学术讨论—胃肠营养管-呼吸科应用.ppt

库派胃肠营养库派胃肠营养(yngyng)管的临床应管的临床应用用舒适舒适 安全安全(nqun)(nqun)简便简便广州市普强医疗器械有限公司广州市普强医疗器械有限公司(yu xin n s)第一页，共三十七页。目录目录(ml)(ml)：肠内营养应用的重要肠内营养应用的重要(zhngyo)(zhngyo)意义意义2第二页，共三十七页。肠内营养应用肠内营养应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)的重要意的重要意义义第三页，共三十七页。临床常见临床常见(chn jin)(chn jin)营养支持营养支持方式方式肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)(Parenteral nutrition,PN)Parenteral nutrition,PN)肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)(Enteral nutrition,EN)Enteral nutrition,EN)第四页，共三十七页。肠内营养肠内营养(yngyng)的优势的优势肠内肠内营养营养(yngyng)(yngyng)全面(qunmin)均衡符合生理降低整体费用维护胃肠道功能和结构保护肝脏功能缩短住院时间提高机体免疫力第五页，共三十七页。肠内营养的支持肠内营养的支持(zhch)途径途径肠内营养途径选择原则：1、经鼻置管：4周2、经皮造瘘：4周临床(ln chun)90以上采用经鼻置管PEJ第六页，共三十七页。留置留置(li zh)鼻胃管易出现返流鼻胃管易出现返流/误吸误吸60例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比(dub)分析分析1实验组使用鼻肠管；对照组使用鼻胃管实验组使用鼻肠管；对照组使用鼻胃管实验数据实验数据(shj)(shj)表明，鼻肠管表明，鼻肠管有效降低有效降低返流和肺部感染发生率返流和肺部感染发生率中国误诊学杂志中国误诊学杂志.2008.12,8(35),8602-8603.2008.12,8(35),8602-8603第七页，共三十七页。幽门幽门(yumn)后喂养后喂养指经鼻肠管或空肠指经鼻肠管或空肠(kngchng)造瘘术将营养物质直接送造瘘术将营养物质直接送入十二指肠或空肠入十二指肠或空肠(kngchng)内。内。第八页，共三十七页。美国美国(mi u)(mi u)(mi u)(mi u)库派库派CorfloCorflo胃肠营养胃肠营养管管第九页，共三十七页。美国美国(mi u)(mi u)库派公司库派公司CORPAK Med SystemsCORPAK Med Systems库派公司的胃肠营养管是库派公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照所有同类产品的参照(cnzho)(cnzho)标准标准致力于开发致力于开发(kif)(kif)领先的医疗技术领先的医疗技术胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者第十页，共三十七页。万能万能(wnnng)适配器适配器主孔主孔侧孔侧孔导丝导丝子弹头子弹头单孔侧切出液口单孔侧切出液口美国美国(mi u)(mi u)库派库派CorfloCorflo胃肠营养胃肠营养管管处方处方(chfng)(chfng)名称：胃肠营养名称：胃肠营养管管国家医保乙类国家医保乙类第十一页，共三十七页。美国美国(mi u)(mi u)库派库派CorfloCorflo胃肠营养胃肠营养管管颜色代码颜色代码规格规格导管导管外径外径mmmm内径内径mmmm长度长度cmcm管腔容积管腔容积mlml适用对象适用对象蓝色蓝色20-943220-943212FR4.03.01097.7身高身高163cm163cm163cm粉红粉红20-936820-93688FR3.02.0912.92-142-14岁岁黄色黄色20-922620-92266FR2.01.5561.92 2岁以下岁以下第十二页，共三十七页。医用级聚氨酯医用级聚氨酯现代喂养现代喂养(wiyng)管理想材质管理想材质抗多种酸碱腐蚀抗多种酸碱腐蚀(fsh)，可长期放置，可长期放置 生物相容性好，使用生物相容性好，使用(shyng)舒适，易耐舒适，易耐受受性能稳定，耐性能稳定，耐X射线辐射射线辐射柔韧度好，置管时不易盘曲柔韧度好，置管时不易盘曲对鼻黏膜、消化道的刺激小对鼻黏膜、消化道的刺激小第十三页，共三十七页。