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内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析 （案例分析题）
天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。试题量：7963道。
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某男性患者，61岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13、3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36、8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。
1、 急诊时得诊断应考虑哪些急性病？
A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胃肠炎

E、心绞痛

F、高血压病

G、急性心肌梗塞

H、脑血管意外

I、胃穿孔

J、急性酒精中毒

正确答案：ABCDI
2、 急诊应进行哪些主要得检查？
A、血常规

B、床边心电图

C、腹部平片

D、头颅CT检查

E、大便常规及潜血试验

F、血清淀粉酶测定

G、纤维胃镜检查

H、血清心肌酶测定

正确答案：ABCF
3、 进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10/L，N0、78，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病？
A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性心肌梗塞

E、心绞痛

F、脑血管意外

G、胃穿孔

正确答案：BCFG
4、 床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1、1mv，STV1、2压低0、075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确得诊断有以下哪些？
A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性下壁心肌梗塞

D、变异型心绞痛

E、高血压病

F、急性心包炎

G、胆心综合征

正确答案：CE
5、 病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时得急诊措施应包括以下哪些？
A、绝对卧床

B、持续吸氧

C、度冷丁75mg肌注

D、持续心电监护

E、持续静滴硝酸甘油

F、定期翻身

G、静注速尿促进酒精排泄

H、极化液得应用

I、β一阻滞剂得应用

J、用西地兰或地戈辛

正确答案：ABCDEF
6、 经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些就是溶栓得一般适应证？
A、年龄60岁

B、发病5小时

C、急性下壁心肌梗塞

D、有高血压病

E、饮酒之后

F、无心律失常

G、无心衰

正确答案：ABCFG
7、 经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。以下哪些指标就是冠脉再通得临床指标？
A、疼痛迅速缓解

B、心电图恢复正常

C、出现Q波

D、ST段下降>50％

E、心肌酶峰提前

F、冠脉造影血管畅通

G、心肌酶迅速降至正常

H、出现频发性室性早搏或室性心动过速

正确答案：ADEH
8、 经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时得处理要点就是什么？
A、利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg得利多卡因静滴

B、静脉补钾

C、继续观察，暂不处理

D、加大硝酸甘油静滴得剂量

E、应用镇静剂

F、电击复律

G、停用抗凝剂

H、床边晚电位检查

I、抽血查电解质

正确答案：ABDEHI
9、 由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人得饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天得治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，以下哪些就是正确得？
A、用交流电电击复律

B、用直流电电击复律

C、电击前停用地戈辛一天

D、电击前无须停用地戈辛

E、电击能量用50-100瓦秒

F、电击能量用300-400瓦秒

G、用同步电击复律

H、用非同步电击复律

I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律

J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律

正确答案：BCEGI
答案解析：阅读病历摘要可归纳出病人得特点：①老年男性病人；②有高血压病8年；③有聚餐及饮酒诱因；④急性发作上腹痛伴恶心；⑤体检血压较平时略低；⑥无腹膜刺激征;⑦无肢体功能障碍。然后根据提问得要求，对备选答案中得急性疾病进行分析。提问要求考虑就是哪些疾病而不就是哪种疾病，所以在选择答案时应考虑可能得范围。而且病人就是急诊，且提问得就是哪些急性疾病，故不必更多得考虑患者以往患过何种慢性病。在提供得10项备选答案中，高血压病已存在8年，平时服心痛定，血压控制在20～24／12～13、3kPa，而此次患病后得血压就是20／10kPa，比平时略低，而不急剧升高，虽然高血压病就是存在得，但不属提问中得急性疾病，因此这就是一个错误得答案。这就要求考生准确理解提问得内容，而选出相应得答案，才不至于答非所问。患者平时可以饮39度得白酒400ml而不醉，此次病前只饮39度白酒250ml，而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面得症状，因此急性酒精中毒得可能性就是不存在得。也就是个错误答案。而病人患病前有聚餐及饮酒得诱因，故消化系统得几种疾病都就是有可能得，应就是正确答案。至于有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄60岁，有高血压病史，加上饮酒得诱因，就是有可能出现脑溢血或脑梗塞得，但患者无意识障碍，无瞳孔改变，无脑膜刺激征，无肢体功能障碍，故脑血管意外得可能性不大。在回答此问题时，比较困难得就是有无急性心肌梗塞及心绞痛。因为没有典型得心绞痛症状，亦无心电图资料，因此很难肯定其有或无。但就是患者年龄60岁，有高血压病8年，有聚餐及饮酒诱因，出现阵发性上腹痛，且伴有恶心，血压又比平时略低，这些情况对一名心血管科医生来说，也就是心血管病变得线索，尤其就是不典型得急性下壁心肌梗塞，可以表现为腹痛及恶心，所以就是不能轻易放过得，但却无充分得根据，因此可以暂时作为无效答案，等待有关资料补充后再进一步分析。
某男性患者，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。
10、 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？
A、支气管哮喘

