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腰椎(yozhu)(yozhu)内固定手术配合 周美玉 吴玲 许彬彬(bn bn)(bn bn)第一页，共二十五页。腰椎腰椎(yozhu)内固定术内固定术适应症 腰椎4、5滑脱(hu tu)症 腰椎骨折、脊柱稳定性消失 腰椎骨折合并神经症状麻醉方式 全麻体位俯卧(f w)位第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。物品(wpn)准备1.无菌物品剖腹包、中单3包、手术衣6件、骨普包、碗脊柱外科器械(qxi)/腰椎包、腰椎骨刀包、椎板咬骨钳包、厂家器械第四页，共二十五页。2.一次性物品(wpn)电刀、美敷、皮肤巾、引流管、导尿管、骨蜡、明胶海绵等。第五页，共二十五页。手术(shush)步骤切口 腰椎(yozhu)正中纵切口，根据病损节段确定切口位置和长度 第六页，共二十五页。手术(shush)步骤椎管外显露1.切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离置入撑开器。2.用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。3.沿棘突侧面切开背浅肌（斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌）和椎旁肌（竖椎肌、横突棘肌）附着部。4.用骨膜剥离器在棘突侧面、椎板背面(bimin)于骨膜下由内向外将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧。5.纱布填塞后取出，放置椎板拉钩，显露胸、腰椎棘突、椎板、黄韧带、关节突关节甚至横突背侧。第七页，共二十五页。手术(shush)步骤第八页，共二十五页。手术(shush)步骤椎管内显露根据需要，可采用全椎板、半椎板及开窗3种不同方位的椎管显露方式。现以全椎板方式为例用棘突剪将棘突于根部剪除(jinch)，用尖刀切除椎板间黄韧带，用咬骨钳咬除椎板，显露胸腰段硬脊膜及神经根。用神经剥离器谨慎地将其向一侧推开，可显露腰椎后纵韧带、椎体及椎间盘背侧。第九页，共二十五页。手术(shush)步骤植入钉棒系统C臂机定位，咬骨钳咬除关节突部分骨皮质，椎弓根开孔。打入克氏针，确定位置和方向（重复两个步骤直至打完两侧所有需固定的节段）用丝攻扩大(kud)须植入螺钉的针孔植入螺钉。安装钛棒及横连。第十页，共二十五页。第十一页，共二十五页。第十二页，共二十五页。第十三页，共二十五页。洗手(x shu)配合1.提前15至30分钟洗手，整理器械台并与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物品。2.按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀吸引(xyn)器等装置。3.按照手术步骤熟练配合手术进行。4.冲洗，止血，放置引流管，关闭手术切口。第十四页，共二十五页。巡回(xnhu)配合1.核对病人，建立静脉通路。2.协助麻醉师上麻醉，导尿。3.安置病人手术体位，取俯卧位，注意病人保护，关节处垫好啫喱垫或体位垫防止(fngzh)受压，保持功能位。4.妥善安置各种管路，贴好电刀铅板。5.协助医生消毒铺巾，接电刀吸引器。6.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录。第十五页，共二十五页。7.上台后，随时(sush)关注手术过程并及时供应台上所需物品，熟练完成手术配合。8.手术结束前清点物品无误并准确填写于护理记录单上。关闭切口后将病人送至复苏时苏醒。第十六页，共二十五页。常用厂家(chn ji)器械1.探针(tn zhn)第十七页，共二十五页。2.丝攻第十八页，共二十五页。3.螺丝刀及螺钉(ludng)第十九页，共二十五页。4.把手(b shou)第二十页，共二十五页。5.开口(ki ku)器第二十一页，共二十五页。第二十二页，共二十五页。第二十三页，共二十五页。谢谢谢谢(xi xie)第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结腰椎内固定手术配合。周美玉 吴玲 许彬彬。适应症 腰椎4、5滑脱症。腰椎正中纵切口，根据病损节段确定切口位置(wi zhi)和长度。4.用骨膜剥离器在棘突侧面、椎板背面于骨膜下由内向外将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧。C臂机定位，咬骨钳咬除关节突部分骨皮质，椎弓根开孔。用丝攻扩大须植入螺钉的针孔植入螺钉。1.提前15至30分钟洗手，整理器械台并与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物品。谢谢第二十五页，共二十五页。