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口腔科住院医师题目医师
口腔科住院医师考题
A型题：
1牙源性感染是 C
A. 牙齿的牙本质小管受细菌侵袭破坏
B. 牙髓组织受细菌侵犯致化脓性炎症
C. 牙齿病变通过根尖和牙周组织向颌骨及颌周蔓延
D. 牙根尖周慢性炎症
E. 牙周炎所致的牙周脓肿
2口腔颌面部间隙的正确定义为 C
A. 正常情况下颌面部各组织之间存在着间隙。
B. 颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙。
C. 正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙，内含疏松结缔组织。
D. 颌面部各间隙之间无沟通。
E. 颌面部间隙感染不易扩散。
3有关“面部危险三角区”，下列正确的说法是 D
A. 从鼻根到鼻底之间的三角区。
B. 面中1/3的区域。
C. 危险三角区内的静脉与颅内无交通。
D. 鼻根到两侧口角连线形成的三角区。
E. 两侧眼外眦到鼻底之间的三角区。
4面部危险三角区内的感染处理不当可以引起 E
A. 唇痈。
B. 鼻前庭炎。
C. 尖牙凹感染。
D. 角膜炎、结膜炎、眼睑炎。
E. 海绵窦血栓性静脉炎。
5患者，女性，22岁，四天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限，伴发热。检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，压痛明显，张口困难约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局部少量脓液溢出，同侧第一磨牙前庭沟丰满充血，压痛存在，第一磨牙叩诊（-），无松动，无龋坏，未及牙周袋。
该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为 D
A. 根尖脓肿
B. 牙周脓肿
C. 根尖囊肿继发感染
D. 第三磨牙炎症流注引起
E. 颊间隙感染引起
6患者男性，55岁，因右上颌牙痛三天，右侧眼下、鼻侧肿胀一天而就诊。检查：右侧上颌尖牙远中深龋，探（-），叩（++），松动（-），前庭沟肿胀变浅，同侧鼻侧、眶下区肿胀明显，局部皮温增高，压痛和波动感存在，眼裂变小。患者伴发热40℃，食欲下降，精神萎靡。
该患者外科治疗的切口应选择在 A
A. 右上颌尖牙前庭沟粘膜转折处
B. 右上颌中切牙前庭沟粘膜转折处
C. 右侧鼻旁皮肤
D. 右上颌磨牙区前庭沟粘膜转折处
E. 右侧口内和口外联合切口
7患儿，4岁，感冒发热伴发口腔潰疡三天，昨天起右侧颌下肿大疼痛。检查：右侧颌下淋巴结肿大，压痛，质地中等偏硬，肿胀范围较大约2*3cm，周界不清，患儿体温39℃，白细胞总数10.2*109 /mm3
该疾病应与下列哪一疾病相鉴别 E
A. 淋巴结结核
B. 右颌下淋巴结肿瘤
C. 勒-雪氏病
D. 右颊间隙感染
E. 川崎病
8患者男性，60岁，因左侧后下牙痛一周近三天加剧，伴同侧耳前放射痛。检查：左侧下颌体部肿胀，口内检「4567 牙松动Ⅱ―Ⅲ゜，「6 牙牙合 面 深龋，探死髓，叩诊 「4567 疼痛 ，前庭沟丰满，牙龈袋内溢脓，同侧下唇麻木感存在。患者体温39℃，白细胞总数为8.1﹡109/mm3,中性分类为84% 。
若延误治疗可能发展为 A
A. 慢性中央性颌骨骨髓炎
B. 慢性边缘性颌骨骨髓炎
C. 慢性牙周炎
D. 牙槽骨慢性炎症
E. 下颌慢性根尖周炎
9患者男性，20岁，因劳累突发右侧牙痛伴右侧面部肿胀二天。查：右侧下颌角处肿胀明显，局部压痛，皮温升高，波动感不显，牙关紧闭，口内窥见右下颌第三磨牙初萌牙尖，牙冠大部分被牙龈覆盖，充血水肿。
判断该患者局部是否脓肿形成应为下列哪一项 E
A. 局部凹陷性水肿
