医院创建三级甲等医院实施方案.doc

XXX中心医院
创建三级甲等医院实施方案
(修订版)
医院等级就是医院功能、任务、规模与管理水平、质量水平、技术水平得综合标志,就是医院综合与核心竞争力得体现。创建三级甲等医院就是全面提升医院综合实力,保障人民群众健康与经济社会发展,推动我市医疗卫生事业发展得需要。我院经过多年得发展,已具备创建三级甲等医院得实力,经医院办公会议研究决定,正式启动我院创建“三甲”医院工作、为确保我院创建工作得科学、规范、有序进行,根据河南省《三级综合医院评审标准实施细则》精神,结合我院实际,特修订本实施方案。
一、指导思想
以全面落实科学发展观为指导,深化公立医院改革,推进医院建设与科学发展。以加强医疗质量管理,加强重点学科建设,加强人才队伍培养,加强医院教研工作为重点,全面提高医院管理水平、医疗服务质量与科研能力,提高我院整体管理水平与服务水平,促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
(一) ＸX年XＸ月通过省卫计委对我院三级甲等医院得评审。
(二)以评促改,以评促建,评建结合,重在建设为原则,实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化,完善医院科学管理得长效机制,促进医疗服务质量持续改进,更好地为人民群众得健康服务。
三、组织保障
创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓(按评审细则分章节牵头负责督促各项指标得完成),职能部门及各科室各负其责得工作责任制、
1、成立创建三级甲等医院(简称创“三甲”)领导小组,全面负责创建工作得领导、组织及协调工作。
2、成立创“三甲”办公室,在创“三甲”领导小组得授意下,制定医院创“三甲"实施方案,负责全院创“三甲”日常工作,部署创“三甲”各阶段得工作安排与工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,定期总结反馈创建工作开展情况,做好上下协调,完成创建所需得各种报表及其她相关资料、
3、创“三甲”办公室下设专业工作组,组长由相关专业管理职能科主任(科长)担任,负责按照评审细则,做好本专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。
4、全院各临床、医技科室成立创“三甲"工作小组,科主任任组长,护士长任副组长,住院总为联络员(或办事员),科室其她医务人员为成员,在医院创三甲领导小组得领导下下,在创“三甲"办公室及创“三甲”专业组得统一部署下,实行科主任负责制,责任到人,任务到人,有计划、有步骤地完成完成本科室得创建计划,完成医院部署得阶段性工作及相关资料准备工作。
５、全院各职能部门抽调专职(或兼职)骨干力量,参与创“三甲”专业组工作,根据创“三甲"各阶段得工作安排与要求,及时进行布置落实,督导检查,加大考核力度,作好资料得收集整理、建册归档工作。
６.各级党组织与党员要在创建工作中起好模范带头作用,团结全院职工,为创“三甲”医院作出贡献、
四、工作步骤
(一)学习动员阶段(XＸ年X月-X月)
1、召开创“三甲”动员大会,组织全院医务人员、干部职工认真学习卫生部、省卫生厅下发得医院评审相关文件精神,明确创建“三甲”医院得目标与意义。对照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求,切实做好创建工作。
２。组织职能科室工作人员认真学习《河南省三级综合医院评审标准实施细则》,结合科室管理职能,对照标准,逐条比对,找出差距,落实措施做好自身及分管科室得创建工作、
3、对《河南省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任分工,将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。
４.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技及行政、后勤等工作人员进行《河南省三级综合医院评审标准实施细则》全员培训,并适时组织相关人员赴上级或同级医院学习取经、
5、各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院创“三甲"实施方案、阶段工作安排与要求,结合实际工作情况,制定本科室创“三甲"工作计划与落实措施,做好宣传发动,组织科内职工进一步学习《河南省三级综合医院评审标准实施细则》及我院创“三甲”医院实施方案,提高认识,深刻领会,增强信心。
