学术讨论—TIA[1]短暂性脑缺血.ppt

短暂性脑缺血短暂性脑缺血神经内科神经内科 程娜程娜2013、10、24 发作(fzu)(fzu)transient ischemia attack transient ischemia attack TIA第一页，共二十八页。感谢相伴感谢相伴感谢相伴感谢相伴因为有你相伴因为有你相伴因为有你相伴因为有你相伴 时常微笑相随时常微笑相随时常微笑相随时常微笑相随还是这个地方还是这个地方还是这个地方还是这个地方 迎来送走病人迎来送走病人迎来送走病人迎来送走病人始终有你相伴始终有你相伴始终有你相伴始终有你相伴 感谢姐妹们感谢姐妹们感谢姐妹们感谢姐妹们！工作多年，获得过工作多年，获得过优秀护士优秀护士，参加过几次比赛，参加过几次比赛，获得获得主管护师查房比赛第三名主管护师查房比赛第三名。其实告诉你个小秘密，其实告诉你个小秘密，收获与付出是对等的收获与付出是对等的姓名：程娜手机号：[phone]科室：神经内科邮箱：第二页，共二十八页。找到你了，怎么办？邻居：阿姨 50岁，既往有高血压、糖尿病、冠心病、忽然感觉身体不适，请根据下列症状，分析：去哪个科？会做什么检查？注意(zh y)什么问题？情景情景(qngjng)二二常见(chn jin)症状常见症状特征性症状特征性症状特征性症状眩晕、平衡障碍、可见耳鸣情景一情景一跌倒发作跌倒发作双眼视力障碍双眼视力障碍短暂性全面性遗忘短暂性全面性遗忘可能出现的症状对侧单肢无力或轻偏瘫交叉瘫失语偏身麻木偏身麻木感觉减退感觉减退对侧同向偏对侧同向偏盲盲第三页，共二十八页。与临床表现、症状持续时间结合与临床表现、症状持续时间结合(jih)影像学资料综合诊影像学资料综合诊断断TIA一般特点一般特点 突然短暂(du(dunzn)nzn)局灶反复恢复完全亲：重点亲：重点(zhngdin)！你懂得！你懂得！第四页，共二十八页。第五页，共二十八页。亲：重点亲：重点亲：重点亲：重点(zhngdi(zhngdin)n)！你懂得！你懂得！你懂得！你懂得！T TI IAA是是公公认认的的缺缺血血性性卒卒中中最最重重要要的的独独立立(d d l l)危危险险因因素素近期频繁发作的近期频繁发作的TIATIA是脑梗死的特级是脑梗死的特级(t j)(t j)警报！警报！第六页，共二十八页。脑部血液脑部血液(xuy)供应供应图图颈颈内内动动脉脉(dn(dngmgmi)i)系系统统大脑半球症状：大脑半球症状：大脑半球症状：大脑半球症状：最常见最常见最常见最常见。主要是大脑中动脉缺血主要是大脑中动脉缺血主要是大脑中动脉缺血主要是大脑中动脉缺血表现：一侧面瘫或肢体无力、麻木、偏瘫可伴有失表现：一侧面瘫或肢体无力、麻木、偏瘫可伴有失表现：一侧面瘫或肢体无力、麻木、偏瘫可伴有失表现：一侧面瘫或肢体无力、麻木、偏瘫可伴有失语、认知及行为语、认知及行为语、认知及行为语、认知及行为(xngwi)(xngwi)改变改变改变改变。一过性单眼黑朦：是颈内动脉分支眼动脉缺一过性单眼黑朦：是颈内动脉分支眼动脉缺一过性单眼黑朦：是颈内动脉分支眼动脉缺一过性单眼黑朦：是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征血的特征血的特征血的特征最常见症状最常见症状最常见症状最常见症状：阵发性眩晕伴恶心、呕吐：阵发性眩晕伴恶心、呕吐：阵发性眩晕伴恶心、呕吐：阵发性眩晕伴恶心、呕吐特征性症状：有突发跌倒，但无意识丧失，特征性症状：有突发跌倒，但无意识丧失，特征性症状：有突发跌倒，但无意识丧失，特征性症状：有突发跌倒，但无意识丧失，短暂性全面遗忘，双眼视力障碍等短暂性全面遗忘，双眼视力障碍等短暂性全面遗忘，双眼视力障碍等短暂性全面遗忘，双眼视力障碍等一般症状：共济失调、构音障碍、异常的眼球一般症状：共济失调、构音障碍、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失等。双侧视力丧失等。锥锥基基底底动动脉脉系系统统亲：重点！你懂得！亲：重点！你懂得！亲：重点！你懂得！亲：重点！你懂得！第七页，共二十八页。持续时间长，发作持续时间长，发作持续时间长，发作持续时间长，发作(fzu)(fzu)频率高，较少进展为脑梗死。频率高，较少进展为脑梗死。频率高，较少进展为脑梗死。频率高，较少进展为脑梗死。主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5 部分的血液。最常见(chn jin)大脑半球症状；颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)系统：系统：椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应脑半球后脑半球后2/52/5部分。部分。持续时间短，发作频率少，易进展为脑梗死。持续时间短，发作频率少，易进展为脑梗死。持续时间短，发作频率少，易进展为脑梗死。持续时间短，发作频率少，易进展为脑梗死。第八页，共二十八页。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)（transient ischemic attack TIA）亲：重点亲：重点(zhngdin)！