学术讨论—糖尿病防治指南4.ppt

糖尿病与肥胖病及代谢(dixi)综合征中国糖尿病防治指南全国(qunu)推广项目指导组第一页，共二十七页。1型糖尿病发病(f bng)的致病因素遗传(ychun)易感性免疫功能紊乱：针对胰岛细胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂养药物及化学物第二页，共二十七页。2型糖尿病发病(f bng)的致病因素遗传易感性体力活动减少及/或能量摄入增多肥胖病（总体(zngt)脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）低体重出生儿中老年吸烟、药物及应激（可能）第三页，共二十七页。肥胖病肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害(wihi)健康或寿限的情况肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减少导致能量正平衡肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病第四页，共二十七页。简易体脂含量的评估(pn)方法体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣(niy)情况下测体重及身长BMI=体重(kg)/身长(m)2腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W）测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）第五页，共二十七页。身高(shno)和体重查表法第六页，共二十七页。生物(shngw)电阻抗法（BIA）原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用(shyng)流行病学调查仪器(yq)测量第七页，共二十七页。计算截面(jimin)的脂肪面积SAVAFAMRI-脂肪(zhfng)测定第八页，共二十七页。中国人超重(cho zhng)/肥胖（BMI 25)患病率在增长20-70岁成人(chng rn)第九页，共二十七页。肥胖病伴发的健康(jinkng)问题（WHO 1998）明显增加（明显增加（RR3RR3）中中 度度 增增 加加（RR=2-RR=2-3 3）轻轻 度度 增增 加加（RR=1-RR=1-2 2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷RR:RR:相对危险率相对危险率第十页，共二十七页。中国肥胖工作组建议的超重(cho zhng)和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.0第十一页，共二十七页。世界(shji)上成人中用BMI估测超重/肥胖分 类 BMI（kg/m2）合并疾病发病危险性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低体重18.585cm女80cm80cm28.0高极高*相对危险度是指与BMI及腰围(yo wi)正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度第十三页，共二十七页。中国(zhn u)上海市区40岁以上人群BMI分布频率BMI频率（%）男性女性总人群18.53.683.053.3018.5 37.1733.2434.7723.0 27.0420.4523.0225.0 29.8037.3634.4130.0 2.305.124.0235.0 0.000.790.4840.0 0.000.000.004.538.9161.93第十四页，共二十七页。代谢(dixi)综合征第十五页，共二十七页。心血管疾病的危险(wixin)因素Framingham研究结果吸烟总胆固醇高血压糖尿病Framingham研究之后尚见的因素高胰岛素血症凝血机制(jzh)异常微量白蛋白尿多种脂质参数异常中心性肥胖第十六页，共二十七页。代谢(dixi)综合征高血压血脂紊乱（高TG及/或低HDL）糖调节(tioji)受损 2型糖尿病胰岛素抵抗 高胰岛素血症全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血症PAI-1升高(shn o)异常LDL微量白蛋白尿等第十七页，共二十七页。代谢异常集结存在情况(qngkung)的命名及含义 DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危险因素综合征+CHD（EKG）UA代谢综合征+MAU胰岛素抵抗综合征+X综 合 征Reaven综合征+多发代谢综合征+CVDGHO综合征+“死亡四重奏”+中心性CHAOS+CHD、卒中DM/IGR：糖尿病/糖调节受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：动脉(dngmi)粥样硬化性心血管病；IR：胰岛素抵抗 第十八页，共二十七页。基本要求：糖调节受损或糖尿病及/或胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列2个或更多成分动脉压增高140/90mmHgWHO(1999)关于代谢(dixi)综合征的工作定义第十九页，共二十七页。*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题(wnt)工作组建议的中国人诊断分割点：超重：BMI 24、肥胖：BMI28、中心性肥胖：腰围 男85cm，女80cm血浆(xujing)甘油三酯增高1.7mmol/L 及/或 低HDL-C，男性0.9mmol/L(35mg/dl)，女性1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即WHR男性0.90，女性0.85，及/或BMI 30*微量白蛋白尿20ug/min或白蛋白/肌酐30mg/g第二十页，共二十七页。中国上海市区中国人中常见成人(chng rn)代谢病的目前状况15yrs(n=2978)40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖调节受损19.51%25.23%血脂紊乱58.26%72.24%高血压35.36%42.27%无任何代谢异常29.08%14.33%第二十一页，共二十七页。中国上海市区40岁以上(yshng)中代谢综合征患病与BMI的关系糖尿病糖尿病高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱(wnlun)(wnlun)FrequencyFrequency(%)(%)BMI25 BMI25BMI 18.5-25BMI 18.5-25第二十二页，共二十七页。普通人群中代谢紊乱组合成分(chng fn)（糖尿病/糖调节受损、高血压、血脂紊乱）无代谢紊乱 一种代谢紊乱二种代谢紊乱三种代谢紊乱%第二十三页，共二十七页。上海市区中国(zhnu)成人代谢综合征患病率10%（不包括(boku)肥胖病）至20%（包括(boku)肥胖病）60-69岁者是20-29岁者的10倍第二十四页，共二十七页。成人(chng rn)代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管第二十五页，共二十七页。胰岛素抵抗(dkng)中心(zhngxn)型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险(wixin)因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结糖尿病与肥胖病及代谢综合征。肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）。肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减少导致能量正平衡。体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长。BMI=体重(kg)/身长(m)2。腰、臀围及腰臀围比值（WHR）。低廉、快速(kui s)简便，重复性好，适用流行病学调查第二十七页，共二十七页。