学术讨论—-感染与免疫-正常菌群与机会致病菌.ppt

宿主宿主 内环境内环境 外环境外环境 土壤土壤(trng)、空气、水、空气、水等等第一页，共四十五页。全国沙漠化面积全国沙漠化面积(min j)每年以每年以2460平平方公里的速度在扩大！方公里的速度在扩大！黄河的河床在不断黄河的河床在不断(bdun)抬高，曾出抬高，曾出现断流现象！现断流现象！人口压力！人口压力！第二页，共四十五页。野蜂传花野蜂传花(chun hu)授粉多授粉多 牛饲料牛饲料(slio)三叶草丰富三叶草丰富 海上补给品牛肉罐头工业海上补给品牛肉罐头工业(gngy)兴旺兴旺 强大的海军强大的海军田鼠野蜂的天敌少田鼠野蜂的天敌少 抱单身主义的女性喜欢养猫抱单身主义的女性喜欢养猫猫田鼠的天敌多猫田鼠的天敌多“英国海军的强大与单身女性英国海军的强大与单身女性第三页，共四十五页。抱单身主义抱单身主义(d shn zh y)的女性喜欢的女性喜欢养猫养猫猫田鼠猫田鼠(tinsh)的天敌多的天敌多田鼠田鼠(tinsh)野蜂的天敌少野蜂的天敌少野蜂传花授粉多野蜂传花授粉多 丰富的牛饲料丰富的牛饲料三叶草三叶草 海上补给品牛肉罐头工业兴旺海上补给品牛肉罐头工业兴旺 强大的海军强大的海军第四页，共四十五页。宿主宿主(szh)内环境内环境 外环境外环境正常微生物群正常微生物群第五页，共四十五页。由于对人体微生态平衡的重要性认识缺由于对人体微生态平衡的重要性认识缺乏，临床上滥用、泛用抗菌药物乏，临床上滥用、泛用抗菌药物(yow)而而诱发的微生态失调现象屡见不鲜，如假膜性诱发的微生态失调现象屡见不鲜，如假膜性肠炎、败血症、医院获得性肺炎等，对病人、肠炎、败血症、医院获得性肺炎等，对病人、医院和社会均造成不同程度的损害或负担。医院和社会均造成不同程度的损害或负担。第六页，共四十五页。为了维护人类的健康，不仅要保护宏观为了维护人类的健康，不仅要保护宏观(hnggun)生态的平衡，而且要保护人体微生态平生态的平衡，而且要保护人体微生态平衡。衡。第七页，共四十五页。一、一、正常微生物群的组成与生理作用正常微生物群的组成与生理作用二、微生态平衡二、微生态平衡(shngtipnghng)三、微生态失调的分类三、微生态失调的分类四、微生态失调的诱因四、微生态失调的诱因正常微生物群与微生态正常微生物群与微生态(shngti)失调失调第八页，共四十五页。一、正常微生物群的组成及生理一、正常微生物群的组成及生理(shngl)(shngl)作作用用 在人体体表以及(yj)与外界相通的腔道中，经常寄居而对人体无损害作用的微生物，通称为正常微生物群normal microbiotia或正常菌群normal flora。1.正常正常(zhngchng)微生物群微生物群定义定义第九页，共四十五页。正常菌群在宿主出生后，即在体内建立正常菌群在宿主出生后，即在体内建立并持续存在并持续存在(cnzi)(cnzi)，有规律地定居于特定，有规律地定居于特定部位，成为宿主不可缺少的组成局部。部位，成为宿主不可缺少的组成局部。一、正常微生物群的组成一、正常微生物群的组成(z chn)(z chn)及生理及生理作用作用 第十页，共四十五页。一个健康一个健康(jinkng)成年人成年人大约由大约由1013个体细胞组成，个体细胞组成，而全身定植的正常微生物总而全身定植的正常微生物总数高达数高达1014个。个。主要分布于皮肤、口腔、主要分布于皮肤、口腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖消化道、呼吸道和泌尿生殖道。道。一、正常微生物群的组成及生理一、正常微生物群的组成及生理(shngl)(shngl)作用作用 第十一页，共四十五页。80正常正常(zhngchng)菌群寄居在肠道中，大菌群寄居在肠道中，大约有约有400500种微生物。每克干粪便有种微生物。每克干粪便有10111012个细菌。个细菌。正常菌群中不同种类之间、正常菌群与正常菌群中不同种类之间、正常菌群与宿主之间、正常菌群和宿主与环境之间，始宿主之间、正常菌群和宿主与环境之间，始终处于动态平衡状态中，形成一个相互终处于动态平衡状态中，形成一个相互(xingh)依存、相互依存、相互(xingh)制约的系统。