第二章-血液一般检验-红细胞检验2013.2.28.ppt

第二章第二章血液一般检验血液一般检验(jinyn)(jinyn)第一节红细胞检查第一节红细胞检查 P21-42学习内容学习内容学习内容学习内容:1 1红细胞计数红细胞计数红细胞计数红细胞计数2 2血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定(cdng)(cdng)3 3红细胞形态检查红细胞形态检查红细胞形态检查红细胞形态检查4 4红细胞比容测定红细胞比容测定红细胞比容测定红细胞比容测定5 5红细胞平均红细胞平均红细胞平均红细胞平均(pngjn)(pngjn)指数指数指数指数6 6网织红细胞计数网织红细胞计数网织红细胞计数网织红细胞计数7 7嗜碱性点彩红细胞计数嗜碱性点彩红细胞计数嗜碱性点彩红细胞计数嗜碱性点彩红细胞计数8 8红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定第一页，共九十页。1红细胞生成红细胞生成(shnchn)过程过程干细胞干细胞原始原始(yunsh)红细胞红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟成熟(chngsh)红细胞红细胞72h48h脾脾:破坏分解破坏分解死亡死亡RBCRBC寿命寿命:120天天血 管Epo促促红红细细胞胞 生生成成素素第二页，共九十页。2一一.红细胞计数红细胞计数(j sh)(j sh)red blood red blood cell,RBCcell,RBC(一一)、原理原理 1.1.显微镜计数法显微镜计数法:用等渗稀释液将血液稀释一定倍数后，滴入用等渗稀释液将血液稀释一定倍数后，滴入血细胞计数盘，然后血细胞计数盘，然后(rnhu)(rnhu)于显微镜下，计数一定范围内的于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中红细胞数。（红细胞数，经过换算即可求得每升血液中红细胞数。（XXX XXX 10101212/L/L）2.2.血液分析仪法血液分析仪法:电阻抗或流式细胞术激光检测法原理电阻抗或流式细胞术激光检测法原理(二二)、质量保证、质量保证:技术、仪器、分布误差技术、仪器、分布误差（三）、参考值（三）、参考值 成年男性：成年男性：(4.0(4.05.5)105.5)101212/L L 成年女性：成年女性：(3.5(3.55.0)105.0)101212/L L 新生儿：新生儿：(6.0 (6.07.0)107.0)101212/L L 医学决定水平医学决定水平：高于6.81012/L，应采取相应治疗措施；低于3.51012/L可诊断贫血；低于1.51012/L应考虑输血(四四)、临床意义临床意义第三页，共九十页。3二二.血红蛋白血红蛋白(xuhngdnbi)测定测定（HemoglobinHb）Hemoglobin:是一种微红色的胶体物质，是一是一种微红色的胶体物质，是一种呼吸种呼吸(hx)载体载体,由由珠蛋白珠蛋白和和亚铁血红素亚铁血红素组成，其组成，其相对分子质量为相对分子质量为64458。第四页，共九十页。4(一).Hb的结构(jigu)1、血血红红蛋蛋白白由由珠珠蛋蛋白白和和亚亚铁铁血血红红素素组组成成，分分子子量量为为64458，它它是是一一种种呼呼吸吸载体，每克血红蛋白可携带氧载体，每克血红蛋白可携带氧1.34ml。血血红红蛋蛋白白由由4 4条条多多肽肽链链组组成成，每每条条有有1 1个个分分子子的的亚亚铁铁血血红红素素。组组成成HbHb的的多多肽肽链链分分为为和和非非两两大大类类：类类链链：，和和链链；非非链链：，链。链。链由链由141141个氨基酸组成，个氨基酸组成，链由链由146146个氨基酸组成。个氨基酸组成。2 2、珠蛋白肽链有三种形式：、珠蛋白肽链有三种形式：HbAHbA（2222），成人主要，成人主要(zhyo)(zhyo)血红蛋白，约血红蛋白，约97%97%。HbA2HbA2（2222），成人次要血红蛋白，约，成人次要血红蛋白，约2-3%2-3%。HbFHbF（2222），），胎儿血红蛋白，约胎儿血红蛋白，约2 2%。第五页，共九十页。5Fe2+有有6个配位键，个配位键，4个个 与与 原原 卟卟 啉啉 环环 连连 接接(linji)，1个与珠蛋白连接，个与珠蛋白连接，1个与个与O2结合。