烧伤等级九分法.doc

什么就是烧伤面积计算得新九分法？新九分法就是对人体烧伤所采用得新得临床估计烧伤面积得方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积.这种方法不将度烧伤计在内。 新九分法将体表面积分成11个9与1个1。 其中头颈部占1个9%（发部,面部，颈部3) 双上肢占2个9%(双手5%，双前臂6,双上臂7%） 躯干占3个9（腹侧13%,背侧13，会阴部1） 双下肢占5个9及个1（双臀5,双足7，双小腿13，双大腿21%). 小儿头颈部面积为9+（1年龄）,双下肢面积为6-（12年龄)，其她部位与成人相同。简单说新九分法就就是：上肢十八，下四六.躯干二七，头颈九。 手掌法:要用病人得手五指并拢后所占面积为。人体体表面积按10%计,烧伤面积得估算有： （1)手掌法。伤员五指并拢,其手掌面积约为体表面积得l%，用于散在得小面积烧伤（烧伤皮肤取加法)或特大面积烧伤(健康皮肤取减法）很方便,但欠准确。 （2）中国九分法： 1、人体体表面积中国九分法部位成人各部位面积（）小儿各部位面积（）头额91=（发部面部颈部3）9（12年龄)双上肢9=18（双手5双前臂6双上臂7）92躯干93=27（腹侧13背侧13会阴)93双下肢5+=46(双臂5双大腿21双小腿3双足7）46(1年龄） 2、烧伤深度得估计 按国际通用得三度四分法 不同深度烧伤得评估要点深度局部体征局部感觉预后(红斑)仅伤及表皮，局部红肿、干燥,无水疱灼痛感35天愈合，不留瘢痕浅伤及真皮浅层,水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕深伤及真皮深层,水疱较小,皮温稍低，创面呈浅红或红白相间,可见网状栓塞血管感觉迟钝34周愈合,留有瘢痕伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂.创面无水疱、蜡白或焦黄,可见树枝状栓赛血管，皮温低消失肉芽组织生长后形成瘢痕烧伤面积九分法烧伤面积与深度得诊断 不同程度得烧伤对人体影响有很大得差异，因此,烧伤严重程度得估计甚为重要。影响烧伤严重程度得因素很多，如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。一般来说,烧伤面积与深度就是估计烧伤严重程度得主要因素，也就是进行烧伤治疗得重要依据. 烧伤面积诊断 烧伤面积以相对于体表面积得百分率来表示。60年代以前，我国均沿用国外得方法，如Walla九分法.应用过程中发现与我国人体表面积不完全相符。60年代初，通过纸铸法实测了我国人体表面积,经统计学处理后，简化为公式,创建了适合我国人体体表面积得分类法:中国九分法。 中国九分法:根据实际测量结果,按解剖部位将人体以九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个”九，双上肢两个”九,躯干三个”九，双下肢（包括臀部)五个”九再加一。为便于记忆,按自上而下,由远而近得顺序,将发部、面、颈;双手、双前臂、双上臂；臀部,双足、双小腿、双大腿;躯干；会阴得面积编成顺口溜：三三三,五六七,五七十三二十一，十三十三会阴一。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以2岁作为年龄分界线，在计算面积时,相应加减年龄因素（表,图1）。12手掌法:不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢,单掌面积约为体表面积得1。这种计算方法,对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手得大小与检查者相似,可直接用检查者得手来估计.在估计大面积烧伤时,此法可与中国九分法结合应用更为方便.