学术讨论—脑卒中的康复指导.ppt

L/O/G/O脑卒中的康复卒中的康复(kngf)锻炼 神经内科 于绍霞第一页，共四十八页。Company Logo一、汇报(hubo)病例左侧(zu c)肢体活动不灵2天，言语不清1小时1左侧(zu c)肌力一级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常2感觉性失语3饮水呛咳4第二页，共四十八页。心理(xnl)护理语言功能(gngnng)锻炼吞咽功能(gngnng)锻炼肢体功能锻炼二、康复锻炼的内容预防并发症第三页，共四十八页。心理(xnl)评估建立(jinl)良好的护患关系建立有效(yuxio)的护患沟通调动社会与家庭的支持加强健康教育第四页，共四十八页。四、语言(yyn)功能锻炼1 1感觉(gnju)性失语2 2运动性失语(sh y)3 3混合性失语第五页，共四十八页。五、五、语语言功能言功能(gngnng)(gngnng)康复（感康复（感觉觉性失性失语语）1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情手势语言的结合进行交流。第六页，共四十八页。五、五、语语言功能康复言功能康复(kngf)(kngf)（感（感觉觉性失性失语语）1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情手势语言的结合进行交流。第七页，共四十八页。六、六、语语言功能言功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼（运（运动动性失性失语语）1、运动性失语：以读写言语功能障碍为主。2、以构音练习为主。发音单字双音字短语、短名长句。第八页，共四十八页。七、七、语语言言(yyn)(yyn)功能功能锻炼锻炼（完全性失（完全性失语语）1、语言功能几乎完全丧失，表达能力和理解能力严重障碍。2、说视听结合。第九页，共四十八页。八、八、八、八、语语言言言言(yyn)(yyn)锻炼锻炼中注意事中注意事中注意事中注意事项项 1、早期锻炼是关键(gunjin)。2、上午，30分钟。3、病人进行尝试后，护士要及时表扬。4、发挥家属在语言训练中的积极作用。5、注意心理治疗。第十页，共四十八页。九、吞咽九、吞咽九、吞咽九、吞咽(tn yn)(tn yn)功能功能功能功能锻炼锻炼吞咽训练开始的标准 1、意识清醒或朦胧状，没有重度心肺合并症。能听从张口提舌的提示，有失语时需进行实际的客观判断。2、全身状态稳定，呼吸(hx)平稳，(痰不多)，因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故呼吸不畅不能进行此训练。3、根据医师的病情判断而决定是否进行饮食训练或训练停止。第十一页，共四十八页。吞咽吞咽吞咽吞咽(tn yn)(tn yn)功能功能功能功能训练训练方法方法方法方法1、舌肌和咀嚼肌的按摩和运动。2、咽部冷刺激和空吞咽。3、摄食训练：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，从流质(呈糊状)半流质普通(ptng)饭，每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞咽力度。第十二页，共四十八页。十、肌力十、肌力十、肌力十、肌力(j l)(j l)的分的分的分的分级级零级：完全瘫痪一级：肌肉可收缩，但不能产生动作二级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起三级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力四级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常(zhngchng)五级：正常肌力第十三页，共四十八页。针对针对(zhndu)(zhndu)此病人我此病人我此病人我此病人我们们今天今天今天今天进进行以下肢体行以下肢体行以下肢体行以下肢体功能康复功能康复功能康复功能康复锻炼锻炼第十四页，共四十八页。十一、良肢体十一、良肢体十一、良肢体十一、良肢体(zht)(zht)的的的的摆摆放放放放仰卧(yn w)良肢位：面部朝向患侧，纵向置一软枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢搁放在枕头上，肘和腕伸直，掌心向下，轻度伸展；臀部下方垫一个枕头防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小枕头防止膝关节过度伸展。第十五页，共四十八页。