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中国石油大学北京公费医疗管理规定

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2020年4月19日
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中国石油大学（北京）公费医疗管理规定

根据北京市卫生局、北京市财政局、北京市劳动和社会保障局颁发的《关于印发<北京市公费医疗管理办法>》的通知》(〔90〕京卫公字第100号)、《关于加强本市公费医疗管理改革工作的通知》（京公医发〔1991〕1号）、《关于公费医疗使用大型医用设备报销范围的通知》(京卫公字〔1998〕14号)、《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》（京劳社医发〔 〕86号）及北京市公费医疗办公室颁发的《关于首都大专院校用药报销范围中特殊药品个人负担比例的通知》(京公医发〔1997〕18号)和北京市医疗保险事务管理中心、北京市公费医疗管理委员会办公室颁发的《关于享受公费医疗离退休人员就医管理有关问题的通知》（京医保发〔 〕29号）文件精神，结合我校对《石油大学（北京）教职工公费医疗改革办法（试行）》的执行情况，特制定本规定。
一、公费医疗范围：
1．享受公费医疗的人员：我校正式在职职工、离退休人员以及属于按国家计划招收的学生（不含委培及自费生）。
2．医疗费报销范围：凡属“北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录”内的药费及经北京市公费医疗办公室审定的医疗费。
二、门诊转诊报销规定：
1．凡我校享受公费医疗的职工、学生就医，首诊一律在校医院就诊。
2．因病情需要转院者，一律先办转院手续，经校医院批准后，方可转往合同医院就诊。未经转诊，医疗费自理。（我校合同医院：北京大学第三医院）
3．如需在非合同医院就诊，需合同医院转诊方可报销。
4. 如为专科疾病须转往专科医院就诊，需经公费医疗办公室审批备案。
5．门诊医药费报销时需附：
（1）转诊单；
（2）公费医疗卡；
（3）药品处方（普通门诊处方为白色，急诊处方为黄色）；
（4）药费、检查费、治疗费等明细单。
6．门诊药量：一般急性病药量不超过三天；慢性病患者（冠心病、精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肝炎、肝硬化、结核病、高血压病、糖尿病）病情稳定后需长期服用同一类药品，限开两周量（住校外的离退休人员可开一个月的药量）；中药汤剂不得超七剂。超量按自费处理。
7《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定以外的药品一律自费。
8．门诊超过200元的单项检查属大额检查。需大额检查者须个人提前提出申请，经转诊医师同意，报校公疗办备案后方可报销。报销时需带检查结果复印件，结果为阴性，个人负担比例在原比例基础上增加5%，结果为阳性，按规定比例报销。未经批准的大额检查项目，结果为阳性的报销50％，结果为阴性的费用自负。
9．门诊医疗费应在发生之日起30天内报销，最迟不超过60天，过期医疗费不予报销。
10．门诊所需医疗费只能个人先行垫付，不得借用支票。
11．因公出差、实习期间患病应该在就近公立医院就诊；所发生的医疗费，需所在系、院出具证明，导师或辅导员签字并附就诊病历、药品处方底方及药费、检查费、治疗费等明细单方可报销。
12．离退休人员根据自己情况可办理一所“就近医院”。报销时需出示就近医院医疗证。
13．离退休人员异地探亲需继续治疗者，需提前向校公疗办提呈异地就诊申请并注明就诊医院（只能是公立或集体）；校公疗办审核备案并报市公疗办审批后可到指定这家医院就诊。医药费报销参照北京市公费医疗有关规定报销。
三、急诊报销规定：
1．居住在学校附近者（指东关南里、润杰公寓、阳光公寓、校园内），必须先到校医院就诊，否则发生费用自理。居住在其它地方的人员，因病情紧急确不能来校医院就诊的病人，能够在居住地附近公立医院或社区中心就诊。急诊报销医药费只限急诊当次，报销时需附急诊诊断证明、急诊病历、加盖急诊章的收据和药品处方底方及药费、检查费、治疗费等明细表。
2．中草药及慢性病医药费一律不能做为急诊医药费报销。
3．其它要求同门诊报销规定。
四、住院规定：
1.在职职工、离退休人员及学生因病住院需要支票时，凭住院通知单和本人医疗证到校公疗办开具借支票单。凭借支票单到校财务处领取支票。
2．借取支票须先支付10%押金，每次最大额度不超过2万元（含）。