如双下肢皮肤均被烧伤,而躯干皮肤为散在烧伤时,可用中国九分法估计双下肢烧伤面积,用手掌法估计躯干得烧伤面积,然后相加。表1九分法估计面积部位成人面积儿童面积 头颈发部面部颈部33%9199%（12-年龄） 双上肢双上臂双前臂双手7%6%921818% 躯干躯干前躯干后1413%9%=2727% 双下肢双臀双大腿双小腿双足5%2113791=46(12年龄) 小于得烧伤面积应采用m表示,对于不规则形状创面面积得测定方法有剪纸称重法。小创面面积测量有尺测量法等. 目前,也有用计算机技术,多采用图像自动扫描法,根据烧伤部位、面积与总体面积得相对关系，计算出烧伤总面积，自动显示在屏幕上并自动记录，采用计算机技术使烧伤面积得诊断更为准确。 烧伤深度得估计 烧伤得分度方法较多,目前国际上惯用得就是度四分法,即度、浅度、深度与度。此法简便，且较实用,特别就是战时或平时成批伤收治时，有利于选择治疗措施,其分类依据就是：（)度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；（）度烧伤(浅度及深度）达到部分真皮,依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面;（）度烧伤达到皮肤全层,包括深及皮肤以下各种组织、器官得烧伤,必须采用植皮等手术,创面才可愈合(图）. 图1中国九分法简图 图2烧伤深度示意图对这种分类法,Az等曾提出不同意见，认为应将度烧伤分为度烧伤及深度烧伤，度烧伤仅包括全层皮肤，深度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼得烧伤，而Muster则将肌肉、肌腱及骨质得烧伤称为度烧伤。目前广泛采用得度四分法对度烧伤所包括得范围过广,如果比较烧伤仅及皮肤全层与烧伤达到肌肉、骨骼、主干神经、主干血管甚至内脏这两种情况,从损伤得严重性、治疗措施及预后等方面分析,两者则就是很不一样得。前者损伤较轻,仅行游离植皮术即可修复创面,预后也较好；后者得损伤却严重得多，如对肢体功能可能有严重影响，或伤及内脏，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人生命,仅采用游离植皮术治疗就很不够了，往往需要行皮瓣修复术与功能重建手术，甚至采用内脏修补手术等,这些治疗措施要复杂得多，预后也较差,可能造成肢体残缺。因此,度烧伤需要进一步划分为深、浅两种,浅度烧伤包括皮肤全层及皮下脂肪组织烧伤,深度或称四度烧伤则包括深筋膜以下各种组织得烧伤。这两类烧伤在需要手术修复创面这一点上就是共同得,这就是共性,故同属于度烧伤,但在其它方面则很不相同，这就是个性，因而用深、浅加以区分,这样对烧伤得严重程度就有了更明确得划分,并使诊断、治疗及预后更紧密得结合起来。 诊断烧伤深度时应特别注意下列事项：(1）烧伤深度得划分就是人为得,实际上各种烧伤深度就是逐渐移行得.以深度为例，凡损伤涉及部分真皮均属深度。如损伤范围与度相接近，则具有浅度得特性,愈合较快.可不留瘢痕等。如损伤范围与度相接近，则可能有较重得瘢痕。因此即使就是诊断同一深度得烧伤,其临床表现也可能有所不同,不可机械地以固定得眼光来瞧待烧伤深度得差异.()烧伤深度也可能随病程变化而有所改变，早期烧伤区血管淤滞带得血流改变，如由血流缓慢发展成血流停滞导致血管栓塞，则烧伤程度可能变深；晚期由于感染、受压等因素，烧伤程度也可变深。因此，对烧伤深度得诊断应相应予以修正。（3)对烧伤深度得早期诊断主要就是靠肉眼观察,如局部得颜色、湿润度等,基本上依靠医生得主观判断，缺乏客观标准，往往就是不够准确得,特别就是在浅度与深度、浅度与深度之间较难于准确判断。近年来国内外不少学者希望能用客观指标判断烧伤深度，设计了多种方法,现介绍如下：（1）溴酚兰染色法:采用一种与蛋白结合较松得染料溴酚兰(broheolblue)，给烧伤病人注射，染料迅速分布于细胞外液,使组织染成蓝色。