健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位(患侧在上方患侧在上方患侧在上方患侧在上方(shn fn)(shn fn)(shn fn)(shn fn)的侧卧位的侧卧位的侧卧位的侧卧位)患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用软枕支撑，健侧上肢自由放置(fngzh)，患侧下肢髋、膝关节屈曲，可垫一软枕。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。第十六页，共四十八页。患侧卧位（患侧在下方患侧卧位（患侧在下方患侧卧位（患侧在下方患侧卧位（患侧在下方(xi fn)(xi fn)的卧位）的卧位）的卧位）的卧位）患侧肩胛(jinji)带向前伸，肘关节伸展，腕关节背伸、手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，下垫一软枕，防止压迫患侧下肢。第十七页，共四十八页。床上坐位床上坐位床上坐位床上坐位(zu wi)(zu wi)坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髋关节屈曲，背部(bi b)可垫一软枕，双侧上肢伸展放在床前桌上。第十八页，共四十八页。十二、十二、十二、十二、关节的被动运动关节的被动运动关节的被动运动关节的被动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)训练训练训练训练病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清的还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。通过被动活动(hu dng)维持或改变关节活动(hu dng)度，预防关节挛缩。在患者不能作主动活动(hu dng)之前，应做患肢的被动运动，每日两次以上。直至主动运动恢复。第十九页，共四十八页。被被被被动动运运运运动训练动训练(xnlin)(xnlin)的原的原的原的原则则1、放松2、无痛3、慢频率：每天23次，每个关节重复56次，上肢(shngzh)完成一个动作默数35个数，下肢完成一个动作默数510个数4、上伸下屈，先大后小，参健动患第二十页，共四十八页。肩关肩关肩关肩关节节上上上上举举(shn j)(shn j)外展外展外展外展第二十一页，共四十八页。肘关肘关肘关肘关节节旋前旋前旋前旋前第二十二页，共四十八页。肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲(q q)(q q)(q q)(q q)拇指外展拇指外展拇指外展拇指外展第二十三页，共四十八页。屈膝屈膝屈膝屈膝(qx)(qx)、屈髋、屈髋、屈髋、屈髋第二十四页，共四十八页。旋前旋前旋前旋前 旋后旋后旋后旋后第二十五页，共四十八页。外展外展外展外展第二十六页，共四十八页。趾伸趾伸趾伸趾伸 趾屈趾屈趾屈趾屈第二十七页，共四十八页。肢体肢体肢体肢体(zht)(zht)按摩方法按摩方法按摩方法按摩方法推法捏法揉法剁法第二十八页，共四十八页。Bobath技术(jsh)桥式运动(yndng)利用(lyng)健侧下肢辅助的抬腿训练翻身技巧十三、主动训练第二十九页，共四十八页。BobathBobathBobathBobath握手握手握手握手(w shu)(w shu)(w shu)(w shu)助病人将患手五指分开(fn ki)，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持515分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。第三十页，共四十八页。桥桥式运式运式运式运动动(yndng)(yndng)病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手(zhshu)压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至 l2分钟，每日可做23次，每次做5下。第三十一页，共四十八页。利用利用利用利用(lyng)(lyng)(lyng)(lyng)健侧下肢辅助的抬腿训练：健侧下肢辅助的抬腿训练：健侧下肢辅助的抬腿训练：健侧下肢辅助的抬腿训练：患者仰卧，用健侧足从患侧腘窝处插入(ch r)并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。利用健侧下肢将患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面。患侧下肢不得屈曲，反复练习，每日数回，每回5次第三十二页，共四十八页。向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身(fn shn)(fn shn)训练方法训练方法训练方法训练方法健足置于患足下(zxi)方；患者双手交叉，双上肢向头的上方上举（与床面垂直）；双上肢肘伸展，在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。