中风十三治.ppt

中风中风(zhng fng)十三治十三治首都医科大学附属首都医科大学附属(fsh)北京中医医院北京中医医院针灸中心针灸中心第一页，共三十一页。中风中风(zhng fng)(zhng fng)常见症状：常见症状：常见症状：常见症状：n n一侧肢体无力、笨拙、沉重、麻木。一侧肢体无力、笨拙、沉重、麻木。一侧肢体无力、笨拙、沉重、麻木。一侧肢体无力、笨拙、沉重、麻木。n n一侧面部麻木或口角歪斜、流涎。一侧面部麻木或口角歪斜、流涎。一侧面部麻木或口角歪斜、流涎。一侧面部麻木或口角歪斜、流涎。n n说话不清或理解语言困难。说话不清或理解语言困难。说话不清或理解语言困难。说话不清或理解语言困难。n n双眼向一侧凝视。双眼向一侧凝视。双眼向一侧凝视。双眼向一侧凝视。n n一侧或双眼视力丧失或模糊。一侧或双眼视力丧失或模糊。一侧或双眼视力丧失或模糊。一侧或双眼视力丧失或模糊。n n视物旋转或平衡障碍。视物旋转或平衡障碍。视物旋转或平衡障碍。视物旋转或平衡障碍。n n既往少见的严重头痛、呕吐。既往少见的严重头痛、呕吐。既往少见的严重头痛、呕吐。既往少见的严重头痛、呕吐。n n上述症状伴意识障碍或抽搐。上述症状伴意识障碍或抽搐。上述症状伴意识障碍或抽搐。上述症状伴意识障碍或抽搐。n n上述症状突然发生上述症状突然发生上述症状突然发生上述症状突然发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)(静态或动态）静态或动态）静态或动态）静态或动态）第二页，共三十一页。脑血管第三页，共三十一页。（1 1）开闭醒神法）开闭醒神法功用功用 醒神开窍。醒神开窍。处方处方 首用：三棱针刺百会、四神聪放血；首用：三棱针刺百会、四神聪放血；或手足十二井放血。或手足十二井放血。继用：针刺人中继用：针刺人中(rnzhng)(rnzhng)，承浆，风池，风府，承浆，风池，风府，合谷，劳宫，太冲，涌泉。合谷，劳宫，太冲，涌泉。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第四页，共三十一页。中风中风(zhng fng)十三治十三治（2）回阳固脱法）回阳固脱法 功用功用 回阳回阳(hu yn)固脱。固脱。处方处方 神阙（灸），气海，关元（灸），百会，内关，足三里，神阙（灸），气海，关元（灸），百会，内关，足三里，涌泉涌泉 用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾柱灸数十壮或百用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾柱灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会，内关，足三里，涌泉。壮，并灸气海、关元，然后再针百会，内关，足三里，涌泉。第五页，共三十一页。中风中风(zhng fng)十三治十三治（3 3）牵正刺法）牵正刺法 功用功用 祛风祛风(q fn)(q fn)牵正，通经络活。牵正，通经络活。处方处方 水沟，承浆，地仓，颊车，颧髎，阳白，四白，大迎、合水沟，承浆，地仓，颊车，颧髎，阳白，四白，大迎、合谷。谷。第六页，共三十一页。中风中风(zhng fng)十三治十三治 （4 4）牵正透刺法）牵正透刺法 功用功用 通经络活，祛风通经络活，祛风(q fn)(q fn)牵正。牵正。处方处方 阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣，风池透风府，太阳透阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣，风池透风府，太阳透颧髎，禾髎透巨髎，地仓透颊车，曲池、合谷。颧髎，禾髎透巨髎，地仓透颊车，曲池、合谷。第七页，共三十一页。（5 5）手足）手足(shuz)(shuz)十二针法十二针法 根据手足部五输穴精选而组成，为治疗半身不遂的首选方。根据手足部五输穴精选而组成，为治疗半身不遂的首选方。功用功用 通经活络，调气和血。通经活络，调气和血。