结合。3.3.亚铁血红素结构式亚铁血红素结构式第六页，共九十页。61.Hb的合成受激素的调节的合成受激素的调节,激素有两种激素有两种.一是一是红细胞红细胞生成素生成素,二是二是雄激素雄激素。2.正常情况下，血红蛋白主要为正常情况下，血红蛋白主要为HbO2和和Hbred，还有少量还有少量HbCO和和Hi。3.血红蛋白分子降解为珠蛋白和血红素。血红素血红蛋白分子降解为珠蛋白和血红素。血红素中大部分铁由单核中大部分铁由单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统(xtng)细胞加工处细胞加工处理后，再重新回到循环血液中理后，再重新回到循环血液中。（二）.Hb的合成(hchng)及代谢第七页，共九十页。7（三）（三）.血红蛋白血红蛋白(xuhngdnbi)Hb测定测定即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。（xxg/L）血血液液中中血血红红蛋蛋白白以以各各种种形形式式存存在在(cnzi)，包包括括氧氧合合血血红红蛋蛋白白、碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白、高高铁铁血红蛋白或其他衍生物。血红蛋白或其他衍生物。第八页，共九十页。8Hb测定测定(cdng)的方法的方法1、测铁法：测铁法：1gHb3.47mgFe2、测氧法：测氧法：1gHb1.34mlO2此两种方法较准确，但不易操作。此两种方法较准确，但不易操作。目光比色法：沙利氏法，现已淘汰。目光比色法：沙利氏法，现已淘汰。3、比色法、比色法光电比色法：常用，有光电比色法：常用，有HiCN、SDS-Hb1966年国际血液学委员会年国际血液学委员会HiCN是测定是测定(cdng)Hb的标准方法的标准方法也是也是参考方法参考方法（WHO）第九页，共九十页。9氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白(xuhngdnbi)法（法（HiCN法）法）1.检测检测(jinc)原理原理血血液液在在血血红红蛋蛋白白转转化化液液中中溶溶血血后后，除除SHb外外各各种种血血红红蛋蛋白白均均可可被被高高铁铁氰氰化化钾钾氧氧化化成成高高铁铁血血红红蛋蛋白白（Hi），Hi与与氰氰化化钾钾的的氰氰根根（CN-）生生成成稳稳定定的的棕棕红红色色氰氰化化高高铁铁血血红红蛋蛋白白（HiCN）。其其在在540nm有有吸吸收收峰峰。特特定定标标准准条条件件下下，其其毫毫摩摩尔尔消光系数为消光系数为44L/（mmol.cm），），可测得可测得吸光度并计算吸光度并计算Hb（g/L）。A/4464458A/4464458（mgmg）/1000251=A367.7/1000251=A367.7但在实际工作中，一般实验室的分光但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到光度计达不到WHO规定的标准规定的标准(biozhn)条件，所以利条件，所以利用用Hb参考液制备标准曲线参考液制备标准曲线，或算，或算K(K=Hb/A)值，间值，间接计算出接计算出Hb（G/L）。）。第十页，共九十页。10氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白(xuhngdnbi)法转化液作用及评价法转化液作用及评价第十一页，共九十页。11氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白(xuhngdnbi)法法（HiCN法）法）质量保质量保证证第十二页，共九十页。12Hb测定方法学评价(pngji)第十三页，共九十页。13RBC和Hb临床意义参考值：参考值：Hb：RBC：成年成年(chngnin)男男:120160g/L（4.05.5）X1012/L成年女成年女:110150g/L（3.55.0）X1012/新生儿：新生儿：180190g/L(6.07.0)1012/L 第十四页，共九十页。14RBC、Hb临床意义：生理变化生理变化（1）年龄与性别）年龄与性别(xngbi)的差异；初生的差异；初生2周男周男6-7岁岁25-30岁岁（2）精神因素；）精神因素；（3）剧烈的体力劳动；）剧烈的体力劳动；（4）气压降低；）气压降低；（5）长期多次献血者红细胞亦可代偿性增多；）长期多次献血者红细胞亦可代偿性增多；（6）生理性贫血。）