三项专利三项专利(zhunl)设计设计C-19独特的独特的C-19水活性润滑剂水活性润滑剂附着在尖端附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞免堵塞单孔侧切单孔侧切专利的超级防堵塞专利的超级防堵塞单孔侧切出液口单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻保证营养液顺畅无阻子弹头子弹头专利的专利的子弹头设计子弹头设计，方便插管并最，方便插管并最大限度减少插管的损伤大限度减少插管的损伤第十四页，共三十七页。临床定位方便临床定位方便(fngbin)清晰清晰管径均为不透管径均为不透x x光线设计光线设计即使内置导丝已拔除即使内置导丝已拔除导管依然可在导管依然可在X X光下清晰显影光下清晰显影方便临床检查定位方便临床检查定位第十五页，共三十七页。市场市场(shchng)上唯一的双认证导上唯一的双认证导管管欧盟CE认证(rnzhng)美国(mi u)FDA认证第十六页，共三十七页。Corflo胃肠营养胃肠营养(yngyng)管置管方法管置管方法CORFLO胃肠营养胃肠营养(yngyng)管置管方法管置管方法CORPAK 10-10-10非手术置入空肠非手术置入空肠(kngchng)腹腔手术中直接置入空肠腹腔手术中直接置入空肠X X射线下置管射线下置管传统置管法传统置管法内窥镜引导置管内窥镜引导置管第十七页，共三十七页。CORPAK 10-10-10应用应用(yngyng)历史历史CORPAK 10-10-10方法始创于方法始创于1993年；年；经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行者能轻松置管。置管完成后能马上进行X-射线定位射线定位和开始喂养。和开始喂养。CORFLO 胃肠营养管胃肠营养管+CORPAK 10-10-10 实现实现床边幽门后置床边幽门后置(hu zh)管方式的突破，成功率可达管方式的突破，成功率可达92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit.Jan Powers,et al.Critical Care Nurse(2003)Vol.23.No.1:16-24第十八页，共三十七页。CORPAK 10-10-10 概述概述(i sh)静推静推10mg10mg胃复安胃复安等待等待10min10min体外保留体外保留10cm10cm101010第十九页，共三十七页。药品药品(yopn)的准备的准备胃复安胃复安 10mg (儿童儿童(r tng)0.1mg/kg)生理盐水生理盐水(shnglynshu)第二十页，共三十七页。物品物品(wpn)的准备的准备胃肠营养胃肠营养(yngyng)管管消毒手套消毒手套听诊器听诊器pH试纸试纸50ml注射器注射器 (带针头带针头)治疗治疗(zhlio)碗碗胶布胶布第二十一页，共三十七页。操作步骤操作步骤静推静推10mg10mg胃复安胃复安等待等待10 min10 min固定导丝固定导丝关闭侧孔关闭侧孔预测量置管预测量置管到胃的长度到胃的长度200ml200ml生理盐水生理盐水浸泡导管浸泡导管抬高床头抬高床头3030 置右置右侧卧位卧位插管至插管至预测量量长度度抽取液体抽取液体检验pHpH值值确确认尖端位置后尖端位置后继续将管推将管推进体外保留体外保留10cm10cm固定，拔出固定，拔出导丝胸部或腹部胸部或腹部X X光片光片确定确定营养管在幽养管在幽门后后开始喂养开始喂养推推进至至95cm95cm抽取液体抽取液体检验向管腔注入向管腔注入20ml20ml生理盐水生理盐水第二十二页，共三十七页。检测管道尖端位置检测管道尖端位置(wi zhi)的方的方法法听诊法听诊法吸引术：消化液颜色和吸引术：消化液颜色和pHpH值值真空真空(zhnkng)(zhnkng)试验试验导丝回抽试验导丝回抽试验电磁导航仪电磁导航仪腹部平片腹部平片第二十三页，共三十七页。听诊听诊(tngzhn)法法方法方法(fngf)(fngf)：听气过水声最强点的变化：听气过水声最强点的变化 左上腹左上腹右上腹右上腹左下腹左下腹第二十四页，共三十七页。吸引吸引(xyn)术术回抽消化液的颜色(yns)、体积及pH值判断管道的位置管道尖端的位管道尖端的位置置颜色颜色体积体积pH值值胃内胃内多呈淡绿色、澄清无色多呈淡绿色、澄清无色或棕色或棕色20ml 5.0肠内肠内金黄色金黄色7.0 回抽液体的回抽液体的pHpH值值可能受药物或营可能受药物或营养液等因素影响养液等因素影响第二十五页，共三十七页。真空真空(zhnkng)试验和导丝回抽试验和导丝回抽3.3.真空真空(zhnkng)(zhnkng)试验：从导丝连接器端口回抽，如果回试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽抽 量量10ml10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道，提示导管尖端已过幽门进入肠道4.4.