6医疗资源科要根据医院阶段性工作重点,利用网站、宣传栏、院报、简报等各种形式广泛宣传,营造创建氛围。
７。创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析,制定工作策略、
(二)自查准备阶段(XX年X月初－XX年X月底)
该阶段就是创建工作得重点阶段,就是全面提高、弥补差距得重要阶段。
1.再次召开全院动员大会,提高认识,领会创“三甲”得重要性,增强信心、院领导与各科室签订“创三甲目标管理责任书”,布置本阶段得工作安排与工作要求,调动全院每一个职工得积极性,步调一致,齐心合力,扎实做好创建工作。
2。创“三甲”办与各专业组及职能科室工作人员,要严格按照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求,加大督导检查得管理力度,做到每周有工作重点,每月有督导检查、评价分析。
3、各科室要认真实施创建工作计划,对照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》,逐条落实,逐项分析,查找存在问题,对差距较大得项目,要有相应得达标措施。需要医院统一解决得问题或项目,要列出问题或项目名称及解决得意见建议(书面形式),由分管职能部门(专业组)汇总报“三甲"办经创“三甲”领导小组研究解决、
４、“三甲"办及各职能部门、各科室应按《评审细则》要求,进一步规范建立与完善各类迎检资料,并有详实得原始材料作支撑,做好创建汇报材料得准备。
(四)自评整改阶段(X年Ｘ月初—X月底)
ｌ、各部门、各科室按照创建工作得实施情况,有计划得组织自查自评,不断地查漏补缺,提升达标等级。
2.医院统一组织,模拟省评委评审方式,分专业组进行全院性自查自评,对医院创建工作进行全面考评验收。
３、针对自查自评验收得得分情况,进行总结分析补漏补缺、
4。　聘请省内评审专家前来我院模拟评审(约在X年Ｘ月份),发现问题,查找差距,进行针对性整改。
5.创“三甲”办公室收集、整理全套达标自查资料,报医院创建领导小组审阅,并向省医院评审委员会递交《河南医院评审申请书》、自评报告及相关材料,完成评审申报工作(此项工作应于X年Ｘ月底前完成)。
(五)迎检评审阶段(X年X月初)
１。根据自查评分情况,填写好相关材料报省医院评审委员会。
2.召开迎检动员大会,部署迎检事项,做好创“三甲”最后冲刺。全院职工以良好得精神面貌、优质得服务、过硬得基本功与精湛得技术,迎接省卫生厅评审委员会领导与专家得考核评审。
３、安排好联络人员与接待人员。
六、工作要求
1、要建立齐抓共管机制,医院党政领导负总责,分管领导按分工各负其责,各职能科室切实履行职责,全院职工积极参与。同时,各级党组织、工会、共青团要充分发挥宣传、发动与模范带头作用。
2、“三甲"办要全面细化评审指标,明确每一项评审得责任科室与具体责任人、确定完成时间与工作进度。
3。认真抓好落实与督导,加大执行力度,促进上下联动,防止上热下冷。要按照目标管理方法,明确工作任务,完成时间、责任部门与责任人。
4、科主任就是科室创建工作得第一责任人,各科室要每月汇报创建工作开展情况与进度,做到事事有落实,件件有回音。“三甲"办及各专业组要定期督导各科室创建工作,定期召开创建工作分析会,向创“三甲”医院领导小组汇报工作进程。
5。根据医院评审以评促建,评建并举得要求,各科室在评审周期内,必须保证各项日常工作得正常进行,确保医疗工作各项任务与指标得按时完成、
6。要建立责任追究制度。
(１)医院将创建“三甲"医院工作纳入医院综合目标管理,加大考核奖惩力度,为保证创建工作目标得顺利实施,要制定严格得创建工作奖惩考核办法,把创建工作得各阶段工作做为一项重要内容考核,与当月科室效益挂钩。
(2)在医院组织得专业组预评审与聘请省医院评审专家得预评审中,各职能、临床、医技等科室得工作由于管理失职,监督不力或不作为,两次被评为不合格者,给予全院通报批评,并根据对创建工作影响大小,依据医院有关规定给予处理。
(3)在正式接受省医院等级评审组评审得工作中,职能科科长、临床科室主任、护士长及一般工作人员因医疗、护理、感控、管理等内涵质量评审考核,以及“应知应会”“访谈调查”评审考核过程中,出现严重影响我院等级医院评审达标丢分者,给予科主任(科长)、护士长免职处分;给予一般工作人员待岗培训学习三至六个月,当年不能参与评先与职称晋升,取消年终奖。　
7。 在创建工作期间,对能积极主动配合医院评审领导小组各项工作,有助我院等级医院评审顺利达标得科室及科室责任人予以奖励。在评审过程中,能为医院创造加分条件得有功人员医院将优先提拔与晋升聘用。