B. 局部波动感
C. 局部跳痛加剧
D. 全身症状进一步加重
E. 局部穿刺检查
10一男性患者因腮腺区外伤后就诊，检查时发现同侧眼睑闭合不全，考虑为哪一支面神经分支受损？A
A． 颧支
B． 颊支
C． 颞支
D． 下颌支
E． 颈支
11中度张口受限指：C
A． 上下中切牙切缘间仅可置入一横指
B． 上下中切牙切缘间仅可置入二横指
C． 上下中切牙切缘间距1-2cm
D． 上下中切牙切缘间距2-3cm
E． 上下中切牙切缘间距<1cm
12拔牙后血块开始机化的时间为 D
A．0.5小时
B．12小时
C．18小时
D．24小时
E．48小时
13发生休克时尿量每小时少于： E
A．5ml
B．10ml
C．15ml
D．20ml
E．25ml
14骨痂开始形成于骨折后： B
A．1周左右
B．2周左右
C．3周左右
D．4周左右
E．5周左右
15女性患者，15岁，右上颈部肿物发现一年，有反复发作史，尤其是感冒时增大明显。检查发现肿物质地软，囊性感，穿刺有囊液，为淡黄色水样液体。最有可能的诊断为：A
A． 囊性水瘤
B． 颌下腺囊肿
C． 舌下腺囊肿口外型
D． 第二腮裂囊肿
E． 甲状舌管囊肿
16男性患者，59岁，发现牙龈及乳头充血水肿牙龈增生覆盖牙冠的1/2左右，探及较深的牙周袋，下前牙出现松动，最应询问的病史为：C
A． 糖尿病
B． 肝炎活动期
C． 高血压
D． 肺病
E． 甲亢
17牙周病基础治疗后，牙周炎症还未控制。应该考虑哪几方面的因素，除外：D
A．口腔卫生状况
B．龈下牙石
C．不良修复体
D．牙髓治疗不彻底
E．全身因素
18若诊断是牙槽脓肿，应该选择的治疗是，除外：C
A． 打开髓腔
B． 切开引流
C． 局部牙周袋内用药
D． 通根管
E． 调磨早接触。
19男性患者，右下颌区无痛性肿胀1年就诊，不伴右下颌疼痛。检查见下颌角明显膨隆，皮肤色、温正常，无波动感，口内右磨牙颊沟丰满，舌侧膨隆明显，有乒乓球感，粘膜无破溃。
其可能的诊断为：B
A． 角化囊肿
B． 造釉细胞瘤
C． 颌骨中性性癌
D． 颌骨骨髓炎
E． 骨肉瘤
20病人出现张口受限、三叉神经第三分支分布区持续疼痛、下唇麻木、上腭后部口腔前庭触及肿块，首先因考虑的是：A
A． 颞下凹肿瘤。
B． 颞颌关节紊乱综合症
C． 三叉神经痛
D． 咀嚼肌痉挛
E． 上颌磨牙根尖囊肿
X型题
21腮腺鞘的特点为：A，C，D
A． 浅层致密，深层簿弱
B． 浅层簿弱，深层致密
C． 与腺体结合紧密，发出许多间隔伸入腺体
D． 上部发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的垂直裂隙
E． 有下齿槽神经通过
22舌的感觉神经为 A，B，C
A． 第五对脑神经分支
B． 第九对脑神经
C． 第十对脑神经
D． 第十一对脑神经
E． 第十二对脑神经
23对颞下颌关节的检查包括：A，C，D，E
A． 外形与关节活动度
B． 神经症状
C． 咀嚼肌群
D． 下颌运动
E． 咬合关系
24龋病治疗时窝洞的制备原则 A，B，C，D，E
A． 去净龋坏组织
B． 保护牙髓组织
C． 尽量保留健康的牙体组织
D． 预备抗力型和固位型
E． 窝洞可制备成侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位等
25牙周膜：A，C，E
A． 由许多成束状的胶原纤维和束间的结缔组织组成
B． 构成牙槽窝
C． 悬吊固定牙齿
D． 一端深入牙本质，一端深入牙槽骨
E． 牙周膜又称牙周韧带
口试题（病例分析）
1． 普专科题
病例分析（一、间隙感染）
简要病史：女性，38岁，10天前右侧后牙区胀痛不适，咀嚼疼痛。3天前开始右下颌角开始肿胀，变硬，压之疼痛，张口受限明显。既往右侧后牙区曾有疼痛反复发作病史。检查发现以右下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，中度张口受限。
