学术讨论—第二章中枢神经系统[2].ppt

第二章中枢神经第二章中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统第一页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西中枢神经系统包括脑和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓.深藏在骨骼深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内包围的颅腔和椎管内.脑瘤脑瘤,脑外伤脑外伤,脑血脑血管病管病,颅内感染和脊髓疾病等颅内感染和脊髓疾病等,传统传统(chuntng)(chuntng)X线检查如平片线检查如平片,造影检查等有一定的局限造影检查等有一定的局限性性;第二页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西现代影像技术如现代影像技术如DSA,CT,MRI等提等提供了高分辨力和高对比度的直观图供了高分辨力和高对比度的直观图象象,可明确病变的有无及其位置可明确病变的有无及其位置,大大小小,数目和性质数目和性质.提高提高(t go)(t go)了中枢神了中枢神经系统的诊断水平经系统的诊断水平.第三页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第一节第一节 脑脑CT一一.CT检查技术检查技术(1)平扫平扫:横断面扫描为主横断面扫描为主,以听此线以听此线(眼外此与外耳孔中心连线眼外此与外耳孔中心连线(lin xin)(lin xin)为为基线基线,依次向上扫描依次向上扫描810层层,层厚层厚810mm.鞍区病变应该加扫冠状面鞍区病变应该加扫冠状面扫描扫描.第四页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第五页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第六页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第七页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第八页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(2)增强增强CT:经静脉注射含碘水容性对经静脉注射含碘水容性对比剂后在进行扫描比剂后在进行扫描.按按60%泛影葡胺泛影葡胺或非离子性造影剂或非离子性造影剂1.52ML/每公斤每公斤体重计算体重计算.病灶增强与病变病灶增强与病变(bngbin)(bngbin)组织组织供血供血,充血充血,过度关注及血闹屏障破坏过度关注及血闹屏障破坏有关有关.第九页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西增强后病灶显示更清楚增强后病灶显示更清楚(qng chu)(qng chu),根据根据有无增强及增强的程度和形式有无增强及增强的程度和形式,可可进一步确定病变的性质进一步确定病变的性质.第十页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第十一页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第十二页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第十三页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(3)脑池造影脑池造影(zoyng)(zoyng)CT:经枕大池或腰椎经枕大池或腰椎穿刺注入非离子性水溶性碘剂或气体穿刺注入非离子性水溶性碘剂或气体,使似检查的脑池充孕后使似检查的脑池充孕后,再进行再进行CT扫扫描的方法描的方法.第十四页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(4)CTA(脑血管造影脑血管造影CT):静脉团注水静脉团注水溶性碘剂后溶性碘剂后,当对比剂流经脑血管时当对比剂流经脑血管时,进行螺旋进行螺旋CT扫描扫描(somio)(somio),并三维重建脑并三维重建脑血管图象血管图象.第十五页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第十六页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西二二.正常脑正常脑CT分析分析(fnx)(fnx):正常脑横断面正常脑横断面上上,常用常用8个标准层面图象个标准层面图象,是是CT诊断诊断的基础的基础.(1)10mm颅底层面颅底层面:此层面通过眶此层面通过眶耳线上方耳线上方10mm,由前向后可见眼眶由前向后可见眼眶顶壁顶壁,碟窦碟窦,颅中窝颅中窝,枕骨大孔等颅枕骨大孔等颅底结构底结构.第十七页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(2)20mm蝶鞍层面蝶鞍层面:可见垂体窝可见垂体窝,岩骨岩骨及内耳道及内耳道,第四脑室第四脑室(nosh)(nosh),桥脑池桥脑池,和桥和桥小脑角池小脑角池,颅前颅前,中和后颅窝脑组织中和后颅窝脑组织.第十八页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(3)30mm鞍上池层面鞍上池层面:鞍上池呈六角鞍上池呈六角或五角形低密度脑脊液间隙或五角形低密度脑脊液间隙(jin x)(jin x),增增强扫描上强扫描上,脑底动脉环位于鞍上池周脑底动脉环位于鞍上池周围围.鞍上池鞍上池,环池和四叠体池包绕部环池和四叠体池包绕部分为中脑分为中脑.第十九页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(4)40mm第三脑室前部层面第三脑室前部层面:本层本层面重点观察面重点观察(gunch)(gunch)内囊内囊,基底节和丘脑基底节和丘脑区区,该区是中老年人脑卒中的好发部该区是中老年人脑卒中的好发部位位.