导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲第二十六页，共三十七页。电磁电磁(dinc)导航仪导航仪5.5.电磁导航仪：电磁导航仪：观察管道移动路观察管道移动路径，判断径，判断(pndun)(pndun)管道尖管道尖端的位置端的位置第二十七页，共三十七页。腹部腹部(f b)平片平片腹部平片金标准第二十八页，共三十七页。CorfloCorflo胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)管的护管的护理理第二十九页，共三十七页。日常日常(rchng)(rchng)护理护理（1）在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否）在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否(sh fu)在合适位置；在合适位置；（2）喂养）喂养/用药前后均需使用用药前后均需使用20ml生理盐水生理盐水/温开水进行冲洗，温开水进行冲洗，每每4h额外进行一次管道冲洗；额外进行一次管道冲洗；（3）尽量将营养液与药液分开供给；）尽量将营养液与药液分开供给；（4）平均平均2周周用注射器用注射器抽取抽取5%NaHCO3 6ml进行反复回抽和注入进行反复回抽和注入 的操作，的操作，再用再用20-30ml温开水冲洗管道后开始喂养温开水冲洗管道后开始喂养。第三十页，共三十七页。意外拔管：意外拔管：妥善妥善(tushn)(tushn)固定、必要时加以约束固定、必要时加以约束 肠道不耐受症状：肠道不耐受症状：喂养速度、营养液喂养速度、营养液 浓度、浓度、营养液的温度、喂养方式营养液的温度、喂养方式 【循序渐进，自身条件】【循序渐进，自身条件】管道堵塞管道堵塞临床常见的护理临床常见的护理(hl)(hl)问题问题第三十一页，共三十七页。营养液成分营养液成分药物药物(yow)(yow)的因素的因素营养液输注方式营养液输注方式护理因素护理因素常见管道常见管道(gundo)(gundo)堵塞原因堵塞原因第三十二页，共三十七页。营养液成分：营养液成分：营养液成分：营养液成分：在喂养过程中定时进行在喂养过程中定时进行(jnxng)管道冲洗；尤其使用管道冲洗；尤其使用大分子聚合物或整蛋白配方大分子聚合物或整蛋白配方时应加大冲洗的密度；时应加大冲洗的密度；药液因素：药液因素：药液因素：药液因素：药片充分溶解、研碎溶解后注入管道药片充分溶解、研碎溶解后注入管道；营养液与药液需分开输注营养液与药液需分开输注营养液与药液需分开输注营养液与药液需分开输注；尽量避免从肠管注入药物尽量避免从肠管注入药物。营养液及药液因素营养液及药液因素(yn s)(yn s)第三十三页，共三十七页。一次性推注方式一次性推注方式 重力重力(zhngl)(zhngl)滴注方式滴注方式 营养泵输注方式营养泵输注方式营养液的输注方式营养液的输注方式(fngsh)(fngsh)第三十四页，共三十七页。管道堵塞管道堵塞(ds)(ds)后不要轻易拔除管道。后不要轻易拔除管道。通管方法：先尝试使用导丝疏通管道；用通管方法：先尝试使用导丝疏通管道；用10ml注射器抽取注射器抽取5%NaHCO3 10ml,于管道末端口反复回抽和注入的操作，每于管道末端口反复回抽和注入的操作，每30min一次，需有耐心。一次，需有耐心。处理堵塞的最佳时机：冲洗时感受有阻力。处理堵塞的最佳时机：冲洗时感受有阻力。胃肠营养管堵塞胃肠营养管堵塞(ds)(ds)的处理的处理11张晓红，谢仙萍张晓红，谢仙萍.碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液(rngy)(rngy)在预防鼻肠管堵塞中的效果观察在预防鼻肠管堵塞中的效果观察.山西职工医学院学报山西职工医学院学报.2012,22(5).2012,22(5)：58-5958-59第三十五页，共三十七页。广州市普强医疗器械有限公司广州市普强医疗器械有限公司(yu xin n s)Email：第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结库派胃肠营养管的临床应用。60例患者留置鼻肠管或鼻胃管的对比分析1。中国误诊学杂志.2008.12,8(35),8602-8603。指经鼻肠管或空肠造瘘术将营养物质直接送入十二指肠或空肠内。美国库派公司CORPAK Med Systems。医用级聚氨酯现代喂养管理(gunl)想材质。CORPAK 10-10-10。CORPAK 10-10-10应用历史。CORPAK 10-10-10方法始创于1993年第三十七页，共三十七页。