B、糖尿病酮症酸中毒

C、呼吸道感染

D、心包积液

E、焦虑症所致通气过度综合症

F、左心功能不全

G、胸腔积液

H、高血压病

I、慢性喘息性支气管炎急性发作

J、气胸

正确答案：CFH
11、 针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？
A、胸部CT

B、床边胸片

C、心血管及肺部相关体征检查

D、心脏超声

E、详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

F、哮喘过敏源检测

G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

H、心肌酶谱测定

I、痰培养+药敏试验

J、心电图

正确答案：BCEJ
12、 以下哪些就是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘得依据？
A、急性发作发病方式

B、夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解

C、双肺哮鸣音

D、吸入沙丁胺醇(舒喘灵)，呼吸困难症状缓解

E、舒张早期奔马律

F、肺动脉第二音亢进

G、高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史

H、双肺底湿啰音

正确答案：BEGH
13、 该病人得住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或不正确？
A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘

B、用尼群地平与心得安降血压

C、静脉持续泵入硝酸甘油

D、用克林霉素、氧氟沙星与克拉霉素抗感染

E、静注地塞米松

F、静注洛贝林与尼可刹米

G、输入生理盐水1650ml/日

H、静注西地兰

正确答案：ABDFG
14、 正确抢救措施包括哪些？
A、高流量吸氧，取坐位或半卧位

B、滴注硝普钠，12、5-25μg/分钟起始，可逐渐增加用量

C、血气分析，床边摄片

D、缓慢静脉推注吗啡5-10 mg

E、舌下含服心痛定(硝苯地平)

F、心电、血压、呼吸监护

G、静脉滴注二磷酸果糖

H、静脉推注速尿40 mg+西地兰0、4 mg

I、应用β受体阻滞剂

J、舌下含服开搏通50 mg

正确答案：ABDFHJ
15、 以下药物哪些表述就是正确得？
A、沙丁胺醇：为选择性β受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。

B、硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25 μg/分开始，用药不宜超过72小时。

C、氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0、25-0、5 g，日用量0、5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常，血压剧降，谵安与惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。

D、尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。

E、西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性与慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。

F、吗啡：就是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤得镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。

G、速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部与皮质部对CL与Na再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升 高血糖尿酸及引起低血钾。

H、克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌与某些厌氧得革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔与妇科感染，还用于敏感得革兰阳性菌引起得 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

正确答案：BCGH
16、 以下哪些治疗药物就是可取得？
A、倍她乐克(小剂量)

B、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)

C、利尿剂

D、抗血小板制剂

E、硝酸酯类

F、强心甙

G、α受体阻滞剂

H、二氢吡啶类短效拮抗剂

I、根据痰培养+药敏试验结果选抗生素

J、氨茶硷

正确答案：ABCDEFIJ
某女性患者，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC152×10/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，BPC400×10/L，NAP积分降低。
17、 根据以上资料，诊断考虑为
A、慢性粒细胞白血病