你懂得！你懂得！TIA是由颅内动脉病变致脑动脉是由颅内动脉病变致脑动脉一过性一过性供血不供血不足足(bz)(bz)引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。碍。表现表现为供血区神经功能缺失的症状和体征，为供血区神经功能缺失的症状和体征，症状持续症状持续10-15min，最长不超过，最长不超过24小小时，无责任病灶，反复发作。时，无责任病灶，反复发作。第九页，共二十八页。病因病因病因病因动脉粥样硬化性狭窄（最重要）。动脉粥样硬化性狭窄（最重要）。动脉粥样硬化性狭窄（最重要）。动脉粥样硬化性狭窄（最重要）。发病机制发病机制发病机制发病机制(jzh)(jzh)微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。障碍、高凝状态等。障碍、高凝状态等。障碍、高凝状态等。亲：重点亲：重点亲：重点亲：重点(zhngdi(zhngdin)n)！你懂得！你懂得！你懂得！你懂得！第十页，共二十八页。临床表现临床表现本病多在本病多在50507070岁发病，男多于女。岁发病，男多于女。发作突然发作突然(trn)(trn)(trn)(trn)，持续时间短暂，常为数分钟，持续时间短暂，常为数分钟至数小时左右，最长不超过至数小时左右，最长不超过2424小时；小时；恢复后不留神经功能缺失；恢复后不留神经功能缺失；常反复发作，发作时症状体征决定于累及的常反复发作，发作时症状体征决定于累及的动脉系统。动脉系统。第十一页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)要点要点高危因素高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。相关病史相关病史(bn sh)TIATIA发作史。发作史。发作史。发作史。辅助检查辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。颅脑血脂、血糖、心电图、血流变。颅脑血脂、血糖、心电图、血流变。颅脑血脂、血糖、心电图、血流变。颅脑CTCT、颅脑、颅脑、颅脑、颅脑MRAMRA、血管彩超、血管彩超、血管彩超、血管彩超全脑血管造影术全脑血管造影术第十二页，共二十八页。全面全面(qunmin)(qunmin)检查和评估检查和评估一般(ybn)检查血管(xugun)检查评估包括心电图、三大常规评估包括心电图、三大常规评估包括心电图、三大常规评估包括心电图、三大常规所有TIA患者均应尽快进行血管评估第十三页，共二十八页。第十四页，共二十八页。第十五页，共二十八页。第十六页，共二十八页。第十七页，共二十八页。手术手术(sh(shush)ush)治疗治疗第十八页，共二十八页。全脑血管造影术第十九页，共二十八页。保健(bojin)指导保健保健(b(bojin)ojin)指指导导治疗原发病的重要性治疗原发病的重要性精神紧张和体力劳累与疾病的关系精神紧张和体力劳累与疾病的关系饮食习惯和生活行为饮食习惯和生活行为(xngwi)对疾病的影响对疾病的影响遵医嘱用药和定期复查的意义遵医嘱用药和定期复查的意义亲：重点！你懂得！亲：重点！你懂得！亲：重点！你懂得！亲：重点！你懂得！第二十页，共二十八页。常见常见(chn(chn jin)jin)的护理诊断和措施的护理诊断和措施有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险(wixi(wixin)n)：与：与：与：与眩晕和共济失调有关眩晕和共济失调有关眩晕和共济失调有关眩晕和共济失调有关知识缺乏：知知识缺乏：知知识缺乏：知知识缺乏：知识宣教，告知识宣教，告知识宣教，告知识宣教，告知病人积极配合病人积极配合病人积极配合病人积极配合治疗护理的重治疗护理的重治疗护理的重治疗护理的重要性，加强饮要性，加强饮要性，加强饮要性，加强饮食和生活行为食和生活行为食和生活行为食和生活行为指导指导指导指导(zh(zh d d o)o)，用药指导，用药指导，用药指导，用药指导(zh(zh d d o)o)。潜在并发症：调整饮食，潜在并发症：调整饮食，潜在并发症：调整饮食，潜在并发症：调整饮食，避免诱因，坚持用药加强避免诱因，坚持用药加强避免诱因，坚持用药加强避免诱因，坚持用药加强护理。护理。护理。护理。焦虑：与发病突然，影焦虑：与发病突然，影焦虑：与发病突然，影焦虑：与发病突然，影响正常工作有关响正常工作有关响正常工作有关响正常工作有关第二十一页，共二十八页。oo合理休息与运动，并采取合理休息与运动，并采取(c(ciqiq)适当的防护适当的防护措施，避免跌倒和受伤。措施，避免跌倒和受伤。oo发作时卧床休息，枕头不宜太高，发作时卧床休息，枕头不宜太高，1520度为宜，仰头或头部转动时度为宜，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。大。oo频繁发作的病人应避免重体力劳动，频繁发作的病人应避免重体力劳动，活动时有人陪伴。活动时有人陪伴。