学术讨论—脏腑气血通过经络而外荣于皮肤.ppt

第二章第二章 望望诊 概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化，来诊察病 情的方法。原理：整体观“从外知内”地位：“望而知之谓之神”，望诊列为四诊之首。内容：全身望诊（神、色、形体、姿态）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤(p f)）舌诊（舌体、舌苔）第一页，共七十六页。排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便）小儿指纹 注意事项：光线：充足的自然光或日光灯 温度适宜(shy)充分暴露受检部位 病理特征与生理特征相对照 动态观察 四诊合参第二页，共七十六页。第一节 全身望诊 内容：精神、面色(mins)、形体、姿态 意义：扼要观察病人整体情况，以期对病 情、病性有一个总体印象，为深入 细致的诊察打好基础、把好方向。第三页，共七十六页。一一.望神望神 要求要求：掌握：掌握(zh(zhngw)ngw)得神、失神、假神的得神、失神、假神的临床特征和意床特征和意 义。1.1.神的含神的含义：广广义：指整个人体生命活：指整个人体生命活动的外在表的外在表现（神就（神就 是生命）；是生命）；狭狭义：人的精神活：人的精神活动，如神志、意，如神志、意识、思、思维活活 动等（神就是精神）；等（神就是精神）；狭狭义的神包含在广的神包含在广义的神中，望神之神指广的神中，望神之神指广 义之神，包括狭之神，包括狭义之神。具体地之神。具体地说，包括以下内，包括以下内 容：精神意容：精神意识、思、思维活活动、面色眼神、形体、面色眼神、形体动态、语言呼吸和言呼吸和对外界的反外界的反应等等第四页，共七十六页。2.2.望神的原理和意望神的原理和意义 原理：神原理：神产生于先天之精，又必生于先天之精，又必须依依赖后天水谷后天水谷 精微的滋养。精微的滋养。灵枢灵枢 本神本神：“生之来者生之来者谓之精，两精相搏之精，两精相搏 谓之神之神”。灵枢灵枢 平人平人绝谷篇谷篇：“故神者，水谷之精也故神者，水谷之精也”。可可见神以先后天之精及其所化生的气血津液神以先后天之精及其所化生的气血津液 为物物质基基础，并通，并通过脏腑腑组织的功能活的功能活动表表现(bi(bioxin)oxin)来，来，所以所以观察神的旺衰可以了解神、气、血、津、液察神的旺衰可以了解神、气、血、津、液 及及脏腑腑组织的功能状的功能状态。第五页，共七十六页。3.3.望神的主要内容望神的主要内容 作作为生命生命(shngmng)(shngmng)活活动综合反映的神，是合反映的神，是 通通过精神意精神意识、面色眼神、呼吸、面色眼神、呼吸语言、言、形体形体动态和和对外界的反外界的反应等方面表等方面表现 出来的，而望出来的，而望诊时尤以重点尤以重点观察两目、察两目、神情、气色和体神情、气色和体态。第六页，共七十六页。神情：含含义：人的精神意：人的精神意识和面部表情。和面部表情。原理原理：心主神志，其：心主神志，其华在面，心在面，心为五五脏六腑之大主，六腑之大主，故神情是心神和故神情是心神和脏腑精气腑精气(jn(jn q)q)盛衰的外在表盛衰的外在表现。表表现：生理：神志清晰，思生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反有序，表情爽朗，反应灵敏灵敏 （心神健旺）；（心神健旺）；病理：神病理：神识昏蒙，思昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反混乱，表情淡漠，反应迟钝 （心神已衰）；（心神已衰）；第七页，共七十六页。气色：含含义：人的周身皮肤（以面部：人的周身皮肤（以面部为主）和体表主）和体表组织的色的色泽。原理原理：“色者，神之旗面也，神旺色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰色旺，神衰则色衰，色衰，神藏神藏则色藏，神露色藏，神露则色露色露”（医医门(y mn)(y mn)法律法律）。）。表表现：生理：色生理：色泽荣荣润，有神；，有神；病理：色病理：色泽枯槁，无神；枯槁，无神；第八页，共七十六页。体态：含义：人的形体动态。原理：“形神合一”“形与神俱”素问上古天论。表现：生理：形体丰满，动作自如，有神(yu shn)；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；其它：语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察。第九页，共七十六页。4.对神的判断 按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神、失神、少神、假神、神乱五种。