处方处方 曲池，合谷，内关，足三里，阳陵泉，三阴交。曲池，合谷，内关，足三里，阳陵泉，三阴交。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第八页，共三十一页。（6 6）纠偏法）纠偏法 功用功用 通调气血，祛风通经。通调气血，祛风通经。处方处方 百会，风府百会，风府(fn f)(fn f)，风池，肩髃，曲池，合谷，环跳，风池，肩髃，曲池，合谷，环跳，委中，阳陵泉，悬钟，太冲。委中，阳陵泉，悬钟，太冲。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第九页，共三十一页。中风中风(zhng fng)十三治十三治（7 7）十二透刺法）十二透刺法 功用功用 通经活络，舒筋利节。通经活络，舒筋利节。处方处方 肩髃透臂臑肩髃透臂臑(b b)(b b)，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关透内关，合谷透劳宫，阳池透大陵，环跳透风市，阳关透内关，合谷透劳宫，阳池透大陵，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝谷透三阴交，丘墟透申脉，透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝谷透三阴交，丘墟透申脉，太冲透涌泉。太冲透涌泉。第十页，共三十一页。（8 8）督脉十三针法）督脉十三针法 功用功用 补阳益气，填髓健脑。补阳益气，填髓健脑。处方处方 百会，风府，大椎，陶道，身柱，神道，至阳百会，风府，大椎，陶道，身柱，神道，至阳(zh yn)(zh yn)，筋缩，筋缩，脊中，悬枢，命门，腰阳关，长强。脊中，悬枢，命门，腰阳关，长强。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第十一页，共三十一页。（9 9）治背俞法）治背俞法 功用功用(gngyng)(gngyng)调气和血，调理阴阳。调气和血，调理阴阳。处方处方 五脏俞加膈俞方五脏俞加膈俞方 肺俞，心俞，膈俞，肝俞，脾俞，肾俞。肺俞，心俞，膈俞，肝俞，脾俞，肾俞。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第十二页，共三十一页。（1010）老十针法）老十针法 功用功用 调中健脾，理气调中健脾，理气(lq)(lq)和血，升清降浊，调理胃肠。和血，升清降浊，调理胃肠。处方处方 老十针方：上脘，中脘，下脘，气海，天枢，内关，老十针方：上脘，中脘，下脘，气海，天枢，内关，足三里。足三里。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第十三页，共三十一页。（1111）治任脉法）治任脉法 功用功用 补阴济阳，调和肠胃。补阴济阳，调和肠胃。处方处方 任脉十二针方任脉十二针方 承浆，廉泉，天突承浆，廉泉，天突(tin t)(tin t)，紫宫，膻中，鸠尾，上脘，中脘，紫宫，膻中，鸠尾，上脘，中脘，下脘，气海，关元，中极。下脘，气海，关元，中极。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第十四页，共三十一页。（1212）治六腑俞法）治六腑俞法 功用功用 运化水谷，调理六腑。运化水谷，调理六腑。处方处方(chfng)(chfng)胆俞，胃俞，三焦俞，大肠俞，小肠俞，膀胱俞。胆俞，胃俞，三焦俞，大肠俞，小肠俞，膀胱俞。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第十五页，共三十一页。（1313）刺募法）刺募法 功用功用 调理脏腑调理脏腑(zngf)(zngf)，益气和营。，益气和营。处方处方 中府，膻中，巨阙，期门，章门，天枢，中脘，关中府，膻中，巨阙，期门，章门，天枢，中脘，关元，中极。元，中极。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第十六页，共三十一页。