第二十页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(5)50mm第三脑室后部层面第三脑室后部层面:此层面此层面除重点观察除重点观察(gunch)(gunch)内囊内囊,基底节和丘脑基底节和丘脑区外区外,也是观察也是观察(gunch)(gunch)第三脑室后部及第三脑室后部及松果体区的重点层面松果体区的重点层面.第二十一页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(6)60mm侧脑室体部层面侧脑室体部层面:此层面可此层面可观察观察(gunch)(gunch)侧脑室体部侧脑室体部.三角区和后角三角区和后角.增强扫描可见直窦增强扫描可见直窦,上失状窦后部上失状窦后部,大大脑镰和脉络丛强化显影脑镰和脉络丛强化显影.第二十二页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(7)70mm侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面:侧脑室顶侧脑室顶,大脑大脑(dno)(dno)纵裂纵裂,脑皮质和髓质等显示脑皮质和髓质等显示清楚清楚,脑皮质包绕的髓质区称为半脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心卵圆中心.第二十三页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(8)80100mm脑室上层面脑室上层面:脑沟脑沟,皮质皮质(pzh)(pzh),髓质等显示清楚髓质等显示清楚.第二十四页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第二十五页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西三三.异常脑异常脑CT分析分析:(1)平扫密度改变平扫密度改变 A.高密度病高密度病变变:见于血肿见于血肿,钙化和富血管性肿瘤钙化和富血管性肿瘤等等 B.等密度病变等密度病变:见于某些肿瘤见于某些肿瘤,血血肿肿,血管性病变等血管性病变等 C.低密度病变低密度病变:见见于炎症于炎症,梗死梗死,水肿水肿,囊肿囊肿,脓肿等脓肿等 D.混合密度病灶混合密度病灶:上述各种上述各种(zhn)(zhn)密度密度病灶混合存在病灶混合存在.第二十六页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第二十七页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第二十八页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第二十九页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(2)增强扫描特征增强扫描特征 A.均匀性强化均匀性强化:见见于脑膜瘤于脑膜瘤,转移瘤转移瘤,神经神经(shnjng)(shnjng)鞘瘤鞘瘤,脑动脉瘤和肉芽肿等脑动脉瘤和肉芽肿等;B.非均匀性非均匀性强化强化:见于胶质瘤见于胶质瘤,血管畸形等；血管畸形等；C.环环行强化行强化:见于脑脓肿见于脑脓肿,结核瘤结核瘤,胶质胶质瘤瘤,转移瘤等；转移瘤等；D.无强化无强化:见于脑炎见于脑炎,囊肿囊肿,水肿等。水肿等。第三十页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第三十一页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第三十二页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(3)脑室系统变化脑室系统变化 A.占位效应占位效应:局部局部脑室受压变窄或闭塞脑室受压变窄或闭塞,中线结构向对侧中线结构向对侧移位移位(y wi)(y wi);B.脑萎缩脑萎缩:脑皮质萎缩显示脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽脑沟和脑裂增宽,脑髓质萎缩显示脑脑髓质萎缩显示脑室室,脑池扩大脑池扩大,范围为局限性或弥漫范围为局限性或弥漫性性;第三十三页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第三十四页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西C.脑积水脑积水:交通交通(jiotng)(jiotng)性脑积水脑室系性脑积水脑室系统普遍扩大统普遍扩大,脑池增宽脑池增宽;梗阻性脑积水梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大梗阻近侧脑室扩大,脑池无增宽脑池无增宽.第三十五页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西第三十六页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西(4)颅骨骨质改变颅骨骨质改变 A.颅骨病变颅骨病变:如骨如骨折折,炎症和肿瘤等炎症和肿瘤等;B.颅内病变颅内病变:如如碟鞍碟鞍,内耳道和颈静脉孔扩大内耳道和颈静脉孔扩大(kud)(kud),协协助颅内病变的定位和定性诊断助颅内病变的定位和定性诊断第三十七页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西 第三十八页，共三十九页。新医大医附院 CT室 塔西内容(nirng)总结第二章中枢神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓.深藏在骨骼包围的颅腔(lqing)和椎管内.脑瘤,脑外伤,脑血管病,颅内感染和脊髓疾病等,传统X线检查如平片,造影检查等有一定的局限性。现代影像技术如DSA,CT,MRI等提供了高分辨力和高对比度的直观图象,可明确病变的有无及其位置,大小,数目和性质.提高了中枢神经系统的诊断水平.。C.环行强化:见于脑脓肿,结核瘤,胶质瘤,转移瘤等第三十九页，共三十九页。