得神(有神)含含义：得神是精充气足神旺的表：得神是精充气足神旺的表现。临床特征床特征：目光精彩，神志清灵，形丰色荣，：目光精彩，神志清灵，形丰色荣，呼吸平呼吸平稳。神志清楚，神志清楚，语言清晰，面色荣言清晰，面色荣润（心的精气充足）（心的精气充足）两目精彩，反两目精彩，反应(f(fnyng)nyng)灵敏，灵敏，动作自如（肝作自如（肝肾精气充足）；精气充足）；呼吸平呼吸平稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）；，肌肉不削（脾肺的精气充足）；第十页，共七十六页。临床意义：正气(zhngq)充足，精气充盛（健康）；正气未伤，精气未衰（病轻）；第十一页，共七十六页。失神（无神）含含义：失神是精：失神是精亏神衰的重病表神衰的重病表现。临床床(ln chun(ln chun)特征特征：目无精彩，神志昏迷，形羸色：目无精彩，神志昏迷，形羸色败，呼吸异常。呼吸异常。精神萎靡，甚或神精神萎靡，甚或神识不清，面色无不清，面色无华，语言言错乱（心之精气乱（心之精气亏虚）；虚）；两目晦暗，反两目晦暗，反应迟钝，动作作艰难（肝（肝肾之精气之精气亏虚）；虚）；呼吸气微或喘，形体羸瘦（脾肺之精气呼吸气微或喘，形体羸瘦（脾肺之精气亏虚）；虚）；临床意床意义：正气大：正气大伤，精气，精气亏虚，机体功能虚，机体功能严重衰减，常重衰减，常见于久病、重病。于久病、重病。第十二页，共七十六页。少神（神气不足）含含义：少神是正气不足的表：少神是正气不足的表现。临床特征床特征：精神不振，面色少精神不振，面色少华（心之精气不足）；（心之精气不足）；两目乏神，两目乏神，动作作迟缓（肝（肝肾精气不足）；精气不足）；少气少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力言，肌肉松弛，倦怠乏力(f l)(f l)（肺脾精气不足）；（肺脾精气不足）；临床意床意义：正气不足，精气：正气不足，精气轻度度损伤，机体功能，机体功能较弱（弱（轻病或病或重病恢复期，或体重病恢复期，或体质较弱）。弱）。第十三页，共七十六页。假神假神 含含义：危重病人出：危重病人出现的精神的精神暂时“好好转”的虚假的虚假现 象，是象，是临终 的的预兆。兆。临床特征床特征：久病、重病之人，本已失神，但：久病、重病之人，本已失神，但：精神萎靡，精神萎靡，精神精神转佳，佳，两目晦暗，两目晦暗，目光目光转亮，亮，神昏不神昏不语，突然突然 言言语不休不休(bxi)(bxi)，想，想见亲人，人，毫无食欲，毫无食欲，欲欲进饮食，食，面色晦暗无面色晦暗无华 两两颧泛泛红如如妆，临床意床意义：精气衰竭已极，阴不：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越（阴阳，虚阳外越（阴 阳离阳离绝之候）。之候）。第十四页，共七十六页。第十五页，共七十六页。神乱神乱 含含义：精神：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。乱或神志失常，即精神性疾病。临床特征及意床特征及意义(yy)(yy)：焦焦虑恐惧恐惧心胆气虚、心神失养心胆气虚、心神失养卑怯、卑怯、脏燥之人（虚燥之人（虚证）；）；淡漠痴呆淡漠痴呆痰蒙心神，或先天禀痰蒙心神，或先天禀赋不足，或心脾两虚，心神不足，或心脾两虚，心神失养失养癫病、痴呆（阴病、痴呆（阴证）；）；猝然昏倒猝然昏倒脏气失气失调，肝，肝风挟痰上逆，阻挟痰上逆，阻闭清清窍痫病病（风证）；）；第十六页，共七十六页。5.5.望神的注意事望神的注意事项：重重视诊察病人察病人时的第一印象，快速、准确地判断；的第一印象，快速、准确地判断；做到神形合参；做到神形合参；抓住重要症状抓住重要症状(zhngzhung)(zhngzhung)和体征；和体征；注意假神与重病好注意假神与重病好转的区的区别；第十七页，共七十六页。二、望色 教学要求教学要求：掌握常色和病色的特征及其：掌握常色和病色的特征及其临床意床意义；熟悉色熟悉色泽变化及五色所主病化及五色所主病证。概念概念：望色，又称：望色，又称“色色诊”，是通，是通过观察病人全身皮肤察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色（主要是面部皮肤）的色泽变化来化来诊断病情的方法。断病情的方法。1.1.望色望色诊病的原理病的原理 面色是面色是脏腑腑(zngf(zngf)气血之外气血之外华。灵枢灵枢 邪气邪气脏腑病形腑病形 曰：曰：“十二十二经脉，三百六十五脉，三百六十五络，其气，其气血皆上于面而走空血皆上于面而走空窍。”四四诊抉微抉微 亦曰：亦曰：“夫气由夫气由脏发，色随气色随气华。”第十八页，共七十六页。脏腑虚腑虚实、气血的盛衰、气血的盛衰(shn(shn shui)shui)，皆可通，皆可通过面部色面部色泽的的变化化反映于外，尤以心与胃关系最反映于外，尤以心与胃关系最为密切。