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上肢上肢(shngzh)(shngzh)骨折骨折(Fractrue of the upper limb)第四军医大学第四军医大学第四军医大学第四军医大学西京医院骨科西京医院骨科西京医院骨科西京医院骨科(k)(k)第一页，共七十八页。上上上上肢肢肢肢骨骨骨骨上肢上肢上肢上肢上肢上肢(shngzh)(shngzh)(shngzh)带带带带带带骨骨骨骨骨骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨手骨手骨手骨手骨手骨手骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨尺骨尺骨尺骨尺骨尺骨尺骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨腕骨腕骨腕骨腕骨腕骨腕骨(wng)(wng)(wng)掌骨掌骨掌骨掌骨掌骨掌骨指骨指骨指骨指骨指骨指骨第二页，共七十八页。上上上上 肢肢肢肢 主主主主要要要要(zhyo)(zhyo)(zhyo)骨骨骨骨 折折折折锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨(sug)(sug)(sug)骨折骨折骨折骨折骨折骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折第三页，共七十八页。第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折(Clavicular fracture)本节重点内容本节重点内容(nirng)(nirng)：锁骨骨折锁骨骨折并发症并发症锁骨骨折锁骨骨折治疗治疗第四页，共七十八页。一、一、解解 剖剖 特特 点点l l 锁骨位于锁骨位于锁骨位于锁骨位于(wiy)(wiy)胸骨柄与肩峰间胸骨柄与肩峰间胸骨柄与肩峰间胸骨柄与肩峰间l l 锁骨骨折以锁骨骨折以锁骨骨折以锁骨骨折以儿童、青壮年儿童、青壮年儿童、青壮年儿童、青壮年常见常见常见常见l l 易并发易并发易并发易并发气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤 、臂丛神经臂丛神经臂丛神经臂丛神经伤伤伤伤第五页，共七十八页。二二二二、骨折、骨折、骨折、骨折(gzh)(gzh)(gzh)原因及类原因及类原因及类原因及类型型型型原原因因(yuny(yunyn)n)间接间接间接间接(jin ji)(jin ji)暴力暴力暴力暴力斜形、横形斜形、横形斜形、横形斜形、横形中外中外中外中外1/31/3直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力粉碎、横形粉碎、横形粉碎、横形粉碎、横形着力处着力处着力处着力处类类类类型型型型无移位无移位无移位无移位无移位无移位有移位有移位有移位有移位有移位有移位近端近端近端近端近端近端向上向上向上向上向上向上移位移位移位移位移位移位远端远端远端远端远端远端向下前内向下前内向下前内向下前内向下前内向下前内移位移位移位移位移位移位第六页，共七十八页。三三、临、临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤外伤外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导骨传导骨传导骨传导(chundo)(chundo)音减弱音减弱音减弱音减弱l 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第七页，共七十八页。四四四四、并、并、并、并 发发发发 症症症症ll 气胸气胸气胸气胸ll 锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)伤伤伤伤ll 臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤第八页，共七十八页。五五五五、治治治治 疗疗疗疗保保守守(bosh(boshu)u)治治疗疗无移位无移位无移位无移位无移位无移位(y wi)(y wi)(y wi)有移位有移位有移位有移位有移位有移位无须无须无须无须无须无须(wx)(wx)(wx)复位，复位，复位，复位，复位，复位，三角巾三角巾三角巾三角巾三角巾三角巾悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊（0.50.50.5月）月）月）月）月）月）手法复位，手法复位，手法复位，手法复位，“8”“8”字石膏字石膏字石膏字石膏固定固定固定固定（1 1个月）个月）个月）个月）第九页，共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形(jxng)(jxng)(jxng)愈合愈合愈合愈合愈合愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（8 8 8字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）第十页，共七十八页。第二节第二节第二节第二节 肱骨外科肱骨外科肱骨外科肱骨外科(wik)(wik)(wik)颈骨折颈骨折颈骨折颈骨折(Surgical neck fracture)(Surgical neck fracture)本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折分类分类分类分类 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折并发症并发症并发症并发症 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折治疗治疗治疗治疗 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴别第十一页，共七十八页。一、一、解解 剖剖 特特 点点l l 解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方23cm23cm松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处l l 外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以老年老年老年老年常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)l l 易并发易并发易并发易并发臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉伤伤伤伤第十二页，共七十八页。