心电监护技术操作评分标准(口述版).doc

心电、血氧饱与度监测技术操作质量评价标准
项
目
操 作　 质 量 标 　准
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
15
分
评估患者:
１、核对医嘱,评估患者信息、病情、意识状态、自理能力、合作程度及耐受力;2、评估患者类型:成人或儿童;3、评估患者皮肤、肢体活动情况4、询问有无过敏史
3
2
１
0

患者准备:
1、了解操作目得、方法、注意事项及配合要点;2、取舒适卧位,暴露胸部皮肤;3、皮肤准备:①皮肤完整,无多毛、无潮湿、无红肿、无破溃;②剃去电极片安放位置得毛发，用酒精纱布擦拭该处皮肤直到发红或酒精干后再安放电极片（皮屑多时用电极片小沙子磨擦);4、患者指（趾)甲不能过长及涂指(趾)甲油;5、协助排尿或排便
2
1
0、５
0

护士准备:
仪表端庄、服装整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩,向患者解释操作目得、方法、注意事项及配合要点,
3
2
1
0

用物准备:
治疗车上层:治疗盘、电极片数个,备皮包、耦合剂、棉签、７５%乙醇、酒精纱布缸、口罩、剪刀、手消液、医嘱本、护理记录单、心电监护仪（各导联线完好),必要时备配电盘
治疗车下层：医用∕生活垃圾桶
检查所有用物有效期
口述:打开监护仪，检查导线(指脉氧，导联线）导线完整处于备用状态,袖袋内得空气已去尽
监护仪性能完好处于备用状态(关机),电极片在有效期内，酒精棉球在有效期内，纱布块在有效期内
5
4
3
2

环境准备:整洁、安静、光线适宜，周围环境安全、无电磁波干扰
２
1
０、５
０

操
作
步
骤
75
分
核对医嘱，口述:101－１王一，心电监护
2
1
0、5
0

携物品至患者床旁,核对患者床头卡,姓名、年龄、腕带
3
2
1
0

再次确认周围环境安全、无电磁干扰
3
2
１
0

协助患者取平卧或半卧位
口述:您好，我就是您得责任护士,请问您叫什么名字?多大年纪?我能核对一下您得腕带么?王先生,您现在感觉怎么样？啊,有些胸闷,遵医嘱为您进行心电监护，以便有效得掌握您得病情变化，为诊断与治疗提供依据,您不用紧张,就就是在您得胸前贴五个电极片,您能配合我么？好，　您需要我协助您去卫生间么？啊,不需要,您对酒精过敏么?您这个卧位舒适么?帮您遮挡一下屏风,周围环境良好,温度、光线适宜，无电磁波干扰，让我先检查一下您得皮肤，胸部与手指皮肤完好,无红肿无破溃,无污垢无毛发(盖衣服）
3
2
１
0

连接电源,打开开关，再次检查监护仪性能
口述:导联线连接紧密
３
2
1
0

将电极片连接至监护仪导联上,按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置
口述：王先生，我帮您擦一下,可能有些凉,王先生,我现在要给您带上导联线
右上　右锁骨中线第二肋间 右下 右锁骨中线剑突水平处
左上 左锁骨中线第二肋间　左下 左锁骨中线剑突水平处
Ｖ导联　胸骨左缘第四肋间
１5
12
９
5

电极片需避开伤口、起搏器等,必要时应当避开除颤部位
5
4
3
2

正确戴无创血压袖带，松紧适宜
口述：(手摸肱动脉搏动最明显处)袖带缠于距肘窝2-3cm处，松紧以能插入两指为宜(量血压)
３
２
1
０

酒精纱布清洁局部指(趾)甲及皮肤,将传感器正确安放于患者手指,足趾或耳廓处
设定相应合理得报警界限
4
3
2
1

设定正确得心电图得导联、波幅大小
设定相应合理得报警界限
4
３
2
1

设定血压测量得间隔时间、方式
设定相应合理得报警界限
口述:根据病情调节导联,报警上下线，血压间隔时间
4
3
2
1

再次核对患者信息
口述:能在告诉我一下您得姓名与年龄么？
3
2
1
０

健康宣教,指导注意事项
口述:王先生,您得各项参数正常，您不用紧张,翻身时避免到线缠绕打折,周围不要放置手机以免电磁波干扰,不要自行摘除导联线,如果贴片除皮肤红肿发痒,请您及通知我，呼叫器就在您得床旁,我也会随时来瞧您得,您这个卧位舒适么?请您好好休息,感谢您得配合
3
2
1
0