问题：尚需重点询问哪些相关病史？专科完整性体检包括哪些？需要哪些必须的辅助检查？诊断及诊断依据是什么？鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？
教师参考答案：
【病史概要】患者女性，38岁，1 0天前开始右后牙区疼痛，牙龈肿痛不适，未曾治疗于3天前开始右侧下颌角胀痛，咀嚼疼痛。张口受限，伴明显压痛，既往局部曾有疼痛反复发作病史。近期无拔牙史、外伤史，无冷热刺激痛史。（10分）
【体格检查】
1、颌面部检查：双侧面部不对称，右侧下颌角区肿胀，表面皮肤稍发红，皮温升高，压之较硬，压痛点明显，按压表面皮肤，可见可凹性水肿，无明显波动感，提示有深在脓肿存在。开口度二指。右侧颌下可及一肿大淋巴结，轻度压痛，活动度良好。（5分）
2、口腔检查：右下第三磨牙萌出不全，牙冠向近中倾斜，牙冠周围软组织及牙龈发红，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈沟内有少量脓液溢出。（5分）
【辅助检查】X线可见右下第三磨牙近中阻生，近中牙槽骨轻微吸收，无明显骨质改变，B超检查下颌角提示有深部脓肿大小1.5*2CM，穿刺抽吸可见黄色脓液，细菌涂片培养主要为金葡菌。血常规 WBC上升 中性粒细胞上升。（10分）
【诊断及诊断依据】（10分）
1、 诊断：右侧咬肌间隙感染，右下第三磨牙智齿冠周炎（5分）
2、 诊断依据：（5分）
（1） 以下颌角为中心的咬肌区红肿，皮温上升，疼痛，质硬。（1）
（2） 压痛点明显有可凹性水肿。（1）
（3） 张口受限，右下第三磨牙萌出不全，冠周龈瓣和软组织炎症，触痛。（1）
（4） B超检查深部脓肿形成，穿刺可得脓液。（1）
（5） 右后牙疼痛反复发作史。（1）
【鉴别诊断】（15分）
1、 翼下颌间隙感染：发病急，全身反应重，首先表现为张口受限，面部无肿胀，吞咽不适，疼痛逐渐加剧；口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛，口外可见下颌升支后缘及下颌角内侧丰满有压痛。
2、 急性化脓性腮腺炎：无牙痛史，腮腺区肿大，疼痛，触压痛存在。腮腺导管口充血、肿胀，按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时见脓栓堵塞于导管口。
3、 颞下间隙感染：颧弓部肿胀，严重时颞、颊、腮腺区肿胀；开口受限，下颌运动时明显偏向患侧；上颌磨牙区或上颌结节颊侧粘膜皱襞红肿、压痛明显。
【治疗】 1、全身治疗（4分）
（1）全身治疗：营养、补液、维C
（2）抗感染治疗：足量抗生素，必要时药敏试验。
2、局部治疗（9分）
（1）局部药物治疗：局部药物冲洗。
（2）脓肿切开引流：下颌角下方2CM处，平行下颌骨下缘，作弧形切口，长3-5CM，切开皮肤，分离皮下组织直达脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条
（3）感染控制或缓解后，及早治疗原发灶及拔除病灶牙
3、严重并发症治疗（2分）
【答辩】（30分，各5分）
（1）名词解释：咬肌间隙（masseteric space）位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间。前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌支上段的外侧部位，借颊脂体、咬肌神经、血管与颊、翼下、颞、颞下等间隙相通。咬肌间隙感染为最常见的颌面部间隙感染之一。
（2）口腔颌面部感染的主要途径： 1、牙源性
2、腺源性
3、损伤性
4、血源性
5、医源性
（3）深部脓肿的诊断要点：1、压痛点清楚
2、可凹性水肿
3、穿刺
4、辅助治疗、B超、CT
5、涂片、培养：细菌种类
