学术讨论—第九节-原发性支气管肺癌.ppt

学习(xux)目标掌握肺癌的临床表现和护理措施熟悉(shx)肺癌的原因及分类、治疗要点了解肺癌的定义和实验室检查第一页，共二十四页。一一 定义定义(dngy)(dngy)原发性支气管肺癌（肺癌）：原发性支气管肺癌（肺癌）：肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期(zoq)常有刺激性干咳和痰中带学等呼吸道症状。第二页，共二十四页。二二 病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制 病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为与下列因素有关：病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为与下列因素有关：1.吸烟：是吸烟：是肺癌最重要危险因素肺癌最重要危险因素。8090%肺癌病人吸烟，纸烟中肺癌病人吸烟，纸烟中主要致癌物质为苯丙芘。主要致癌物质为苯丙芘。2.职业致癌因子：接触石棉、砷、烟尘和沥青等职业者肺癌发病率高。职业致癌因子：接触石棉、砷、烟尘和沥青等职业者肺癌发病率高。（例：养路工人）（例：养路工人）3.空气污染：室内被动吸烟、烹饪中产生的致癌物、烧煤和不空气污染：室内被动吸烟、烹饪中产生的致癌物、烧煤和不完全燃烧物，室外汽车废气，工业废气、公路沥青完全燃烧物，室外汽车废气，工业废气、公路沥青4.电离辐射：大剂量的电离辐射可引起肺癌。（例：核电站）电离辐射：大剂量的电离辐射可引起肺癌。（例：核电站）5.饮食和营养：维生素饮食和营养：维生素A及其衍生物能够抑制化学致癌物诱发的肿及其衍生物能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤瘤(zhngli)。6.其他：遗传、免疫力低下者、病毒感染等。其他：遗传、免疫力低下者、病毒感染等。第三页，共二十四页。三三 病理病理(bngl)和分类和分类:按解剖学部位分类按解剖学部位分类:1.中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞状上皮中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见，约细胞癌和小细胞未分化癌多见，约3/4。2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，以腺体较多见，约占周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，以腺体较多见，约占1/4。按组织按组织(zzh)病理学分类：病理学分类：1.非小细胞肺癌：主要包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌，（其中非小细胞肺癌：主要包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌，（其中鳞癌在肺癌中最常见约占原发性肺癌的鳞癌在肺癌中最常见约占原发性肺癌的50%）2.小细胞肺癌：主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型小细胞肺癌：主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型（肺癌中恶性程度最高的一种肺癌中恶性程度最高的一种）第四页，共二十四页。四四 临床表现临床表现一、由原发肿瘤引起的症状一、由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；肿瘤引起远端支或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种是一种特征性的阻塞性咳嗽特征性的阻塞性咳嗽；有继发感染时，痰量增加；有继发感染时，痰量增加(zngji)，且呈粘液脓性。，且呈粘液脓性。2.咯血：由于癌组织血管丰富而引起咯血，中央型肺癌咯血：由于癌组织血管丰富而引起咯血，中央型肺癌多见；多为痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管，引起多见；多为痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管，引起大咯血。大咯血。首发症状首发症状 1/3第五页，共二十四页。3.喘喘鸣鸣、胸胸闷闷、气气促促：由由于于肿肿瘤瘤引引起起支支气气管管部部分分阻阻塞塞，约约有有2患患者者，可可引引起起局局限限性性喘喘鸣鸣。肿肿瘤瘤引引起起支支气气管管狭狭窄窄，中中央央型型肺肺癌癌。肿肿瘤瘤转转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。4.体重下降：体重下降：消瘦是肿瘤的常见症状之一消瘦是肿瘤的常见症状之一；肿瘤发展到晚期，由于；肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。表现为消瘦或恶病质。5 5、发热：一般肿瘤坏死可引起发热；多数、发热：一般肿瘤坏死可引起发热；多数(dush)(dush)发热的原因是由于发热的原因是由于肿瘤继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。