第三十三页，共四十八页。十四、十四、十四、十四、床边活动床边活动床边活动床边活动(hu dng)(hu dng)指导指导指导指导1、起床2、站立3、转移训练4、上、下楼梯5、其他(qt)日常训练第三十四页，共四十八页。康复康复康复康复(kngf)(kngf)目标：目标：目标：目标：辅助患者体验(tyn)躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。抑制痉挛模式诱发正常的运动模式。第三十五页，共四十八页。1）起床）起床(q chung)(q chung)：p 由健侧起，嘱病人以Bobath握手将上身(shng shn)尽量移近床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩，以帮助病人起床。p 由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全，当病人习惯后，不论在何床面，都能自行起床。第三十六页，共四十八页。2）起立）起立(ql)助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手 Bobarth握手尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。如病人患肢力量较弱，不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员的腰部，以助轻松起立，但病人不可以用力拉扯(l che)其衣服等，以防跌倒。第三十七页，共四十八页。3 3）床-轮椅：将轮椅放在患者的健侧，与床成将轮椅放在患者的健侧，与床成30-4530-45度交角，拉好手闸，度交角，拉好手闸，抬起脚踏板，患者起立，健手扶远侧轮椅扶手抬起脚踏板，患者起立，健手扶远侧轮椅扶手(f shou)(f shou)，以健侧下肢为轴旋转身体对，以健侧下肢为轴旋转身体对正轮椅坐下。正轮椅坐下。第三十八页，共四十八页。4 4）轮轮椅椅-床：将轮椅（健侧）靠近将轮椅（健侧）靠近(kojn)(kojn)床边，与床成床边，与床成4545度夹角，拉好手闸，度夹角，拉好手闸，抬起脚踏板，支撑扶手起立，健手扶床，以健侧下肢为轴旋转身体，对正床面慢慢抬起脚踏板，支撑扶手起立，健手扶床，以健侧下肢为轴旋转身体，对正床面慢慢坐下。坐下。第三十九页，共四十八页。上：健足先上上：健足先上 下：患足先下下：患足先下第四十页，共四十八页。穿上衣：先穿患穿上衣：先穿患穿上衣：先穿患穿上衣：先穿患侧侧，将上衣拉到肩部，袖口，将上衣拉到肩部，袖口，将上衣拉到肩部，袖口，将上衣拉到肩部，袖口(xiku)(xiku)尽量尽量尽量尽量 上提，穿入健手袖口上提，穿入健手袖口上提，穿入健手袖口上提，穿入健手袖口(xiku)(xiku)，用健手整理，系扣。，用健手整理，系扣。，用健手整理，系扣。，用健手整理，系扣。第四十一页，共四十八页。脱上衣脱上衣脱上衣脱上衣(shngy)(shngy)：先脱患：先脱患：先脱患：先脱患侧侧的肩部，再脱健的肩部，再脱健的肩部，再脱健的肩部，再脱健侧侧，最，最，最，最 后脱患后脱患后脱患后脱患侧侧第四十二页，共四十八页。偏瘫(pintn)体操第四十三页，共四十八页。脑脑反射反射反射反射(fnsh)(fnsh)治治治治疗仪疗仪第四十四页，共四十八页。训练过训练过程程程程(guchng)(guchng)中出中出中出中出现现以下情况，以下情况，以下情况，以下情况，应应停止停止停止停止训训练练u1、心率超过120次/分。u2、活动后出现头晕、胸痛、紫绀。u3、活动后出现面色苍白、出汗(ch hn)虚脱现象。u、血压180/120mmHg。u、活动前后血压波动30mmHg。第四十五页，共四十八页。十五、十五、十五、十五、脑脑卒中并卒中并卒中并卒中并发发症症症症预预防防防防(yfng)(yfng)1、肺部感染 2、泌尿系感染 3、压疮 4、下肢静脉(jngmi)血栓 5、肩关节半脱位 6、肩手综合症第四十六页，共四十八页。L/O/G/O第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结脑卒中的康复锻炼。发音单字双音字短语、短名长句。3、根据医师的病情判断而决定是否进行饮食(ynsh)训练或训练停止。1、舌肌和咀嚼肌的按摩和运动。三级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。健侧卧位(患侧在上方的侧卧位)。通过被动活动维持或改变关节活动度，预防关节挛缩。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。训练过程中出现以下情况，应停止训练。谢谢第四十八页，共四十八页。