二、二、二、二、骨折骨折骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)原因及类型原因及类型原因及类型原因及类型间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力(bol)(bol)(bol)（跌倒：上肢（跌倒：上肢（跌倒：上肢（跌倒：上肢（跌倒：上肢（跌倒：上肢内收、内收、内收、内收、内收、内收、手或肘着地）手或肘着地）手或肘着地）手或肘着地）手或肘着地）手或肘着地）近端外展，远端近端外展，远端近端外展，远端近端外展，远端近端外展，远端近端外展，远端内收，内收，内收，内收，内收，内收，向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形外展型外展型外展型外展型外展型外展型内收型内收型内收型内收型内收型内收型间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢(shngzh)(shngzh)(shngzh)外展、外展、外展、外展、外展、外展、手着地）手着地）手着地）手着地）手着地）手着地）近端内收，远端近端内收，远端近端内收，远端近端内收，远端近端内收，远端近端内收，远端外展，外展，外展，外展，外展，外展，向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形第十三页，共七十八页。三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形(jxng)(jxng)功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第十四页，共七十八页。与肩关节脱位与肩关节脱位与肩关节脱位与肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)的鉴的鉴的鉴的鉴别别别别肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折肩外形肩外形肩外形肩外形肩外形肩外形(wi xn)(wi xn)(wi xn)方肩方肩方肩方肩方肩方肩正常正常正常正常正常正常肱骨头位置肱骨头位置肱骨头位置肱骨头位置移位移位移位移位正常正常正常正常贴胸实验贴胸实验贴胸实验贴胸实验阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性第十五页，共七十八页。四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症l 臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)伤伤l 腋神经伤腋神经伤l 腋动脉伤腋动脉伤第十六页，共七十八页。五、五、治治 疗疗保保保保守守守守(bo(bo(boshshshu)u)u)治治治治疗疗疗疗三角三角三角三角三角三角(snjio)(snjio)(snjio)巾巾巾巾巾巾悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊3 33周周周周周周手法复位手法复位手法复位手法复位手法复位手法复位(f wi)(f wi)(f wi)，腋下放垫，腋下放垫，腋下放垫，腋下放垫，腋下放垫，腋下放垫，贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏固定固定固定固定固定固定4 4 4周周周周周周无移位无移位无移位无移位无移位无移位外展型外展型外展型外展型外展型外展型内收型内收型内收型内收型内收型内收型手法复位，外侧放垫，手法复位，外侧放垫，手法复位，外侧放垫，手法复位，外侧放垫，贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏固定固定固定固定4 4周周周周（如不稳定，可用（如不稳定，可用（如不稳定，可用（如不稳定，可用肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏固定固定固定固定4 4周）周）周）周）第十七页，共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放开放开放开放开放开放(kifng)(kifng)(kifng)骨折骨折骨折骨折骨折骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）第十八页，共七十八页。第十九页，共七十八页。第三节第三节 肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折(Fracture of humeral shaft)本节重点内容：本节重点内容：肱骨干骨折肱骨干骨折分类分类 肱骨干骨折肱骨干骨折并发并发(bngf)(bngf)伤伤 肱骨干骨折肱骨干骨折治疗治疗 第二十页，共七十八页。l l 肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端1cm1cm至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方(shn fn)(shn fn)2cm2cml肱骨干骨折以肱骨干骨折以肱骨干骨折以肱骨干骨折以青壮年青壮年青壮年青壮年多见多见多见多见l l肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干中段中段中段中段骨折易合并骨折易合并骨折易合并骨折易合并桡神经桡神经桡神经桡神经伤伤伤伤l肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干下段下段下段下段骨折易发生骨折易发生骨折易发生骨折易发生骨不连骨不连骨不连骨不连一、一、解解 剖剖 特特 点点第二十一页，共七十八页。二、二、骨折骨折(gzh)(gzh)原因及类型原因及类型上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折(gzh)(gzh)(gzh)中段中段中段中段(zhn dun)(zhn dun)骨折骨折骨折骨折 近端外移位近端外移位近端外移位近端外移位 远端远端远端远端上内上内上内上内移位移位移位移位下段骨折下段骨折下段骨折下段骨折 各种各种各种各种移位移位移位移位近端内移位近端内移位近端内移位近端内移位 远端远端远端远端上外上外上外上外移位移位移位移位第二十二页，共七十八页。三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断l ll 病史病史病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)症状症状症状症状症状症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形(jxng)(jxng)功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第二十三页，共七十八页。