（4）切开引流的指征：
1、 局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。
2、 急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者
3、 儿童颌周蜂窝织炎，炎症已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者
4、 结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿
（5）智齿冠周炎的扩散途径：冠周炎症可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：
1、 智齿冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。
2、 炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。
3、 炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。
（6）口腔颌面部感染易致的全身并发症有哪些？
1、 海绵窦血栓性静脉炎
2、 脑膜炎、脑脓肿
3、 败血症或脓毒血症
病例分析（二、牙痛）
简要病史：男性，30岁， 2周来左上后牙咬合时疼痛。追述病史1个月以前患牙曾有冷热刺激痛史。
问题：尚需重点询问哪些相关病史？专科完整性体检包括哪些？需要哪些必须的辅助检查？诊断及诊断依据是什么？鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？
教师参考答案
【病史概要】患者男性，30岁，2周来左上后牙咬合时疼痛，无冷热刺激痛，自发痛及夜间痛。患牙咀嚼不适1月余，以前曾有冷热刺激痛史，未诊治。（10分）
【体格检查】左上第二前磨牙远中牙合 面深龋洞，探软，可及穿髓孔，探痛（－），叩痛（＋），松动（＋）。颊侧根尖部牙龈可见一瘘管口，可探及根尖骨质，无明显溢脓。（10分）
【辅助检查】1、冷诊及热诊均无反应。
2、x线示左上第二前磨牙根尖部牙槽骨质吸收影像，边界不清，形状不规则。
3、诊断性检查：开髓后，拔髓不成形，色暗。提示牙髓已坏死。（10分）
【诊断及诊断依据】1、诊断：左上第二前磨牙慢性根尖周炎。（5分）
2、诊断依据：
（1）咀嚼不适，无冷热刺激痛，无自发性夜间疼痛。
（2）颊侧根尖部牙龈可见瘘管口。
（3）可及穿髓孔，探痛（－），叩痛（+）。
（4）x线表现――根尖部牙槽骨质吸收影像，边界不清，形状不规则。（10分）
【鉴别诊断】1、牙本质过敏症：可查到磨耗、楔状缺损、酸蚀症或牙外伤等引起的牙本质暴露，探划暴露的牙本质时有敏感点；刺激去除后疼痛立即消失；叩诊（－）；牙髓温度测试正常。无自发痛，无可及的穿髓点。
2、牙间龈乳头炎：自发性胀痛，有时遇冷热刺激痛，疼痛可定位，有食物嵌塞史。可有邻面龋或不良充填体，龈乳头红肿，探触痛，探诊出血；相邻患牙叩诊轻度痛，牙髓活力测试正常。
3、 牙周脓肿：牙龈肿胀隆起，红肿扪痛，部位近龈缘，有深牙周袋，牙松动明显；叩诊（＋～＋＋）；x线片可见牙槽嵴顶部骨吸收影像，可有骨下袋。
4、 创伤性根周膜炎：自发持续性酸痛、咬合痛，有咬硬物或外伤史或有不良咬合习惯。无明显牙体牙周疾病，叩诊（＋～＋＋）；牙髓活力测验正常，冷测试为一过性敏感；松动度（＋＋）；正中或侧方咬合可有早接触。
5、 电击痛：牙齿与对牙合 牙轻接触有电击样痛，咬紧后疼痛消失，无自发痛。有多个牙充填或修复史。患侧上下对牙合 牙有不同金属修复体或充填体；牙髓活力测验正常。（15分）
【治疗】
1、凡根管畅通的患牙均可做根管治疗
2、 根管不畅通的患牙可先行干尸治疗后观察。有条件单位可做显微根管治疗术。
3、 对有根尖囊肿的患牙，可先行根管治疗，观察两年后，如病变不缩小，可行根尖手术
