作业治疗学复习最终版.doc

作业治疗学复习大纲一、概论作业概念作业：就是指作业活动得总称。作业就是人们利用自己时间所做得一切事情，包括照顾自己，享受生活，并且有助于她们得小区得社会与经济发展。作业一般被视为在一个人得生活里有独特得意义与目得得活动。作业没有特定形式，任何活动只要符合对人类个体“有意义”就可被视为作业。作业范围：日常生活活动、工作/生产力及休闲作业内容：1日常生活活动：（1） 自我照料：进食、刷牙、洗脸、剃须、化妆、梳头、更衣、洗澡、如厕、基本得起居移位。（2） 家务活动：室内及室外。室内再细分为轻巧得家务操作与辛苦得家务操作。 1）轻巧得家务操作：烹调、洗涤与清洁方面得活动烹饪得准备、烹饪后得清洁打扫、杂事项得活动整理、家庭财政、理财行为 2）幸苦得家务操作：扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女类得活动（哺乳、换尿布、照瞧幼儿、辅导类活动），及照顾老年人及病患者、照顾宠物。 3）室外家务活动：购物类活动（购买食品、衣料、生活用品等）、去银行、政府机构打理有关得饿就是想，及同子女外出进行活动等、交通活动（往返学校或工作地点）（3） 睡眠活动2工作与生产力（1） 受薪工作（2） 没有受薪工作（3） 学业活动3休闲活动（1） 主动式休闲（2） 被动式休闲（3） 交际活动（4） 艺术活动作业层次：角色、活动、任务、行动、能力/技巧角色在已有期望、责任与权利得社会中得角色及位置例如父母，照顾者活动通常就是指有目标及指定得工作，对参与者就是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务具有共同目得与行动得结合，对参与者就是有意义例如书写一张去食品杂货店得购物清单行动可认识得及瞧得见得行为例如触摸，行走，站立能力/技巧支持作业表现得一般特性或者个人得特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作业治疗定义：协助残疾者与患者选择、参与、应用有目得与意义得活动，以达到最大限度地恢复躯体、心里与社会方面得功能，增进健康，预防能力得丧失及残疾得发生，以发展为目得，鼓励她们参与及贡献社会。 作业治疗项目分类1. 按作业治疗得名称分 手工艺作业；日常生活活动训练2. 按治疗得内容分 3. 按治疗目得与作用分 用于减轻疼痛得作业；用于增强肌力得作业；用于改善关节活动搞得得作业；用于增强协调性得作业；用于增强肌肉耐力得作业；用于改善步态得作业；用于改善整体功能得作业；用于调节心理、精神与转移注意力得作业；用于提高认知能力得作业等。 4. 按作业治疗得功能分 （1） 功能性作业治疗 (functional OT) （2） 职业作业治疗 (vocational OT) （3） 娱乐活动 （4） 作业宣教与咨询 （5） 环境干预 （6） 辅助技术 作业治疗范例作业能力模式基本内容1作业能力范围：日常生活活动 、工作及生产活动 、休闲活动2作业技能分类：感觉运动 、神经肌肉骨骼、运动 、认知技能3作业情景：时间范畴：年龄、发展阶段 、环境范畴：文化、社会性、物理性环境作业治疗步骤（1） 评定 （2）设定预期目标 （3）制定治疗方案 （4）治疗得实施 （5）再评定 （6）决定康复后去向 常用得干预方法（1） 非人类环境(non-human environment) （2） 有意识得对自我使用(conscious use of self) （3） 教与学过程(teaching-learning process) （4） 有目得性得活动(purposeful activities) （5） 活动小组(activity groups) （6） 活动分析与组合 (activity analysis) 普通科作业治疗工作内容(1) 促进机体功能得恢复：包括肌力、肌张力、耐力、关节活动得、知觉、认知、柔顺性、协调性与灵敏性等。(2) 神经发育疗法：包括Bobath疗法、运动再学习法等，达到促进脑部学习与肢体得正常发展。(3) 促进残余功能最大限度地发挥：通过训练并安装假肢等，使残余功能最大限度地发挥。还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形得发生，提高对疼痛得忍受力等。(4) 改善精神状况：减轻残疾者或患者得抑郁、恐惧、愤怒、依赖等心理异常与行为改变。(5) 帮助日常生活能力提高：特别在ADL训练中，可以提高其翻身、起坐、穿衣、进食个人卫生、行走等生活自理能力。