一般一般(ybn)(ybn)护理护理第二十二页，共二十八页。oo阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意意(zh y)(zh y)观察观察有无有无上消化道上消化道出血出血征象。征象。oo频繁发作的病人应注意观察和记录发作的频繁发作的病人应注意观察和记录发作的持持续时间、间隔时间和伴随症状续时间、间隔时间和伴随症状。oo观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头疼、头晕或其他脑功能受损的表现，无头疼、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕警惕完全性缺血性脑卒中的发生完全性缺血性脑卒中的发生。病情病情(bngqng)(bngqng)观察观察第二十三页，共二十八页。oo疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖(fipng)(fipng)及及饮食因素与脑血管疾病的关系；对频繁发作的饮食因素与脑血管疾病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。oo饮食指导：选择低盐、低脂、低糖、丰富维饮食指导：选择低盐、低脂、低糖、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重体重oo用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。定期复查。健康健康(jinkng)(jinkng)指导指导第二十四页，共二十八页。重点内容重点内容(nirng)(nirng)回顾：回顾：定义定义定义定义：TIA是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。功能障碍。时间时间时间时间：一般症状持续时间：一般症状持续时间10-15分钟，最长不超过分钟，最长不超过24小时。特点是：突然、短暂、局灶反复、恢复小时。特点是：突然、短暂、局灶反复、恢复完全。完全。脑部的血液：脑部的血液：脑部的血液：脑部的血液：主要来自两侧的主要来自两侧的颈动脉和椎一基底动脉系统颈动脉和椎一基底动脉系统。颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统主要通过颈内动脉、主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前大脑半球前3/5 部分部分(b fen)的血液的血液。最常见最常见大脑半球症状；大脑半球症状；椎一基底动脉系统椎一基底动脉系统椎一基底动脉系统椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应和大脑后动脉供应大脑半球后大脑半球后大脑半球后大脑半球后2/52/5部分。部分。最常见症状最常见症状：阵发性眩晕伴恶心、呕吐：阵发性眩晕伴恶心、呕吐最基本的病因：最基本的病因：是动脉粥样硬化性狭窄。是动脉粥样硬化性狭窄。高危因素高危因素：高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。：高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。第二十五页，共二十八页。第二十六页，共二十八页。o内科低年级护士10月份理论知识考试o姓名 能级 成绩 o填空题（40分，每题2分）o1、TIA按部位大体可分为（）系统和（）系统。o2、（）的TIA是脑梗死的特级警报.o3、TIA患者的临床症状和体征常在（）时间内消失。o4、TIA的一般特点：突然、（）（）（）（）。o5、供应大脑2/5血液是（）动脉，供应大脑3/5的是（）动脉。o6、TIA是公认的（）最重要的独立危险因素(yn s)。o7、未经治疗的TIA1/3可（）1/3进展为（）1/3（）。o8、TIA最基本的病因是（）。o9、TIA的高危因素（）（）糖尿病、（）。o10、椎基底动脉系统TIA最常见的表现（）颈内动脉系统最常见的症状（）o二：名词解释(20分）：短暂性脑缺血发作：o三、问答题：（每题20分，共40分）o如何对TIA的患者进行保健指导？o椎基底动脉系统TIA特征性症状？第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结短暂性脑缺血。TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。一过性单眼黑朦：是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征。大脑中动脉和大脑前动脉供应(gngyng)大脑半球前3/5。TIA是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。定义：TIA是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。填空题（40分，每题2分）第二十八页，共二十八页。