制约的系统。一、正常一、正常(zhngchng)(zhngchng)微生物群的组成及生理微生物群的组成及生理作用作用 第十二页，共四十五页。在正常状态下，正常菌群对宿主不表现在正常状态下，正常菌群对宿主不表现致病作用致病作用(zuyng)，对其宿主有益无害，而且是，对其宿主有益无害，而且是必需的。必需的。一、正常微生物群的组成及生理一、正常微生物群的组成及生理(shngl)(shngl)作作用用 第十三页，共四十五页。正常菌群组成正常菌群组成“统一战线，对保持人统一战线，对保持人体生态平衡和内环境的稳定有重要作用，主体生态平衡和内环境的稳定有重要作用，主要要(zhyo)(zhyo)生理作用有：生理作用有：2.正常微生物群的生理正常微生物群的生理(shngl)作作用用一、正常一、正常(zhngchng)(zhngchng)微生物群的组成及生理微生物群的组成及生理作用作用 第十四页，共四十五页。1生物拮抗生物拮抗(ji kn)作用作用酵母菌酵母菌细菌细菌(xjn)正常菌群在皮肤黏膜上皮细胞粘附、定植和繁殖，形成一层菌膜屏障，通过拮抗作用(zuyng)空间争夺、营养争夺、产生代谢性产物，抑制并排斥外籍菌的入侵和群集，保持微生态平衡。一、正常微生物群的组成及生理作用一、正常微生物群的组成及生理作用 第十五页，共四十五页。4 排毒作用排毒作用(zuyng)5 抗肿瘤作用抗肿瘤作用(zuyng)3 营养营养(yngyng)作用：肠内正常微作用：肠内正常微生物如双歧杆菌、乳杆菌等能合成多种人体生生物如双歧杆菌、乳杆菌等能合成多种人体生长发育必需的维生素。长发育必需的维生素。2 免疫作用：正常菌群能刺激宿主免疫作用：正常菌群能刺激宿主产生免疫及去除功能。产生免疫及去除功能。6 抗衰老作用抗衰老作用 一、正常微生物群的组成及生理作用一、正常微生物群的组成及生理作用 第十六页，共四十五页。一、正常微生物群的组成与生理作用一、正常微生物群的组成与生理作用二、二、微生态平衡微生态平衡(shngtipnghng)(shngtipnghng)三、微生态失调的分类三、微生态失调的分类四、微生态失调的诱因四、微生态失调的诱因正常正常(zhngchng)微生物群与微生态微生物群与微生态失调失调第十七页，共四十五页。二、微生态平衡二、微生态平衡(shngtipnghng)(shngtipnghng)正常正常(zhngchng)微生物群具有较强的自身稳微生物群具有较强的自身稳定性，能阻止外籍菌的定植。定性，能阻止外籍菌的定植。在正常情况下，微生物与微生物之间、在正常情况下，微生物与微生物之间、微生物与宿主之间保持动态的微生态平衡。微生物与宿主之间保持动态的微生态平衡。第十八页，共四十五页。微生态平衡微生态平衡microeubiois 在长期进化过程中形成在长期进化过程中形成(xngchng)的的 在不同发育阶段的在不同发育阶段的 动态的动态的 生理性组合生理性组合二、微生态平衡二、微生态平衡(shngtipnghng)(shngtipnghng)第十九页，共四十五页。一、正常微生物群的组成与生理作用一、正常微生物群的组成与生理作用(zuyng)二、微生态平衡二、微生态平衡三、三、微生态失调的分类微生态失调的分类四、微生态失调的诱因四、微生态失调的诱因正常微生物群与微生态正常微生物群与微生态(shngti)失失调调第二十页，共四十五页。三、微生态三、微生态(shngti)(shngti)失调的分类失调的分类 正常微生物群之间、正常微生物群与其正常微生物群之间、正常微生物群与其(yq)宿主之间的微生态平衡，在外环境影响宿主之间的微生态平衡，在外环境影响下，由生理性组合转变为病理性组合的状态，下，由生理性组合转变为病理性组合的状态，称为微生态失调称为微生态失调microdysbiosis。微生态微生态(shngti)(shngti)失调可分为：失调可分为：菌群失调比例失调菌群失调比例失调 定位转移定位转移 宿主转换宿主转换 第二十一页，共四十五页。