脑血管病总论及TIA.ppt

脑脑 血血 管管 疾疾 病病 cerebrovascular diseases天津市环湖医院天津市环湖医院(yyun)(yyun)石志鸿石志鸿13299945151第一页，共三十六页。脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)Cerebrovascular DiseasesCerebrovascular Diseases，CVDn n在脑血管病变基础(jch(jch)上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.第二页，共三十六页。急性脑血管疾病急性脑血管疾病(jbng)(jbng)分类分类classification of acute cerebrovascular diseasesclassification of acute cerebrovascular diseasesn n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n n颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统n n椎基底动脉椎基底动脉椎基底动脉椎基底动脉(dngmi)(dngmi)系统系统系统系统n n颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n脑出血脑出血脑出血脑出血n n脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 n n动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死n n脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞n n腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死第三页，共三十六页。其他分类其他分类(fn li)(fn li)脑血管疾病脑血管疾病 other classification of cerebrovascular diseasesother classification of cerebrovascular diseasesn n脑血管性痴呆脑血管性痴呆n n高血压脑病高血压脑病n n颅内动脉瘤颅内动脉瘤n n颅内血管畸形颅内血管畸形n n脑动脉炎脑动脉炎n n颅内静脉、静脉窦血栓形成颅内静脉、静脉窦血栓形成n n颅外段动、静脉疾病颅外段动、静脉疾病(jbng)(jbng)n n其他动脉疾病其他动脉疾病第四页，共三十六页。脑的血液循环脑的血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)blood circulation of cerebullar颈内动脉颈内动脉(dngmi)系统系统(internal carotid artery system)椎基底椎基底(j d)动动系统系统(basilar-vertebral artery)静脉系统静脉系统(vein system)静脉窦静脉窦(vein sinuses)颈内静脉(internal carotid vein)脑组织脑组织(brain tissue)第五页，共三十六页。脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)系统系统颈内动脉(dngmi)系统椎-基底动脉系统第六页，共三十六页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)系统系统internal carotid artery systemn n眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉n n后交通后交通后交通后交通(jiotng)(jiotng)动脉动脉动脉动脉n n大脑前动脉大脑前动脉n n大脑中动脉大脑中动脉第七页，共三十六页。椎椎-基底动脉基底动脉(dngmi)(dngmi)系统系统vertebrobasilar circulationvertebrobasilar circulationn n椎动脉椎动脉n n基底动脉(dngmi)(dngmi)n n大脑后动脉大脑后动脉第八页，共三十六页。脑的供血区域脑的供血区域(qy)(qy)n n颈内动脉系统(xt(xt ng)ng)n n前循环：额、颞、顶叶和基底核等大脑半球前3/5n n椎-基底动脉系统基底动脉系统n n后循环：小脑、脑干、后循环：小脑、脑干、丘脑和枕、颞叶等大脑丘脑和枕、颞叶等大脑半球后半球后2/52/5第九页，共三十六页。第十页，共三十六页。第十一页，共三十六页。脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)侧支循环侧支循环compensatory circulationcompensatory circulationn nWillisWillis环环n n双侧颈内动脉双侧颈内动脉n n双侧大脑双侧大脑双侧大脑双侧大脑(dn(dn o)o)前动脉前动脉前动脉前动脉n n双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉 n n前交通动脉前交通动脉n n双侧后交通动脉双侧后交通动脉第十二页，共三十六页。脑的静脉脑的静脉(jngmi)(jngmi)(cerebral veins)大脑大脑(dno)上静脉上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉superior,middle,inferior cerebral veins上矢状窦上矢状窦Superior sagittal sinus海绵海绵(himin)窦窦sinus横窦横窦Transverse sinus大脑大大脑大静脉静脉Great cerebral vein直窦直窦Straight sinus颈内静脉颈内静脉Internal carotidvein已状窦已状窦Sigmoid sinus下矢状窦下矢状窦Inferior sagittal sinus大脑镰静脉大脑镰静脉Falx cerebral vein第十三页，共三十六页。脑卒中脑卒中(Stroke)n n发病率、死亡率、致残率均高n n与心脏病、恶性肿瘤构成(guchng)(guchng)人类三大致死病因n n不但危害中老年人健康，而且发病有年轻化趋势n n给社会和家庭带来沉重的负担第十四页，共三十六页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)epidemiologyn n我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10 万、116/10 万和719/10 万n n农村(nngcn)(nngcn)地区分别为185/10 万、142/10 万和394/10 万第十五页，共三十六页。n n在对脑卒中进行有效治疗的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素(yn s)(yn s)的预防预防更加重要第十六页，共三十六页。分类分类(fn li)(fn li)classification n n一级预防：防发生(fshng)(fshng)n nfirst-level prevention:prevent occurrencen n二级预防：防复发n nsecond-level prevention:prevent recidivationn n三级预防：发病后治疗n nthird-level prevention:the therapy after morbility第十七页，共三十六页。