学术讨论—PPT-垂体瘤精讲.ppt

垂体垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤 主讲人：吕姗姗(shn shn)时间：2015.12 地点：15B第一页，共二十七页。垂体垂体(chut)(chut)在颅内的位置在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成组成(z chn)，垂体两侧为海绵窦，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。滑车神经、展神经和三叉神经。第二页，共二十七页。垂体垂体(chut)(chut)在颅内的位置在颅内的位置第三页，共二十七页。垂体(chut)的分类以及功能 腺垂体腺垂体功能：分泌激素功能：分泌激素(j s)（生（生长激素长激素(j s)、催乳素、促、催乳素、促甲状腺激素甲状腺激素(j s)、促性腺、促性腺激素激素(j s)、促肾上腺皮质、促肾上腺皮质激素激素(j s)、黑色素细胞刺、黑色素细胞刺激素激素(j s)）神经垂体神经垂体(chut)功能：本身不分泌激素，功能：本身不分泌激素，储存和释放下丘脑分泌储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素和缩宫素的抗利尿激素和缩宫素（催产素）（催产素）。第四页，共二十七页。垂体瘤的分类(fn li)按内分泌学分类按内分泌学分类泌乳素分泌型泌乳素分泌型生长激素分泌型生长激素分泌型促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型）分泌型促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）分）分泌型泌型促性腺激素分泌型促性腺激素分泌型多分泌功能型多分泌功能型无内分泌功能、恶性无内分泌功能、恶性(xng)垂体腺瘤垂体腺瘤 按大小分类按大小分类微腺瘤（肿瘤微腺瘤（肿瘤(zhngli)的的直径小于直径小于1cm）大腺瘤（肿瘤直大腺瘤（肿瘤直1-3cm）巨腺瘤（肿瘤的直径大于巨腺瘤（肿瘤的直径大于3cm）第五页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 泌乳素分泌型垂体瘤泌乳素分泌型垂体瘤占垂体腺瘤的占垂体腺瘤的40%-60%。多数为女性患者，。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲主要表现为男性性功能低减，如性欲(xngy)下下降、阳痿和不育。降、阳痿和不育。第六页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 生长激素分泌型垂体瘤生长激素分泌型垂体瘤占内分泌腺瘤的占内分泌腺瘤的20%-30%。表现为。表现为1、巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。2、肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者，骨、肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者，骨、软组织和内脏过度生长，患者的手足、头软组织和内脏过度生长，患者的手足、头颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥大、胸腰部疼痛，舌、咽和声带大、胸腰部疼痛，舌、咽和声带(shngdi)等肥等肥厚导致睡眠呼吸暂停综合症。厚导致睡眠呼吸暂停综合症。第七页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤）分泌型垂体瘤占垂体腺瘤的占垂体腺瘤的5%-15%。为皮质醇增多症表。为皮质醇增多症表现。现。1、脂肪、脂肪(zhfng)代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背；水牛背；2、蛋白质代谢紊乱：紫纹（身上紫红色的皮、蛋白质代谢紊乱：紫纹（身上紫红色的皮纹）及面部多血症，病理性压缩性骨折。纹）及面部多血症，病理性压缩性骨折。3、糖代谢紊乱：可逆性高血糖。、糖代谢紊乱：可逆性高血糖。第八页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤）分泌型垂体瘤 主要表现为高代谢的症状主要表现为高代谢的症状(zhngzhung)怕热、多怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。汗、体重下降、心慌房颤等。