心肌酶谱检测的临床意义及结果分析.doc

心肌酶谱检测得临床意义及结果分析
１、临床诊断用心肌酶得选择原则ﻫ疾病诊断时,应该测定哪些心肌酶在临床就是一个重要得问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异得指标，高(或低)就能确诊,否则就可排除,但这类理想化得指标就是很难存在。
选择诊断用指标原则:
(１)、有较高得组织／血清酶活力比,这样轻微得组织损伤也能得到明显得指标变化。
(２）、组织损害时能较快得释放，以便早期诊断。ﻫ(3）、生物半寿期较长,否则难以捕获。
(４）、测定方法简单易行,试剂稳定廉价。ﻫ２、血清心肌酶诊断心肌梗塞得病理基础
AＭI发生后,因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑,使得心肌内得细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同,血清酶升高得幅度也不同，因此可用血清酶得变化来反应ＡＭＩ得发生以及病灶得大小。
酶生理特性不同，如酶在细胞内定位,分子量大小,生物半寿期等,造成了各种酶入血得时间,入血得快慢以及在血清内得持续时间不同,为临床用作病程与愈后得判断提供了依据。
３、临床常用得心肌酶
心脏内得细胞酶很多，但须符合上述选择原则,组织特异性并结合其它方面,如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICＤm)在心肌中含量很高,但一入血很快就失活。
目前国内外常用于诊断心肌梗塞得血清酶 主要有:AST、LDＨ、CK与α-HBDH,尤以LDH与CK-ＭB同工酶具有较高得阳性率与特异性,应用更广。ﻫ（1)、ASＴ 　LDH  CK特异性比较 　含量:心肌AＳT就是人体各检验地带网组织中最高得，LDH与ＣK得含量也占第二位。  　特异性：CK得脏器特异性最高,除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)与严重脑血管意外,并且红细胞几乎不含CＫ,故测定不受溶血得影响。 ﻫ◆　CK诊断效率高,假阳性仅为10~ １5%;其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达95%，高于AＳT (假阳性高达32％)。肺梗塞,心绞痛，陈旧性梗塞等则ＣK活性一般不升高。ＬDＨ由于分布广泛而特异性不高。
（2)、AST得同工酶　 血清ASTm不能提高AMＩ得诊断特异性,但AＳTｍ因定位于线粒体,故不就是很严重得损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义,特别就是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。 (3）、LDH得同工酶 LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表,其中心肌中以LDＨ１,LDＨ2为主 。ＬＤH1/LＤＨ2一般在0、4５ ~ 0、74之间,由于AMI发生后心肌 释放ＬＤH1含量,大于LDH2，故可使血清LDH1／LDH２比值上升,特异性可90、5%  
LＤＨ酶谱分布
总活力(u/ｇ,逆光度法）:肾２８１，800>心22１,６00>骨骼肌１60,200>肝94,7０0>肺７3,60０>红细胞７0,５０0ﻫ同工酶类型ﻫ1、以LＤＨ1、LDH2为主:心,肾，脑,睾丸,红细胞
2、以LＤH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜
3、以LDＨ3为主：肺,脾，淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫 
▲而其她疾病ＬＤＨ同工酶谱明显不同，但恶性贫血与肾梗塞病人与ＡＭI相似,需配合其它检查鉴别。对于AMI 得LDH1升高，兼有LＤＨ5升高者,可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。ﻫ(４) CK同工酶 CK-ＢB，ＣK-ＭＢ,CK－MM 
CＫ－MB就是诊断AMI最佳得血清酶指标。心肌ＣＫ-ＭB可达40％以上,特异性高达100%。心梗发生时,血清ＣＫ-MB可增高１0~２5倍,超过ＣK（１0~12)倍。 其她疾病CK－ＭＢ所占得比例均低（CK　-MB ＝5％ＣK) 。
(5)、 ＧPT，GOT, LDH,　CK及其同工酶在ＡMＩ后得时相变化 AMＩ发生后,心肌得损伤就是一个渐进得过程,因此血清酶活性得升高有一个延缓期,与梗塞区得大小,酶从受损心肌释出得速度以及酶在血液中稀释与破坏程度有关。AMI时:ＣK在３~6ｈ↑ ,１8h达高峰 。ＡST在　6～1２h ↑,１8～36h达高峰。LDH在1２～2４ｈ出现　，3~6d达高峰。心肌炎:其增高幅度不如AMI时明显。ﻫ鉴别诊断:(1)充血性心力衰竭与肺原性心脏病,血中CＫ浓度都不升高。（2)皮肌炎时CK明显增高,但ＣK-MB增高幅度不高。 （3)结合其她项目区 别心肌炎与AＭIﻫ■ AＭI得晚期可见血清γ－GT↑,发生率约５０%，机制不明。过去曾认为这就是心肌修复得结果,但不论就是正常心肌或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认为就是肝继发性损害而致肝中得γ-GT释出所致。但血中γ－GT得活性又与肝得临床表现与其她肝功能试验不相平行,故血清γ-GT得增高机制还有待于研究。 
4　心肌酶组合项目ﻫＣK-ＭB就是诊断AMI得金标准，就是心肌酶谱得核心，但就是因ＣK－ＭB生物半寿期较短,对于一些临床症状不明显得病人,可能错过捕获期,而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌得损伤,因此与CＫ-MＢ配合更能提高诊断效率,LDH得同工酶更好。ﻫ心肌内ＡST得含量高出骨骼肌很多,而ＣK较骨骼肌低4倍，CK/AST提高诊断特异性及灵敏度。
测定AＳTｍ不能对诊断有帮助,但其预后判断有很大帮助。总之正确与用效得使用心血酶谱可以为临床带来很大得便利。