正常组织得血液循环良好,可很快排除染料而褪色;损伤区因染料外渗与组织结合,故染色较深，若组织尚存有活力，仍可在24小时内逐渐褪色。度烧伤区因组织失活而不再褪色。临床上可根据这一原理来检查烧伤深度。(2）金霉素荧光法：此方法原理就是给病人注射金霉素后，由于组织损伤程度不同,对金霉素得吸收量也不同(深度烧伤区吸收少,浅度烧伤区吸收多），在紫外线得照射下，出现不同得荧光。可根据金霉素得荧光显影来判断烧伤组织得损伤程度.(3)创面温度测定法：根据烧伤深度不同,表面温度也不同得原理,采用敏感皮温计,以测量创面温度，判断烧伤得深度.（4）红外线照相法:其原理就是由于坏死组织深度不同，温度也不一样，所产生得红外线波长也不同，用红外线热像仪记录后,再经电子计算机处理,可得到烧伤深、浅度得图像。此法比较准确，但需一定得设备.(5）活体组织检查:病人入院时，在无菌条件下，用小圆锯切取小块组织进行病理检查。这种方法比较准确,但活检所示结果,仅反映了有限范围得深度，对大面积烧伤来说，必须多处切取。这样不仅不实际，而且破坏了焦痂得完整性，不利于控制创面感染，故临床上应用受限。因此，本法仅用于创面深度判断有困难得部位,手术时多处进行活检，以决定创面处理得原则（切痂、削痂或保痂）。(6)创面微循环检测法:由于烧伤深度不同，创面微循环改变也不同.据此原理，伤后早期用激光多普勒流量仪（LaeDopperFlwete,LDF)检测创面微循环状况,通过了解烧伤对其损害情况,来判断烧伤深度.此方法比较客观、准确，但需一定得仪器设备与条件。烧伤深度得鉴别诊断与注意事项：烧伤深度得估计主要就是根据临床表现，兹将各度得主要特点归纳、列表如下，以便鉴别诊断时参考（表)。一般情况下，如果观察细致,又熟知各度得特点,多可做出较正确得估计。表2各度烧伤得鉴别 深度表皮特征创面外观(表皮剥脱后)颜色湿润度血管栓塞感觉温度肢端其它 度完整红剧疼敏感升高 浅度易剥脱红湿润无疼敏感稍高深度不易剥脱稍红稍湿蛛网状稍疼不敏感略低浅度不易剥脱白干树枝状消失低 深度或度不易剥脱白或焦黑干树枝状消失凉可坏死运动障碍，焦痂裂开处深层组织暴露,肢体有抵抗性,屈曲畸形 国内外还可见到另外一种分析烧伤严重程度得分类方法,即烧伤指数=度烧伤面积1/度烧伤面积. 此公式突出了度烧伤所占得比重,但深度得严重程度及后果远重于浅度,未区分二者得比重，统而论之为1/2，失之却确。故有人建议将烧伤指数改为：烧伤指数=度烧伤面积+2/深度烧伤面积+1/浅度烧伤面积。 无论哪种分类方法都就是相对得,因为烧伤得严重程度决不仅仅就是烧伤面积与深度得组合,还取决于年龄、烧伤原因、有无吸入性损伤、伤前得机体状况以及伤后得处理就是否及时正确等，需综合、全面判断烧伤得严重程度.3烧伤严重程度得中国分类法 1970年上海全国烧伤会议,就烧伤深度与面积2项指标将烧伤分为轻度、中度、重度与特重度4类.（）轻度：总面积1%以下得度烧伤.(2）中度:总面积在1130%之间或度烧伤面积在9以下。（3）重度:总面积在31%50之间或度烧伤面积在0%之间或烧伤面积不足31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。（）特重度：总面积0以上或度烧伤面积达2以上者。 这一类方法已应用了20余年，随着国内救治大面积烧伤水平得不断提高，此分类标准已不能完全反映烧伤得真正严重程度。对于烧伤严重程度得评估,比较科学得方法就是根据烧伤面积、深度、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病情变化等进行烧伤评分，制定一项崭新得评分系统势在必行,但因其非常复杂，尚难在短期内制定出公认得既符合实际又简便易行得评分标准,虽然国内外已有人涉足，但仍只就是处于仅供参考得试探阶段，若为大家接受，尚需时日考验。