密切。面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察。察。面部分候面部分候脏腑法。腑法。2.2.色与色与泽的意的意义 色：即色：即颜色，属血、属阴，主要反映血液盛衰和气血运行情况，色，属血、属阴，主要反映血液盛衰和气血运行情况，也可反映疾病的不同性也可反映疾病的不同性质和不同和不同脏腑的病腑的病变。灵枢灵枢 五色五色：“青黑青黑为痛，黄赤痛，黄赤为热，白，白为寒。寒。”“”“青青为肝，赤肝，赤为心，心，白白为肺，黄肺，黄为脾，黑脾，黑为肾”泽：即光：即光泽，属气、属阳，主要反映，属气、属阳，主要反映脏腑精气的盛衰，腑精气的盛衰，对判断病情判断病情轻重和重和预后有重要意后有重要意义第十九页，共七十六页。凡面色荣凡面色荣润光光泽者，者，为脏腑腑(zngf(zngf)精气未衰，属精气未衰，属无病或病无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑腑(zngf(zngf)精精气已衰，属病重。气已衰，属病重。临床床诊病必病必须将气与色将气与色结合起合起来来，才能做出正确判断。才能做出正确判断。第二十页，共七十六页。3.3.常色与病色常色与病色常色 含含义：正常：正常(zhngchng)(zhngchng)的、无病的面色。的、无病的面色。特点特点：红黄黄隐隐，明，明润含蓄。含蓄。明明润：光明：光明润泽；含蓄：含蓄：红黄黄隐隐，含于皮肤之内，而不特，含于皮肤之内，而不特别显露；露；第二十一页，共七十六页。意意义：精充神旺，气血津液充足，：精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常，精气腑功能正常，精气 内含而不外泄。内含而不外泄。分分类：主色：人生来就有的基本面色，属个体素主色：人生来就有的基本面色，属个体素 常色常色 质，一生基本不，一生基本不变。客色：因季客色：因季节、气温不同而、气温不同而发生生(fshng)(fshng)正常正常变化化 的面色。的面色。病病 色色 含含义：因病而因病而发生异常改生异常改变的面色。的面色。特点特点：晦暗：皮肤枯槁晦暗：皮肤枯槁发暗而无光暗而无光泽（脏腑精气已衰，胃气不腑精气已衰，胃气不能上荣）；能上荣）；第二十二页，共七十六页。暴露：某种面色异常明暴露：某种面色异常明显地地显露（病色外露（病色外现或真或真脏色色 外露外露(wi l)(wi l)）；）；分分类：善色：若面色善色：若面色鲜明明显露而有光露而有光泽，为“气至气至”，是新，是新 病、病、轻病、阳病、阳证，预后后较好；好；恶色：面色暴露与枯槁晦暗并色：面色暴露与枯槁晦暗并见，为“气不至气不至”，是，是 久病、重病、阴久病、重病、阴证，预后后较差；差；第二十三页，共七十六页。4.五色主病 白色 所主病证：虚证、寒证、脱血、夺气。病机：气虚血少或阳虚寒盛气血不荣于面 具体表现：淡白无华，唇舌色淡血虚证或失血；白光白或白光白虚浮阳虚或阳虚水泛；苍白突然发生为阳气(yn q)暴脱；苍白日久为阴寒内盛，寒邪凝滞；第二十四页，共七十六页。黄色 所主病证：脾虚、湿证。病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。具体表现：萎黄（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚；黄胖（面黄虚浮）脾虚生湿，气血不充或水湿(shu sh)泛溢肌肤；黄疸（面目一身俱黄）：阳黄（鲜明如橘子色）湿热熏蒸；阴黄（晦暗如烟熏）寒湿郁阻；第二十五页，共七十六页。赤色 所主病证：热证、戴阳证。病机：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张(kuzhng)，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。具体表现：满面通红实热证，里热亢盛；午后两颧潮红娇嫩虚热证，阴虚火旺；久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定戴阳证；第二十六页，共七十六页。青色 所主病证：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病机：寒凝、气滞、血瘀 经脉拘急 导致面部血行瘀阻 邪热燔灼 具体表现：面色淡青或青黑寒盛、痛剧；面唇青紫心血瘀阻或肺气闭塞；面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛(xn tn)）；面色青黄（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚之徵积；小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风；第二十七页，共七十六页。