4、 牙体破坏在龈下较深，或无咀嚼功能的患牙，牙槽骨吸收近根尖1/3者，应拔除。（10分）
【答辩】（30分，各10分）
（1）如何鉴别根尖脓肿、根尖肉芽肿和根尖囊肿：
根尖脓肿
根尖透射影边界不清楚，形状不规则，周围骨质疏松呈云雾状
根尖囊肿
较小的囊肿与根尖肉芽肿影像类似，大的根尖囊肿周围可见有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
根尖肉芽肿
根尖有圆形透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍致密，透射影范围较小，直径一般不超过1cm
（2）牙周脓肿和牙槽脓肿的诊断要点

牙周脓肿
牙槽脓肿
感染来源
牙周炎
牙髓及根尖病
脓肿部位
肿胀局限，炎症中心
在牙周袋底
范围弥散，中心在根尖
或龈颊沟处
牙髓活力
有
无
叩痛
较轻
重
X线检查
牙槽骨破坏
根尖周破坏
（3）可能导致牙齿松动的原因：
（一）牙周炎：导致牙齿松动最常见的原因。
（二）牙合 创伤：原发性；继发性
（三）根尖周炎：急性；慢性
（四）牙外伤：根折；牙脱位
（五）医源性
（六）颌骨骨髓炎
（七）颌骨内肿物：囊肿、良恶性肿瘤
（八）其他全身疾患：如组织细胞增生症等。
2．亚专科题
病例分析（颌骨骨折）
简要病史：女性，23岁，因咬合异常，右侧颞下颌关节区疼痛来诊。检查：颏部有小伤口，右侧颞下颌关节区有明显压痛，前牙呈开颌。
问题：尚需重点询问哪些相关病史？专科完整性体检包括哪些？需要哪些必要的特殊检查？诊断及诊断依据？有无并发症？治疗原则是什么？
教师参考答案：
[病史概要]：患者女性，23岁。今晨在车站等车的时候，被人推挤向前方摔倒，伤及颏部，到某急救医院接受应急处理后，因怀疑有骨折而来我院。右侧面部略肿，右侧颞下颌关节区有明显触痛，张口困难，无法咀嚼食物，下颌运动受限，无下唇麻木。没有发热、寒战，没有头痛、头昏及昏迷史。既往无颞下颌关节病史。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎史，否认药物过敏史及手术外伤史。未婚、未育，父母体健。
详细询问病员受伤的原因、部位和伤后的表现，了解创伤力的方向和作用的部位。
[本科检查]
1 全身体检简要描述：（略）。重点在有无并发颅脑损伤和颈部方面，未见脑脊液从鼻孔或外耳道流出，未见颈部血肿、颈椎损伤等。重点检查生命体征：血压、呼吸、脉搏等。未见呼吸困难。
2 本科检查：
视诊重点观察面部有无畸形，触诊重点明确骨折部位。
右侧面部略肿，颏部有1.5cm的伤口，已缝合4针。双侧下颌后缘及下颌下缘均未触及骨异常活动，右侧颞下颌关节区有明显压痛。将小拇指插入外耳道后，嘱患者做开闭口运动，未能感觉右侧髁突的运动。张口受限。
口内所见，口腔粘膜没有伤口，下颌牙列向右侧移位4mm，前牙及对侧牙呈开牙合 状态，后牙早接触。
[辅助检查]
1 X线全景片所见，右髁突向前内方、下颌升支向后上方移位。在薛氏位X线片上可见髁突向前内方移位，髁突颈部骨折。
2 脑CT平扫以排除颅底骨折、颅底出血等颅脑外伤。
[诊断及诊断依据]
1 诊断：右髁突骨折。
2 诊断依据：
1）女性，23岁，因咬合异常，右侧颞下颌关节区疼痛就诊。
2）未见脑脊液从鼻孔或外耳道流出，未见颈部血肿、颈椎损伤。
3）本科检查：右侧面部略肿，颏部有1.5cm的伤口，已缝合4针，口内没有伤口。双侧下颌后缘及下颌下缘均未触及异常活动，右侧颞下颌关节区有明显压痛。将小拇指插入外耳道后，嘱患者做开闭口运动，未能感觉右侧髁突的运动。口内所见，下颌牙列向右侧移位4mm，前牙部呈开合状态。后牙早接触。张口受限。
4）X线全景片所见，右髁突向前方、下颌升支向后上方移位。在薛氏位X线片上可见髁突向前内方移位。
[并发症]