生理性贫血。第十五页，共九十页。15RBC、Hb临床意义：病理变化病理变化-增多增多：相对性增多相对性增多：因脱水血液浓缩所致；：因脱水血液浓缩所致；如如剧剧烈烈呕呕吐吐、大大面面积积烧烧伤伤、出出汗汗、多多尿尿、慢慢性性肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退、尿崩症、甲状腺功能亢进尿崩症、甲状腺功能亢进等。等。继发继发增多增多：组织缺氧、：组织缺氧、促红细胞生成素代偿性增多所致促红细胞生成素代偿性增多所致。如法洛如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动动-静脉静脉(jngmi)(jngmi)瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。原发增多原发增多：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所致。：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所致。第十六页，共九十页。16RBC、Hb临床意义：病理变化病理变化-减少减少：一般成年男性血红蛋白一般成年男性血红蛋白120g/L,成年女性血红蛋白成年女性血红蛋白110g/L，红细胞红细胞3.5X1012/L为为贫血贫血。根据根据(gnj)(gnj)血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。轻度：轻度：90gL 血红蛋白血红蛋白2.6m，体体积积较较小，中央着色深。小，中央着色深。见见于：于：遗传遗传性球形性球形红细红细胞增多症胞增多症(20%)、自身免疫性溶自身免疫性溶贫贫等。等。第二十七页，共九十页。27第二十八页，共九十页。28 椭圆形红细胞（椭圆形红细胞（elliptocyteelliptocyte）结结构构：细细胞胞呈呈卵卵圆圆形形、杆杆形形、长长度度可可大大于于宽宽度度(kund)(kund)(kund)(kund)3-43-4倍倍，最最大大直直径径可可达达12.512.5mm，横径可为横径可为2.52.5mm。见见于于：遗遗传传性性椭椭圆圆形形红红细细胞胞增增多多症症25%25%、大红细胞性贫血等大红细胞性贫血等第二十九页，共九十页。29第三十页，共九十页。30靶形红细胞（靶形红细胞（targetcell）结构：红细胞中心部位染色较深，结构：红细胞中心部位染色较深，其外围为苍白其外围为苍白(cngbi)区域，而细胞边缘又深区域，而细胞边缘又深染染形如射击之靶。形如射击之靶。见于：地中海性贫血、严重缺铁性贫血见于：地中海性贫血、严重缺铁性贫血等等第三十一页，共九十页。31第三十二页，共九十页。32镰形红细胞（镰形红细胞（sicklecell）结构：结构：形如镰刀状。这是由于红细胞内存形如镰刀状。这是由于红细胞内存 在着异常在着异常HbSHbS所致所致(su zh)(su zh)，在缺氧，在缺氧 情况下尤易形成此类红细胞。情况下尤易形成此类红细胞。见于：见于：遗传性镰形红细胞增多症。遗传性镰形红细胞增多症。第三十三页，共九十页。33第三十四页，共九十页。34口形口形(kuxng)(kuxng)红细胞（红细胞（stomatocytestomatocyte）第三十五页，共九十页。35口形(kuxng)RBC第三十六页，共九十页。36第三十七页，共九十页。37棘红细胞（棘红细胞（acanthocyteacanthocyte）结构：红细胞表面有针尖状突起，其间结构：红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则。突起的长度和宽度不一。距不规则。突起的长度和宽度不一。见于：在见于：在-脂蛋白缺乏症病人的血涂片脂蛋白缺乏症病人的血涂片中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏中毒性肝脏(gnzng)(gnzng)疾病、尿毒症。疾病、尿毒症。第三十八页，共九十页。38棘形RBC皱缩(zhu su)RBC第三十九页，共九十页。39裂片裂片(li pin)(li pin)红细胞红细胞（schistocyteschistocyte）结结构构：为为红红细细胞胞碎碎片片或或不不完完整整的的红红细细胞胞。