黑色 所主病证：肾虚、寒证、水饮、瘀血。病机：肾阳虚衰，阴寒(yn hn)水盛，血失温养，脉络拘急，血行瘀阻；肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养；具体表现：面黑暗淡肾阳虚衰，水寒不化；面黑干焦肾阴虚；面色黎黑，肌肤甲错瘀血；眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下；第二十八页，共七十六页。5.望色的注意事项 注意病色与常色的比较(bjio)；注意整体色诊与分部色诊相结合；注意面部色泽的动态变化（望色十法）；注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。第二十九页，共七十六页。三、望形体 要求：熟悉常见异常形体的表现。含义：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。1.望形体诊病的原理 五体内合于五脏：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。五体赖五脏精气充养，故五脏精气盛衰和功能强弱可通过五体反映(fnyng)于外，内盛则外强，内衰则外弱，故望形体可了解脏腑的虚实、气血的盛衰。第三十页，共七十六页。不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患病后疾病的转归也不同，故观察体质类型也有助于对疾病的诊断。2.望形体的内容 形体强弱：*体强：胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉(jru)丰满；表明内脏坚实，气血旺盛。*体弱：胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉(jru)消瘦；表明内脏脆弱，气血不足。形体胖瘦：*体胖能食，肌肉坚实，神旺有力；精气充足，身体健康；*体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力；阳气不足，多痰多湿；第三十一页，共七十六页。四、望姿态 要求：了解望姿态的内容。含义：望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情(bngqng)的方法。1.望姿态的原理 动静姿态与阴阳寒热虚实关系密切。*阳主动：阳、热、实证则表现躁动不安，说明机体功能亢进；*阴主静：阴、寒、虚证则表现喜静懒动，说明机体功能衰退；肢体的活动受心神支配，并与经脉、筋骨、肌肉及其相对应的脏腑相关。第三十二页，共七十六页。2.望姿态的内容 动静姿态 观察(gunch)要点：动、强、仰、伸阳证、热证、实证；静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证；1.坐位：坐而喜仰，胸胀气粗肺实证；坐而喜伏，少气懒言肺虚气少；2.卧位：卧而躁动不安，身轻能自转侧，喜向外，仰面舒足阳证、热证、实证；第三十三页，共七十六页。卧而喜静懒动，身重不能转侧，喜向里，倦卧成团阴证、寒证、虚证；3.强迫体位：但坐不得卧，卧则气逆肺胀或饮停胸腹；但卧不得坐，坐则晕眩气血大虚或脱血夺气；4.痛证特殊姿态：蹙额捧头，俯不欲仰头痛；以手扪心，闭目不语心悸怔忡；双手护乳前，惟恐碰触(pn ch)乳痈；以手护腹，俯身前倾腹痛；第三十四页，共七十六页。以手护腰，转侧艰难腰腿疼；衰惫姿态 提示脏腑精气虚衰，病重。头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光精气神明将衰惫；后背弯曲，两肩下垂心肺宗气衰惫；腰酸软疼痛不能转动(zhun dng)肾气衰惫；不能久立，行则振摇不稳髓不养骨，骨将衰惫；第三十五页，共七十六页。异常动作 颤动或蠕动（唇、睑、指、趾）外感热病，动风先兆；或内伤虚证，气血不足；抽搐(chuch)：含义：随意肌突然而迅速抽动（四肢、颈项、面部常见）。机理：肝风内动、热极生风、小儿惊风。表现：颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张。卒倒：*中风：卒然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂。第三十六页，共七十六页。*痫病：卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。战栗：恶寒战栗见于疟疾、伤寒邪正剧争欲作汗之时；肢体软弱，行动不灵：痿证肝肾不足或脾胃气虚或阳明湿热；关节拘挛(jlun)，屈伸不利痹证，为风寒湿痹阻筋脉。