1 有无合并颅脑或颈部损伤：颌骨上接颅骨，特别是上颌骨骨折，较易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内出血和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。该患者仅为摔倒，没有昏迷史，也不伴脑脊液从鼻孔或外耳道流出，初步诊断没有合并颅脑外伤。
颌面颈部，为大血管和颈椎所在，下颌骨损伤易并发颈部伤，应注意有无颈部血肿、颈椎损伤和高位截瘫。患者没有颈部血肿等颈椎损伤的表现，初步诊断没有合并颈部损伤。
2 有无牙或牙槽骨的损伤：颌面部损伤时常伴有牙损伤。颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合；而牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要体征。观察患者口内有无牙挫伤、牙脱位或牙折，有无牙龈撕裂、肿胀，当摇动损伤区的牙时，有没有邻牙及骨折片随之移动。患者没有牙龈撕裂、肿胀、没有牙松动、折断、脱位，也没有牙槽骨骨折片移位，初步诊断没有合并牙或牙槽骨的损伤。
3 上颌骨骨折：上颌骨骨折在临床上多有骨折片的下后方移位，伴咬合关系错乱，眶周瘀斑和颅脑损伤。患者X线全景片上没有看到明显的上颌骨骨折的骨折线，不伴眶周瘀血和颅脑损伤，初步不考虑合并上颌骨骨折的发生。
4 颧骨及颧弓骨折：颧骨及颧弓骨折多表现为颧面部塌陷畸形、张口受限、复视、眶周瘀血等症状。患者加摄鼻颏位和颧弓切线位X线片没有看到明显的颧骨及颧弓骨折的骨折线，不伴颧面部塌陷畸形、张口受限、复视、眶周瘀血等症状，所以不考虑合并颧骨及颧弓骨折。
[治疗原则]
1 颌骨骨折伤员在排除合并颅脑、重要器官损伤后，应及早进行治疗。
2 首先进行正确的骨折复位和稳定可靠的固定。颌间固定4-6周，以恢复正常的咬合关系。应用活血化瘀药3个月，并加功能锻炼后，开口距离达43mm，大开口时右颞下颌关节有移动，恢复了关节机能。
3 如非手术治疗达不到理想的复位效果，应该及时手术切开复位，坚强内固定。
4注意功能和外形兼顾，同时注意骨折线上牙齿的处理。
学生答题要点及评分标准
1 病史询问方面（10分）
1）是否有骨折段移位。（1分）
2）是否有骨折段的异常动度。（1分）
3）有无咬合错乱及咀嚼障碍。（1分）
4）有无下唇麻木。（1分）
5）有无张口受限。（1分）
6）有无面部皮肤损伤、肿胀、压痛，可见于受外力作用的部位和骨折处。（1分）
7）有无发热、寒战。（1分）
8）没有头痛、头昏及昏迷史。（1分）
9）既往病史、系统回顾、药物过敏史及手术外伤史。（1分）
10）个人史和家族史。（1分）
2 体格检查方面（10分）
1）视诊：（4分）
（1）面部皮肤有无损伤、肿胀、压痛，可见于受外力作用的部位和骨折处。有没有牙龈撕裂出血、外耳道出血。（1分）
（2）颌骨有没有移位，有没有颌骨偏斜、前伸、后退。（1分）
（3）有没有咬合异常、牙列移位，有没有早接触、开牙合 、反牙合 等情况。（1分）
（4）有没有咀嚼障碍。（1分）
2）触诊：（3分）
（1）颌骨有没有异常活动，用手晃动下颌骨时，有没有骨折片的摇动。（1分）
（2）双侧颞下颌关节区有无压痛。（1分）
（3）将小拇指插入双侧外耳道后，嘱患者做开闭口运动，有无感觉髁突的运动。（1分）
3）张口度检查：是否存在张口受限，测量张口度。（3分）
3 重要的辅助检查：（10）
X线检查：从全景片总体上观察颌骨有无骨折及错位情况，了解骨折的部位、数目、方向、类型、骨折移位等情况。拍摄薛氏位X线片上观察髁突有无骨折和移位。必要时加摄鼻颏位和颧弓切线位。
4 诊断和诊断依据（10）
1）诊断：右髁突骨折。（5分）
2） 诊断依据：
（1）女性，23岁，因咬合异常，右侧颞下颌关节区疼痛就诊。（1）
（2）未见脑脊液从鼻孔或外耳道流出，未见颈部血肿、颈椎损伤。（1）