第九页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的特殊临床表现腺瘤的特殊临床表现 其他其他(qt)型垂体瘤型垂体瘤女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减。无分泌型表现为头痛、视力性功能低减。无分泌型表现为头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下。减退、视野缺损、垂体功能低下。第十页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的临床表现腺瘤的临床表现 1、激激素素分分泌泌增增多多引引起起的的临临床床表表现现。2、垂垂体体瘤瘤压压迫迫周周围围细细胞胞组组织织引引起起的的相相应应激激素素分分泌泌减减少少的的临临床床表表现现：如如肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能低低减减可可以以表表现现为为食食欲欲下下降降、乏乏力力、消消瘦瘦、低低血血压压、低低血血糖糖、容容易易感感冒冒等等；甲甲状状腺腺功功能能低低减减可可以以表表现现为为怕怕冷冷、食食欲欲下下降降、皮皮肤肤粗粗糙糙、脱脱发发、便便秘秘等等，在在儿儿童童可可以以表表现现为为痴痴呆呆、生生长长迟迟缓缓等等；性性腺腺功功能能低低减减可可以以表表现现为为男男性性女女性性不不育育、性性欲欲下下降降、女女性性月月经经紊紊乱乱甚甚至至闭闭经经、男男性性阳阳痿痿等等临临床床表表现现；生生长长激激素素分分泌泌减减少少临临床床表表现现，在在儿儿童童可可以以表表现现为为身身材材矮矮小小，在在成成人人可可以以表表现现为为身身体体脂脂肪肪集集中中在在腹腹部部、肌肌肉肉松松弛弛萎萎缩缩、衰衰老老(shuilo)、自自我我认认知知程程度度下下降降、骨骨质质疏疏松松、抵抵抗抗力力下下降降、性性功功能能低低减减等等。第十一页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的临床表现腺瘤的临床表现 3、周周围围结结构构受受压压症症状状：肿肿瘤瘤向向鞍鞍上上生生长长压压迫迫视视交交叉叉，会会表表现现为为视视力力下下降降、视视野野缺缺损损等等，临临床床(ln chun)上上患患者者通通常常会会主主诉诉经经常常被被撞撞伤伤等等；若若是是肿肿瘤瘤侵侵犯犯了了垂垂体体周周围围的的神神经经血血管管丛丛海海绵绵窦窦，会会出出现现神神经经受受压压症症状状如如上上眼眼睑睑下下垂垂、瞳瞳孔孔变变大大等等临临床床(ln chun)表表现现。第十二页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤的临床表现腺瘤的临床表现 4、垂垂体体卒卒中中：肿肿瘤瘤在在生生长长过过程程中中由由于于血血管管供供应应差差或或肿肿瘤瘤血血管管的的异异常常生生长长，在在一一定定的的诱诱因因下下，会会出出现现肿肿瘤瘤出出血血，瘤瘤体体组组织织的的坏坏死死。若若是是肿肿瘤瘤完完全全出出血血坏坏死死，肿肿瘤瘤包包膜膜破破裂裂，会会有有剧剧烈烈的的头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐甚甚至至失失明明、昏昏迷迷，需需要要外外科科(wik)急急诊诊手手术术处处理理或或激激素素替替代代疗疗法法。多多数数垂垂体体瘤瘤的的卒卒中中表表现现为为不不完完全全或或部部分分垂垂体体卒卒中中，可可以以是是轻轻度度的的头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐伴伴全全身身不不适适，不不需需要要特特殊殊处处理理，患患者者的的症症状状会会在在几几周周内内自自行行缓缓解解，某某些些激激素素分分泌泌型型肿肿瘤瘤的的临临床床症症状状减减轻轻。第十三页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤患者头痛原因腺瘤患者头痛原因 肿肿瘤瘤直直接接刺刺激激隔隔鞍鞍或或鞍鞍内内压压增增高高。肿肿瘤瘤突突破破(tp)隔隔鞍鞍，鞍鞍内内压压降降低低，疼疼痛痛减减轻轻或或消消失失，当当肿肿瘤瘤向向鞍鞍旁旁侵侵入入颅颅底底硬硬膜膜、血血管管、压压迫迫三三叉叉神神经经，或或肿肿瘤瘤向向鞍鞍上上发发展展突突入入第第三三脑脑室室，造造成成室室间间孔孔或或导导水水管管梗梗阻阻，出出现现颅颅内内压压增增高高而而导导致致头头痛痛加加剧剧。第十四页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤诊断腺瘤诊断 内内分分泌泌检检查查：生生长长激激素素(shn chn j s)、皮皮质质醇醇、雌雌二二醇醇、黄黄体体生生成成素素、黄黄体体酮酮、卵卵泡泡刺刺激激素素、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、睾睾酮酮、泌泌乳乳素素、甲甲状状腺腺激激素素。