大大小小不不一一。外外形形不不规规则则，有有各各种种形形态态如如棘形、盔形、三角形、扭转形等。棘形、盔形、三角形、扭转形等。常常见见于于：弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血、微微血血管管病病性性溶溶血血性性贫贫血血(pnxu)、重重型型珠珠蛋蛋白白生生成成障障碍性贫血碍性贫血(pnxu)。第四十页，共九十页。40裂片裂片(lipin)红细胞红细胞第四十一页，共九十页。41红细胞形态红细胞形态(xngti)不齐不齐（poikilocytosis）结结构构：红红细细胞胞形形态态呈呈泪泪滴滴状状、梨梨形形、棍棍棒形、新月形等。棒形、新月形等。常见于：巨幼细胞性贫血。常见于：巨幼细胞性贫血。病病因因(bngyn)：可可能能因因贫贫血血严严重重但但又又缺缺乏乏原原料料，在在骨骨髓髓内内粗粗制制滥滥造造；也也可可能能因因红红细细胞脆性增大，在推片时碎裂所致。胞脆性增大，在推片时碎裂所致。第四十二页，共九十页。42泪滴状RBC第四十三页，共九十页。43（3 3）红细红细胞内血胞内血红红蛋白含量蛋白含量(hnling)(hnling)改改变变正常色素性正常色素性normochmic：见于：正常人、急性失血见于：正常人、急性失血(shxu)、再障等。、再障等。低色素性低色素性hypochromic：见于：缺铁性贫血、地中海性贫血等。见于：缺铁性贫血、地中海性贫血等。高色素性高色素性hyperchromic：见于：巨幼贫。见于：巨幼贫。嗜多色素性嗜多色素性polychromatic：为未成熟红细：为未成熟红细胞，含有嗜碱性胞，含有嗜碱性RNA物质，染成灰兰色。物质，染成灰兰色。见于：骨髓造血旺盛时，溶贫最多见。见于：骨髓造血旺盛时，溶贫最多见。第四十四页，共九十页。44巨幼红细胞第四十五页，共九十页。45低色素性RBC第四十六页，共九十页。46嗜多色性RBC第四十七页，共九十页。47（4 4）、）、RBCRBC内结构内结构(jigu)(jigu)异常异常点彩红细胞点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）：未完全成熟红细胞胞浆内残存变性的嗜碱性未完全成熟红细胞胞浆内残存变性的嗜碱性 RNA RNA，经瑞氏染色，呈蓝黑色颗粒，经瑞氏染色，呈蓝黑色颗粒(kl)(kl)。50 50个视野点彩红细胞数个视野点彩红细胞数 5 5个视野内红细胞总数个视野内红细胞总数1010 参考值：参考值：30.7，RBC(710）X1012/L,Hb180g/L3、减低：见于各种贫血，有助于贫血的鉴别、分类。、减低：见于各种贫血，有助于贫血的鉴别、分类。4、是影响全血粘度的因素之一。是影响全血粘度的因素之一。第六十页，共九十页。60五、红细胞平均五、红细胞平均(pngjn)指数指数【检测检测(jinc)原理原理】1手工法手工法根据根据RBC、Hb、HCT测定结果计算红细胞平均指数。测定结果计算红细胞平均指数。2血液分析仪法血液分析仪法MCV由血液分析仪直接测定导出；由仪器由血液分析仪直接测定导出；由仪器测定测定HGB、RBC可计算出可计算出MCHHGB/RBC；MCHCHGB/（RBCMCV）。）。第六十一页，共九十页。61平均平均(pngjn)红细胞容积红细胞容积（meancorpuscularvolume，MCV）=HCTx1015/RBC（飞升飞升fl）参考值：参考值：80-92fl（1L=1015fl）三种红细胞平均值的手工三种红细胞平均值的手工(shugng)法计算法计算第六十二页，共九十页。62三种三种(snzhn)红细胞平均值的手工法计算红细胞平均值的手工法计算平平均均(pngjn)血血红红蛋蛋白白量量（meancorpusucularhemoglobin，MCH）=HBx1012/RBC（皮克皮克pg）参考值：参考值：27-31pg（1g=1012pg）第六十三页，共九十页。63平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白(xuhngdnbi)浓度浓度（meancorpusucularhemoglobinconcentration，MCHC）=HB/HCT（g/L）参考值：参考值：320-360g/L三种红细胞平均值的手工三种红细胞平均值的手工(shugng)法计算法计算第六十四页，共九十页。