PICC导管相关血栓.ppt

CompanyLOGOPICC导管相关导管相关(xinggun)(xinggun)血栓血栓 江苏盛泽医院江苏盛泽医院(yyun)ICU周颖周颖云云第一页，共二十六页。国内标准国内标准(biozhn)2003年2009年 Logo第二页，共二十六页。国际标准国际标准(u j bio zhn)的制定的制定2011年 INS 隆重推出了新的操作(cozu)标准2011年年 INS国际国际(guj)参会国多达参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) Logo第三页，共二十六页。20112011年年 INS INS标准标准(biozhn)(biozhn)的主要变化的主要变化增加了循证学等级p 整合的标准v 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换v 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换v 渗出和外渗v输液相关(xinggun)并发症-新标准中增加了以下内容v 气体栓塞v 导管栓塞v 导管相关导管相关的的静脉血栓静脉血栓v 中心血管通路易位 Logo第四页，共二十六页。麻醉科麻醉科ICUICUICUICU急诊科急诊科肿瘤内科及肿瘤内科及临床各科室临床各科室PICCPICC血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及(yj)血管介入手术用导管运用于？运用于？PICC 的使用仅次于紧急救护的中心的使用仅次于紧急救护的中心(zhngxn)静脉导管静脉导管(central venous catheter，CVC) Logo第五页，共二十六页。导管导管(dogun)相关血栓相关血栓导导管管(dogun)相关相关血栓血栓CRT：导管外壁或导管内壁血凝块的形成PICCPICC导管导管(dogun)(dogun)血血栓栓作为血管内异物，直接作为血管内异物，直接引起血管内膜损伤引起血管内膜损伤,从从而诱发血栓而诱发血栓研究发现研究发现研究发现研究发现:PICC PICC PICC PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞相关上肢静脉血栓导致肺栓塞相关上肢静脉血栓导致肺栓塞相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达的发生率高达的发生率高达的发生率高达 35%35%35%35% Logo第六页，共二十六页。常见的四种常见的四种(s zhn)类型血栓类型血栓管内管内管内管内(un ni)(un ni)血栓血栓血栓血栓纤维纤维纤维纤维(xinwi)(xinwi)血栓血栓血栓血栓挂壁血栓挂壁血栓挂壁血栓挂壁血栓 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 Logo第七页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)标准标准红、肿、痛皮温增高浅静脉扩张(kuzhng)健侧和患侧上肢周径相差 2 4 Logo第八页，共二十六页。PICC PICC 导管导管(dogun)(dogun)血栓形成的相关因素血栓形成的相关因素患者患者(hunzh)(hunzh)导管导管(dogun)(dogun) Logo第九页，共二十六页。肿瘤：、期发生率为 0 期8%期 16%深静脉血栓及肺栓塞史 糖尿病年龄：40岁发生率为9%4060岁为5%60岁为15%药物：输注血制品、高渗性溶液 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等与患者与患者(hunzh)相关的因素相关的因素研究3指出肿瘤分期与 PICC血栓形成的关系为病种年龄(ninlng)药物(yow) Logo第十页，共二十六页。与导管与导管(dogun)相关的因素相关的因素v与导管尖端的位置与导管尖端的位置(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)及直径有关及直径有关v与导管材质、与导管材质、规格有关规格有关v导管的留置时间导管的留置时间 Logo第十一页，共二十六页。与导管尖端的位置与导管尖端的位置(wi zhi)及直径有关及直径有关导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉下下 1/3 1/3 时，血流量大，血栓发生率低时，血流量大，血栓发生率低若若 PICC PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉脉或无名静脉，50%50%确诊有静脉血确诊有静脉血栓栓 Logo第十二页，共二十六页。与导管尖端的位置与导管尖端的位置(wi zhi)及直径有关及直径有关 PICC相关(xinggun)血栓发生率直径3Fr以下(yxi)的PICC 无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%研究发现4与导管直径成反与导管直径成反比。比。 Logo第十三页，共二十六页。