第三十七页，共七十六页。第二节 局部望诊 要求：了解局部望诊的基本(jbn)内容和望 诊诊病的原理。内容：头面、五官、躯体、四肢、二 阴、皮肤等。第三十八页，共七十六页。一、望头面 望望头部部 1.头形：形：过大大过小均小均为病病态，多由先天不足所致。，多由先天不足所致。2.囟囟门：囟陷是指囟：囟陷是指囟门凹陷，均属虚凹陷，均属虚证，原因有先天不，原因有先天不 足，后天失养，吐泻足，后天失养，吐泻伤津，以致髓海不充，囟津，以致髓海不充，囟 门凹陷。囟填是指囟凹陷。囟填是指囟门高突，多属高突，多属实热证，原，原 因有温病火邪上攻，或因有温病火邪上攻，或风热、湿、湿热等外邪所侵。等外邪所侵。囟囟门迟闭，骨，骨缝不合，不合，严重重时前囟前囟扩大，骨大，骨缝 分离，分离，头颅均匀均匀(jnyn)性增大，多由于先后天不足，性增大，多由于先后天不足，或或肾气气亏损，水气上泛所致。囟，水气上泛所致。囟门早早闭，多，多 因先天因先天亏损，髓海不足。，髓海不足。第三十九页，共七十六页。3.3.头发 头发的的状状态是是肾气气之之盛盛衰衰，荣荣血血之之枯枯荣荣(k rn)的的反反映映。肾精精气气盛盛则发长而而黑黑，肾精精气气衰衰则发坠且且白白，血血盛盛则发润，血血衰衰则发枯枯。发黑黑润茂茂密密，是是肾气气旺旺盛盛，阴阴 血血充充足足的的表表现；发黄黄稀稀疏疏易易落落，或或干干枯枯 不不荣荣，为精精血血不不足足或或血血热。斑斑秃多多为血血 虚受虚受风。第四十页，共七十六页。望面部 1.面肿：多见于水肿病者，为水湿上 泛之故。水肿有 阳水、阴水之分，阳水 肿势发展迅速，眼睑 头面先肿，然后 弥漫全身；阴水肿势发展较 缓，下肢(xizh)、腰腹先肿，然后波及头面。头面 红肿 热痛，多因风邪热毒所致。第四十一页，共七十六页。2.腮肿：耳垂下之腮部突然肿起疼痛，发 热面赤，咽喉肿痛，由风温毒邪，壅阻少阳所致。3.口眼歪斜：单见口眼歪斜为风邪中络，若兼半身不遂为中风病，肝 阳上亢，风痰阻闭经络。4.特殊面容：惊恐貌惊恐貌:多见于小儿惊风、狂犬病等病人(bngrn)。苦笑貌苦笑貌:多见于新生儿脐风 破伤风等病人。狮面面:可见于麻风病人。第四十二页，共七十六页。望五官望五官 （目、耳、鼻、口齿、咽喉）、望目 原理：五脏六腑(w zng li f)之精气皆上注于目；目关五脏，目为肝之窍，心之使；而与心肝肾 肝肾同源，精血互化；关系最为 目分属五脏（五轮学说）；密切。第四十三页，共七十六页。五轮学说：眼睑为肉轮，属于(shy)脾脏；两眦为血轮，属于心脏；白晴为气轮，属于肺脏；黑睛为风轮，属于肝脏；瞳孔为水轮，属于肾脏；第四十四页，共七十六页。观察重点：眼神、色泽、形态、动态。正常：眼睑(ynjin)两内眦红润，白睛（巩膜）色 白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角 膜透明；第四十五页，共七十六页。异常 色泽：全目赤肿为且经风热，眼睑红肿湿烂为脾胃有热，眼睑明亮为痰饮(tn yn)，晦暗为肾虚。目眦红赤为心火，淡白为血虚。白睛红为肺火，黄为黄疸。形态：目窠浮肿为水肿，红肿为脾胃有热，松软无力为 脾虚，下睑疏松微肿为肾虚。目窠内陷见于伤津脱液，或精气衰竭。目精突起，伴喘者为肺胀，伴颈肿者为瘰疬，单 眼凸起为恶候。胬肉攀睛多因心肺二经风热，或脾胃湿热，或阴 虚火旺，心火上炎所致。针眼、眼丹多为风热相搏，或脾胃热毒上攻。第四十六页，共七十六页。动态：开目喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证。眼睑(ynjin)颤动为风热侵袭，或气血不足。眼睑(ynjin)下垂为睑废，多因脾气不足所致。目上视、直视见于肝风或精气衰竭，斜视为肝风，微定为痰热。瞳孔散大为肾精耗竭或心神耗散，瞳神缩 小为肝胆火炽或虚火上炎，或为中毒。第四十七页，共七十六页。、望耳 1 1、原理、原理(yunl(yunl)耳耳为“宗脉之所宗脉之所窍”，故与全身均有，故与全身均有联系。系。肾开开窍于耳，于耳，手足少阳手足少阳经脉（三焦、胆）布于耳脉（三焦、胆）布于耳 手足太阳手足太阳经（膀胱、小（膀胱、小肠）及足阳明胃）及足阳明胃经 也分布于耳或耳周也分布于耳或耳周围 故望故望 耳可耳可诊察察肾、胆和全身的病、胆和全身的病变。2 2、观察重点：色察重点：色泽、形、形态、耳内病、耳内病变 正常：耳廓正常：耳廓红润厚大厚大 第四十八页，共七十六页。异常 色泽：肉厚红润是肾精气充足，肉簿枯白是肾精 气不足。色青黑为痛，焦黑为肾水亏极，白为寒，红肿为肝胆火盛。小儿发热，耳 根发凉，耳背红络，为麻诊先兆。形态：耳廓肿为邪气实，耳轮瘦薄为正气虚，耳 轮甲错为瘀或肠痈。耳内病变：耵耳为肝胆湿热(sh r)，脓耳实证为肝胆实 热，虚证为肾虚相火上攻。第四十九页，共七十六页。.望鼻望鼻 1.1.