3. 出院后须立即将余款支票送交校财务处，在出院后7天内到校公疗办办理报销手续。逾期办理者，所发生医疗费用自负。
4. 办理报销手续时需携带：
（1）诊断证明并盖章；
（2）住院收费专用收据（总额）；
（3）住院收费清单（分类费用）；
（4）公费医疗或医疗保险住院费用明细单并盖章。
5.若住院时间超过三个月以上者，当住院满三个月时必须结帐一次。
五、医疗费报销标准：
1.年度内门诊医疗费支出
3000元（含）以下的部分：在职职工个人负担20%；
　　学生、退休人员个人负担10%。
3000元以上的部分：在职职工个人负担10%；
　　学生、退休人员个人负担5%。
2．年度内住院医疗费支出
10000元（含）以下的部分：在职职工个人负担10%；
学生、退休人员个人负担5%。
10000元以上的部分：在职职工个人负担6%；
学生、退休人员个人负担3%。
急诊留观且收住院的病人，其住院前7日内的留观费用与住院医疗费合并计算。
3．癌症、精神病、肾功能衰退等特殊病人医疗费，非本病的门诊医疗费个人负担比例同上。门诊放、化疗的医疗费用：在职职工、学生、退休人员的个人负担比例按照住院医疗费用负担比例执行。门诊血液透析、器官组织移植后，需服用抗排异药的费用：在职职工个人负担6%；学生、退休人员个人负担3%；住院费报销比例同普通病。
4．符合计划生育政策的分娩手术费全部报销，妊娠期间的检查费用个人负担比例同前。
5．以下器官移植能够报销：
肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
但器官移植中器官源、组织源及其相关费用公费医疗不予报销，由个人负担。家属提供器官、组织，其家属床位费公费医疗不予报销。
6．关于大型医用设备、贵重医用材料报销范围:
（1）因病情需要使用大型医用设备进行检查个人负担比例为：在职职工20%；学生、退休人员10%；离休干部、医疗照顾人员暂不挂钩。
大型医用设备指以下六种：
　　A．X射线计算机体层摄影装置（CT）；
　　B．心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）；
　　C．核磁共振成像装置（MRI）；
　　D．单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）；
　　E．超声诊断设备（彩色多谱勒仪）；
　　F．医用直线加速器。
（2）因病情需要，经校公费医疗办公室审核同意，使用“立体定向放射治疗装置”（伽玛刀）仅限在天坛医院使用治疗颅内深部小的实质性病变（限3CM以下），包括颅内动静脉畸形的伽码刀治疗费用，个人负担比例为40%。
（3）在治疗项目中，单项费用超过500元（含）的医用材料属贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）个人负担50%。
以上2、3项在职职工、离退休人员、医疗照顾人员、学生个人负担比例全部相同。
六、学生公费医疗报销规定：
1．新入学的学生，在体检合格尚未取得学籍前，医疗费用一律自理。在此期间因病休学者，医疗费用自理。取得学籍后方可享受公费医疗。
2．学生在寒暑假返家期间，因急诊看病报销时,按急诊报销程序执行，给予报销最高限额为北京市公疗每月拨款额2倍（15元）。普通门诊一律不予报销。
3.寒暑假期间,因病需立即住院者,须及时与校医院联系,报北京市公疗办备案后,按住院程序报销。未与校医院联系者不予报销。
4.取得学籍后的学生，因病需休学一年以内（保留学籍），医疗费给予报销（报销应在当年），要求同上。就诊医院须为当地公立医院且须经校公疗办批准备案。
5.研究生到工作站学习工作者，由研究生院出具相关人员名单，公费医疗办公室备案，就近指定一家公立医院就诊。报销时除按正常规定外另附病历。报销时间可延长6月。
6．连续病休第二年医疗费自理。
7.其它报销规定参照第二、三条。
8.自筹资金研究生医疗费用报销办法参照统招生，费用由学校负担。转外就诊除经接诊医师转诊外，必须经公费医疗办公室审核登记。
七、关于癌症病人化疗后服用中药费用的报销规定：
1．可在合同医院中医科或由合同医院转诊到其它中医院就诊。
2．个别病人确需服用广安门中医院或西苑中医研究院中药者（汤剂），需向校公疗办提出申请，经审核同意后方可报销，否则药费自理。
八、医疗照顾人员、离休人员在本规定中未涉及到的情况，按原规定执行。
九、本规定自发布之日起执行，以下文件同时废止。解释权在校公费医疗办公室。
１．《石油大学（北京）关于调整公费医疗个人负担比例的通知》（石大北后〔 〕4号）
２．《关于印发<石油大学（北京）关于大型医用设备、贵重医用材料公费医疗报销范围的暂行规定>的通知》（石大北后〔1999〕2号）
３．《关于印发<石油大学（北京）公费医疗管理规定>的通知》（石大北后〔 〕2号）