n中风十三治的临床应用中风十三治的临床应用n中脏腑中脏腑n闭证：闭证：n中脏腑之闭证以邪实为主，属于实证，治宜祛邪中脏腑之闭证以邪实为主，属于实证，治宜祛邪(q xi)(q xi)为主，为主，可急用：可急用：n（1 1）开闭醒神法：见躁动不安，面红赤，痰热盛（血压偏）开闭醒神法：见躁动不安，面红赤，痰热盛（血压偏高）。可取百会，四神聪放血。清醒后刺曲池，足三里。高）。可取百会，四神聪放血。清醒后刺曲池，足三里。n（2 2）手足十二针法：次日清醒后，针刺手足十二针加风府，百会，）手足十二针法：次日清醒后，针刺手足十二针加风府，百会，维持一个疗程。维持一个疗程。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三十三治治第十七页，共三十一页。n中风十三治的临床中风十三治的临床(ln chun)(ln chun)应用应用n中脏腑中脏腑n闭证：闭证：n（3 3）次日若见意识朦胧，神志不清，而血压偏高时，可用手）次日若见意识朦胧，神志不清，而血压偏高时，可用手足十二井放血，或加人中；刺后不效时，则用劳宫、涌泉毫足十二井放血，或加人中；刺后不效时，则用劳宫、涌泉毫针点刺放血，直到清醒为止。针点刺放血，直到清醒为止。n脱证：用回阳固脱法脱证：用回阳固脱法中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三十三治治第十八页，共三十一页。n中经络中经络n血压偏高者仍可用手足十二井放血；血压偏高者仍可用手足十二井放血；n血压不高，即可用手足十二针法，五至六次后，加用纠偏血压不高，即可用手足十二针法，五至六次后，加用纠偏(ji pin)法五至六次，然后根据病情选用其他法、方。法五至六次，然后根据病情选用其他法、方。n若见二便失控，脾胃运化功能恢复较差，则用老十针方；若见二便失控，脾胃运化功能恢复较差，则用老十针方；n若见痰盛，则用刺任脉法，选任脉十二针。若见痰盛，则用刺任脉法，选任脉十二针。n肢体肌张力增高者，针刺王氏夹脊穴。肢体肌张力增高者，针刺王氏夹脊穴。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第十九页，共三十一页。n恢复期恢复期n对于中风恢复期诸症，首先对于中风恢复期诸症，首先(shuxin)(shuxin)选用手足十二针选用手足十二针,加百会、风加百会、风府府n言语不利者加金津、玉液放血。言语不利者加金津、玉液放血。n若见口眼喎斜，则配合用牵正法及牵正透刺法。若见口眼喎斜，则配合用牵正法及牵正透刺法。n若病程日久，超过三至四个月或更长时间来诊者，若见肢体废痿无力，肢若病程日久，超过三至四个月或更长时间来诊者，若见肢体废痿无力，肢凉怕冷，则用督脉十三针法，以调整督脉，促进阳气上行下达。凉怕冷，则用督脉十三针法，以调整督脉，促进阳气上行下达。中风中风(zhng fng)(zhng fng)十三治十三治第二十页，共三十一页。中风中风(zhng fng)十三治十三治n行走不稳时，也可加用王氏夹脊穴方。行走不稳时，也可加用王氏夹脊穴方。n若病程超过半年以上，手臂屈曲不伸，足痿废而踝屈曲者，则选用十若病程超过半年以上，手臂屈曲不伸，足痿废而踝屈曲者，则选用十二透穴法五至六次后，再与手足十二针交替使用。二透穴法五至六次后，再与手足十二针交替使用。n若见二便障碍，则选用六腑俞方。若见二便障碍，则选用六腑俞方。n体弱气少，语音低怯，精神委靡不振者，可选用五脏俞加膈俞方。体弱气少，语音低怯，精神委靡不振者，可选用五脏俞加膈俞方。n以上各种情况，经过合理的选方配穴，按一定的疗程制定以上各种情况，经过合理的选方配穴，按一定的疗程制定(zhdng)(zhdng)治疗方治疗方案，最后均以老十针方调理整体而收功。案，最后均以老十针方调理整体而收功。第二十一页，共三十一页。n中风后抑郁中风后抑郁 n1 1临床表现临床表现n轻度抑郁：表现为注意力不集中，睡眠障碍，兴趣下降，思虑过度，轻度抑郁：表现为注意力不集中，睡眠障碍，兴趣下降，思虑过度，精神活动减少精神活动减少(jinsho)(jinsho)，沮丧，悲伤，易激惹，类似抑郁性神经症，沮丧，悲伤，易激惹，类似抑郁性神经症表现。