原理原理:鼻鼻为肺肺窍,足阳明胃足阳明胃经分布于鼻旁分布于鼻旁 鼻后面部中央，而鼻后面部中央，而脏腑精气皆上于面而走腑精气皆上于面而走 空敲。空敲。故望鼻可故望鼻可诊察肺、脾及各察肺、脾及各脏腑的病腑的病变。2 2、观察察(gunch)(gunch)重点：色重点：色泽、形、形态、鼻内病、鼻内病变。正常：鼻色正常：鼻色红黄黄隐隐，含蓄明，含蓄明润，为胃气充足。胃气充足。第五十页，共七十六页。异常 色色泽：色表：色表为腹痛，黄腹痛，黄为湿湿热，白，白为气血不足，赤气血不足，赤为脾脾 肺有肺有热，黑，黑为水气。水气。鲜明明润泽为政党晦暗枯槁政党晦暗枯槁为胃气大胃气大伤。鼻孔干燥鼻孔干燥为燥燥热。形形态：肿为邪气盛。邪气盛。酒渣鼻酒渣鼻为肺胃肺胃积热上蒸，复遇上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝寒外束，血瘀凝 滞而成。滞而成。鼻柱鼻柱溃烂，见于梅毒鼻柱崩塌于梅毒鼻柱崩塌(bngt)(bngt)，眉毛脱落，眉毛脱落，见于于 麻麻风。鼻内病鼻内病变：鼻塞流涕，可：鼻塞流涕，可见于外感或鼻渊。于外感或鼻渊。鼻衄，多因肺胃鼻衄，多因肺胃热盛所致。盛所致。第五十一页，共七十六页。.望口与唇望口与唇 1.1.原理原理:脾开脾开窍于口于口,其其华在唇在唇 足阳明胃足阳明胃经环绕口唇口唇 故望口唇主要故望口唇主要(zh(zhyo)yo)诊察脾胃的病察脾胃的病变.2.2.观察重点察重点:色色泽、形、形态、动态。正常：唇色正常：唇色红润，口唇随意开合，口唇随意开合，动作作协调，为胃胃 气充足，气血气充足，气血调匀。匀。第五十二页，共七十六页。异常 色色泽：红润为正常，枯槁晦暗正常，枯槁晦暗为病重。病重。色淡色淡为虚寒或血虚，虚寒或血虚，鲜红为阴虚，深阴虚，深红为实热，樱掏掏红为煤气中毒，青煤气中毒，青为寒寒证、痛、痛证。形形态：口内粘膜糜：口内粘膜糜烂，色白如苔，色白如苔藓，称，称为口糜，口糜，为脾胃脾胃 湿湿热或阴虚火旺。或阴虚火旺。口内生白色小泡，口内生白色小泡，溃烂后后红肿疼痛，称疼痛，称为口口疮，为心脾心脾积热。口唇口唇红肿，称，称为唇唇风，为脾胃湿脾胃湿热，复感，复感风邪。邪。唇上唇上肿块如蚕如蚕茧，坚硬疼痛，称硬疼痛，称为茧唇，唇，为痰火痰火 上攻所致中上攻所致中风昏迷，口眼歪斜，口昏迷，口眼歪斜，口闭不开者，不开者，为 闭证；口不开不合者，；口不开不合者，为脱脱证。新生儿撮口，不能吸吮新生儿撮口，不能吸吮(xsh(xshn)n)，为小儿小儿脐风。第五十三页，共七十六页。望望齿与与龈 1 1、原理、原理:齿为骨之余骨之余,而骨而骨为肾所主。所主。手足阳明胃手足阳明胃经脉脉络于于齿龈。故望故望齿龈可可诊察察肾与胃病与胃病变及津液的盈及津液的盈亏。2 2、观察重点：形察重点：形态、色、色泽 正常：牙正常：牙齿洁白白润泽我、而我、而坚固固(jing)(jing)，为肾气充足，津气充足，津 液未液未伤，齿龈淡淡红而而润泽，为胃气充足，气血胃气充足，气血调匀。匀。第五十四页，共七十六页。异常 望望齿：牙：牙齿干燥干燥(gnzo)(gnzo)如石，如石，为胃胃热津津伤；燥如枯骨，；燥如枯骨，为肾阴阴 枯竭。枯竭。牙牙齿松松动脱落，脱落，为肾精精亏损。睡中咬牙，睡中咬牙，为胃中胃中积滞或虫滞或虫积。牙关牙关紧闭称称为口噤，多口噤，多为风痰阻痰阻络，或，或热动肝肝风。望望龈：淡白：淡白为血虚，深血虚，深红为热盛，盛，红肿疼痛疼痛为胃火。胃火。齿龈腐腐烂，牙，牙齿脱落脱落为牙疳。牙疳。第五十五页，共七十六页。望咽喉 1 1、原理、原理:咽喉咽喉为肺胃之肺胃之门户,是呼吸、是呼吸、进食的通道。食的通道。足少阴足少阴肾经循喉循喉咙挟舌本。挟舌本。故望咽喉主要可以故望咽喉主要可以(ky(ky)诊察肺、胃、察肺、胃、肾的病的病变。2 2、观察重点：色察重点：色泽形形态变化和有无化和有无脓点、假膜等。点、假膜等。正常：色淡正常：色淡红润泽，不痛不，不痛不肿，呼吸通，呼吸通畅，发育正育正 常，食物下咽，常，食物下咽，顺利无阻。利无阻。第五十六页，共七十六页。异常异常 红肿热痛，多痛，多为肺胃肺胃热盛；盛；鲜红娇嫩，嫩，肿痛不甚，痛不甚，为肾水不足，虚火上炎；水不足，虚火上炎；漫漫肿淡淡红，为痰湿凝聚。痰湿凝聚。咽喉部白膜，松厚易剥咽喉部白膜，松厚易剥为胃胃热；坚韧(jinrn)(jinrn)不易剥离，不易剥离，为肺胃肺胃热毒毒伤阴之白喉。阴之白喉。咽喉两咽喉两侧红肿突起，称突起，称为乳蛾，多乳蛾，多为 肺胃肺胃热盛，盛，或外感或外感风热。第五十七页，共七十六页。三、望躯体三、望躯体：包括包括颈项、胸、胸胁、腹部和腰背部。、腹部和腰背部。、望、望颈项 1 1、原理：、原理：颈项是是饮食、呼吸和气血精津运行的要道食、呼吸和气血精津运行的要道 （内有气管、食道、脊髓和主要（内有气管、食道、脊髓和主要动脉）脉）手足阳明手足阳明经、太阳、太阳经、督脉行于、督脉行于项，少阳，少阳 经行于两行于两侧。