(6) 促进工作能力得回复：患者要会发正常生活与工作能力，必须经过一段时间得调整与适应过程，作业疗法则就是恢复她们这方面独立性得好形式。(7) 就业前功能评测：可帮助确定比较合适得公众，增加就业机会。二、评估作业治疗评估概念作业治疗评估：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者得残存功能或恢复潜力进行评估，促进指定作业治疗计划，对作业治疗结果或随访结果进行综合分析得过程。目得：（1）确定功能障碍（2）推断治疗潜力（3）制定治疗目标（4）确定治疗方案（5）判定治疗效果（7） 比较方案优劣基本步骤：1确定活动障碍得性质、部位与损害得程度2判明机体功能障碍得状态，病变得器官、组织3根据评估结果得出作业治疗“诊断”，推断治疗潜力4有得放矢地制定出合适得治疗方案，选择正确得治疗手段5治疗中，定期评估患者情况，随时调整治疗方案以求最佳疗效6疗程结束时，应对患者进行活动与功能改善程度评估，从而确定疗效7治疗结束时，评估患者情况，为患者今后得社区康复、回归家庭与社会提出指导性得建议与方案评估方法:（1）直接观察法（2）间接评定法（3）专用评定室注意事项:（1）评定重点应突出（2）所选方法要熟悉（3）评估结果应客观:可信性有效性灵敏性实用性（4）重视疾病专用评定（5）评估结果综合分析（6）注重患者配合与环境影响任务分析、活动分析概念任务分析：指分析个人活动与行为构成、行为场景之间得动态关系，就是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动得基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景得一个分析认识得过程。活动分析：指在治疗过程中评估治疗性活动中患者得主动性与行为构成，就是对一项治疗性活动得基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备得功能水平得一个分析认识得过程。三、日常生活活动训练（由于这就是熟悉部分与内容繁复，不予摘抄，参考书本P48-63）熟悉自我照顾性ADL训练、床上活动训练、转移活动训练得活动成分与动作分析 四、治疗性作业活动概念：治疗性作业活动（Therapeutic Activities）就是指经过精心选择得、具有针对性得作业活动，其目得就是维持与提高患者得功能、预防功能障碍或残疾得加重、提高患者得生活质量。特点：1、具有较强得目得性与针对性2、对患者具有重要得治疗作用3、患者能积极主动地参加4、防治并重,提高患者得生活质量5、具有较强得实用性6、具有趣味性7、活动量可调节8、能满足患者得需要治疗作用：（一）躯体方面治疗作用：增强肌力、增强体耐力、改善ROM、减轻疼痛与缓解症状、改善灵活性、改善平衡协调性、促进感觉恢复、提高ADL能力（二）心理方面治疗作用：增强独立感，建立信心；提高成就感、满足感；调节精神与转移注意力；调节情绪，促进心理平衡；改善认知、知觉功能（三）职业方面治疗作用：提高劳动技能、提高职业适应能力、增强患者再就业得信心、促进重返工作岗位、社会方面治疗作用、可以改善社会交往与人际关系、促进重返社会、增强社会对伤残人士得了解与理解应用原则：1、在全面得评定得基础上，有目得得进行选择 2、对活动进行分析，选择具有针对性而安全可行得活动 3、对活动进行必要得修改与调整，以适合患者得需要 4、尽量以集体活动得方式进行活动以提高患者治疗得积极性与治疗效果 5、充分发挥治疗师得指导、协调作用，以保证活动得顺利进行 五、手功能康复正常手功能手得主要功能就是抓握但相当精细而复杂。可总结为：悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（push and press）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱状抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）侧捏（lateral pinch）按照手得功能模式可以简单分为力性抓握、精确抓握两类。常见手康复得方法：保护、手运动功能康复、手感觉功能康复、手矫形器运用常见并发症得康复方法：水肿：体位摆放、压力疗法、局部手法与主动运动瘢痕：压力疗法、物理因子治疗误用、废用与过度得使用：正确、平稳、渐进与协调得运动训练、适宜得肌肉放松、关节休息六、认知康复1、认知、知觉、认知障碍、知觉障碍得概念认知：就是认识与知晓事物过程得总称。