第二十一章-糖尿病.ppt

流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编/叶冬青叶冬青指指 导导/李立明李立明第第二二十十一一章章第一页，共二十九页。糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，随古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，随着生活水平的提高着生活水平的提高(t go)(t go)、生活方式的改变和人口的老龄化，、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。疾病。第二页，共二十九页。引引 言言图图21211 1第三页，共二十九页。第一节第一节 概概 述述第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第四节第四节 糖尿病的防治策略糖尿病的防治策略(cl)(cl)与措与措施施第四页，共二十九页。第一节第一节 概概 述述 糖尿病的定义和分型糖尿病的定义和分型 糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第五页，共二十九页。一一 、糖尿病的定义、糖尿病的定义(dngy)(dngy)和分型和分型定义定义 由多种病因引起的代谢紊乱由多种病因引起的代谢紊乱 特特点点 慢慢性性高高血血糖糖，伴伴有有胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足(bz)(bz)和和/或或作作用用障障碍碍，导导致致碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱，造造成成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭病因分型（病因分型（WHO，1999）1 1型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其它特殊类其它特殊类第一节第一节 概概 述述第六页，共二十九页。二二 、糖尿病的诊断、糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第一节第一节 概概 述述表表21211 1糖尿病及其它类别糖尿病及其它类别(libi)(libi)高血糖的诊断标准高血糖的诊断标准第七页，共二十九页。第二节第二节 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)特征特征 1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布 2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布 糖尿病的危险糖尿病的危险(wixin)(wixin)因素因素第八页，共二十九页。一一 、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布(fnb)(fnb)地区分布地区分布(fnb)国家间和地区间国家间和地区间 全球年龄调整发病率最大相差全球年龄调整发病率最大相差350350倍倍 离赤道越远发病率越高离赤道越远发病率越高我国的发病率我国的发病率 世界最低（世界最低（0.59/100.59/10万人年）万人年）城乡间城乡间 城市儿童的发病率城市儿童的发病率 郊县和农村郊县和农村 （1.12/101.12/10万人年万人年 vs 0.38/10 0.38/10万人年）万人年）第二节第二节 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(li xn bn xu)特征特征第九页，共二十九页。人群分布人群分布性别和年龄性别和年龄-男、女相似男、女相似-高发年龄为青春期高发年龄为青春期种族种族(zhngz)和民族和民族 时间分布时间分布季节性季节性 秋冬季节性升高秋冬季节性升高 长期趋势长期趋势 增长明显增长明显（王克安等，1999）第二节第二节 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(li xn bn xu)特征特征第十页，共二十九页。二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布(fnb)(fnb)流行情况流行情况 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同 工业化国家患病率居高不下，某些工业化国家患病率居高不下，某些(mu xi)(mu xi)国家的发病率呈国家的发病率呈 趋势趋势 发发展展中中国国家家糖糖尿尿病病患患病病率率逐逐年年 ，某某些些地地区区已已达达到到一一个个很很高高的的水水平平第二节第二节 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(li xn bn xu)特征特征第十一页，共二十九页。地区分布地区分布国家间或地区间国家间或地区间 保持传统生活方式的地方患病率保持传统生活方式的地方患病率 生活方式西化生活方式西化(x hu)(x hu)的发展中国家人群患病率的发展中国家人群患病率 欧洲人群欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高北美本土及西太平洋区最高我国我国1111省市调查省市调查 标化患病率最高标化患病率最高 北京，达北京，达4.56%4.56%最低最低 浙江，为浙江，为1.99%1.99%城乡分布城乡分布 标化患病率标化患病率 省会城市省会城市(4.58%)(4.58%)中小城市中小城市(3.37%)(3.37%)富裕县镇富裕县镇(3.29%)(3.29%)贫困县农村贫困县农村(1.71%)(1.71%)第二节第二节 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(li xn bn xu)特征特征第十二页，共二十九页。