学术讨论—胃功能四项.ppt

胃黏膜血清检测胃黏膜血清检测(jin c)胃功能四项胃功能四项成医附院王建第一页，共二十七页。概 述一、目前胃癌诊断现状二、什么(shn me)是胃功四项三、胃功四项临床应用第二页，共二十七页。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡35万，平均每1.5分钟就有一个(y)人死于胃癌。我国住院病例中超过90的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的,他们中5年生存率小于20%。因此早发现早发现、早诊断早诊断和早治疗早治疗是降低胃癌死亡率的关键。第三页，共二十七页。世界胃癌世界胃癌(wi i)年龄标准化发病率年龄标准化发病率 Parkin,D.M.et al.CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.第四页，共二十七页。一、目前常用一、目前常用(chn yn)(chn yn)胃病诊断方胃病诊断方法法症状+经验胃镜及胃黏膜活检钡餐(bicn)及其它影像学检查生物标志物检测第五页，共二十七页。胃镜胃镜 胃病胃病(wi bn)(wi bn)检测的金检测的金标准标准胃癌(wi i)早诊率 56.9%形态学鉴定直接观察第六页，共二十七页。胃镜检查胃镜检查(jinch)的局限性的局限性-有创性-诊断水平偏差-取材部位(bwi)偏差-受诊者依从性-医源性感染 第七页，共二十七页。胃黏膜血清技术GastroPanel是一种通过抽取人静脉血25ml（空腹），测定其中胃蛋白酶原、（PG、）、胃泌素17（G-17）、幽门螺杆菌（H.p）含量并加以综合分析从而辅助(fzh)诊断胃黏膜疾病的方法，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法，可用于胃癌筛查，胃萎缩的诊断，胃分泌功能以及胃粘膜健康状况的判定等。该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明，拥有中国及国际发明专利。什么什么(shn me)是胃功四项是胃功四项第八页，共二十七页。首先了解各项胃功能首先了解各项胃功能首先了解各项胃功能首先了解各项胃功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)指标指标指标指标 PG-I：胃蛋白酶(wi dn bi mi)原I PG-II：胃蛋白酶原II PGR：PG-I/PG-II G-17：胃泌素17 HP：幽门螺杆菌IgG第九页，共二十七页。血清血清PG-I水平与不同部位水平与不同部位(bwi)胃粘膜的形态和功能的关系胃粘膜的形态和功能的关系第十页，共二十七页。血清血清PG-II水平与不同部位胃粘膜的形态和功能水平与不同部位胃粘膜的形态和功能(gngnng)的关系的关系第十一页，共二十七页。血清血清(xuqng)PGR第十二页，共二十七页。认识认识(rn shi)幽门螺杆菌幽门螺杆菌它是一种单极、多鞭毛、末端(m dun)钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。传播(chunb)途径：主要还是通过口来传播(chunb)，跟甲型肝炎相似。4070的人都有感染，是比较常见的细菌感染。感染了以后不一定得病第十三页，共二十七页。胃粘膜病变胃粘膜病变(bngbin)与与Hp的关系的关系第十四页，共二十七页。（一）、实验方法一）、实验方法：ELISA（二）、标本采集（二）、标本采集：取患者静脉血25ml 要 求：空腹10小时（三）、样本保存（三）、样本保存：每周四抽血；如果是非(shfi)周四抽血，应将血离心后保存血清并在里面加入G-17保存液（1ml中加入一滴保存液）胃功四项胃功四项检验检验(jinyn)要要求求指标正常参考值PG70-165ug/LPG/7G17（餐前）1-7pmol/LHP-IgG（ELISA）34EIU胃功能胃功能(gngnng)指标正常参考值指标正常参考值第十五页，共二十七页。胃功四项胃功四项临床临床(ln chun)应用应用1、Hp感染及除菌疗效判定2、胃黏膜萎缩部位及程度的判定3、胃癌高风险个体筛查4、胃癌复发(f f)预警5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断第十六页，共二十七页。血清PG、G17水平与Hp感染(gnrn)正相关 PG ,PG ,G17：HP感染 PG ,PG ：成功除菌Hp感染(gnrn)及除菌疗效判定第十七页，共二十七页。胃粘膜萎缩部位及程度的判定：胃粘膜萎缩部位及程度的判定：诊断路径：诊断路径：PG和/或PG/PG，G-17（一般升高）可诊断为胃体萎缩，胃体癌症风险(fngxin)升高 H.P为阴性则判定为自身免疫性萎缩。