四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症ll 桡神经伤（桡神经伤（桡神经伤（桡神经伤（肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨(gngg)(gngg)(gngg)干干干干干干中段中段中段中段中段中段骨折）骨折）骨折）骨折）骨折）骨折）ll 骨不连骨不连骨不连骨不连 （肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干下段下段下段下段下段下段骨折）骨折）骨折）骨折）骨折）骨折）第二十四页，共七十八页。五、五、治治 疗疗无移位无移位无移位无移位 无须复位无须复位无须复位无须复位(f wi)(f wi)(f wi)有移位有移位有移位有移位 手法复位手法复位手法复位手法复位保保保保守守守守(bosh(bosh(boshu)u)u)治治治治疗疗疗疗轻型轻型轻型轻型长臂悬吊长臂悬吊长臂悬吊长臂悬吊(xun dio)(xun dio)(xun dio)石膏石膏石膏石膏或或或或肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏1.51.5月月月月第二十五页，共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折(gzh)(gzh)(gzh)大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放或开放或开放或开放或开放或开放或闭合闭合闭合闭合闭合闭合复位、内固定复位、内固定复位、内固定复位、内固定复位、内固定复位、内固定（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉+肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）第二十六页，共七十八页。第二十七页，共七十八页。第二十八页，共七十八页。第四节第四节 肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折（Supracondylar fracture)本节重点本节重点(zhngdin)(zhngdin)内容：内容：肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折分类分类分类分类 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折并发症并发症并发症并发症 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折治疗治疗治疗治疗 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别第二十九页，共七十八页。一、一、解解 剖剖 特特 点点l l 肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上02cm02cm之间之间之间之间l 肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以儿童儿童儿童儿童多见多见多见多见l l 早期易发生早期易发生早期易发生早期易发生神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)血管伤、缺血孪缩血管伤、缺血孪缩血管伤、缺血孪缩血管伤、缺血孪缩l l 晚期易发生晚期易发生晚期易发生晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬第三十页，共七十八页。二、二、骨折骨折(gzh)(gzh)原因及类型原因及类型 伸直伸直(shn(shn zh)zh)型型 （尺偏型（尺偏型（尺偏型（尺偏型 桡偏型）桡偏型）桡偏型）桡偏型）屈曲型屈曲型间接暴力（跌倒间接暴力（跌倒间接暴力（跌倒间接暴力（跌倒(di do)(di do)：肘伸直或半屈，手肘伸直或半屈，手肘伸直或半屈，手肘伸直或半屈，手着地）着地）着地）着地）近端向前下，远端近端向前下，远端近端向前下，远端近端向前下，远端向后上，向后上，向后上，向后上，骨折线斜骨折线斜骨折线斜骨折线斜向后上向后上向后上向后上间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘屈，肘肘屈，肘肘屈，肘肘屈，肘着地）着地）着地）着地）近端向后下，远端近端向后下，远端近端向后下，远端近端向后下，远端向前上，向前上，向前上，向前上，骨折线斜骨折线斜骨折线斜骨折线斜向前上向前上向前上向前上第三十一页，共七十八页。三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第三十二页，共七十八页。与肘关节后脱位与肘关节后脱位与肘关节后脱位与肘关节后脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折(gzh)(gzh)（伸直型）（伸直型）（伸直型）（伸直型）肘外形肘外形肘外形肘外形肘外形肘外形前臂前臂前臂前臂前臂前臂(qinb)(qinb)(qinb)短短短短短短上臂短上臂短上臂短上臂短上臂短上臂短肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角改变改变改变改变正常正常正常正常肘功能肘功能肘功能肘功能弹性固定弹性固定弹性固定弹性固定部分活动部分活动部分活动部分活动第三十三页，共七十八页。l l 肱动脉损伤肱动脉损伤肱动脉损伤肱动脉损伤 桡动脉搏动桡动脉搏动桡动脉搏动桡动脉搏动(bdng)(bdng)弱弱弱弱l 正中神经伤正中神经伤正中神经伤正中神经伤 猿手猿手猿手猿手l l 尺神经伤尺神经伤尺神经伤尺神经伤 爪状手爪状手爪状手爪状手l l 缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩 “5P”“5P”症症症症l 肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻 提携角变小提携角变小提携角变小提携角变小l l 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 肘功能障碍肘功能障碍肘功能障碍肘功能障碍l 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 肘功能丧失肘功能丧失肘功能丧失肘功能丧失四、四、并并 发发 症症第三十四页，共七十八页。缺血孪缩表现缺血孪缩表现 剧痛剧痛剧痛剧痛 麻木、感觉异常麻木、感觉异常麻木、感觉异常麻木、感觉异常(ychng)(ychng)苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱筋膜间隙综合症表现筋膜间隙综合症表现 剧痛、压痛剧痛、压痛剧痛、压痛剧痛、压痛(ytng)(ytng)、被动牵拉痛、被动牵拉痛、被动牵拉痛、被动牵拉痛 肿胀肿胀肿胀肿胀 运动感觉障碍运动感觉障碍运动感觉障碍运动感觉障碍 脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失第三十五页，共七十八页。