放放射射学学检检查查：常常用用MRI。第十五页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤治疗腺瘤治疗 药药物物(yow)治治疗疗：口口服服溴溴隐隐亭亭治治疗疗垂垂体体分分泌泌素素腺腺瘤瘤、垂垂体体生生长长激激素素腺腺瘤瘤、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素腺腺瘤瘤。生生长长抑抑素素治治疗疗生生长长激激素素腺腺瘤瘤。激激素素替替代代疗疗法法治治疗疗无无功功能能腺腺瘤瘤及及垂垂体体功功能能低低下下者者。手手术术治治疗疗。放放射射外外科科：微微腺腺瘤瘤。放放疗疗：手手术术不不彻彻底底或或可可能能复复发发的的垂垂体体腺腺瘤瘤及及原原发发腺腺癌癌或或转转移移癌癌。第十六页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤主要手术方式腺瘤主要手术方式 经经蝶蝶手手术术(shush)：经经鼻鼻蝶蝶入入路路，用用单单纯纯内内镜镜或或内内镜镜辅辅助助纤纤维维外外科科手手术术(shush)经经颅颅手手术术：经经额额入入路路、经经眶眶入入路路。第十七页，共二十七页。垂体垂体(chut)腺瘤患者术后护理腺瘤患者术后护理 体体位位饮饮食食观观察察(gunch)并并发发症症的的观观察察及及护护理理健健康康指指导导第十八页，共二十七页。术后护理术后护理(hl)-体位体位 术术后后麻麻醉醉未未清清醒醒者者取取平平卧卧位位，头头偏偏向向(pinxing)一一侧侧。拔拔出出鼻鼻腔腔填填塞塞纱纱条条后后，若若无无脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏，可可抬抬高高床床头头15-30度度。若若有有脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏，待待漏漏液液停停止止后后2 3天天方方可可取取半半卧卧位位。第十九页，共二十七页。术后护理术后护理(hl)-饮食饮食 麻麻醉醉清清醒醒后后6小小时时内内禁禁食食水水；麻麻醉醉清清醒醒6小小时时后后，如如患患者者(hunzh)无无呕呕吐吐，可可进进少少量量流流食食；2天天后后逐逐渐渐过过度度到到半半流流、软软食食、普普食食；观观察察患患者者(hunzh)是是否否出出现现腹腹胀胀、呃呃逆逆、呕呕吐吐，呕呕吐吐物物是是否否咖咖啡啡色色，大大便便颜颜色色是是否否正正常常，以以防防消消化化道道出出血血。第二十页，共二十七页。术后护理术后护理(hl)-观察观察 1.严严密密观观察察患患者者神神志志及及生生命命体体征征变变化化，及及时时发发现现病病情情变变化化如如术术后后血血肿肿、脑脑水水肿肿给给予予对对症症处处理理。术术后后准准确确(zhnqu)记记录录患患者者单单位位时时间间内内出出入入量量,准准确确记记24小小时时出出入入量量，特特别别是是监监测测每每小小时时尿尿量量，定定时时监监测测血血电电解解质质，早早期期发发现现尿尿崩崩症症及及电电解解质质紊紊乱乱。避避免免术术后后剧剧烈烈咳咳嗽嗽和和用用力力摒摒鼻鼻涕涕，以以防防脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏。鼻鼻腔腔内内纱纱条条48小小时时后后拔拔除除,随随时时观观察察鼻鼻腔腔内内有有无无清清水水样样液液体体流流出出，鼻鼻腔腔干干燥燥者者可可用用消消毒毒石石蜡蜡油油滴滴鼻鼻，一一日日数数次次。观观察察患患者者视视力力视视野野改改变变情情况况。术术后后第第10天天复复查查垂垂体体功功能能。出出入入量量。第二十一页，共二十七页。术后护理术后护理(hl)-并发症的观察及护并发症的观察及护理理(hl)脑脑脊脊液液漏漏尿尿崩崩症症第二十二页，共二十七页。并发症的观察(gunch)及护理-脑脊液漏 术术后后应应严严密密观观察察及及时时发发现现和和处处理理脑脑脊脊液液漏漏,避避免免造造成成逆逆行行感感染染.脑脑脊脊液液漏漏常常发发生生于于术术后后1-7天天,术术后后48小小时时后后拔拔除除鼻鼻腔腔纱纱条条后后,常常见见血血性性液液渗渗出出若若无无鼻鼻漏漏,渗渗出出可可逐逐渐渐消消失失.如如术术后后24小小时时-48小小时时后后鼻鼻腔腔有有清清亮亮液液体体流流出出且且在在变变换换体体位位时时流流出出液液增增多多,应应及及时时留留取取标标本本,即即可可诊诊断断为为脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏.脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏患患者者应应平平卧卧或或患患侧侧卧卧位位，禁禁止止向向健健侧侧卧卧位位.