与导管与导管(dogun)(dogun)材质、材质、规格有关规格有关美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料(cilio)的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材硅胶类材料机械性损伤和感染率料机械性损伤和感染率低。低。聚氯乙烯(j l y x)导管发生率为 70%硅胶管为 20%4材质柔软材质柔软 Logo第十四页，共二十六页。导管导管(dogun)(dogun)的留置时间的留置时间进一步研究进一步研究进一步研究进一步研究(ynji)(ynji)！导管导管导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)相关血栓的发生可能随着相关血栓的发生可能随着相关血栓的发生可能随着相关血栓的发生可能随着导管导管导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)留置时间的延长而增加留置时间的延长而增加留置时间的延长而增加留置时间的延长而增加5555而宋敏而宋敏而宋敏而宋敏6666的研究表示导管留置时间的研究表示导管留置时间的研究表示导管留置时间的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率的延长不会增加血栓形成的概率的延长不会增加血栓形成的概率的延长不会增加血栓形成的概率 Logo第十五页，共二十六页。PICC PICC 导管相关导管相关(xinggun)(xinggun)血栓的预防血栓的预防预防措施血栓(xushun)形成后的护理 Logo第十六页，共二十六页。预防措施预防措施减少血栓形成的诱因合理选择导管选择穿刺部位(bwi)置管期间护理做好心理做好心理(xnl)护护理理在局麻下操作在局麻下操作严严格无格无菌操作菌操作操作者操作者娴娴熟的熟的技技术术贵要静脉贵要静脉(jngmi)(jngmi)(9090)、肘正肘正中静脉中静脉、头静脉头静脉下肢远端静脉 Logo第十七页，共二十六页。置管期间置管期间(qjin)护理护理制订(zhdng)PICC置管维护记录单所有的液体均由输液泵持续输入(shr)，中断输液时用淡肝素淡肝素盐水封管封管 Logo第十八页，共二十六页。置管期间置管期间(qjin)护理护理-封管封管1支肝素(n s)+250ml生理盐水50u/ml20ml稀释(xsh)肝素液脉冲式封管禁用禁用禁用禁用10ML10ML以下以下以下以下针针筒筒筒筒!推一下停一下推一下停一下,在导在导管内造成小漩涡管内造成小漩涡正确冲管 Logo第十九页，共二十六页。置管期间护理置管期间护理(hl)-固定固定 Logo第二十页，共二十六页。血栓形成血栓形成(xngchng)后的护理后的护理拔管 患肢护理(hl)经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物(yow)注入并边溶栓边拔管急性期患者绝对卧床休息714d,抬高患肢2030，膝关节处于微屈曲状态，做好记录有出血倾向的监测出凝血时间、凝血酶原时间预防肺栓塞形成。血栓形成 1 2 周内绝对卧床休息 Logo第二十一页，共二十六页。展望展望(zhnwng)下一步研究对所有的置管患者在置管后不同时间段做血栓检查，以确定无症状和有症状血栓的发生率，并了解 PICC 相关血栓的发生时间，尽量预防此并发症的发生，使 PICC 置管术能够更好地应用于临床 Logo第二十二页，共二十六页。静疗专业队伍的核心静疗专业队伍的核心(hxn)职能职能专业培训专业培训标准化流程标准化流程(lichng)质量控制质量控制 Logo第二十三页，共二十六页。参考文献参考文献v1Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):3747v2Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(15):32763281v3姚红芳,周维华.胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会J.现代中西结合杂志,2010,19(14):2728v4李俊英,余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展J.华西医学(yxu),2008,23(4):893894v5郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治J.中华护理杂志,2004,39(9):700 702v6宋敏,郑振东,乔峰,等.肿瘤化疗患者 PICC 置管的临床对照研究J.中国实用护理杂志,2006,22(4):50 Logo第二十四页，共二十六页。CompanyLOGO第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结PICC导管相关血栓。(2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)。血管通路穿刺点的护理和敷料的更换(gnhun)。CRT：导管外壁或导管内壁血凝块的形成。作为血管内异物，直接引起血管内膜损伤,从而诱发血栓。PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达 35%2。美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高。做好心理护理在局麻下操作严格无菌操作操作者娴熟的技术第二十六页，共二十六页。