学术讨论—PICC相关并发症及处理.ppt

PICC相关(xinggun)并发症及处理第一页，共六十二页。何为(h wi)PICC?外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端(jindun)定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为45-55cm。为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）第二页，共六十二页。穿刺(chunc)时并发症渗血、血肿(xuzhng)心律失常刺激神经空气栓塞导管异位送管困难拔导丝困难穿刺入动脉第三页，共六十二页。渗血、血肿(xuzhng)原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向(qngxing)的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度第四页，共六十二页。渗血、血肿(xuzhng)处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料(flio)湿了及时更换敷料(flio)；必要时给予止血剂。第五页，共六十二页。心律失常(xn l sh chn)原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理(chl)：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔第六页，共六十二页。刺激(cj)神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理(chl)：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针第七页，共六十二页。空气(kngq)栓塞原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通知医生(yshng)、监测生命体征第八页，共六十二页。导管(dogun)异位 原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90导管会自己(zj)下来。第九页，共六十二页。送管困难(kn nn)l表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲l原因：选择(xunz)头静脉穿刺;病人体位不当；选择(xunz)远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。l处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。l预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;第十页，共六十二页。拔导丝困难(kn nn)原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺(chunc)时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝穿刺入动脉 处理：拔管 第十一页，共六十二页。PICC穿刺后的并发症、原因穿刺后的并发症、原因(yunyn)及处理及处理w静脉炎：机械性、血栓性、药物性静脉炎：机械性、血栓性、药物性w感染感染(gnrn)(gnrn)w血栓血栓w堵管堵管w导管断裂或破损导管断裂或破损w局部皮疹局部皮疹w肉芽组织增生肉芽组织增生第十二页，共六十二页。静脉炎分类静脉炎分类(fn li)（按发生分类（按发生分类(fn li)）：w 机械性静脉炎机械性静脉炎w细菌性静脉炎细菌性静脉炎w化学性静脉炎化学性静脉炎w血栓性静脉炎血栓性静脉炎w拔针后静脉炎拔针后静脉炎第十三页，共六十二页。静脉炎分级(fn j)级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成(xngchng),可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第十四页，共六十二页。静脉炎静脉炎临床表现：临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时有时(yush)(yush)可以表现成局限症状可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉严重时触及条索状静脉第十五页，共六十二页。定义：定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-73-7天）天）原因原因(yunyn)(yunyn)：选择的导管型号和血管的粗细不当；：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。管尖端位置；病人状况；头静脉置入。机械性静脉炎机械性静脉炎-1第十六页，共六十二页。机械性静脉炎机械性静脉炎-2-2处理：处理：w在局部给以隔湿热敷，每天在局部给以隔湿热敷，每天4 4次，每次次，每次2020分钟，分钟，连续连续2-32-3天。天。w抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状w抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，散，喜疗妥喜疗妥，静脉炎软膏等，静脉炎软膏等w一些理疗仪器的使用（注意要一些理疗仪器的使用（注意要恒温恒温）w当出现局部触痛时让病人经常当出现局部触痛时让病人经常(jngchng)(jngchng)观察局部变化观察局部变化w若天后未见好转或更严重应拔管若天后未见好转或更严重应拔管第十七页，共六十二页。机械性静脉炎机械性静脉炎-3-3预防：预防：w穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺前做好心理护理，降低应激反应w穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流w穿刺中避免手套接触导管穿刺中避免手套接触导管(dogun)(dogun)w送管中动作轻柔，尽量匀速送管中动作轻柔，尽量匀速w穿刺后常做握拳动作穿刺后常做握拳动作第十八页，共六十二页。化学性静脉炎w原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管(dogun)尖端位置w预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用w处理：通知医生；拔管第十九页，共六十二页。血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -1-1原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）及导管内形成血栓）临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤(p f)(p f)颜色改变。颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。第二十页，共六十二页。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-2-2处理：处理：w通知通知(tngzh)医生，静脉造影医生，静脉造影w尿激酶溶栓尿激酶溶栓w拨管（医嘱）拨管（医嘱）第二十一页，共六十二页。细菌性静脉炎w原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良w预防：严格无菌技术w通知医生，根据(gnj)成因处理；培养；抗生素；拔除导管第二十二页，共六十二页。拔针后静脉炎w原因:1.老年人皮肤(p f)、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染w预防：1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护第二十三页，共六十二页。静脉炎发生的相关静脉炎发生的相关(xinggun)因素因素4穿刺护士是否接受过专门培训？穿刺护士是否接受过专门培训？4血管及穿刺部位的选择是否恰当？血管及穿刺部位的选择是否恰当？4是否选择合适的穿刺工具？是否选择合适的穿刺工具？4是否选择合适型号的套管进行穿刺？是否选择合适型号的套管进行穿刺？4穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？4是否严格无菌操作？