故望故望颈项可知可知脏腑气血是否腑气血是否(sh f(sh fu)u)失失调。2 2、观察重点：外型和察重点：外型和动态 正常：正常：颈项直立，两直立，两侧对称，称，颈动脉在安静脉在安静时不易不易 见到。男性喉到。男性喉结突出，女性不突出，女性不显。第五十八页，共七十六页。异常异常 外形：外形：瘿瘤：瘤：颈前前结喉两喉两侧漫漫肿或或结块，皮色不，皮色不变，不痛不，不痛不溃，缠绵难消，随吞咽移消，随吞咽移动，为肝气郁肝气郁结，气，气结痰凝痰凝 所致。所致。瘰瘰疬：发于于颈侧颌下，下，肿块结核累累如串珠，故名瘰核累累如串珠，故名瘰疬。多因肺多因肺肾阴虚，虚火灼津，阴虚，虚火灼津，结成痰核，或因感受成痰核，或因感受 风火火时毒，壅滞气血，毒，壅滞气血，结于于颈侧所致。所致。动态：项强：兼表：兼表证，是，是风寒侵寒侵袭太阳太阳经脉脉(jngmi)(jngmi)，经气不利气不利 所致兼壮所致兼壮热抽搐者，抽搐者，则属属热极生极生风。项软：见于小儿于小儿为先于不足，先于不足，肾精精亏损；若；若见于久病重于久病重 病，病，则为脏腑精气衰竭。腑精气衰竭。第五十九页，共七十六页。、望胸、望胸胁 1 1、原理：、原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。内藏心肺，内藏心肺，为宗气所聚，是宗气所聚，是诸经脉循行之脉循行之 处。乳房：乳房属胃乳房：乳房属胃经，乳，乳头属肝气。属肝气。胁肋：肝胆肋：肝胆经循行之循行之处。2 2、观察重点：外行察重点：外行变化、呼吸运化、呼吸运动 正常：胸廓：扁正常：胸廓：扁圆柱形，两柱形，两侧(li(lin n c)c)对称，左右径大于称，左右径大于 前后径（比例前后径（比例约为1.5:11.5:1）呼吸运呼吸运动:均匀整均匀整齐，胸廓起伏左右，胸廓起伏左右对称，称，16181618次次/分，均匀分，均匀轻松。松。第六十页，共七十六页。异常异常 外形：外形：鸡胸，多胸，多为先于不足先于不足(bz)(bz)，或后天失养所致。，或后天失养所致。桶状胸，多桶状胸，多为素有伏素有伏谈积饮，久病咳喘，肺气耗，久病咳喘，肺气耗 伤，或肺，或肺肾两两伤，肾不不纳气所致。气所致。扁平胸，多扁平胸，多为肺之气阴两肺之气阴两伤，或肺，或肺肾阴虚所致。阴虚所致。呼吸：呼吸急促，胸廓起伏呼吸：呼吸急促，胸廓起伏显著，多属著，多属实热证；呼吸微弱，胸廓起伏不呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒，多属虚寒证；呼吸呼吸节律不整，律不整，为肺气虚衰。肺气虚衰。第六十一页，共七十六页。、望腹部、望腹部 1 1、原理：腹部（、原理：腹部（剑突下至耻骨以上位置）居中、下焦突下至耻骨以上位置）居中、下焦 内藏肝、脾、内藏肝、脾、肾、胆、胃、大、胆、胃、大肠、小、小肠、膀胱、胞膀胱、胞宫，为诸脉循行之脉循行之处。2 2、观察重点：形察重点：形态表表现（对称、隆起、凹陷、青筋暴称、隆起、凹陷、青筋暴 露等）露等）正常正常(zhngchng)(zhngchng)：平：平缓对称，直立称，直立时可稍隆起，可稍隆起，约与胸平与胸平齐，仰卧仰卧时则稍凹陷。稍凹陷。第六十二页，共七十六页。异常异常 若若单腹腹胀大，称大，称为“臌胀”，多，多为肝郁脾虚，气滞血瘀水停所致。肝郁脾虚，气滞血瘀水停所致。腹部腹部(f b)(f b)凹陷，久病多属脾胃虚弱，气血不足；凹陷，久病多属脾胃虚弱，气血不足；新病多新病多 属吐泻太属吐泻太过，津液大，津液大伤。腹壁表筋暴露，多腹壁表筋暴露，多 属肝郁血瘀。属肝郁血瘀。第六十三页，共七十六页。（四）、望腰背部（四）、望腰背部(bi b)原理：腰原理：腰为肾之府，之府，为身体运身体运动(yndng)枢枢纽；督脉督脉贯脊行于正中；脊行于正中；足太阳膀胱足太阳膀胱经分行挟于腰背两分行挟于腰背两侧；带脉横行脉横行环绕腰腹，腰腹，总束阴阳束阴阳诸经。观察重点：脊柱及腰背部有无异常形察重点：脊柱及腰背部有无异常形态和和 活活动受限。受限。正常：腰背两正常：腰背两侧对称，俯仰称，俯仰转侧自如，自如，腰前曲、后曲正常，无左右腰前曲、后曲正常，无左右侧弯弯 第六十四页，共七十六页。v 异异 常常 v胸椎过度弯曲，多由肾气亏虚，或脏腑胸椎过度弯曲，多由肾气亏虚，或脏腑 v 精气虚精气虚(qx)衰。衰。v角弓反张，为肝风内动。角弓反张，为肝风内动。腰部拘急疼痛，多因寒湿侵袭，或跌扑闪挫腰部拘急疼痛，多因寒湿侵袭，或跌扑闪挫。第六十五页，共七十六页。四、望四肢四、望四肢(szh)原理：肺主皮毛，心主血脉(xumi)、肝主筋、肾主骨、脾主肌肉四肢。均与四 肢有关，而尤以脾与四肢关系密 切。手三阴、手三阳经循上肢，足三阴三阳经循下肢。故望四肢 可诊察五脏、经脉病变。第六十六页，共七十六页。观察重点：四肢、手足形察重点：四肢、手足形态和和动态变化化 正常：四肢正常：四肢强健，运健，运动协调 异常：膝部异常：膝部红肿热痛，痛，见于于热痹。