枕枕下下铺铺无无菌菌治治疗疗巾巾，定定期期更更换换。观观察察并并记记录录脑脑脊脊液液外外漏漏量量、性性质质、颜颜色色，定定期期做做脑脑脊脊液液培培养养。监监测测体体温温，每每6小小时时一一次次，并并及及时时记记录录。及及时时以以盐盐水水棉棉球球擦擦洗洗耳耳道道，鼻鼻腔腔血血迹迹、污污垢垢。注注意意保保暖暖(bo nun)、预预防防感感冒冒，避避免免咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏等等高高压压气气流流的的冲冲击击，以以免免加加重重漏漏口口损损伤伤。避避免免用用力力排排便便，以以免免颅颅内内压压升升高高，加加重重漏漏口口损损伤伤。不不经经鼻鼻腔腔吸吸痰痰及及插插胃胃管管，以以免免导导致致逆逆行行感感染染。每每日日按按时时做做口口腔腔护护理理，防防止止经经口口腔腔逆逆行行感感染染。如如病病情情允允许许，可可抬抬高高床床头头30-60度度使使脑脑组组织织移移向向颅颅底底而而封封闭闭漏漏口口.遵遵医医嘱嘱按按时时给给予予抗抗菌菌素素。保保持持病病室室空空气气新新鲜鲜，每每日日定定时时通通风风。限限制制探探视视人人员员，减减少少外外源源性性感感染染的的因因素素。第二十三页，共二十七页。并发症的观察(gunch)及护理-尿崩 严严格格记记录录每每小小时时尿尿量量，当当患患者者连连续续2小小时时尿尿量量250ml/h（儿儿童童(r tng)150mlh）、尿尿比比重重1.005应应通通知知医医生生用用药药控控制制尿尿量量。密密切切观观察察患患者者意意识识、生生命命体体征征的的变变化化。遵遵医医嘱嘱及及时时监监测测血血钾钾、钠钠、氯氯的的变变化化及及尿尿比比重重,异异常常时时报报告告医医生生遵遵医医嘱嘱给给予予纠纠正正。及及时时准准确确记记录录24H出出入入量量。保保证证静静脉脉输输液液通通畅畅。随随时时观观察察患患者者的的皮皮肤肤弹弹性性，及及早早发发现现脱脱水水指指征征。鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，特特别别是是加加盐盐开开水水，以以补补充充丢丢失失的的水水、钠钠。不不能能饮饮水水的的患患者者应应给给予予鼻鼻饲饲饮饮水水。禁禁止止摄摄入入含含糖糖食食物物，以以免免使使血血糖糖增增高高，产产生生渗渗透透性性利利尿尿，使使尿尿量量增增加加。鼓鼓励励患患者者喝喝含含钾钾高高的的饮饮料料和和含含钠钠高高的的食食物物，如如橙橙汁汁、咸咸菜菜。遵遵医医嘱嘱按按时时按按量量补补充充各各种种电电解解质质。必必要要时时遵遵医医嘱嘱给给予予弥弥凝凝口口服服，并并观观察察用用药药后后的的效效果果。第二十四页，共二十七页。术后护理-健康(jinkng)指导 一一般般指指导导:心心理理安安慰慰，垂垂体体瘤瘤属属脑脑内内良良性性肿肿瘤瘤，手手术术效效果果好好，痊痊愈愈后后可可参参加加正正常常工工作作。加加强强营营养养，多多食食新新鲜鲜的的、高高蛋蛋白白质质的的食食物物，增增强强体体质质，使使病病后后机机体体早早日日康康复复.保保持持大大便便的的通通畅畅，多多吃吃含含粗粗纤纤维维的的食食物物，避避免免屏屏气气动动作作，以以免免引引起起脑脑脊脊液液漏漏。用用药药指指导导:遵遵医医嘱嘱服服药药，尤尤其其是是激激素素类类药药物物，应应逐逐渐渐减减量量，切切勿勿擅擅自自停停药药，以以免免引引起起垂垂体体功功能能危危象象。定定期期复复查查:术术后后定定期期复复查查垂垂体体区区MRI以以及及(yj)视视力力视视野野。随随诊诊的的内内容容主主要要包包括括临临床床症症状状的的观观察察和和垂垂体体激激素素水水平平的的检检测测。术术后后1月月、3个个月月、6个个月月一一次次、以以后后每每年年复复查查一一次次。定定期期随随访访，按按医医嘱嘱服服药药，出出现现尿尿量量过过多多,恶恶心心呕呕吐吐等等不不适适时时，应应立立即即就就医医。第二十五页，共二十七页。垂体腺瘤主要护理垂体腺瘤主要护理(hl)诊断诊断 焦焦虑虑知知识识(zh shi)缺缺乏乏头头痛痛舒舒适适的的改改变变潜潜在在并并发发症症：感感染染潜潜在在并并发发症症：尿尿崩崩症症潜潜在在并并发发症症：电电解解质质紊紊乱乱睡睡眠眠形形态态紊紊乱乱：失失眠眠等等第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结垂体腺瘤。男性患者(hunzh)主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减。若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。1.严密观察患者(hunzh)神志及生命体征变化，及时发现病情变化如术后血肿、脑水肿给予对症处理。睡眠形态紊乱：失眠等第二十七页，共二十七页。