64MCV、MCH、MCHC临床意义临床意义第六十五页，共九十页。65六六.网织红细胞计数网织红细胞计数(j sh)(j sh)(ReticulocyteCount)定义定义(dngy)：是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型红细胞，其胞浆完全成熟的红细胞之间的过渡型红细胞，其胞浆内残存有少量嗜碱性物质（内残存有少量嗜碱性物质（RNA），），经煌焦油蓝经煌焦油蓝活体染色，嗜碱性物质凝集成颗粒，其颗粒又活体染色，嗜碱性物质凝集成颗粒，其颗粒又联缀成线，而构成浅蓝色或深蓝色的网状结构。联缀成线，而构成浅蓝色或深蓝色的网状结构。第六十六页，共九十页。66Ret形态形态(xngti)及分型及分型第六十七页，共九十页。67网织红细胞网织红细胞第六十八页，共九十页。68Ret计数计数(jsh)方法方法：1、显微镜计数法：（活体染色）、显微镜计数法：（活体染色）煌焦油兰：煌焦油兰：常用的，染色效果好，但沉渣较多。常用的，染色效果好，但沉渣较多。新亚甲兰：新亚甲兰：WHO推荐的，染色效果好，但试剂昂贵。推荐的，染色效果好，但试剂昂贵。2、仪器法：、仪器法：仪器采用荧光染色和激光测量（流式仪器采用荧光染色和激光测量（流式技术）的原理，不但能客观地测量大量网织红细技术）的原理，不但能客观地测量大量网织红细胞，而且还能将其分为胞，而且还能将其分为(fn wi)(fn wi)高荧光强度、中荧光高荧光强度、中荧光强度、低荧光强度三类。强度、低荧光强度三类。第六十九页，共九十页。69Ret手工手工(shugng)计数操作计数操作1.试管法试管法：染色时间长（染色时间长（30min），），效果好，易重复计数。效果好，易重复计数。2.玻玻片片法法：染染色色时时间间短短，水水分分(shufn)易易蒸蒸发发，结结果果偏低。偏低。制薄片，不复染，油镜下计数制薄片，不复染，油镜下计数1000个个RBC。3.缩小视野法或缩小视野法或Miller窥盘窥盘。ICSH推荐推荐第七十页，共九十页。70Miller盘结构盘结构(jigu)第七十一页，共九十页。71Ret报告报告(bogo)形式形式Ret分数数（百分数）：分数数（百分数）：是评价红系造血的是评价红系造血的有效性最简单的方法有效性最简单的方法Ret绝对值：绝对值：更能准确反映骨髓造血的实际情况更能准确反映骨髓造血的实际情况荧光荧光Ret：HFR、MFR、LFRRet成熟指数：成熟指数：RMI=（MFR+HFR）/LFR100Ret生成生成(shnchn)指数指数(代表代表Ret的生成相当于正常人的多少倍的生成相当于正常人的多少倍)RPI=Ret%被测被测Hct1正常人正常人HctRet成熟天数成熟天数第七十二页，共九十页。72Ret临床意义临床意义参考值：参考值：Ret分数数（分数数（0.005-0.015）Ret绝对值（绝对值（24-84）109/L新生儿新生儿（0.002-0.006）1、Ret增高：表示骨髓生长旺盛。增高：表示骨髓生长旺盛。（1）溶贫：高达）溶贫：高达20%以上。以上。（2）巨幼贫、缺铁贫：轻度升高。）巨幼贫、缺铁贫：轻度升高。（3）急性失血）急性失血(shxu)：5-10天天Ret升高明显，升高明显，2周后恢复。周后恢复。（4）慢性失血：）慢性失血：Ret持续增高。持续增高。（5）但骨髓受到白血病、肿瘤侵润，）但骨髓受到白血病、肿瘤侵润，Ret不规则升高，不反映骨髓机能。不规则升高，不反映骨髓机能。第七十三页，共九十页。73Ret临床意义临床意义2、Ret下降：造血机能减弱。下降：造血机能减弱。再障：治疗后增高不明显，低于再障：治疗后增高不明显，低于0.005。如低于如低于15109/L可作为急性可作为急性(jxng)再障的诊断指标。再障的诊断指标。3、Ret可作为疗效的观察指标。可作为疗效的观察指标。骨髓移植后骨髓移植后21天，天，Ret15109/L，表示无并发症。表示无并发症。第七十四页，共九十页。74Ret临床意义临床意义4.其他参数意义其他参数意义(仪器所检仪器所检)（1 1）LFRLFR和和HFRHFR：可作可作为鉴别诊为鉴别诊断的初断的初筛筛指指标标，例如：溶血性，例如：溶血性贫贫血血时时，RETRET、LFRLFR和和HFRHFR明明显显增高；增高；肾肾性性贫贫血患者，血患者，HFRHFR上升，上升，LFRLFR下降，下降，RETRET不增高。