B、溶血性贫血

C、淋巴瘤

D、类白血病反应

E、骨髓纤维化

正确答案：A
18、 若骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查
A、细胞化学染色

B、流式细胞术

C、RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因

D、荧光原位杂交（FISH)技术检测BCR-ABL融合基因

E、染色体核型分析

正确答案：D
19、 患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在，阳性率82%，对该患者最有效得治疗药物就是
A、马法兰

B、羟基脲

C、伊马替尼

D、干扰素α-2b

E、马利兰

正确答案：C
20、 患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热，脾大平脐。血常规：Hb50g/L，WBC20×10/L，BPC24×10/L。为了确诊，首选得检查就是
A、染色体分析

B、X线柱查

C、细菌培养

D、骨髓穿刺

E、NAP积分

正确答案：D
某女性患者，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38、5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52、5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。
21、 应紧急检查哪些项目？
A、血清淀粉酶

B、尿淀粉酶

C、血淀粉酶／肌酐廓清率测定

D、腹部平片

E、胃肠造影

F、腹部B超

G、血钙

H、红细胞压积

I、血常规

J、心电图

正确答案：ABCDGI
22、 患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。急诊应尽快作哪些处理？
A、禁食

B、胃肠减压

C、肌注阿托品

D、肌注吗啡

E、输血

F、输液

G、静滴甲氰咪胍

H、吸氧

正确答案：ABCFGH
23、 血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16、4×10/L,N:0、75，L:0、20。B起检查见胆囊内有强回声得光团伴声影，胆囊壁0、5cm厚度。诊断考虑哪些疾病？
A、胆囊炎

B、胆石症

C、急性胰腺炎

D、消化性溃疡

E、肝脓肿

F、胃穿孔

G、肠梗阻

H、胆道蛔虫症

正确答案：ABC
24、 入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC17、8×10/L，N:0、80，L:0、20，Hb:90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位（Somogyi法）。此时应优先采取哪些检查？
A、腹部穿刺

B、ERCP

C、腹部CT

D、胃肠X线钡剂造影

E、血气分析

F、肝炎病毒免疫学检查

G、肝、肾功能

H、CEA、AFP

正确答案：ABCFGH
25、 腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。目前应主要考虑什么疾病？
A、消化性溃疡穿孔

B、急性坏死性胰腺炎

C、胆囊炎

D、急性坏死性小肠炎

E、原发性腹膜炎

F、胰头癌

G、原发性肝癌

正确答案：BC
26、 腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogvi法）此时应如何做进一步处理？
A、抗生素

B、生长抑制素

C、手术治疗

D、全胃肠道外营养

E、止血芳酸、止血敏

F、输血

G、地塞米松

H、留置导尿

I、气管切开

正确答案：ABDFH
27、 入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内无回声。血WBC:22、0×10/L，N:0、85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位。腹部透视无膈下游离气体目前主要考虑哪些并发症？
A、败血症

B、消化性溃疡并穿孔

C、肝脓肿

D、胃癌

E、胰头癌

F、胰腺脓肿

G、胰腺假性囊肿

H、原发性肝癌

正确答案：AFG
28、 包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验；卡那霉素(+++)，庆大霉素(+++)，羧苄青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，红霉素(+++)，血尿素氮15、0mmol／L(42mg／dl)、血肌酐211μmol／L(2、5mg/dl)。应采取哪些治疗措施？
A、脓肿切开引流

B、选用卡那霉素抗感染

C、选用庆大霉素抗感染

D、选用羧苄青霉素抗感染

E、选用氧哌嗪青霉素抗感染

F、选用红霉素抗感染

G、血液透析

正确答案：AE
29、 患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3、7mmol/L，拟予全胃肠外营养。应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养
A、液体量3000～4000ml

B、液体量1500ml

C、糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml

D、糖：10％葡萄糖1000ml

E、脂肪：10％脂肪乳剂1000ml

F、脂肪：20％脂肪乳剂250ml

G、蛋白：20％白蛋白100ml

H、蛋白：5％复方氨基酸1000ml

I、钾：10％氯化钾100ml

J、钾：10％氯化钾40ml

正确答案：ACFGHJ
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