PG和PG/PG正常，G-17，可诊断为胃窦萎缩，胃窦癌症风险升高PG和PG/PG，G-17（偶有不降低），可诊断为全胃萎缩，胃癌风险升高第十八页，共二十七页。4 4 4 4、胃癌、胃癌、胃癌、胃癌(wi i)(wi i)(wi i)(wi i)复发复发复发复发胃癌全胃切除(qich)-PG、PG和G-17-随访PGI、PG和G-17-胃癌复发第十九页，共二十七页。5 5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)诊断诊断不适于胃镜检查人群 1、怀疑(huiy)有胃肠穿孔 2、严重心肺疾病，无法耐受胃镜检查者 3、急性重症咽喉部疾病，内镜不能插入者 4、腐蚀性食管炎、胃炎 5、不能合作的精神病患者或严重智力障碍者 6、生命处于休克或其他危重状态者 7、老人与儿童 第二十页，共二十七页。胃功四项与组织活检胃功四项与组织活检(hu jin)(hu jin)(hu jin)(hu jin)的比较的比较 胃功四项胃功四项 组织学组织学 健康健康(jinkng)(jinkng)胃黏膜胃黏膜 病患胃黏膜病患胃黏膜 总计总计 健康胃黏膜健康胃黏膜 53 7 60病患胃黏膜病患胃黏膜 3 99 102总计总计 56 106 162精确度精确度:94%;灵敏度灵敏度:95%;特异性特异性:93%;World J Gastroenterol 2009 February 21;15(7):853-859第二十一页，共二十七页。提示提示(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)PG法能法能够够用来用来对对高危高危(o wi)人群的人群的筛查筛查,并由此来确定并由此来确定是否是否对对病人病人进进行胃行胃镜镜及活及活组织组织病理病理检查检查。PG法是一种通法是一种通过检测过检测胃粘膜萎胃粘膜萎缩缩和炎症状况来判断胃和炎症状况来判断胃癌高危人群的癌高危人群的筛查筛查方法，不方法，不单单独独用于用于诊诊断胃癌，必断胃癌，必须须采用胃内采用胃内窥镜窥镜和病理的方法和病理的方法进进行最行最终诊终诊断。断。第二十二页，共二十七页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)PGPG结果注意事项结果注意事项1.1.胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体(zhngt)(zhngt)状态状态2.2.受检者容易误解受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。3.3.受检者容易误解受检者容易误解“阳性就一定有胃癌阳性就一定有胃癌”4.4.阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低，阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低，并非完全没有胃癌。并非完全没有胃癌。5.5.切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查6.6.大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩缩，是生理性萎缩第二十三页，共二十七页。小结胃功四项联合指标变化(binhu)(binhu)意义A、血清PG、G17水平与消化性溃疡正相关 PG 、PG 浅表性胃炎（高酸）PG 胃溃疡初发 PG 胃溃疡复发 PG 、PG 十二指肠溃疡复发 溃疡治愈后PG、PG恢复正常 G17 胃溃疡，药物影响无症状溃疡鉴别诊断(zhndun)消化性溃疡初发、复发、治愈判定第二十四页，共二十七页。B、血清PG、G17水平(shupng)与胃萎缩、胃癌PG,PG/,G17 胃体萎缩性胃炎PG,PG/,G17，Hp+胃窦萎缩性胃炎PG ,PG/,G17 全胃萎缩性胃炎PG，PG ，G17 胃癌全胃切除PG，PG ，G17胃癌复发（胃切后）胃萎缩性病变（萎缩性胃炎、胃癌）及萎缩部位判定胃癌切除后复发判定注明：代表正常第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结胃黏膜血清检测 胃功能四项。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。PG-II：胃蛋白酶原II。G-17：胃泌素17。如果是非周四抽血，应将血离心后保存血清并在里面加入G-17保存液（1ml中加入一滴保存液）。H.P为阴性则判定(pndng)为自身免疫性萎缩。受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。胃萎缩性病变（萎缩性胃炎、胃癌）及萎缩部位判定(pndng)。谢谢第二十七页，共二十七页。