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胃胃 炎炎 Gastritis第一页，共三十七页。消化系统消化系统(xiohu(xiohu xtng)xtng):肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)胆道胆道大肠大肠(dchng)食管食管胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠第二页，共三十七页。定义定义(dngy)：一、概一、概 述述:急性急性(jxng)胃炎胃炎慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎各种病因各种病因第三页，共三十七页。分分 类：类：急性急性(jxng)胃炎胃炎急性幽门急性幽门(yumn)(yumn)螺杆菌螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)感染所致胃感染所致胃炎炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）充血充血(chngxu)水肿水肿糜烂糜烂出血出血第四页，共三十七页。急性糜烂急性糜烂(mln)(mln)出血性胃炎出血性胃炎:第五页，共三十七页。分分 类：类：慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎慢慢性性(mn(mn xng)xng)浅浅表表性性（非非萎萎缩缩性性、non-atrophicnon-atrophic）胃胃炎炎慢性萎缩性慢性萎缩性(atrophic)(atrophic)胃炎胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎第六页，共三十七页。萎缩性胃炎萎缩性胃炎(wi yn)第七页，共三十七页。出血性胃炎出血性胃炎(wi yn)第八页，共三十七页。反流性胃炎反流性胃炎(wi yn)第九页，共三十七页。皱襞皱襞(zhub)增生性胃炎增生性胃炎第十页，共三十七页。急性急性(jxng)胃炎胃炎第十一页，共三十七页。1、理化因素、理化因素:药物药物、胆汁、胆汁(dnzh)、乙醇、抗肿瘤药物、乙醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。胃内异物等。病因和发病病因和发病(f bng)机理机理:第十二页，共三十七页。NASID NASID 酒精酒精(jijng)(jijng)理化因素所致理化因素所致(su zh)胃炎胃炎第十三页，共三十七页。严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克(xik)、脑血管意外、脑血管意外等。等。病因病因(bngyn)和发病机理：和发病机理：2、应激、应激第十四页，共三十七页。3 3、急性感染、急性感染(gnrn)(gnrn)及病原体毒素：及病原体毒素：病因病因(bngyn)和发病机理和发病机理诱因诱因(yuyn)：第十五页，共三十七页。第十六页，共三十七页。临床表现临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查出血（少量或大量），体查(t ch)有上腹部轻压痛。有上腹部轻压痛。轻者大多轻者大多(ddu)无症状，少数有上无症状，少数有上第十七页，共三十七页。诊断诊断(zhndun)：病史病史症状症状体征体征确诊确诊(quzhn)有赖于急诊胃镜有赖于急诊胃镜(大出血后大出血后24-48h内）内）第十八页，共三十七页。治治疗疗:1、一般治疗一般治疗2、去除去除(q ch)病因病因3、抑制胃酸分泌药物、抑制胃酸分泌药物4、保护胃粘膜药物、保护胃粘膜药物5、止血、止血第十九页，共三十七页。慢慢 性性 胃胃 炎炎第二十页，共三十七页。1、Hp感染感染(gnrn)：最：最主要主要的病因的病因 病因病因(bngyn)和发病机理和发病机理:Helicobacter Pylori第二十一页，共三十七页。病因病因(bngyn)和发病机理和发病机理:Hp-鞭毛鞭毛粘附粘附(zhn f)素素尿素酶尿素酶细胞细胞(xbo)毒素毒素菌体胞壁菌体胞壁第二十二页，共三十七页。病因和发病病因和发病(f bng)机理机理:壁细胞壁细胞(xbo)胃酸胃酸(wi sun)壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血2、自身免疫反应、自身免疫反应第二十三页，共三十七页。3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用酗酒、服用(f yn)(f yn)NSAIDNSAID等药物、某些刺激性食物等药物、某些刺激性食物 病因和发病病因和发病(f bng)机理机理:反流反流第二十四页，共三十七页。4 4、其他因素、其他因素(yn s)(yn s)：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病病因和发病(f bng)机理机理:第二十五页，共三十七页。临床表现及分类临床表现及分类(fn li):大多大多(ddu)无明显症状、体无明显症状、体征征少数少数(shosh)有：消化不良有：消化不良少量出血少量出血上腹压痛上腹压痛贫血贫血厌食厌食第二十六页，共三十七页。辅助辅助(fzh)检查：检查：1.胃镜及活组织检查 最可靠2.Hp检测3.血清学检查 促胃泌素测定 壁细胞(xbo)抗体和内因子抗体测定4.胃液分析 浅表性胃炎第二十七页，共三十七页。治治 疗疗消除消除(xioch)(xioch)病因：病因：戒烟酒戒烟酒 停用某些药物或食物停用某些药物或食物 根除根除HpHp感染感染第二十八页，共三十七页。治疗治疗(zhlio)1.清除Hp 清除(qngch)与根除的概念 方案有两种 质子泵抑制剂(PPI)两种抗菌素铋剂铋剂(CBS)两种抗菌素两种抗菌素第二十九页，共三十七页。质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作用抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作用。胃酸对抗生素抗幽门螺杆菌作用的影响：胃酸对抗生素抗幽门螺杆菌作用的影响：阿莫西林、克拉霉素阿莫西林、克拉霉素、四环素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、甲硝唑、呋喃唑酮第三十页，共三十七页。可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。铋剂铋剂第三十一页，共三十七页。胆汁反流胆汁反流 戒烟；中和胆汁；动力药胃动力学改变胃动力学改变 可服用胃肠动力药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 停用；抗酸药或硫糖铝嗜嗜烟 戒除2.2.对症对症(du zhng)(du zhng)处理：处理：3.自身免疫性胃炎：肌注VitB12可纠正贫血。4.胃粘膜异型增生：积极(jj)治疗，定期随访。有重度异型增生者预防性内镜下胃黏膜切除术。第三十二页，共三十七页。常用常用(chn yn)护理诊断：护理诊断：1.疼痛 与胃黏膜炎症有关2.营养失调 低于机体需要量 与厌食、上腹胀痛有关3.活动无耐力(nai l)与胃炎致恶性贫血有关4.知识缺乏 缺乏疾病病因及防治知识5.焦虑 与病情反复、应激状况出血有关6.潜在并发症 上消化道大出血第三十三页，共三十七页。常用护理诊断常用护理诊断(zhndun)及措施及措施n疼痛疼痛n腹痛与胃粘膜炎性腹痛与胃粘膜炎性病变有关病变有关n休息与活动休息与活动n针灸和热敷针灸和热敷n用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理营养失调营养失调低于机体需要量与畏食、低于机体需要量与畏食、消化吸收不良等有关消化吸收不良等有关(yugun)(yugun)营养状况评估营养状况评估合理饮食合理饮食第三十四页，共三十七页。健康(jinkng)教育第三十五页，共三十七页。谢谢 谢谢第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结胃 炎。急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）。分 类：慢性胃炎。严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克(xik)、脑血管意外等。腹痛、腹胀、食欲减退、胃。病因和发病机理:Helicobacter Pylori。酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物。促胃泌素测定 壁细胞抗体和内因子抗体测定4.胃液分析。可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。4.胃粘膜异型增生：积极治疗，定期随访。2.营养失调 低于机体需要量第三十七页，共三十七页。