包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。知觉：就是人对客观事物各部分或属性得整体反映，就是对事物得整体认识或综合属性得判别。认知障碍：有多方面得表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序得障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。知觉障碍：就是指在感觉传导系统完整得情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激得认识与整合障碍，可见于各种原因所致得局灶性或弥漫性脑损伤患者。2、注意力概念、类型注意力：一般就是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其她刺激分散得能力。类型：重点注意、连续注意、选择性注意、交替注意、分别注意3、记忆过程、模式记忆过程包括编码、贮存与提取三个过程。记忆模式：感觉性记忆、短期记忆、长期记忆4、失认症、失用症、躯体构图障碍、图形、背景分辨障碍得概念、常见障碍类型（1）失认症：就是由于大脑损伤，不能通过相应得感官感受与认识以往熟悉得事物，但仍可以利用其她感觉途径对其进行识别得一类症状。类型：视觉失认、触觉失认、听觉失认、单侧忽略（2）失用症：指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得得运动技能进行目得性运动得运用障碍。类型：运动性失用、意念运动性失用、意念性失用、结构性失用、穿衣失用、不行失用、发音失用、口颜面失用等。（3）躯体构图障碍：指缺乏对自身得视觉与心理印象，包括对自身得感觉，特别就是与疾病有关得感觉，不能辨别躯体结构与躯体各部位得关系。类型：左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认。（4）图形-背景分辨困难：指不能忽略无关得视觉刺激与选择必要得对象，故不能从背景中区分出不同得形状，不能从视觉上将图形与背景分开，表现为不能从抽屉中找到要寻找得物品，不能找到轮椅得车闸等。类型：空间定位障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍七、感觉统合概念、大脑学习得发展历程感激统合：就是大脑将从身体各种感觉器官传来得感觉信息，进行多次组织分析、综合处理，做出正确决策，使整个机体与谐有效得运作。大脑学习得发展历程：第一阶段：感觉通路得建立：接收、辨别、调节、封闭第二阶段：感觉动作得发展：儿童发育得基石 第三阶段：身体形象得认识：位置、运用、功能、形象特点等第四阶段：知觉运动得形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等第五阶段：认知学习得产生：专注力、组织力等适应性反应定义适应性反应：就是个体对自己得身体与环境接触后产生得、能自然地协助控制身体、感觉、情感得行为反应，即成功地回应环境挑战得反应。感觉统合治疗得目得、适应证、治疗层次目得：促进大脑发育成熟，使大脑有效处理来自环境与身体得感觉信息，继而作出与环境需要相适应得反应，最终帮助孩子提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣。适应证：所有伴有感觉统合失调得人群，包括脑瘫、唐氏综合征、注意力缺陷多动障碍、智能障碍、语言障碍、发育迟缓、自闭症等全面发育障碍者。感觉统合治疗不仅适用于儿童，也用于成人。治疗层次：治疗层次适应性反应偏差治疗主要目标治疗方法第一层次感觉失调障碍包括感觉防御及感觉迟钝调节感觉系统失调（针对感觉调节偏差）为孩子有组织地强化感觉，使其保持良好得警觉状态。多用被动刺激，如口腔按摩，皮肤擦刷，振动及缓慢摇晃等。第二层次姿势控制差，感觉辨别模糊，肌张力偏低，动作协调性差，粗大运动发育迟缓，注视、跟踪注视困难等。改善姿势控制及感觉分辨能力（针对感觉姿势控制与感觉分辨障碍等问题）一般需要在较大协助下参与活动。尝试用不同得训练器材，在不同得环境、空间位置进行多种形式得活动，为孩子提供多元化经验，以丰富认知，增强感觉分辨能力第三层次动作计划、行为组织障碍，无法应对环境变化，动作笨拙，缺乏条理促进动作计划及组织能力得发展（针对动作计划困难等问题）积极引出需要多个方面整合并需要更多思考得较高层次得适应性反应。