表现。n重度抑郁：除上述症状外，还有紧张，早醒，体重减轻，食欲减退，思维缓慢，重度抑郁：除上述症状外，还有紧张，早醒，体重减轻，食欲减退，思维缓慢，幻觉妄想，自卑绝望，厌世自杀等。类似内源性抑郁症表现，自杀企图和行为幻觉妄想，自卑绝望，厌世自杀等。类似内源性抑郁症表现，自杀企图和行为是是PSDPSD中最危险的症状。中最危险的症状。n另外，尚可见不典型抑郁症，表现为周期性的各种躯体不适，头晕，另外，尚可见不典型抑郁症，表现为周期性的各种躯体不适，头晕，乏力，头痛，胸闷，恶心，呕吐等。个别严重者可出现假性痴呆。乏力，头痛，胸闷，恶心，呕吐等。个别严重者可出现假性痴呆。脑卒中并发症的针灸脑卒中并发症的针灸(zhnji)治治疗疗第二十二页，共三十一页。n2 2针灸治疗针灸治疗n2.1电针治疗：罗氏电针治疗：罗氏n取穴：百会，印堂取穴：百会，印堂n方法：用毫针沿督脉走向平刺百会，印堂，至腧穴局部有方法：用毫针沿督脉走向平刺百会，印堂，至腧穴局部有重胀感，将电极分别夹在两个针柄上，不分正负。选用疏重胀感，将电极分别夹在两个针柄上，不分正负。选用疏密波，频率密波，频率(pnl)(pnl)15Hz15Hz，逐渐加大电量至患者感觉到震动，逐渐加大电量至患者感觉到震动，能耐受为度。行针能耐受为度。行针3030分钟。分钟。第二十三页，共三十一页。n2.2体针治疗：王氏体针治疗：王氏 n取穴：五脏背俞穴加膈俞。取穴：五脏背俞穴加膈俞。n方法：患者取俯卧位，毫针方法：患者取俯卧位，毫针(hozhn)(hozhn)斜刺（向脊柱方向）斜刺（向脊柱方向）0.50.50.80.8寸，捻转至穴位局部有酸胀感觉。行针寸，捻转至穴位局部有酸胀感觉。行针3030分钟。分钟。n2.3辨证取穴：辨证取穴：n在电针百会、印堂或者针刺五脏俞加膈俞的基础上，在电针百会、印堂或者针刺五脏俞加膈俞的基础上，n挟痰者，加中脘，丰隆挟痰者，加中脘，丰隆;挟瘀者，加合谷、三阴交挟瘀者，加合谷、三阴交;挟挟湿者，加阴陵泉湿者，加阴陵泉n失眠者，加神门，大陵；烦躁者，加膻中，内关失眠者，加神门，大陵；烦躁者，加膻中，内关n脘痞者，加中脘，内关；便秘者，加天枢，支沟脘痞者，加中脘，内关；便秘者，加天枢，支沟第二十四页，共三十一页。n3走罐治疗走罐治疗n3.13.1取穴：为背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的俞穴即取穴：为背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的俞穴即“背俞穴背俞穴”n3.23.2操作方法：患者采取俯卧位，肩部操作方法：患者采取俯卧位，肩部(jin b)(jin b)放平。先采用连续闪罐法放平。先采用连续闪罐法把罐吸拔在背俞穴上，随后用腕力取下反复操作由上至下，以皮肤潮红时把罐吸拔在背俞穴上，随后用腕力取下反复操作由上至下，以皮肤潮红时为止。然后在取穴部位的皮肤表面和玻璃罐口涂上少许石蜡油，用闪火法为止。然后在取穴部位的皮肤表面和玻璃罐口涂上少许石蜡油，用闪火法把罐吸拔在大椎穴处，向下沿督脉至尾骶部，上下推拉数次后，推拉旋转把罐吸拔在大椎穴处，向下沿督脉至尾骶部，上下推拉数次后，推拉旋转移至背俞穴，依次沿脊柱方向上下推拉，吸拔力的大小，以推拉顺手，患移至背俞穴，依次沿脊柱方向上下推拉，吸拔力的大小，以推拉顺手，患者疼痛能忍为宜，观察经走罐部位皮肤充血，颜色变为紫红色尤以局部出者疼痛能忍为宜，观察经走罐部位皮肤充血，颜色变为紫红色尤以局部出现紫色血瘀为最佳。起罐后将石蜡油擦净，每周两次，六周为一疗程。现紫色血瘀为最佳。起罐后将石蜡油擦净，每周两次，六周为一疗程。第二十五页，共三十一页。n排尿功能障碍排尿功能障碍 中风后发生排尿中风后发生排尿(pi nio)(pi nio)功能障碍包括尿潴留和尿失禁，主要是由于排尿功能障碍包括尿潴留和尿失禁，主要是由于排尿(pi(pi nio)nio)中枢以及神经传导通路病变，引起膀胱、尿道功能失调，也称为神经源性中枢以及神经传导通路病变，引起膀胱、尿道功能失调，也称为神经源性膀胱。