是否严格无菌操作？4是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定(gdng)？4是否正压封管？是否正压封管？4保留时间是否过长？保留时间是否过长？4是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？4是否合理用药？是否合理用药？4拔针后是否做好穿刺点的护理？拔针后是否做好穿刺点的护理？第二十四页，共六十二页。导管断裂或破损导管断裂或破损 -1-1 原因：原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当不正确的固定或换药不当(b dn)(b dn)；高压注射泵；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）时镊子损伤导管）第二十五页，共六十二页。导管断裂导管断裂(dun li)或破损或破损-2w处理处理(chl)：（体外部分断裂予以修复。）体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。血管介入取出断裂之导管。第二十六页，共六十二页。预防为主，严格执行无菌操作局部感染局部感染(gnrn)隧道感染隧道感染全身感染全身感染感染感染(gnrn)第二十七页，共六十二页。提示发生导管相关性感染的症状(zhngzhung)有如下特点：1.没有其它明确的感染灶。2.正在(zhngzi)使用血管内留置器材。3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。6.常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。第二十八页，共六十二页。局部局部(jb)感染感染临床表现：临床表现：-局部红肿局部红肿,硬结硬结(yngji)(yngji)-局部触痛局部触痛 -局部皮温升高局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼局部脓性分泌物（针眼2CM2CM内）内）第二十九页，共六十二页。隧道(sudo)感染w临床表现：局部红、肿局部触痛隧道(sudo)式导管周围2cm的组织硬结第三十页，共六十二页。全身全身(qun shn)感染感染临床表现：临床表现：-寒战寒战 -发热发热 -头痛头痛(tutng)(tutng)，背痛，背痛 -低血压低血压 -恶心，呕吐等恶心，呕吐等第三十一页，共六十二页。感染感染(gnrn)的原因的原因w长期住院长期住院w无菌操作，洗手无菌操作，洗手w病人的状况病人的状况(zhungkung)（如免疫力低下病（如免疫力低下病人）人）w护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）？）第三十二页，共六十二页。无菌屏障中央无菌屏障中央(zhngyng)静脉插管静脉插管 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 手套、口罩手套、口罩小铺巾（小铺巾（OR)OR)23%4%无菌手术衣、无菌手术衣、手套、口罩手套、口罩 11%1%大铺巾大铺巾（SICU)导致导致(dozh)(dozh)感染的危险因素感染的危险因素第三十三页，共六十二页。感染感染(gnrn)处理处理预防为主，严格执行无菌操作无菌操作 1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服(kuf)抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。第三十四页，共六十二页。CR-BSI的检验的检验(jinyn)与诊断与诊断1w血液培养注意事项：需血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端脉导管抽取或尖端(jindun)(jindun)培养培养,一次由对侧外周一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少抽取血液至少10ML10ML。第三十五页，共六十二页。导管移位导管移位 -1-1 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当腔压力改变；不恰当(qidng)(qidng)的导管固定，的导管固定，导管意外外移导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常时疼痛、呼吸困难、听觉异常第三十六页，共六十二页。导管导管(dogun)移位移位-2w预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3w处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入(ch r)外移导管；可能更换导管第三十七页，共六十二页。堵管堵管 w原因：原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁静脉壁w处理：溶栓处理：溶栓（药物沉积引起除外）（药物沉积引起除外）或拔或拔管管w表现表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法(wf)见回血；冲管时阻力大或无法(wf)冲管第三十八页，共六十二页。血栓性堵管血栓性堵管怎样怎样(znyng)溶栓？溶栓？w堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管冲管 脉冲冲管无法缓解脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分钟，回抽，然后立即用分钟，回抽，然后立即用20ml20ml上生理盐水上生理盐水脉冲冲管脉冲冲管w 完全完全堵塞堵塞 负压方式负压方式再通：再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保利用三通管将尿激酶吸进导管，保留留5 5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于分钟后回吸可见回血，如果不成功可于3030分钟内按每分钟内按每5 5分分钟回吸一次，第二个钟回吸一次，第二个3030分钟内按同样方法操作一次。保留至分钟内按同样方法操作一次。保留至少少4 4小时小时(xiosh)(xiosh)，推荐，推荐24-4824-48小时小时(xiosh)(xiosh)。第三十九页，共六十二页。溶栓剂溶栓剂(shunj)(shunj)的配制的配制万单位万单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)的尿激酶加的尿激酶加mlml生理盐水生理盐水第四十页，共六十二页。脲激酶20ml空注射器空注射器第四十一页，共六十二页。药物性堵管怎样(znyng)溶栓？w脂肪(zhfng)乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）w药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。第四十二页，共六十二页。局部(jb)皮疹w原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。w处理(chl)：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。第四十三页，共六十二页。局部(jb)肉芽组织增生w原因：穿刺口慢性(mn xng)炎症反复发作。w处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。第四十四页，共六十二页。拔管困难拔管困难处理：稍等片刻，热敷处理：稍等片刻，热敷(rf)(rf)，包起来，包起来，下下 午或明天再拔，敷料保留午或明天再拔，敷料保留2424小时，稍加压。小时，稍加压。第四十五页，共六十二页。PICC维护(wih)第四十六页，共六十二页。PICCPICC穿刺穿刺(chunc)(chunc)记录记录l穿刺导管的名称，型号l所穿静脉l固定方法l穿刺日期及穿刺者姓名l胸片结果l穿刺过程中患者(hunzh)情况第四十七页，共六十二页。留置导管留置导管24小时小时(xiosh)内观察内观察1、前臂有无水肿或青紫。前臂有无水肿或青紫。2 2、穿刺点有无出血。、穿刺点有无出血。3 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。、穿刺点部位有无红肿或血肿。4 4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。