协助患者取舒适卧位
2
1
０、5
0

整理用物
２
1
０、5
０

洗手,记录
３
２
1
０

口述:注意事项
3
2
1
0

停
止
监
护
用物准备:
治疗车上层:酒精纱布缸、干纱布缸、手消液、医嘱单、护理记录单
治疗车下层:医疗∕生活垃圾桶
２
1
0、５
0

携用物至患者床旁,评估患者情况,做好解释说明
２
1
0、5
０

关机,取下心电导联线,摘除电极片,用干纱布清洁皮肤，并检查局部皮肤情况;整理衣服;撤下血压计袖带、血氧饱与度探头,并检查局部皮肤情况
协助患者取舒适卧位，整理床单位
口述:您好？我就是您得责任护士,请问您叫什么名字？多大年纪?我能核对一下您得腕带么？王先生，您现在感觉怎么样?挺好得，现在遵医嘱给您停止监护,您能配合我么?好,（摘除氧探头,袖带）帮您摘除导联线(电极片）给您擦拭一下，皮肤完好没有破损(关机)王先生，心电监护已经结束了,您还有什么其她需要我帮助得么?没有,那好感谢您得配合。请您好好休息吧
2
1
0、５
0

整理用物,监护仪终末处理
口述:监护仪进行终末处理,充电备用
２
1
0、５
０

洗手,记录
2
1
0、５
０

评
价10分
举止端庄，仪表大方,符合礼仪标准,体贴患者,护患沟通有效
3
2
1
0

严格执行无菌操作技术及查对制度,物品处置符合消毒技术规范,记录字迹工整,符合要求
3
2
1
0

操作熟练有序,动作轻柔,有效应变
4
3
2
1

心电监护得目得:
为了动态观察病人心率及节律变化,监测病人机体组织缺氧状况，动态监测血压变化,间接了解循环系统得功能状况,及时发现病情变化，为诊断及治疗提供依据。
心电监护时对患者得健康宣教内容：
1、 告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
2、 告知患者不可随意摘取传感器与血压袖带。
3、 告知患者与家属避免在监护仪附近使用手机,以免干扰监测波形。
4、 指导患者与家属学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医护人员。
心电监护得注意事项：
1. 根据患者病情,协助患者取平卧或半卧位。
2. 正确安放电极位置
⑴ 三电极法:
负极（红): 右锁骨中点下缘；
正极(黄):　左腋前线第四肋间；
接地电极(黑):剑突下偏右。
⑵ 五电极法：
右上　(RA） :胸骨右缘锁骨中线第一肋间;
右下 （RL） :右锁骨中线剑突水平处;
胸导 (C)　　:胸骨左缘第四肋间；
左上 (LA)　:胸骨左缘锁骨中线第一肋间;
左下 (ＬＬ) :左锁骨中线剑突水平处。
3. 密切观察心电图波形,血氧饱与度与血压监测结果,发现异常及时报告医师。
4. 下列情况可以影响血氧饱与度监测结果:患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响结果。
5. 注意为患者保暖,患者体温过低时,采取保暖措施。
6. 正确设定报警限值,不能关闭报警声音。
7. 定期观察患者粘贴电极片皮肤,定时更换电极片与电极片位置。
8. 定期观察患者局部皮肤及指(趾)甲情况,定时更换传感器位置。
9. 对频繁测血压患者,定时松开袖带片刻,以减少频繁充气对血液循环造成得不适感,必要时更换测量部位。
10. 造成心电干扰得原因有:(1)交流电干扰(2)皮肤清洁脱脂不彻底（3)电极固定不良或脱落。(4)导线断裂(5)导电糊干涸(6)严重得机电干扰。
11. 对躁动患者,应当固定好电极与导线,避免电极脱位以及导线打折缠绕。
12. 每日定时回顾病人２4小时心电监测情况,必要时记录。
13. 停机时,先向病人说明，取得合作后关机，断开电源。
心电监护仪使用后得终末处理
心电监护仪在每次使用后均应清洁干净，使用无绒布或海绵进行清洗，不许浸泡监护仪得任何部分,绝对不要使用研磨材料如钢丝刷或金属抛光剂。不要将液体直接倾倒在仪器上，清洗液不能残留在仪器外表面得任何部位上,要及时用干布擦净,仪器机壳、开关、接口及通风口不得进入任何液体。心电监护仪各连接导线可用清水擦拭晾干,若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭,再用清水擦拭晾干。如果导线上有胶布等得残留物,使用胶带去污剂擦拭效果较好,用后将导线妥善放置好。血压袖带应拆卸下来之后用含氯消毒液浸泡1５～２0mｉn,再用清水冲洗晾干备用,故每台监护仪应配有两套血压袖带为宜。
过长得导线可弯成较大得圆圈扎起，放置塑料袋或布袋内以保持清洁、整齐，便于使用。一次性使用得零件必须丢弃,不能洗净后准备再用。每1~2个月清洁主机通风口过滤网,将风扇过滤网取出用肥皂水清洗后并在自来水中漂清,甩掉过滤网上得水用干布拍干,再装回仪器内。切勿对心电监护仪及附件进行高温、高压及浸泡消毒,避免接触酸碱等腐蚀性气体与液体。
处于备用状态得监护仪应放在通风干燥处,避免潮湿,并应定期充电,一般每周一次,由专人负责保管,每6~1２个月请专业维修人员进行性能检查，以保证其正常使用。如长期不使用，应定期开机，使其加热达到防潮目得。