另有部分患者膀胱功能正常，但由于认知、语言等功能受损而出现尿失膀胱。另有部分患者膀胱功能正常，但由于认知、语言等功能受损而出现尿失禁。禁。第二十六页，共三十一页。n1、急性尿潴留、急性尿潴留n取穴：中极、水道、归来。取穴：中极、水道、归来。n手法：手法：1.51.5寸不锈钢针。进针寸不锈钢针。进针(jn zhn)(jn zhn)深度为深度为1 1寸。进针后及第寸。进针后及第5 5分钟、第分钟、第1010分钟时给于分钟时给于3030秒钟拈转刺激，手法平补平泻。留针秒钟拈转刺激，手法平补平泻。留针1515分钟。拔针后仍分钟。拔针后仍不能排尿立即插导尿管。插导尿管后每日按此操作方法针刺一次。不能排尿立即插导尿管。插导尿管后每日按此操作方法针刺一次。n2、尿失禁、尿失禁n取穴：八髎穴、神阙取穴：八髎穴、神阙n手法：手法：2.52.5寸不锈钢针。进针深度为寸不锈钢针。进针深度为2 2寸。进针后、第寸。进针后、第1010分钟、第分钟、第2020分钟分分钟分别给于别给于3030秒钟提插刺激，提差幅度约秒钟提插刺激，提差幅度约1cm1cm。留针。留针3030分钟。分钟。n神阙用灸法。神阙用灸法。第二十七页，共三十一页。n吞咽困难吞咽困难n卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把一团食物从口运送到胃而无误吸，卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把一团食物从口运送到胃而无误吸，也可能包括吞咽时口准备阶段困难，如咀嚼、舌肌运动。入院卒中病人伴吞也可能包括吞咽时口准备阶段困难，如咀嚼、舌肌运动。入院卒中病人伴吞咽困难的占咽困难的占45%45%。存在吞咽困难是预后差的独立危险因素。存在吞咽困难是预后差的独立危险因素(yn s)(yn s)，卒，卒中严重程度和吞咽严重程度是有关系的。卒中后吞咽困难比卒中后无中严重程度和吞咽严重程度是有关系的。卒中后吞咽困难比卒中后无吞咽困难的病人死亡率高。吞咽困难的病人死亡率高。n针灸疗法针灸疗法n取穴：廉泉、翳风、风池、风府、照海、太溪、涌泉。取穴：廉泉、翳风、风池、风府、照海、太溪、涌泉。第二十八页，共三十一页。中医针灸中医针灸(zhnji)(zhnji)治疗中风病的难点治疗中风病的难点1 1 1 1、受评价方法限制，尚缺乏国际公认的证实针灸有效治疗、受评价方法限制，尚缺乏国际公认的证实针灸有效治疗、受评价方法限制，尚缺乏国际公认的证实针灸有效治疗、受评价方法限制，尚缺乏国际公认的证实针灸有效治疗中风病的高级别循证医学证据。中风病的高级别循证医学证据。中风病的高级别循证医学证据。中风病的高级别循证医学证据。2 2 2 2、中风病机复杂，变证百出。针灸介入路径、有效适应症等、中风病机复杂，变证百出。针灸介入路径、有效适应症等、中风病机复杂，变证百出。针灸介入路径、有效适应症等、中风病机复杂，变证百出。针灸介入路径、有效适应症等较难确定。以中医辨证论治为基础的规范化针灸研究还有待较难确定。以中医辨证论治为基础的规范化针灸研究还有待较难确定。以中医辨证论治为基础的规范化针灸研究还有待较难确定。以中医辨证论治为基础的规范化针灸研究还有待进一步深入。进一步深入。进一步深入。进一步深入。中风中风(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)第二十九页，共三十一页。谢谢(xi xie)！第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结中风十三治。一侧或双眼视力(shl)丧失或模糊。若见口眼喎斜，则配合用牵正法及牵正透刺法。方法：患者取俯卧位，毫针斜刺（向脊柱方向）0.50.8寸，捻转至穴位局部有酸胀感觉。3.1取穴：为背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的俞穴即“背俞穴”。先采用连续闪罐法把罐吸拔在背俞穴上，随后用腕力取下反复操作由上至下，以皮肤潮红时为止。另有部分患者膀胱功能正常，但由于认知、语言等功能受损而出现尿失禁。谢谢第三十一页，共三十一页。