不增高。（2 2）RMI RMI（成熟指数）成熟指数）：增高增高见见于溶血性于溶血性贫贫血、特血、特发发性血小板减少性紫癜，性血小板减少性紫癜，慢性淋巴慢性淋巴细细胞白血病、急性白血病、真性胞白血病、急性白血病、真性红细红细胞增多症、再生障碍性胞增多症、再生障碍性贫贫血，但血，但特特发发性血小板减少性紫癜患者的性血小板减少性紫癜患者的RetRet绝对值绝对值正常。正常。RMIRMI降低通常降低通常(tngchng)(tngchng)与与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼细细胞胞贫贫血。血。（3 3）MFR+HFRMFR+HFR：MFR+HFRMFR+HFR称称为为未成熟的网未成熟的网织红细织红细胞比率（胞比率（immature immature reticulocyte fraction,IRFreticulocyte fraction,IRF）,是血液分析是血液分析仪仪提供的提供的较较新参数。新参数。IRFIRF增高增高是估是估计计骨髓移植后造血恢复的早期指骨髓移植后造血恢复的早期指标标。第七十五页，共九十页。75七.点彩红细胞计数(jsh)嗜碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）：简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物（ribonucleicacid,RNA），属于(shy)未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等计算公式:50个视野(shy)内点彩红细胞数点彩红细胞（%）=5个视野内红细胞总数10第七十六页，共九十页。76点彩红细胞计数(jsh)的临床意义参考值:310-4如铅、汞、银、铋等金属中毒及硝基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞显著增高.如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等，此时(csh)网织红细胞增加常表示造血旺盛。第七十七页，共九十页。77八八.红细胞沉降红细胞沉降(chnjing)率测定率测定(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR ）定义：指在规定条件下，单位定义：指在规定条件下，单位(dnwi)时间内时间内离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。率。（mm/h）第七十八页，共九十页。78（一）（一）.ESR形成形成(xngchng)机机制制目前尚不明确，但与目前尚不明确，但与RBC相互相互(xingh)聚集成串聚集成串钱状钱状关系密切，也与关系密切，也与RBC间电位间电位有关。有关。第七十九页，共九十页。79（二）（二）.ESR方法方法(fngf)魏氏法魏氏法（ICSH推荐）推荐）血沉血沉(xuchn)架上架上1小时，读数。小时，读数。现有血沉机自动读数，现有血沉机自动读数，也可绘制出曲线。也可绘制出曲线。第八十页，共九十页。80（二）（二）.ESR方法方法(fngf)TEST1自动自动(zdng)血沉仪：血沉仪：TEST1自自动动血血沉沉仪仪是是意意大大利利UDINE专专利利技技术术检检测测ESR的的半半自自动动分分析析系系统统。微微量量的的EDTA-K2抗抗凝凝全全血血充充分分混混匀匀后后被被吸吸入入仪仪器器的的毛毛细细管管内内，20g的的离离心心力力下下离离心心，检检测测的的温温度度保保持持在在37。C条条件件下下，系系统统的的红红外外线线光光度度计计在在波波长长950nm进进行行检检测测，通通过过光光电电二二极极管管将将光光信信号号转转变变为为与与毛毛细细管管内内红红细细胞胞浓浓度度相相关关的的电电信信号号，将将每每个个样样本本在在单单位位(dnwi)时时间间内内（每每20秒秒扫扫描描1000次次）检检测测得得到到的的若若干干个个电电信信号号描描绘绘成成一一个个沉沉降降曲曲线线，通通过过线线性性回回归归，将将每每个个单单位位(dnwi)时时间间检检测测得得到到的的信信号号下下降降的的均均值值称称为为“中中位位信信号号”，将将这这些些信信号号积积分分后后（“积积分分信信号号”）的的平平方方根根即即可可换换算算成成与与魏魏氏氏法法相相关关的的值值。