一级预防一级预防(primary prevention)n n指发病前的预防(yfng)(yfng)，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的第十八页，共三十六页。脑卒中危险脑卒中危险(wixi(wixi n)n)因素因素risk factors n n可干预性：n n高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病 、血脂异常、高同型半胱氨、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎症状性颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎(fiyn)(fiyn)衣原体衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等感染、情绪应激、抗凝治疗等n n不可干预性：不可干预性：n n年龄、性别、种族、遗传因素等第十九页，共三十六页。二级预防二级预防(yfng)(yfng)(secondary prevention)n n是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发(f f)(f f)危险性的目的n n二级预防主要是防止中风复发第二十页，共三十六页。脑卒中主要症状和体征脑卒中主要症状和体征sings and symptomssings and symptomsn n起病突然起病突然n n全脑症状全脑症状n n局灶性症状和体征局灶性症状和体征n n颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)系统表现系统表现 n n椎椎-基底动脉系统表现基底动脉系统表现 n n脑膜刺激征脑膜刺激征 第二十一页，共三十六页。提示提示(tsh)(tsh)卒中的病史卒中的病史n n突然发病n n一侧肢体无力、笨拙或麻木n n一侧面部麻木、口角歪斜(wixi)(wixi)、说话不清n n语言理解障碍、双眼凝视n n一侧或双侧视力丧失或模糊n n平衡障碍n n既往少见的头痛、呕吐n n上述异常伴意识障碍或抽搐第二十二页，共三十六页。短暂性脑缺血发作(fzu)(fzu)transient ischemic attack第二十三页，共三十六页。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)transient ischemic attack,TIA局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍障碍n n脑动脉一过性供血不足脑动脉一过性供血不足脑动脉一过性供血不足脑动脉一过性供血不足(bz)(bz)n n短暂发作短暂发作短暂发作短暂发作 n n局灶性脑功能障碍局灶性脑功能障碍局灶性脑功能障碍局灶性脑功能障碍 n n2424小时内完全恢复小时内完全恢复小时内完全恢复小时内完全恢复 n n可反复发作可反复发作可反复发作可反复发作第二十四页，共三十六页。病因和发病病因和发病(f bng)机制机制etiopathogenisis and pathogenesyn n微栓塞:临床症状多变，发作(fzu)(fzu)频率稀疏，持续时间较长n n血流动力学改变：症状刻板，频率密集，持续时间短，10分钟n n其他：血液成分第二十五页，共三十六页。临床表现临床表现n n5050岁n n常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等 n n发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍n n持续时间短持续时间短 ，数分钟至，数分钟至1小时(xi(xi osh)osh)，24小时小时n n不留后遗症 n n可反复发作第二十六页，共三十六页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)系统系统TIA TIA of internal carotid arteryn n短暂性偏侧或单肢无力短暂性偏侧或单肢无力短暂性偏侧或单肢无力短暂性偏侧或单肢无力 n n面部、单肢或偏身麻木面部、单肢或偏身麻木(mm)(mm)n n同向偏盲或单眼一过性失明同向偏盲或单眼一过性失明 n n失语失语第二十七页，共三十六页。椎椎基底基底(j d(j d)动脉系统动脉系统TIATIA of vertebrobasilar circulationTIA of vertebrobasilar circulationn n眩晕、复视眩晕、复视(f sh)(f sh)、吞咽困难、共济失调、吞咽困难、共济失调n n交叉性瘫痪交叉性瘫痪n n跌倒发作跌倒发作跌倒发作跌倒发作n n短暂全面性遗忘症短暂全面性遗忘症n n双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作第二十八页，共三十六页。辅助辅助(f(f zh)zh)检查检查n n头MRIn nCTn nDSAn n超声、TCDn n其他(qt)(qt)第二十九页，共三十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)approach to diagnosisapproach to diagnosisn n中老年患者 n n突然出现局限性神经功能障碍 n n2424小时(xi(xi osh)osh)完全恢复 n nCTCT、MRIMRI（）（）n nTCDTCD监测第三十页，共三十六页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断differential diagnosisdifferential diagnosisn n部分性癫痫n n梅尼埃病n n心脏疾病(jbng)(jbng)n n颅内占位性病变第三十一页，共三十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)treatmentn药物(yow)治疗n抗凝治疗n抗血小板聚集n扩容治疗n降脂稳定斑块第三十二页，共三十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)treatmenttreatmentn n手术手术(sh(sh ush)ush)治疗治疗n n管腔狭窄管腔狭窄70%70%，伴反复，伴反复TIA，可考虑介入治疗或，可考虑介入治疗或颈动脉内膜剥除术颈动脉内膜剥除术n n病因治疗病因治疗第三十三页，共三十六页。预后预后(yhu)(yhu)prognosisn n脑梗死n n反复(f(f nf)nf)发作 n n自行缓解 第三十四页，共三十六页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结脑 血 管 疾 病 cerebrovascular diseases。颅内静脉、静脉窦血栓形成。在对脑卒中进行有效治疗(zhlio)的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防更加重要。指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。二级预防(secondary prevention)。脑卒中主要症状和体征sings and symptoms。谢谢第三十六页，共三十六页。