picc置管术--1.ppt

PICCPICC置管术置管术血液血液(xuy)(xuy)肿瘤科肿瘤科霍清文霍清文第一页，共二十九页。PICCPICC经外周插管的中心经外周插管的中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）定义：定义：经外周插管的中心静脉经外周插管的中心静脉(jngmi)(jngmi)导导管，用于为病人提供中期至长期的静管，用于为病人提供中期至长期的静脉脉(jngmi)(jngmi)治疗（治疗（5 5天天-1-1年）年）第二页，共二十九页。PICC管的适应症管的适应症 1.有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如需输注刺激性药物，如化疗药化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需需要要长长期期静静脉脉治治疗疗(zhlio)，如如补补液液或或疼疼痛痛治治疗疗(zhlio)时时5.同样适用儿童同样适用儿童 第三页，共二十九页。禁忌症禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染(gnrn)源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征6.6.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 第四页，共二十九页。血管血管(xugun)的选择的选择首选静脉(jngmi)：贵要静脉贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多第五页，共二十九页。操作程序操作程序第六页，共二十九页。术前准备术前准备(zhnbi)v用物的准备v病人(bngrn)的准备v护士的准备第七页，共二十九页。病人病人(bngrn)的准备的准备v化验血小板、凝血酶及凝血酶原时间正常正常v置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺(chunc)侧肢体的皮肤清洁v置管中的配合:保持轻松稳定轻松稳定的情绪,转头低头动作的配合v签署置管知情同意书（医生完成）v备:肉色短丝袜一双,食盐1袋第八页，共二十九页。知情同意书：与患者知情同意书：与患者/家属家属(jish)谈话内容谈话内容v置管目的、给患者带来的方便v导管(dogun)维护及日常注意事项（自我管理）v导管的费用v可能出现的并发症：穿刺失败、导管异位、出血、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、感染等。第九页，共二十九页。护士护士(h shi)的准备的准备v经过PICC专业培训，有资质的护士.v具有(jyu)良好的护患沟通能力.v有良好的心理心理素质,能够沉着冷静熟练地进行置管操作第十页，共二十九页。插插 管管 操操 作作 步步 骤骤三向瓣膜三向瓣膜(bnm)(bnm)式式PICCPICC第十一页，共二十九页。选择选择(xunz)血管血管v首选静脉：首选静脉：贵要静脉贵要静脉管径粗，解剖结管径粗，解剖结 构直，位置构直，位置(wi zhi)(wi zhi)较深。较深。v次选静脉：肘正中静脉次选静脉：肘正中静脉v末选静脉：头静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良表浅，暴露良 好，管径细，有分好，管径细，有分 支，支，静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多第十二页，共二十九页。选择选择(xunz)穿刺点穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开后松开(sn ki)止血带。尽量止血带。尽量避开避开肘弯处肘弯处1-2厘米厘米第十三页，共二十九页。病人体位病人体位/导管长度导管长度(chngd)(chngd)v病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角v测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节，然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致完全一致 测量导管测量导管(dogun)置入长度置入长度第十四页，共二十九页。建立建立(jinl)无菌区无菌区 打开打开(d ki)(d ki)无菌包，带无菌手套无菌包，带无菌手套 （最大的无菌屏障最大的无菌屏障）第十五页，共二十九页。穿刺穿刺(chunc)点的消毒点的消毒1.1.以穿刺点为中心以穿刺点为中心(zhngxn)(zhngxn)消毒消毒2.2.先用先用75%75%酒精脱脂消毒酒精脱脂消毒3 3遍遍,再用再用2%2%的络合碘的络合碘消毒消毒3 3遍，（第一遍顺时针，第二遍逆时针遍，（第一遍顺时针，第二遍逆时针,第三遍顺时针）第三遍顺时针）3.3.范围：上下直径范围：上下直径20cm20cm，两侧至，两侧至臂缘臂缘。第十六页，共二十九页。预冲导管预冲导管(dogun)预冲预冲导管导管(dogun)、连接器、一次性输液接头，、连接器、一次性输液接头，将导管将导管(dogun)充分浸泡在生理盐水中。充分浸泡在生理盐水中。第十七页，共二十九页。扎止血带扎止血带1.1.助手在消毒助手在消毒(xio d)(xio d)区外扎止血带，嘱病人握拳，区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。使静脉充分膨胀。2.2.注意：止血带的两个长头注意：止血带的两个长头远离远离无菌区，防止无菌区，防止污染、便于操作污染、便于操作第十八页，共二十九页。静脉静脉(jngmi)穿刺穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以紧），右手以15301530度角进行静脉穿刺，见度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进回血后，放低穿刺的角度，再进1212毫米，毫米，右手保持钢针针芯的位置右手保持钢针针芯的位置(wi zhi)(wi zhi)，左手将鞘向，左手将鞘向前推进（前推进（勿过猛过快勿过猛过快）。）。第十九页，共二十九页。置入置入PICCPICC管管v左手固定好鞘，右手将左手固定好鞘，右手将PICCPICC导管自鞘内导管自鞘内缓慢、缓慢、匀速匀速的推进。的推进。v至至15-2015-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头转头(zhun(zhun tu)tu)以防止导管误入颈静脉。以防止导管误入颈静脉。第二十页，共二十九页。安装安装(nzhung)固定翼固定翼 将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个固定翼，捏住白色固定翼的两个(lin)(lin)柄夹在柄夹在距穿刺点距穿刺点0.5cm0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。定于穿刺点上。第二十一页，共二十九页。固定固定(gdng)导管导管v先用无菌胶布固定先用无菌胶布固定(gdng)(gdng)PICCPICC导管的连接器，导管的连接器，v贴透明敷料。贴透明敷料。穿刺点及连接器穿刺点及连接器一定要在透明一定要在透明敷料内敷料内第二十二页，共二十九页。导管导管(dogun)维护注意事项维护注意事项第二十三页，共二十九页。注意事项注意事项 11 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2 2、脉冲脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。式正压封管，防止血液返流进入导管。3 3、可以、可以(ky)(ky)加压输液或输液泵给药，但不能用加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。于高压注射泵推注造影剂。第二十四页，共二十九页。注意事项注意事项 24 4、零角度零角度去除敷料去除敷料,切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。5 5、勿用、勿用酒精酒精棉签消毒穿刺棉签消毒穿刺(chunc)(chunc)点，以免引点，以免引 起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。6 6、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈S S型型弯曲弯曲,以降低以降低 导管张力导管张力,避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。第二十五页，共二十九页。注意事项注意事项 37 7、体外导管须、体外导管须完全覆盖完全覆盖透明透明(tumng)(tumng)敷料下敷料下,以免引起感染。以免引起感染。8 8、严格无菌操作，、严格无菌操作，勿用手勿用手触动贴膜触动贴膜 覆盖区域内皮肤。覆盖区域内皮肤。9 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随时更换。第二十六页，共二十九页。正压封管！正压封管！第二十七页，共二十九页。PICC肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)患者的生命线患者的生命线感感 谢谢 聆聆 听听 ！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结PICC置管术。1.有缺乏外周静脉通道的倾向。2.需输注刺激性药物，如化疗药。3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN。4.需要(xyo)长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时。打开无菌包，带无菌手套。助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。导管张力,避免导管在体内外移动。9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等。肿瘤患者的生命线第二十九页，共二十九页。