学术讨论—PICC手术.ppt

经外周中心(zhngxn)静脉插管术PICC泰山医学院附属医院ICU第一页，共三十三页。中心(zhngxn)静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗，但仍具有一定的难度和并发症。为降低风险，可选择更简便、更安全的外周置入方法。这就是经外周中心静脉导管置入术。(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC).第二页，共三十三页。经外周置入中心静脉(jngmi)导管第三页，共三十三页。适应症PICC一般用于长期输液治疗(zhlio)或刺激性药物、液体的反复输入治疗。第四页，共三十三页。优点v操作简单，使用方便。v可长期留置。v对病人的活动影响小。v导管(dogun)的维护方便。v血栓及感染的发生率低。v穿刺相关的并发症少。v护理人员操作。第五页，共三十三页。PICC的操作步骤第六页，共三十三页。一、导管(dogun)的置入第七页，共三十三页。1、常规的术前准备a.向病人解释操作过程，征得b.病人同意，并签订同意书。b.测量并记入上臂(shngb)周长。c.使用止血带找出最合适穿刺的静脉。第八页，共三十三页。静脉的选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据(gnj)小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。第九页，共三十三页。d.置入长度测量和估计从穿刺(chunc)部位到导管尖端放在上腔静脉内的长度。成人：将上肢从躯干部外展大约45到90角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外13处，并与上腔静脉壁平行。第十页，共三十三页。儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管(dogun)的静脉测量距离。导管(dogun)尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外13处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外13处，并与下腔静脉壁平行。第十一页，共三十三页。2、穿刺与置管A.穿刺体位成人：使病人(bngrn)尽可能处于最有利的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外展大约45到90。儿童：使病人尽可能处于最有利穿刺的体位。第十二页，共三十三页。B.执行外科无菌操作程序。C.穿保护衣（口罩、无菌外D.衣、无菌手套、帽子）。C.消毒穿刺部位。D.用局麻药(myo)（常用1利多卡因）注射E.在穿刺部位形成一个皮丘。第十三页，共三十三页。E.准备好所有穿刺物品(wpn)注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。第十四页，共三十三页。F.再次使用(shyng)止血带，G.并更换无菌手套。G.铺巾。H.使用带有可撕裂鞘的穿I.刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。I.松开止血带。J.固定好鞘并移去穿刺针。第十五页，共三十三页。警告：为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺(chunc)入动脉。注意：暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。第十六页，共三十三页。K.拿住导管(dogun)外无菌保护套的远端向回拉，暴露导L.管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送M.入血管内时，N.无菌保护套O.会从导管上P.脱开。第十七页，共三十三页。L.当导管(dogun)尖端大约到达预定部位M.时，让病人摆正体位，以降低N.导管尖端误O.入颈内静脉P.的可能性。第十八页，共三十三页。成人：让病人(bngrn)把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。儿童：正确指导病人。如果置管过程中遇到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。第十九页，共三十三页。M.在到达预定的插管长度之前5厘米(lm)处，停止插管。向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。N.拿住可撕裂鞘的O.两个侧翼，将鞘完全撕开。O.将导管下到预定位置。第二十页，共三十三页。P.检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见(knjin)血液。对于双腔导管而言，打开近端腔的帽并根据导管大小抽取血液。Q.用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。第二十一页，共三十三页。R.把延长管连接到合适的路厄氏接头管路上，不使用的管腔用肝素帽封好。警告：该产品中有水止卡片，有可能(knng)被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。第二十二页，共三十三页。注意(zhy)：为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开水止卡片。根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。1.固定导管。G.可以使用导管夹、固定夹和胶贴。现临床上多提倡应用一次性敷贴。第二十三页，共三十三页。3.术后注意事项A.在敷料上注明PICC标签。B.记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置（导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，清重新调整放置深度。C.使用导管管身的厘米(lm)刻度检查导管尖D.端的位置。第二十四页，共三十三页。二、术后护理(hl)第二十五页，共三十三页。1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2、导管堵塞(ds)的预防v粘滞性药物、液体输入后，请用生理盐水冲洗。v定期检查导管，防止扭曲或打折。v肝素封管。第二十六页，共三十三页。：肝素肝素(n s)化：化：1.可以使用各种不同浓度的肝素溶液。肝素的使用量和冲洗导管的频率可根据医生的喜好、医院/急诊的规定(gudng)和病人情况决定。肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。第二十七页，共三十三页。三、导管拔除程序：三、导管拔除程序：1.去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎(boz)。2.将导管从固定胶贴上取下。第二十八页，共三十三页。3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力(zl)时不要使用暴力。遇到阻力(zl)时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。第二十九页，共三十三页。4.在丢弃导管前，要测量和观察导管，以确定导管全部都被拔出了。5.覆盖穿刺点。6.在病人的病历(bngl)上记录导管移除的过程。第三十页，共三十三页。结束语总之，PICC是一项新技术，与中心静脉置管术不同，由我们护理人员操作，并有逐步取代部分中心静脉置管的趋势。对拓宽(tukun)护理业务范围、提高护理技术和水平有十分重要的意义。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结经外周中心静脉插管术。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外13处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外13处，。展大约45到90。衣、无菌手套、帽子）。拔可撕裂鞘，直到鞘完全离。做胸部X线检查(jinch)以确认导管位置（导管为不透X线材料）。：肝素化：。肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。1.去除敷料。2.将导管从固定胶贴上取下。水平有十分重要的意义第三十三页，共三十三页。