肿瘤继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。第六页，共二十四页。二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征1.胸痛：因肿瘤直接侵犯胸膜、肋间和胸壁引起，若胸痛：因肿瘤直接侵犯胸膜、肋间和胸壁引起，若肿瘤位于胸膜附近可有不规则疼痛，在呼吸或咳嗽肿瘤位于胸膜附近可有不规则疼痛，在呼吸或咳嗽加重，若发生肋骨和脊柱加重，若发生肋骨和脊柱(jzh)的转移，则有压痛点，的转移，则有压痛点，此时与咳嗽呼吸无关。此时与咳嗽呼吸无关。2.呼吸困难：肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。呼吸困难：肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。3.咽下困难：肿瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困难咽下困难：肿瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困难4.声音嘶哑：肿瘤压迫或转移至纵膈淋巴压迫喉返神经声音嘶哑：肿瘤压迫或转移至纵膈淋巴压迫喉返神经第七页，共二十四页。5、上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵隔，、上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及生头面部、颈部和上肢水肿以及(yj)胸前部瘀胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩晕。晕。第八页，共二十四页。6、Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌（上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感癌），可压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂神经，引起患侧眼睑下垂(xi chu)、瞳孔缩小、瞳孔缩小、眼眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；也球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；也常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。第九页，共二十四页。三、癌远端转移引起三、癌远端转移引起(ynq)的症状的症状1、转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。2、转移至骨骼：局部疼痛和压痛。、转移至骨骼：局部疼痛和压痛。3、转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄、转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄疸、腹水等。疸、腹水等。4、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于前斜角肌区，无痛，质硬。前斜角肌区，无痛，质硬。第十页，共二十四页。五五 实验室检查实验室检查(jinch)1.细胞学检查：痰标本检查（一般收集细胞学检查：痰标本检查（一般收集910910时的深咳嗽产生时的深咳嗽产生的新鲜痰液，送检次数以的新鲜痰液，送检次数以3434为佳）为佳）2.2.影像学检查：影像学检查：1 1）X X线检查：线检查：胸部普通胸部普通(ptng)(ptng)X X线检查是发现肺癌的重要线检查是发现肺癌的重要方法之一。方法之一。2 2）CTCT检查：可发现检查：可发现X X线所照不到的地方，此法易识别肿线所照不到的地方，此法易识别肿瘤是否侵犯邻近组织瘤是否侵犯邻近组织3 3）MRIMRI：效果优于效果优于CTCT，用于发现小病灶，用于发现小病灶4 4）其他）其他 胸腔镜检查、肿瘤标记物检查胸腔镜检查、肿瘤标记物检查第十一页，共二十四页。六六 治疗治疗(zhlio)要点要点1.手术治疗：手术治疗：首选方法，首选方法，勿错失时机。勿错失时机。2.化化疗疗：肺肺癌癌(fi i)的的主主要要治治疗疗方方法法，对对小小细细胞肺癌胞肺癌(fi i)效果较好，腺癌效果较差效果较好，腺癌效果较差 3.放放疗疗：对对小小细细胞胞肺肺癌癌效效果果较较好好，分分为为根根治治性和姑息性性和姑息性 4.生生物物缓缓解解调调解解剂剂：多多为为辅辅助助治治疗疗增增加加机机体体的化疗、放疗耐受性，提高疗效的化疗、放疗耐受性，提高疗效第十二页，共二十四页。5 对症治疗减轻(jinqng)呼吸困难控制疼痛营养支持控制感染第十三页，共二十四页。治疗原则：治疗原则：1.1.小细胞癌以化学治疗为主，辅以手术和放小细胞癌以化学治疗为主，辅以手术和放射治疗射治疗2.2.