五、五、五、五、治治治治 疗疗疗疗无移位无移位无移位无移位无移位无移位 不需复位，长臂不需复位，长臂不需复位，长臂不需复位，长臂不需复位，长臂不需复位，长臂石膏石膏石膏石膏石膏石膏固定固定固定固定固定固定(gdng)(gdng)(gdng)功能位功能位功能位功能位功能位功能位1 11个月个月个月个月个月个月保保保保守守守守(boshu(boshu(boshu)治治治治疗疗疗疗屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型 手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂石膏石膏石膏石膏石膏石膏(shgo)(shgo)(shgo)固定固定固定固定固定固定半伸直位半伸直位半伸直位半伸直位半伸直位半伸直位1.51.51.5月月月月月月伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型 手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂石膏石膏石膏石膏石膏石膏固定固定固定固定固定固定过屈曲位过屈曲位过屈曲位过屈曲位过屈曲位过屈曲位1.51.51.5月月月月月月（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引牵引牵引牵引治疗）治疗）治疗）治疗）第三十六页，共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折(gzh)(gzh)(gzh)大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）第三十七页，共七十八页。第三十八页，共七十八页。第五节第五节第五节第五节 孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折(gzh)(gzh)(gzh)（Monteggia fractureMonteggia fractureMonteggia fractureMonteggia fracture）本节重点内容本节重点内容:孟氏骨折孟氏骨折概念概念 孟氏骨折孟氏骨折分类分类(fn li)(fn li)孟氏骨折孟氏骨折并发症并发症 孟氏骨折孟氏骨折治疗治疗（尺骨（尺骨(chg)(chg)(chg)(chg)上上1/31/3骨折合并桡骨头脱位）骨折合并桡骨头脱位）第三十九页，共七十八页。l孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)为为为为尺骨上尺骨上尺骨上尺骨上1/31/31/31/3骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位l孟氏骨折以孟氏骨折以孟氏骨折以孟氏骨折以青壮年青壮年青壮年青壮年多见多见多见多见l l孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折易合并易合并易合并易合并桡神经桡神经桡神经桡神经伤伤伤伤一、一、解解 剖剖 特特 点点第四十页，共七十八页。二、二、骨折骨折(gzh)(gzh)原因及类型原因及类型 伸直型伸直型 （儿童）（儿童）（儿童）（儿童）屈曲屈曲(q q)(q q)型型 （成人）（成人）（成人）（成人）内收型内收型 （幼儿）（幼儿）（幼儿）（幼儿）间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直，肘伸直，肘伸直，肘伸直，前臂旋后，掌着地前臂旋后，掌着地）桡骨桡骨(rog)头头掌桡侧掌桡侧脱位，脱位，尺骨上尺骨上1/3掌桡侧掌桡侧成角成角间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘微屈，肘微屈，肘微屈，肘微屈，前臂旋前，掌着地前臂旋前，掌着地前臂旋前，掌着地前臂旋前，掌着地 ）桡骨头桡骨头桡骨头桡骨头背桡侧背桡侧背桡侧背桡侧脱位，尺骨上脱位，尺骨上脱位，尺骨上脱位，尺骨上1/31/3背桡侧背桡侧背桡侧背桡侧成角成角成角成角 间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直，肘伸直，肘伸直，肘伸直，前臂前臂前臂前臂内收，内收，内收，内收，掌着地）掌着地）掌着地）掌着地）桡骨头桡骨头桡骨头桡骨头桡侧桡侧桡侧桡侧脱位，尺骨上脱位，尺骨上脱位，尺骨上脱位，尺骨上1/31/3轻度轻度轻度轻度桡侧桡侧桡侧桡侧成角成角成角成角第四十一页，共七十八页。三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断l ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形(jxng)(jxng)功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第四十二页，共七十八页。四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症ll 桡神经桡神经桡神经桡神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)伤伤伤伤第四十三页，共七十八页。五、五、五、五、治治治治 疗疗疗疗伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型 屈肘屈肘屈肘屈肘屈肘屈肘牵引牵引牵引牵引牵引牵引(qinyn)(qinyn)(qinyn)，先复桡骨后复尺骨，先复桡骨后复尺骨，先复桡骨后复尺骨，先复桡骨后复尺骨，先复桡骨后复尺骨，先复桡骨后复尺骨，石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定屈肘位，屈肘位，屈肘位，屈肘位，屈肘位，屈肘位，2 2 22.52.52.5个月个月个月个月个月个月保保保保守守守守(boshu(boshu(boshu)治治治治疗疗疗疗屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型 伸肘伸肘伸肘伸肘伸肘伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨牵引，先复桡骨后复尺骨牵引，先复桡骨后复尺骨牵引，先复桡骨后复尺骨牵引，先复桡骨后复尺骨牵引，先复桡骨后复尺骨(chg)(chg)(chg)，石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定半伸肘位，半伸肘位，半伸肘位，半伸肘位，半伸肘位，半伸肘位，1.51.51.52 2 2个月个月个月个月个月个月内收型内收型内收型内收型 屈肘屈肘屈肘屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定屈肘位，屈肘位，屈肘位，屈肘位，1 11.51.5个月个月个月个月第四十四页，共七十八页。