麻醉科PDCA之访视率.doc

麻醉科PDCA之访视率
苏州市立医院
医疗安全（不良）事件整改记录表
2013 年度 科室： 麻醉科
参与者
科室质量与安全管理小组
方 法
运用PDCA质量管理工具展开调查与改进
整改项目名称
麻醉科大手术室术前访视率比例较低
√ 个案整改分析
多案例系统分析
问题描述：
麻醉科质量控制小组抽查统计发现2013年2月份麻醉科住手术室共462例手术，而术前访视病人374人，访视率为80.95%，过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。
原因分析：
1．术前访视制度未能严格执行
2．质控管理小组监管不力
3．术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。
4．部分麻醉医师对术前访视重视度不够。
5．麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触。
6．麻醉医师去访视时，患者请假外出。
7．部分患者配合度不够。
8．病区调整床位，查找困难。
计划（Plan）
一、目标：尽量完善术前访视，了解病情，为患者制定合适的麻醉计划。
二、计划内容：
1.加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心（有附件）。
2．对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。
3.制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。
三、计划实施时间：
2013-3-8至2013-8-30
实施（Do）
1.组织科内医护人员学习术前访视制度。
2.培训科内人员与患者沟通技巧。
3.切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划。
检查（Check）
1. 通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。
2. 科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。
3. 随即抽取患者询问术前访视内容及效果。
处理（Act）
一、标准化：统一学习术前访视制度（有附件）。
二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少不良事件的发生。
三、持续改进建议：进一步细化访视沟通内容，减轻患者心理负担，完善麻醉计划。
整改后持续追踪监控数据
日期
2013-04
2013-08

术前访视制度完成率
92.11%
98.06%

一、“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，如图1，根本原因分析的直方图，如图2。
患者
制度

术前访视制度未能严格执行

患者请假外出

质控管理小组监管不力

部分患者配合度不够

术前访视率较低

部分麻醉医师对术前访视重视度不够

术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足

病区调整床位，查找困难

麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触不够

环境
医生

图1：根本原因分析

图2：根本原因分析的排列图
二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1。
表1：计划表
“麻醉科术前访视率过低”的任务执行甘特图

2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
开会探讨

自查

实施执行

督促检查

分析

三、执行一段时间后，与以前年度进行数据对比分析，见下图3-9。

图3：2013年2-9月份术前麻醉访视率比较分析

图4：2013年2月份术前麻醉访视率比较分析

图5：2013年3月份术前麻醉访视率比较分析

图6：2013年6月份术前麻醉访视率比较分析

图7：2013年9月份术前麻醉访视率比较分析

图8：个人术前麻醉访视率比较分析

图9：个人月度术前麻醉访视率比较分析