非小细胞肺癌非小细胞肺癌(fi i)(fi i)：早期以手术治疗为主，：早期以手术治疗为主，辅以放疗、化疗，病变局部不可切除的晚辅以放疗、化疗，病变局部不可切除的晚期病人采取化疗和放疗联合治疗，远处转期病人采取化疗和放疗联合治疗，远处转移的病人以姑息治疗为主移的病人以姑息治疗为主第十四页，共二十四页。七七 护理诊断护理诊断(zhndun)(zhndun)/问题问题1.1.恐惧恐惧 与与 癌症的诊断和不了解治疗计划及预感癌症的诊断和不了解治疗计划及预感(ygn)(ygn)到治到治疗对机体的影响和死亡的威胁有关。疗对机体的影响和死亡的威胁有关。2.2.疼痛疼痛 与癌细胞的浸润、肿瘤的压迫或转移有关与癌细胞的浸润、肿瘤的压迫或转移有关3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿对机体的过度消耗、与癌肿对机体的过度消耗、压迫食管至吞咽困难化疗反应致食欲下降压迫食管至吞咽困难化疗反应致食欲下降4.4.潜在并发症：潜在并发症：与使用化疗药所产生的不良反应有关与使用化疗药所产生的不良反应有关第十五页，共二十四页。八八 护理护理(hl)措施措施疼痛疼痛 与癌细胞的浸润、肿瘤的压迫与癌细胞的浸润、肿瘤的压迫(yp)(yp)或转移有关或转移有关1 1 评估疼痛：评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度和止痛效果：量表评估胸痛的部位、性质、程度和止痛效果：量表评估第十六页，共二十四页。影响病人表达疼痛的因素：如年龄、性别、文化背景、教育程度(chngd)和性格疼痛对睡眠、进食、活动等日常活动的影响程度2 用药护理疼痛明显，影响日常生活的病人，应及早建议使用有效的止痛药物，用药期间应取得病人及家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量。尽量口服用药，有需要的时候应该按时给药，即3-6小时给药一次，而不是在疼痛发作时再给药，第十七页，共二十四页。止痛药剂量(jling)应根据病人的需要由小到大直到病人疼痛消失为止。三阶梯给药阶梯治疗药物轻度疼痛非阿片类药物、辅助药物中度疼痛弱阿片类药物、非阿片类药物、辅助药物重度疼痛强阿片类药物、弱阿片类药物、非阿片类药物、辅助药物第十八页，共二十四页。3 病人自控镇痛（PCA)利用计算机化的注射泵，经由静脉(jngmi)、皮下、椎管内连续性输注药物，并且病人可自行间歇性给药。第十九页，共二十四页。潜在并发症：潜在并发症：与使用化疗药所产生的不良反与使用化疗药所产生的不良反应有关应有关（1 1）做好解释工作，取得患者及家属的理解）做好解释工作，取得患者及家属的理解和配合和配合（2 2）化疗期饮食护理）化疗期饮食护理（3 3）严密）严密(ynm)(ynm)观察血象，注意低谷期（化疗观察血象，注意低谷期（化疗7 71414天）。天）。（4 4）预防静脉炎）预防静脉炎第二十页，共二十四页。选粗、直、弹性好、非关节选粗、直、弹性好、非关节(gunji)(gunji)处静脉注处静脉注射。射。化疗前化疗前 生理盐水冲静脉生理盐水冲静脉,确定针在静脉确定针在静脉.化疗时化疗时 化疗药与化疗药之间静注生理盐水。化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。常检查静脉。化疗药物一般需新鲜配制后，化疗药物一般需新鲜配制后，在半小时内用完，以免影响疗效。在半小时内用完，以免影响疗效。第二十一页，共二十四页。静脉炎或化疗药外渗时静脉炎或化疗药外渗时 。如有外渗，应立即停止滴如有外渗，应立即停止滴如有外渗，应立即停止滴如有外渗，应立即停止滴注，并回抽注，并回抽注，并回抽注，并回抽36ml36ml血液，以吸除部分药液，然后血液，以吸除部分药液，然后血液，以吸除部分药液，然后血液，以吸除部分药液，然后(rnhu)(rnhu)拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用2525硫酸镁湿敷，亦可用硫酸镁湿敷，亦可用硫酸镁湿敷，亦可用硫酸镁湿敷，亦可用0 05 5普鲁卡因局部封闭。普鲁卡因局部封闭。普鲁卡因局部封闭。普鲁卡因局部封闭。化疗后化疗后 用生理盐水冲静脉再拔针。用生理盐水冲静脉再拔针。第二十二页，共二十四页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)穿刺穿刺注射注射(zhsh)(zhsh)生理生理盐水盐水注射注射(zhsh)(zhsh)化疗化疗药药拔针拔针注射化疗药注射化疗药注射生理盐水注射生理盐水注射化疗药程序注射化疗药程序注射生理盐水注射生理盐水第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结学习目标。2.咯血：由于癌组织血管丰富而引起咯血，中央型肺癌多见。侵蚀大血管，引起大咯血。肿瘤(zhngli)转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。5、发热：一般肿瘤(zhngli)坏死可引起发热。2.呼吸困难：肿瘤(zhngli)压迫大气道引起呼吸困难。4、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于。1）X线检查：胸部普通X线检查是发现肺癌的重要方法之一。外渗局部冷敷后再用25硫酸镁湿敷，亦可用05普鲁卡因局部封闭。注射生理盐水第二十四页，共二十四页。