用带针头的注射器穿刺用带针头的注射器穿刺第五十一页，共六十三页。2 2、胆总管十二指肠、胆总管十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)后段（第二后段（第二段）：段）：前方前方 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)上部上部后方后方 下腔静脉下腔静脉左侧左侧 肝门静脉肝门静脉毗邻毗邻(pln)后上方有网膜孔，可经网膜孔后上方有网膜孔，可经网膜孔触摸探查此段有无结石。触摸探查此段有无结石。第五十二页，共六十三页。3 3、胆总管胰腺、胆总管胰腺(yxin)(yxin)段（第三段）段（第三段）:毗邻毗邻(pln)前前 方方 胰头胰头右右 侧侧 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)降部降部右后方右后方 右肾蒂右肾蒂第五十三页，共六十三页。4 4、胆总管十二指肠、胆总管十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)肠壁段（第四段）肠壁段（第四段）斜穿十二指肠降部中份的后斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与内侧壁，与胰管胰管汇合后略呈汇合后略呈膨大膨大(png d)，形成，形成肝胰壶腹肝胰壶腹，并形成并形成十二指肠大乳头十二指肠大乳头。第五十四页，共六十三页。1 1、位置、位置(wi zhi)(wi zhi)胰位于腹上区和左季肋区胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过深面，横过L12前方，右侧前方，右侧(yu c)端较低，被十二指肠环绕；端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。左侧端较高，靠近脾门。2 2、分部、分部(fn b)(fn b)及毗邻及毗邻分为头、颈、体、尾等四部分为头、颈、体、尾等四部。胰头毗邻胰头毗邻上、下、右侧上、下、右侧 十二指肠十二指肠前前 方方 横结肠系膜根横结肠系膜根后后 方方 下腔静脉、右肾静脉、下腔静脉、右肾静脉、胆总管胆总管左左 侧侧 肠系膜上血管肠系膜上血管思考：思考：胰头癌病人可出现胰头癌病人可出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状腹痛、腹胀等肠梗阻症状；进行性无痛性梗阻性黄疸进行性无痛性梗阻性黄疸；腹水腹水；下肢水肿等症状下肢水肿等症状，为什么？为什么？五、胰第五十五页，共六十三页。胰颈毗邻胰颈毗邻(pln)(pln)前上方前上方胃幽门胃幽门(yumn)部部上上 方方胆总管胆总管后后 方方肠系膜上静脉肠系膜上静脉、脾静脉及肝门静脉始部脾静脉及肝门静脉始部胰体毗邻胰体毗邻(pln)：前面前面网膜囊、胃后壁网膜囊、胃后壁后面后面腹主动脉、左肾上腺、左肾腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉及脾静脉上缘上缘 腹腔干、腹腔丛、脾动脉腹腔干、腹腔丛、脾动脉下缘下缘 十二指肠空肠曲、空肠十二指肠空肠曲、空肠第五十六页，共六十三页。胰尾毗邻胰尾毗邻(pln)：左侧左侧 脾门脾门下方下方 结肠结肠(jichng)左曲左曲后方后方 左肾左肾上缘上缘 脾动脉、静脉脾动脉、静脉第五十七页，共六十三页。3 3、胰管与副胰管、胰管与副胰管（1）.胰胰管管 位位于于胰胰实实质质内内，自自胰胰尾尾横横贯贯胰胰腺腺(yxin)，到到胰胰头头右右缘缘与与胆胆总总管管汇汇合合形形成成肝肝胰胰壶壶腹腹，经经十十二二指指肠肠大大乳乳头头开开口口于于十十二二指指肠肠腔腔。如如经经大大乳乳头头插插管管行逆行性胰胆管造影（行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。）等。（2）.副副胰胰管管开开口口于于十十二二指指肠肠小小乳乳头头，通通常常与与胰胰管管相相连连，胰胰管管末末端端发发生生(fshng)梗梗阻阻时时，胰胰液液可可经经副副胰胰管管进进入入十十二二指指肠肠腔。腔。第五十八页，共六十三页。4 4、血供、血供胰十二指肠胰十二指肠(sh rzhchng)上上前动脉前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰背动脉胰大动脉胰大动脉胰尾动脉胰尾动脉脾动脉胰支脾动脉胰支第五十九页，共六十三页。1 1、一般、一般、一般、一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)特点特点特点特点前、后两端前、后两端(lin dun)(lin dun)，上、下两缘，上、下两缘，膈、脏两面。膈、脏两面。脾门、脾蒂、脾切迹。脾门、脾蒂、脾切迹。2 2、位置位置位置位置(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)及毗邻及毗邻及毗邻及毗邻 上极平第上极平第9 9肋的上缘，距后正中线肋的上缘，距后正中线4 45cm5cm，前极，前极平第平第1010肋，达腋中线。肋，达腋中线。膈面膈面 膈、膈结肠韧带膈、膈结肠韧带脏面脏面 胃底、左肾、肾上腺相邻胃底、左肾、肾上腺相邻脾门脾门 胰尾。胰尾。（图图）六、脾六、脾第六十页，共六十三页。（1）胃脾韧带）胃脾韧带(rndi)（2）脾肾韧带）脾肾韧带 （3）膈脾韧带）膈脾韧带 （4）脾结肠韧带）脾结肠韧带 3 3 3 3、韧带、韧带、韧带、韧带(rndi)(rndi)(rndi)(rndi)第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结局部解剖学。脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型：。后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜。大部分(b fen)位于左季肋区，小部分(b fen)位于腹上区。胃的位置与其功能状态、体位、体形和。一般要求切除2/33/4。后方 右肾门、右肾血管、右输。前方 小肠系膜根、肠系膜。肝门：横沟处为第1肝门。肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、。THANKS第六十三页，共六十三页。