痛。5 5、病人、病人(bngrn)(bngrn)有无不适感，如头痛有无不适感，如头痛第四十八页，共六十二页。PICC置管后三天置管后三天(sn tin)内的注意事项内的注意事项 l热敷热敷l目的：减少机械性静脉炎目的：减少机械性静脉炎l方法：热敷范围为贴膜上方方法：热敷范围为贴膜上方1 1厘米处开始到肩厘米处开始到肩膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉水袋隔着湿的毛巾压在静脉(jngmi)(jngmi)走向热敷，以走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷3030分钟，后分钟，后三天连续热敷，每天四次，每次三天连续热敷，每天四次，每次3030分钟，热敷分钟，热敷时适当按压穿刺点。静脉时适当按压穿刺点。静脉(jngmi)(jngmi)条件较差时，热条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉敷后可用喜疗妥沿静脉(jngmi)(jngmi)走向涂抹，以促进走向涂抹，以促进热敷效果。热敷效果。第四十九页，共六十二页。PICC置管后一周置管后一周(y zhu)内的注意事项内的注意事项l活动活动(hu dng)l目的：让静脉适应导管，减少不适应感目的：让静脉适应导管，减少不适应感l方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，避度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，避免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的重量为准。重量为准。第五十页，共六十二页。PICC置管后一周置管后一周(y zhu)内的注意事项内的注意事项l平时注意观察伤口情况平时注意观察伤口情况(qngkung)(qngkung)，如有不适时与，如有不适时与临床医生、护士联系。置管后临床医生、护士联系。置管后2424小时来医院更小时来医院更换透明膜，并且换透明膜，并且1-21-2周内穿刺点都有可能出血，周内穿刺点都有可能出血，如有出血应及时更换。置管后如做其他辅助治如有出血应及时更换。置管后如做其他辅助治疗时（如疗时（如CTCT、磁共振，肾盂造影等注射造影剂）、磁共振，肾盂造影等注射造影剂），不能使用此通道，防止压力过高将，不能使用此通道，防止压力过高将PICCPICC管爆管爆破。破。第五十一页，共六十二页。PICC换药技技术(jsh)PICC换药l1、携用物到病人床旁，核对(h du)床号、姓名，及腕带信息。l2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。l3、洗手，打开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽NS10ml。l4、戴无菌手套。第五十二页，共六十二页。l5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。l6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下：l（1）酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤(p f)3遍，顺时针、逆时针交替进行。l（2）碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。l7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头，NS冲管。第五十三页，共六十二页。l8、待干，透明(tumng)敷贴固定导管。l9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。l10、在透明敷贴上注明日期、时间。l11、无菌纱布包裹正压接头。l12、妥善处置病人，整理用物。l13、洗手，在PICC维护手册上记录。第五十四页，共六十二页。维维 护护 要要 点点脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管确保导管(dogun)的通畅的通畅第五十五页，共六十二页。PICC术后护理术后护理(hl)-冲管冲管第五十六页，共六十二页。l四禁三不四禁三不l禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药l禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上l禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内l禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用l不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂剂l不能用于含有血液和药物混合不能用于含有血液和药物混合(hnh)(hnh)的盐水冲洗的盐水冲洗导管导管l不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内伤后细菌进入体内维护维护(wih)注意事项注意事项第五十七页，共六十二页。PICC置管后的日常生活指导(zhdo)1.保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿贴膜有卷曲、松动、潮湿 或污染时应告知或污染时应告知(o(o zh)zh)护士及时更换。护士及时更换。2.PICC2.PICC留置期间，不影响从事一般性日常工作、留置期间，不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用带有家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用带有PICCPICC一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。的活动。第五十八页，共六十二页。3.注意置管侧衣服注意置管侧衣服(y fu)(y fu)袖口不可过紧。穿衣时，袖口不可过紧。穿衣时，先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导脱健侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导管勾出及拔出。管勾出及拔出。4.4.睡眠时避免久卧置管侧，并适当锻炼穿刺侧手睡眠时避免久卧置管侧，并适当锻炼穿刺侧手臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防并发症。并发症。第五十九页，共六十二页。5.带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常(ychng)(ychng)应及应及时告知护士给予处理。时告知护士给予处理。6.6.治疗间歇期应每治疗间歇期应每7 7天进行天进行PICCPICC维护，注意不要遗忘。维护，注意不要遗忘。第六十页，共六十二页。l7 7、PICCPICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3 3圈以圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿请立即请护士水，若有浸湿请立即请护士(h shi)(h shi)更换贴膜。不要更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起浸湿导管及其敷料以免引起感染感染。避免盆浴、游。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。l温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再请护士更换贴膜。请护士更换贴膜。第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结PICC相关并发症及处理。有出血(ch xi)倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料。原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）。冲管时阻力大或无法冲管。保留至少4小时，推荐24-48小时。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上第六十二页，共六十二页。