第四十五页，共七十八页。第四十六页，共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形(jxng)(jxng)(jxng)愈合愈合愈合愈合愈合愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折 开放复位，开放复位，开放复位，开放复位，开放复位，开放复位，重建重建重建重建重建重建环状韧带，环状韧带，环状韧带，环状韧带，环状韧带，环状韧带，尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折 开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头切除切除切除切除切除切除，尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）第四十七页，共七十八页。第六节第六节 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折(Fracture of the radius or ulna)本节重点内容：本节重点内容：尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折分类分类(fn li)(fn li)尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折治疗治疗第四十八页，共七十八页。一、一、解解 剖剖 特特 点点l l尺桡骨骨折以尺桡骨骨折以尺桡骨骨折以尺桡骨骨折以青壮年青壮年青壮年青壮年多见多见多见多见l 可并发可并发可并发可并发正中正中正中正中(zhngzhng)(zhngzhng)神经、尺神经和桡神经神经、尺神经和桡神经神经、尺神经和桡神经神经、尺神经和桡神经伤伤伤伤l l 易并发易并发易并发易并发缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩第四十九页，共七十八页。二、二、骨折骨折(gzh)(gzh)原因及类型原因及类型 中上中上中上中上1/31/3：近端近端近端近端旋后旋后旋后旋后，远端，远端，远端，远端旋前旋前旋前旋前 中下中下中下中下(zhn xi)(zhn xi)2/32/3：近端近端近端近端中立中立中立中立，远端，远端，远端，远端旋前旋前旋前旋前 移位小移位小移位小移位小 有侧方、成角、重叠、旋转移位有侧方、成角、重叠、旋转移位有侧方、成角、重叠、旋转移位有侧方、成角、重叠、旋转移位 桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折(gzh)(gzh)尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折 尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折 第五十页，共七十八页。三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤外伤外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限史、痛、活动受限l ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛(ytng)(ytng)异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l l 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查 X X线片线片线片线片第五十一页，共七十八页。四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症ll 正中正中正中正中(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)神经伤神经伤神经伤神经伤ll 尺神经伤尺神经伤尺神经伤尺神经伤ll 桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤ll 缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩第五十二页，共七十八页。五、五、五、五、治治治治 疗疗疗疗桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨(rog)(rog)(rog)干单骨折干单骨折干单骨折干单骨折干单骨折干单骨折保保保保守守守守(boshu(boshu(boshu)治治治治疗疗疗疗尺骨干尺骨干尺骨干尺骨干尺骨干尺骨干(ggn)(ggn)(ggn)单骨折单骨折单骨折单骨折单骨折单骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折中上中上1/3：手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定旋后位旋后位 1.5-2.0个月个月中下中下2/3：手法复位，手法复位，石膏固定石膏固定中立位中立位 1.5-2.0个月个月手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定功能位功能位功能位功能位1.5-2.01.5-2.0个月个月个月个月手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定功能位功能位2.0-3.0个月个月第五十三页，共七十八页。手手术术(shu(shush)sh)治治疗疗手术手术手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)指征指征指征指征指征指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形骨不连、骨畸形(jxng)(jxng)(jxng)愈合愈合愈合愈合愈合愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）第五十四页，共七十八页。第五十五页，共七十八页。第五十六页，共七十八页。第七节第七节第七节第七节 盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折(gzh)(gzh)(gzh)（GaleazziGaleazzi fracturefracturefracturefracture）本节重点内容本节重点内容:盖盖氏骨折氏骨折概念概念(ginin)(ginin)盖氏骨折盖氏骨折治疗治疗 （桡骨桡骨(rog)(rog)下下1/3骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位）第五十七页，共七十八页。l l盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折(gzh)