1、菌群失调、菌群失调dysbacteriosis 在某一微生境内正常菌群中细菌的种在某一微生境内正常菌群中细菌的种类和类和数量数量发生较大幅度变化而超出正常范发生较大幅度变化而超出正常范围的状态围的状态(zhungti)，主要是量的变化，故又称，主要是量的变化，故又称为为比例失调比例失调。三、微生态失调三、微生态失调(shtio)(shtio)的分类的分类 第二十二页，共四十五页。度失调度失调(shtio)(shtio)：为可逆性失调为可逆性失调 菌群失调可分为菌群失调可分为(fn wi)：三、微生态三、微生态(shngti)(shngti)失调的分类失调的分类 第二十三页，共四十五页。菌群失调可分为菌群失调可分为(fn wi)：度失调：度失调：是不可逆的，菌群内生是不可逆的，菌群内生理理(shngl)波动转为病理波动。波动转为病理波动。三、微生态失调三、微生态失调(shtio)(shtio)的分类的分类 第二十四页，共四十五页。菌群失调可分为菌群失调可分为(fn wi)：度失调：度失调：亦称二重感染亦称二重感染(superinfection)，即在抗菌药物治疗原感染，即在抗菌药物治疗原感染性疾病过程性疾病过程(guchng)中，造成体内菌群失调而中，造成体内菌群失调而产生的一种新感染。产生的一种新感染。三、微生态三、微生态(shngti)(shngti)失调的分类失调的分类 第二十五页，共四十五页。引起二重感染引起二重感染(gnrn)主要以金黄色主要以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌如绿脓杆菌、大葡萄球菌、革兰阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等和白假丝酵母菌为多肠杆菌、肺炎杆菌等和白假丝酵母菌为多见。见。二重二重(r zhn)感染多发生在用药后感染多发生在用药后23周，周，发生率为发生率为2%3%，主要表现为，主要表现为消化道感消化道感染染、医院内肺炎医院内肺炎、尿路感染尿路感染、败血症败血症等。等。三、微生态三、微生态(shngti)(shngti)失调的分类失调的分类 第二十六页，共四十五页。，MM，20岁，患红斑性狼疮，使用强的松及岁，患红斑性狼疮，使用强的松及环磷酰胺治疗。一个月后，狼疮活动情况大为改善。环磷酰胺治疗。一个月后，狼疮活动情况大为改善。不久，因不慎受凉感冒，出现较严重的咳嗽、咯痰和不久，因不慎受凉感冒，出现较严重的咳嗽、咯痰和中度发热。线胸部透视发现，右下肺有一小块炎症中度发热。线胸部透视发现，右下肺有一小块炎症性病变。性病变。用了几天第二代头孢菌素，病人好转但不够满用了几天第二代头孢菌素，病人好转但不够满意，医生改用第三代头孢菌素，病人发热愈来愈高。意，医生改用第三代头孢菌素，病人发热愈来愈高。线检查，肺炎病变已好转。医生改用碳青霉烯类亚线检查，肺炎病变已好转。医生改用碳青霉烯类亚胺培南泰能，天后胺培南泰能，天后(tin hu)病人死去。病人死去。1、最可能的死因是什么？、最可能的死因是什么？2、如何证实你的推测？、如何证实你的推测？病例病例(bngl)分析分析第二十七页，共四十五页。正常菌群由原籍生境转移正常菌群由原籍生境转移(zhuny)到外到外籍生境或本来无菌生存部位的现象。籍生境或本来无菌生存部位的现象。2、定位、定位(dngwi)转移转移translocation 正常菌群在原籍生境通常是不致病的，正常菌群在原籍生境通常是不致病的，如果转移如果转移(zhuny)到外籍生境或无菌部位到外籍生境或无菌部位那么可能致病。那么可能致病。三、微生态失调的分类三、微生态失调的分类 第二十八页，共四十五页。1、老区转移：、老区转移：是指正常菌群由原籍生是指正常菌群由原籍生境向本来有正常微生物群定植境向本来有正常微生物群定植(dngzh)的地方转的地方转移。移。医院获得性肺炎：为内源性感染，病医院获得性肺炎：为内源性感染，病原菌主要是肠道正常菌群阴沟原菌主要是肠道正常菌群阴沟(yngu)肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等，肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等，原因是消化道细菌的逆向定植。