若膝部痹。若膝部 肿 大而股大而股胫消瘦，形如消瘦，形如鹤膝，称膝，称 为“鹤 膝膝风”，多因湿久留，多因湿久留(jili)、气血、气血亏 虚。虚。膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻，皆，皆 属先于不足或后天失养。属先于不足或后天失养。第六十七页，共七十六页。五、望二阴五、望二阴原理：原理：前阴前阴为生殖和排尿器官生殖和排尿器官(qgun)。为肾所所司，司，宗脉所聚。太阴阳明宗脉所聚。太阴阳明经所会，精所会，精窍通通 于于肾，尿，尿窍通于膀胱，阴通于膀胱，阴户通于胞通于胞宫 并与冲任二脉密切相关，肝胆并与冲任二脉密切相关，肝胆经脉脉绕 阴器。后阴亦阴器。后阴亦为肾所司，肛所司，肛门通于通于肠 与脾、胃、与脾、胃、肠、肾关系密切。关系密切。第六十八页，共七十六页。六、望皮肤六、望皮肤(p f)原理：皮肤原理：皮肤为一身之表，内合于肺，一身之表，内合于肺，卫 气循行其气循行其间。脏腑腑(zngf)气血通气血通过经络而而 外荣于皮肤。故望皮肤可外荣于皮肤。故望皮肤可诊察察脏腑腑(zngf)虚虚实、气血盛衰。、气血盛衰。观察重点：色察重点：色泽、形、形态。第六十九页，共七十六页。异常异常 斑疹：多由血斑疹：多由血热而而发，常，常见于温于温热(wn r)病，邪病，邪热郁于肺胃，郁于肺胃，内迫内迫营血。斑之与疹又有区血。斑之与疹又有区别。白白pei：白色小疱疹，：白色小疱疹，为湿湿热熏汗出不熏汗出不彻所致。所致。又有晶又有晶pei，枯枯pei之分。之分。痈：红肿热痛，浅而高大，易痛，浅而高大，易溃易易敛，为热毒熏蒸，气血凝毒熏蒸，气血凝 滞所致。疽：漫滞所致。疽：漫肿无无头，肤色不，肤色不变，边界不清，无界不清，无热少少 痛，痛，为寒邪郁寒邪郁结，气血凝滞所致。，气血凝滞所致。疔：初起如粟，根深形小，其状如疔：初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，或痒白而痛，或痒 或麻，或麻，为邪毒侵邪毒侵袭，气血凝滞所致。，气血凝滞所致。疖：浅表局限，形小而：浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易痛不甚，易溃易易敛，但易反复但易反复发作，作，为湿湿热蕴结所致。所致。第七十页，共七十六页。第三节、望排出(pi ch)物观察重点：分泌物、排泄物、排出病理察重点：分泌物、排泄物、排出病理 产物物(chnw)的形、色、的形、色、质、量。、量。内容：痰涎、呕吐物、大便、小便内容：痰涎、呕吐物、大便、小便 这里重点里重点讲望痰涎和呕吐物，二便望痰涎和呕吐物，二便 结合合问诊自学。自学。第七十一页，共七十六页。1、望痰望痰黄痰：粘稠黄痰：粘稠(zhn chu)、坚而而成成块白痰：清稀白痰：清稀白滑量多，易咯出白滑量多，易咯出痰中痰中带血，色血，色鲜红(xinhng)（咯血）（咯血）痰少而粘，痰少而粘，难于于(nny)咯出咯出咯吐咯吐脓血痰，气腥臭血痰，气腥臭热痰（痰（热邪煎熬津液）邪煎熬津液）寒痰（阳虚或寒痰（阳虚或伤寒，津凝不化，聚而寒，津凝不化，聚而为痰痰湿痰，脾虚湿湿痰，脾虚湿蕴，聚而，聚而为痰痰火火热灼灼伤肺肺络，肺阴肺阴亏虚，肝火犯肺虚，肝火犯肺燥痰燥痰燥邪燥邪伤肺肺 肺阴肺阴亏损肺肺痈热毒毒蕴肺肺肉腐成肉腐成脓第七十二页，共七十六页。清涎量多：脾胃清涎量多：脾胃(pwi)虚寒，气不化津虚寒，气不化津 时吐粘涎：脾胃湿吐粘涎：脾胃湿热，湿，湿浊上泛上泛 睡中流涎：胃中有睡中流涎：胃中有热或宿食内停或宿食内停痰痰第七十三页，共七十六页。呕呕 吐吐 物物清稀无酸无臭：寒呕清稀无酸无臭：寒呕秽浊(hu zhu)有酸臭味：有酸臭味：热呕呕夹不消化不消化(xiohu)食物味酸腐：食物味酸腐：伤食食黄黄绿苦水：肝胆苦水：肝胆(gndn)郁郁热或湿或湿热清水痰涎，胃脘有振水声：痰清水痰涎，胃脘有振水声：痰饮呕血呕血鲜血血紫暗血紫暗血块热伤胃胃络量多量多则鲜量少量少则暗暗胃阳不足或寒邪胃阳不足或寒邪伤胃胃热邪犯胃邪犯胃食滞胃脘食滞胃脘第七十四页，共七十六页。第四节、望小儿(xio r)指纹浮沉分表里浮沉分表里 纹色辨寒色辨寒热(hnr)淡滞定虚淡滞定虚实 三关三关测轻重重第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结第二章 望诊。细致的诊察打好基础、把好方向。注意整体色诊与分部(fn b)色诊相结合。3.口眼歪斜：单见口眼歪斜为风邪中络，。手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经。也分布于耳或耳周围。耳内病变：耵耳为肝胆湿热，脓耳实证为肝胆实。乳房：乳房属胃经，乳头属肝气。三关测轻重第七十六页，共七十六页。