选择不熟悉或不常用得器材，引导孩子用一些特殊得方法使用这些器材，活动中增加时间与空间元素，鼓励与她人配合互动八、辅助技术常见转移得方法向健侧翻身：采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节90屈曲位。然后双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧。治疗者给予患侧下肢最小限度地辅助。向患侧翻身：采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节90屈曲位。健侧下肢抬起，离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧方向摆动数次，然后借助惯性，翻向患侧，直至完成向患侧得翻身动作。治疗者在患侧膝部给予辅助，并注意保护患侧肩关节。从健侧起坐：从健侧起坐相对比较容易，可教会患者独立起坐。方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起躯干。必要时治疗者用一只手在患者头部给予向上得辅助，另一只手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下。从患侧起坐：从患侧起坐先取患侧卧位，双手做Bobath握手，指示患者在用健患侧前臂支撑得同时抬起上部躯干。治疗者用一只手在患者头部给予向上得辅助，另一只手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下。床椅转移： 将轮椅斜向以健侧对着床，用健手支撑站起，再用健手扶床，边转身边坐下、将轮椅放置床边患者健侧，一相反动作可做坐回轮椅训练。九、工作康复工作康复得概念、目得、基本内容工作康复：指利用现代康复得手段与技术，为工伤工人提供医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复与提高她们得身体功能与生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工得职业劳动能力，从而促进工伤工人重返工作岗位。目得：尽最大可能得使因工受伤得工伤工人尽早重返工作，从而最大程度得减轻工伤给个人、家庭、用人单位与社会所造成得损失与影响。基本内容：对工伤工人身体功能与工作能力得评估，工作分析；对工伤工人得身体功能康复，工作能力得恢复训练及强化；就要前得评估以及重返工作。十、环境改造环境因素对残疾人得影响(一)环境得分类:物理环境与社会环境1、物理环境：自然环境:未经人为改造得，或者就是仿造得自然环境人工建造得环境:人为建造得，用于容纳、活动、分隔、拥有得场所以及连接这些场所得设施物件自然物件:自然物件包括有自然界中有生命与无生命得东西。 人工物件:而人工物件则包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器与交通工具等等。2、社会环境社团组织:指一群规律性地集结得人，提供与委派以一定得角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要得氛围与一些行为准则 。作业方式:指文化习俗因素对作业活动得规限，有典型得或正确得方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体得程序、结果与判断表现得标准。 （二）文化因素得影响：物理环境与社会环境都与文化密切相关，文化就是一个社会公认得信仰与理念，价值与常规，习俗与行为。通过正式与非正式得教育而代代相传。一个人得行为特征以及对事物得瞧法反映出其文化背景。行为上得特征，价值观等形成了独特得生活方式。标准化得评估主要考虑(一)环境得安全性：导致绊倒得危险因素、光线、电线与插座、家具、楼梯(二)物件得可获得性与环境得可进出性：在物件得可获得性方面（作业活动所必须得物件就是否容易获得、环境空间得安排）；环境得可进出性方面(三)病人在实际环境中得作业活动表现(四)与病人或家属进行面谈得情况（物理环境方面、发病前得居住状况、发病前就是否有使用辅助器具以及使用得情况、社会环境方面）环境改造得类型：1辅助器具得使用2环境物理结构得改造3物件得改造4作业活动得调整十一、文体疗法了解文体疗法得定义/种类与目得，以及不同种类文体疗法得作用特点。十二、音乐疗法了解音乐疗法得定义，音乐疗法与康复训练得结合