原因是消化道细菌的逆向定植。三、微生态三、微生态(shngti)(shngti)失调的分类失调的分类 第二十九页，共四十五页。2、新区感染：、新区感染：是指正常菌群由原籍是指正常菌群由原籍生境向本来无微生物定植的解剖生境向本来无微生物定植的解剖(jipu)部位或部位或组织转移。如败血症、亚急性细菌性心內膜组织转移。如败血症、亚急性细菌性心內膜炎。炎。肠道细菌：肠道细菌：易向腹腔转移。易向腹腔转移。呼吸道细菌：呼吸道细菌：易向脑部转移。易向脑部转移。三、微生态三、微生态(shngti)(shngti)失调的分类失调的分类 第三十页，共四十五页。动物或昆虫动物或昆虫(knchng)体内的正常菌群转移体内的正常菌群转移到人类的现象。到人类的现象。虫媒方式虫媒方式 经口方式经口方式 3、宿主、宿主(szh)转换转换host transversion三、微生态三、微生态(shngti)(shngti)失调的分类失调的分类 第三十一页，共四十五页。正常菌群之间、正常菌群与人体之间的正常菌群之间、正常菌群与人体之间的微生态平衡关系一旦被打破，正常菌群就可微生态平衡关系一旦被打破，正常菌群就可能转化为条件致病菌，引起内源性感染。能转化为条件致病菌，引起内源性感染。近年来，内源性感染呈不断近年来，内源性感染呈不断(bdun)上升上升趋势。趋势。三、微生态三、微生态(shngti)(shngti)失调的分类失调的分类 第三十二页，共四十五页。一、正常微生物群的组成与生理作用一、正常微生物群的组成与生理作用(zuyng)二、微生态平衡二、微生态平衡三、微生态失调的分类三、微生态失调的分类四、四、微生态失调的诱因微生态失调的诱因正常正常(zhngchng)微生物群与微生态失微生物群与微生态失调调第三十三页，共四十五页。影响微生态失调的因素：影响微生态失调的因素：宿主宿主：主要是屏障主要是屏障(pngzhng)(pngzhng)结构和结构和免疫功能异常的影响免疫功能异常的影响 正常微生物群正常微生物群：抗生素的干扰作抗生素的干扰作用是巨大的用是巨大的四、微生态失调四、微生态失调(shtio)(shtio)(shtio)(shtio)的诱因的诱因第三十四页，共四十五页。1免疫力降低：患慢性消耗性疾病免疫力降低：患慢性消耗性疾病结核病、肿瘤、糖尿病等、烧烫伤、化结核病、肿瘤、糖尿病等、烧烫伤、化疗、放疗疗、放疗(fn lio)、使用激素和免疫抑制剂、使用激素和免疫抑制剂等。等。1、宿主、宿主(szh)(szh)方方面面四、微生态四、微生态(shngti)(shngti)(shngti)(shngti)失调的诱因失调的诱因第三十五页，共四十五页。2物理因素：一切破坏正常物理因素：一切破坏正常(zhngchng)生理结构的措施都可引起微生生理结构的措施都可引起微生境的破坏，正常境的破坏，正常(zhngchng)菌有可能发生菌有可能发生定位转移，引起微生态失调。定位转移，引起微生态失调。四、微生态四、微生态(shngti)(shngti)(shngti)(shngti)失调的诱因失调的诱因第三十六页，共四十五页。腹部外科手术：腹部外科手术：可使可使大肠杆菌大肠杆菌从结肠进从结肠进入腹腔，引起腹膜炎；进入泌尿生殖系统入腹腔，引起腹膜炎；进入泌尿生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)，引起膀胱炎、肾盂肾炎；进入，引起膀胱炎、肾盂肾炎；进入血液，引起败血症。血液，引起败血症。颅脑手术：颅脑手术：绿脓杆菌绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌、不动杆菌不动杆菌等容易入侵引起感等容易入侵引起感染。染。四、微生态四、微生态(shngti)(shngti)(shngti)(shngti)失调的诱因失调的诱因第三十七页，共四十五页。