时间分布时间分布 长期趋势长期趋势 持续趋势持续趋势人群分布人群分布 年年龄龄 随随年年龄龄增增加加而而 4040岁岁以以上上(yshng)(yshng)显显著著 ,近近年年来出现了发病年轻化的趋势来出现了发病年轻化的趋势 性别性别 西欧与美国西欧与美国 女性女性 男性男性 韩国及日本韩国及日本 男性男性 女性女性 我国我国 女性女性 男性男性 职业职业 体力劳动者体力劳动者 脑力劳动者脑力劳动者 种族和民族种族和民族 家族史家族史 存在家族聚集性存在家族聚集性 社会经济地位社会经济地位第二节第二节 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(li xn bn xu)特征特征第十三页，共二十九页。三、糖尿病的危险三、糖尿病的危险(wixin)(wixin)因素因素 1 1型糖尿病型糖尿病 遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫其他环境因素其他环境因素第二节第二节 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(li xn bn xu)特征特征第十四页，共二十九页。2 2型糖尿病型糖尿病 遗传因素遗传因素 肥胖（或超重）肥胖（或超重）体力活动不足体力活动不足(bz)(bz)膳食因素膳食因素 早期营养早期营养 糖耐量损害糖耐量损害 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR）妊娠妊娠 社会经济状况社会经济状况(zhungkung)(zhungkung)高血压及其它易患因素高血压及其它易患因素 第十五页，共二十九页。第三节第三节 代谢代谢(dixi)(dixi)综合征综合征 概概 述述 诊断诊断(zhndun)(zhndun)标标准准 患患 病病 率率第十六页，共二十九页。一、概一、概 述述定定义义 一一组组以以肥肥胖胖、高高血血糖糖糖糖尿尿病病(DM)或或糖糖调调节节异异常常(IGR)、血血脂脂异异常常高高甘甘油油三三醋醋(TG)和和(或或)低低高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇(HDL-C)以以及及高高血血压压等等聚聚集集发发病病(f bng)，严重影响人类健康的临床征候群。，严重影响人类健康的临床征候群。第三节第三节 代谢代谢(dixi)综合征综合征 代谢代谢(dixi)(dixi)综合征（综合征（metabolic syndrome,MSmetabolic syndrome,MS）MSMS是是2 2型糖尿病和心血管疾病的高危因素型糖尿病和心血管疾病的高危因素早早期期诊诊断断及及干干预预MSMS被被视视为为预预防防糖糖尿尿病病及及心心脑脑血血管管疾疾病的关键病的关键第十七页，共二十九页。二、诊断二、诊断(zhndun)(zhndun)标准标准目前尚无全球一致认同的诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准20052005年国际糖尿病联盟年国际糖尿病联盟(IDF)提出提出MS全球共识定义全球共识定义强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸具体标准因人种而异具体标准因人种而异为全球临床实践和流行病学研究提供为全球临床实践和流行病学研究提供(tgng)(tgng)了简便易用的工具了简便易用的工具MS全全球球共共识识定定义义有有助助于于不不同同研研究究的的比比较较和和未未来来的的进进一一步步修订修订 IDF定义是否适合中国人群还需要进一步研究定义是否适合中国人群还需要进一步研究 第三节第三节 代谢代谢(dixi)综合征综合征第十八页，共二十九页。三、患病率三、患病率近年来调查结果表明，近年来调查结果表明，MS在各种族中都相当多见在各种族中都相当多见在在2020岁以上全人群中以岁以上全人群中以WHO标准标准(biozhn)(biozhn)进行诊断进行诊断 美美籍籍墨墨西西哥哥人人(38%)(38%)美美籍籍阿阿拉拉伯伯人人及及美美籍籍非非洲洲人人(28%)(28%)美美籍籍白种人白种人(24%)(24%)中国人中国人(14%-18%)(14%-18%)以以NCEP-ATP 标准诊断标准诊断 美美籍籍墨墨西西哥哥人人(27%)(27%)美美籍籍白白种种人人(24%)(24%)美美籍籍阿阿拉拉伯伯人人(23%)(23%)美美籍籍非非洲洲人人(22%)(22%)非洲阿拉伯人非洲阿拉伯人(21%)(21%)葡萄牙人葡萄牙人(14.45%)(14.45%)中国人中国人(12%-21%)(12%-21%)第三节第三节 代谢代谢(dixi)综合征综合征第十九页，共二十九页。我我国国于于2000200020012001年年在在全全国国35357474岁岁的的成成年年人人群群中中有有代代表表性性地地选选择择15540 15540 例例个个体体进进行行了了横横断断面面调调查查，结结果显示果显示MSMS粗粗患患病病率率为为16.5%16.5%，年年龄龄(ninlng)(ninlng)标标化化患患病病率率男男女女分分别别为为10.0%10.0%和和23.3%23.3%男男、女女MSMS患患病病率率均均随随着着年年龄龄的的增增加加而而 ，女女性性每每个个年年龄龄组中组中MSMS患病率均患病率均 男性男性 北北方方 南南方方,居居民民 农农村村，MSMS不不同同组组分分也也存存在在性性别别、南南北北方方和和城乡差异城乡差异 第三节第三节 代谢代谢(dixi)综合征综合征第二十页，共二十九页。表表21-2 21-2 中国中国(zhn u)(zhn u)2000200020012001年年353574 74 岁成年人群代谢综岁成年人群代谢综合征及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率合征及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率(均数均数标准差标准差,%),%)与女性比较,*P 0.05;与南方(nnfng)比较,#P0.05;与农村比较,P男性(nnxng)。第四节 糖尿病的防治策略与措施第二十九页，共二十九页。