胃溃疡胃癌的影像学表现.ppt

第一页，共七十页。（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)好发于2050岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm20mm，深5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡-深达浆膜层 胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组织(jid-zzh)增生 复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内疾病诊断第二页，共七十页。1.胃溃疡 直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位(zhn wi)观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细粘膜(zhn m)线1mm2mm项圈征5mm10mm狭颈征影像学表现(bioxin)第三页，共七十页。粘膜(zhn m)线()透亮带1mm2mm项圈(xingqun)征()透亮带5mm10mm狭颈征()龛影有一狭颈胃壁第四页，共七十页。第五页，共七十页。第六页，共七十页。第七页，共七十页。胃溃疡（项圈征、粘膜(zhn m)纠集）第八页，共七十页。胃溃疡（项圈(xingqun)征）第九页，共七十页。胃溃疡（项圈(xingqun)征）第十页，共七十页。龛影见一收窄的颈部()第十一页，共七十页。第十二页，共七十页。粘膜皱襞以溃疡为中心纠集第十三页，共七十页。第十四页，共七十页。第十五页，共七十页。第十六页，共七十页。间接(jin ji)征象痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-胃潴留张力(zhngl)、蠕动紊乱-增加或降低瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄(xizhi)和梗阻第十七页，共七十页。与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹()第十八页，共七十页。第十九页，共七十页。第二十页，共七十页。钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差第二十一页，共七十页。胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明(tumng)带，粘膜纠集，与恶性难辨第二十二页，共七十页。龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带第二十三页，共七十页。龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带第二十四页，共七十页。龛影大如袋状，有液面，可见分层现象第二十五页，共七十页。龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带第二十六页，共七十页。胃溃疡恶变(bin)征象v龛影周围出现小结节状充盈(chngyng)缺损，指压迹征v粘膜皱襞杵状增粗，中断v龛影周围不规则，尖角征v治疗过程中龛影增大第二十七页，共七十页。龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征()粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征()第二十八页，共七十页。龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),粘膜皱襞杵状增粗()、中断，龛影周围尖角征第二十九页，共七十页。2.十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位 像，粘膜(zhn m)纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛山字形、三叶(sn y)形、葫芦形第三十页，共七十页。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影()，球部变形第三十一页，共七十页。十二指肠球部溃疡球部见一小龛影（），球部变形（）第三十二页，共七十页。十二指肠球部溃疡球部见一龛影()，球部变形第三十三页，共七十页。十二指肠(sh rzhchng)球部溃疡第三十四页，共七十页。十二指肠球部溃疡球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集第三十五页，共七十页。十二指肠(sh rzhchng)球部溃疡第三十六页，共七十页。第三十七页，共七十页。球部呈三叶形第三十八页，共七十页。第三十九页，共七十页。球部呈“山”字形变形第四十页，共七十页。第四十一页，共七十页。(二)胃癌(wi i)胃窦、小弯和贲门区常见分型：蕈伞型、浸润型、溃疡(kuyng)型影像学表现1.X线造影表现充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征粘膜皱襞破坏、中断，异常增大(zn d)瘤区蠕动消失第四十二页，共七十页。*半月综合征：胃轮廓之内不规则半月形外缘(wi yun)平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征()尖角征()环堤征：围绕(wiro)龛影周围的充盈缺损*第四十三页，共七十页。胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失()*第四十四页，共七十页。胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*第四十五页，共七十页。胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失第四十六页，共七十页。胃癌(wi i)(增生型)第四十七页，共七十页。胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄*第四十八页，共七十页。胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄第四十九页，共七十页。胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄第五十页，共七十页。胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*第五十一页，共七十页。胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*第五十二页，共七十页。胃癌(wi i)(溃疡型)第五十三页，共七十页。胃癌(wi i)(溃疡型)第五十四页，共七十页。胃癌(wi i)-半月综合征第五十五页，共七十页。胃癌(wi i)-半月综合征第五十六页，共七十页。胃癌(wi i)-半月综合征第五十七页，共七十页。胃癌(wi i)-半月综合征第五十八页，共七十页。胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）*第五十九页，共七十页。胃底贲门癌第六十页，共七十页。胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻第六十一页，共七十页。胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺损（），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影第六十二页，共七十页。胃底贲门癌第六十三页，共七十页。胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄第六十四页，共七十页。胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍第六十五页，共七十页。胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变第六十六页，共七十页。胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变第六十七页，共七十页。胃良恶性溃疡的鉴别(jinbi)诊断类类 别别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm鉴别(jinbi)诊断第六十八页，共七十页。胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别(jinbi)诊断类别 胃窦癌 胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结腹部。（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)。复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡。瘢痕改变(gibin)-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻。钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差。胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，。球部见一小龛影()，球部变形。球部见一龛影()，球部变形。(二)胃癌。类 别。指压征、环堤征。没有第七十页，共七十页。