介插入性诊治手段介插入性诊治手段 内镜：胃镜、腹腔镜、支气管镜、膀胱镜内镜：胃镜、腹腔镜、支气管镜、膀胱镜 插管导管：动静脉插管、气管插管、心导插管导管：动静脉插管、气管插管、心导 管、导尿管等管、导尿管等 呼吸机呼吸机 心脏起博器心脏起博器 在一定程度上损伤人体的正常防御屏障，在一定程度上损伤人体的正常防御屏障，为正常菌群侵入非正常寄居部位提供时机，为正常菌群侵入非正常寄居部位提供时机，引起引起(ynq)定位转移。定位转移。四、微生态四、微生态(shngti)(shngti)(shngti)(shngti)失调的诱因失调的诱因第三十八页，共四十五页。3化学因素：如肝病患者胆汁分泌异化学因素：如肝病患者胆汁分泌异常，可引起下消化道正常菌群上行至上消化常，可引起下消化道正常菌群上行至上消化道定植、繁殖，引起细菌过生长综合征，主道定植、繁殖，引起细菌过生长综合征，主要要(zhyo)临床病症是脂肪泻、维生素缺乏临床病症是脂肪泻、维生素缺乏症和营养吸收不良。症和营养吸收不良。四、微生态四、微生态(shngti)(shngti)(shngti)(shngti)失调的诱因失调的诱因第三十九页，共四十五页。4生理因素：健康妇女的阴道生理因素：健康妇女的阴道(yndo)具有具有“自净自净作用，即主要的正常菌作用，即主要的正常菌群群嗜酸乳杆菌产生乳酸，使阴道酸碱度保持嗜酸乳杆菌产生乳酸，使阴道酸碱度保持酸性酸性pH44.5，抑制其他细菌的生长。，抑制其他细菌的生长。四、微生态失调四、微生态失调(shtio)(shtio)(shtio)(shtio)的诱因的诱因第四十页，共四十五页。由于内分泌月经、上环、性生活等由于内分泌月经、上环、性生活等生理因素的影响，生理因素的影响，“自净功能一旦被破坏，自净功能一旦被破坏，条件致病菌可乘机过度繁殖，导致阴道内微条件致病菌可乘机过度繁殖，导致阴道内微生物总量迅速生物总量迅速(xn s)(xn s)增加，可出现细菌性、增加，可出现细菌性、霉菌性阴道炎等。霉菌性阴道炎等。四、微生态四、微生态(shngti)(shngti)(shngti)(shngti)失调的诱因失调的诱因第四十一页，共四十五页。2、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)菌群方菌群方面面 抗生素是一把“双刃剑，如果应用得当，可抑制致病菌繁殖，有效控制细菌(xjn)感染性疾病。但是，如果过度使用或滥用，那么可能“滥杀无辜，破坏微生态平衡，引起微生态失调。四、微生态失调四、微生态失调(shtio)(shtio)(shtio)(shtio)的诱因的诱因第四十二页，共四十五页。野蜂传花野蜂传花(chun hu)授粉多授粉多传染源传染源 外源性外源性 内源性多内源性多 病原体病原体 典型的致病菌典型的致病菌 条件致病菌或条件致病菌或“非非 致病菌致病菌 、耐药菌、耐药菌宿宿 主主 无免疫力的健康宿主无免疫力的健康宿主 抵抗力低下的患者抵抗力低下的患者结结 局局 传染病传染病 时机性感染时机性感染趋趋 向向 逐渐减少或很少逐渐减少或很少 呈不断上升趋势呈不断上升趋势原原 因因 卫生条件改善，生活卫生条件改善，生活 滥用抗生素，现代滥用抗生素，现代(xindi)(xindi)水平提高，疫苗接种，诊治手段的副作用水平提高，疫苗接种，诊治手段的副作用 抗生素应用抗生素应用 传统传统(chuntng)(chuntng)感染类型感染类型 现代感染类型现代感染类型四、微生态失调的诱因四、微生态失调的诱因第四十三页，共四十五页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结宿主。一个健康成年人大约由1013个体细胞组成，而全身定植的正常微生物总数高达1014个。2 免疫作用：正常菌群能刺激宿主产生免疫及去除功能。正常微生物群具有较强的自身稳定性，能阻止外籍菌的定植。正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无菌生存部位的现象。动物或昆虫(knchng)体内的正常菌群转移到人类的现象。谢谢第四十五页，共四十五页。