样样本本用用量量是是30ul，检检测测速速度度快快，第第一一个个检检测测结结果果可可在在80s后后得得到到，以以后后每每20s报报告一个结果。告一个结果。第八十一页，共九十页。81（三）（三）.ESR影响影响(yngxing)因素因素1、红细胞红细胞：RBC数量：增多数量：增多阻力大阻力大ESR减慢。减慢。贫血贫血RBC减少减少阻力小阻力小ESR加快。加快。但但RBC过少，不易过少，不易(by)形成串钱状，形成串钱状，ESR减慢。减慢。RBC形态；球形、镰形、大小不等，不易形成形态；球形、镰形、大小不等，不易形成串钱状，串钱状，ESR减慢。减慢。第八十二页，共九十页。82（三）（三）.ESR影响影响(yngxing)因素因素2、血浆血浆：大分子物质：大分子物质：纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)原、球蛋白、胆固醇原、球蛋白、胆固醇ESR增快增快。（减低（减低RBC间电位和桥联作用，易形成串钱状。）间电位和桥联作用，易形成串钱状。）糖蛋白、卵磷脂、白蛋白糖蛋白、卵磷脂、白蛋白ESR减慢。减慢。第八十三页，共九十页。83（三）（三）.ESR影响影响(yngxing)因素因素3、抗凝剂抗凝剂：枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L），），与血液与血液1：4。过多过多稀释稀释粘度下降粘度下降ESR增快。增快。4、物理物理(wl)条件条件：温度、血沉管与血沉架等温度、血沉管与血沉架等。第八十四页，共九十页。84（四）.血沉(xuchn)质控方法是选择10份HCT在0.300.36之间的血液标本，同时做常规和参考方法.对未稀释标本采用纠正式:(ESR0.86)-12得到纠正ESR。如果常规方法与ICSH参考方法结果之间的差异在限定范围内（书表2-30节选部分(bfen)数据），说明试验在控。每天累积均值也是一种质控方法，每天至少100份临床标本，每天CV变化在15%以内，可认为试验在控，仪器性能良好。第八十五页，共九十页。85（五）（五）.ESR临床意义临床意义1、参考值：、参考值：男：男：0-15mm/h女：女：0-20mm/h2、生生理理性性增增快快：老老年年人人、妊妊娠娠(rnshn)、运运动，动，但增快的幅度不大。但增快的幅度不大。第八十六页，共九十页。86（四）（四）.ESR临床意义临床意义3、病理性增快：、病理性增快：（1）炎症：细菌性急性）炎症：细菌性急性(jxng)发作发作临床上常用来观察临床上常用来观察TB、风湿病风湿病有无活动。有无活动。（2）组织损伤、坏死、手术、心肌梗塞）组织损伤、坏死、手术、心肌梗塞（3）恶性肿瘤）恶性肿瘤;（4）高球蛋白血症、高胆固醇血症、）高球蛋白血症、高胆固醇血症、SLE、肝硬化、肝硬化、肾病肾病（5）贫血。（）贫血。（90g/L）第八十七页，共九十页。87（四）（四）.ESR临床意义临床意义4、ESR减慢减慢意义较小，可与红细胞数增多及纤意义较小，可与红细胞数增多及纤维蛋白原减低维蛋白原减低(jind)有关。有关。如因脱水、血液浓缩、真红等。如因脱水、血液浓缩、真红等。第八十八页，共九十页。88课后思考(sko)HICN测定原理？ESR、HCT、MCV、MCH、MCHC、概念(ginin)及意义？异常红细胞形态如大红细胞、染色质小体染色质小体(豪周氏小体豪周氏小体howelljollysbody)等概念？等概念？何谓网织红细胞何谓网织红细胞?ICSH将将RET分为几型？分为几型？RET活活体染色原理？外周血以哪型细胞为主？体染色原理？外周血以哪型细胞为主？第八十九页，共九十页。89内容(nirng)总结第二章血液一般检验第一节红细胞检查(jinch)P21-42。第二章血液一般检验第一节红细胞检查(jinch)P21-42。二.血红蛋白测定。血红素中大部分铁由单核-吞噬细胞系统细胞加工处理后，再重新回到循环血液中。初生2周男6-7岁25-30岁。继发增多：组织缺氧、促红细胞生成素代偿性增多所致。原发增多：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所致。球形红细胞（spherocyte）。89第九十页，共九十页。