（3）本科检查：右侧面部略肿，颏部有1.5cm的伤口，已缝合4针，口内没有伤口。双侧下颌后缘及下颌下缘均未触及异常活动，右侧颞下颌关节区有明显压痛。将小拇指插入外耳道后，嘱患者做开闭口运动，未能感觉右侧髁突的运动。双侧髁突运动不对称。口内所见，下颌牙列向右侧移位4mm，前牙部呈开牙合 状态。（3）
（4）X线全景片所见，右髁突向前方、下颌升支向后上方移位。在薛氏位X线片上可见髁突向前内方移位。（1）
5 并发症(10)
1） 有无合并颅脑或颈部损伤。(3)
2） 有无牙或牙槽骨的损伤。(3)
3） 上颌骨骨折。(2)
4） 颧骨及颧弓骨折。(2)
6 治疗原则(10)
1) 颌骨骨折伤员在排除合并颅脑、重要器官损伤后，应及早进行治疗。
2) 首先进行正确的骨折复位和稳定可靠的固定。颌间固定4-6周，以恢复正常的咬合关系。应用活血化瘀药3个月，并加功能锻炼以恢复关节机能。
3) 如非手术治疗达不到理想的复位效果，应该及时手术切开复位，坚强内固定。
4）注意功能和外形兼顾，同时注意骨折线上牙齿的处理。
7 答辩 （口腔颌面部损伤30分）（任选5题，每题6分）
1）口腔颌面部损伤的急救原则？
（1）防治窒息（1分）
（2）止血（1分）
（3）抗休克（1分）
（4）伴发颅脑损伤的急救（1分）
（5）防治感染（1分）
（6）包扎和运送（1分）
2）什么是口腔颌面部损伤清创术？
（1）冲洗伤口（2分）
（2）清理伤口（2分）
（3）缝合（2分）
3）哪些是下颌骨骨折的好发区？
（1）正中联合部（1.5分）
（2）颏孔区（1.5分）
（3）下颌角（1.5分）
（4）髁突颈部 （1.5分）
4）什么是上颌骨骨折的Le Fort分型？
（1）Lefort Ⅰ型骨折：又称上颌骨地位骨折，其骨折线通过梨状孔下缘、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。（2分）
（2）LeFort Ⅱ型骨折：又称上颌骨中位骨折，骨折线通过鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。（2分）
（3）LeFort Ⅲ型骨折：又称上颌骨高位骨折，骨折线通过鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额线向后达翼突，形成颅面分离，常导致面中部拉长和凹陷。（2分）
5）颌骨骨折的治疗原则？
（1）治疗时机。（1分）
（2）正确的骨折复位和稳定可靠的固定。（1分）
（3）功能和外形兼顾。（1分）
（4）合并软组织损伤的处理。（1分）
（5）骨折线上牙的处理。（1分）
（6）局部治疗与全身治疗相结合。（1分）
6）颧骨及颧弓骨折的临床表现？
（1）颧面部塌陷畸形。（2分）
（2）张口受限。（1分）
（3）复视。（1分）
（4）神经症状。（1分）
（5）瘀斑。（1分）
7）什么是二期骨愈合，它分几个阶段？
即传统的骨折愈合形式，它通常出现在骨折采用非稳定固定时。其愈合模式大致经历4阶段：（2分）
（1） 血肿形成（1分）
（2） 血肿机化（1分）
（3） 骨痂形成（1分）
（4） 骨痂改建（1分）
8）阻塞性窒息的急救处理原则？
（1）及早清除口、鼻腔及咽喉部异物（1.5分）
（2）将后坠的舌牵出（1.5分）
（3）悬吊下坠的上颌骨骨块（1.5分）
（4）插入通气导管保持呼吸道通畅（1.5分）
9）窒息的原因？
（1）阻塞性窒息（1分）
①异物阻塞咽喉部（1分）
②组织移位（1分）
③肿胀与血肿（1分）
（2）吸入性窒息（2分）
10）颌骨骨折开放复位坚强内固定的适应证？（答出6点即为6分）
（1）多发性或粉碎性上、下颌骨骨折。（1分）
（2）全面部骨折。（1分）
（3）有骨缺损的骨折。（1分）
（4）大的开放性骨折。（1分）
（5）明显移位的上、下颌骨骨折。（1分）
（6）无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折。（1分）
（7）感染的下颌骨骨折。（1分）