危急值制度2019版.doc

危急值报告制度
(一)、定义
指对提示患者处于生命危急状态得检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制,以保障患者安全得制度。
(二)、危急值报告制度实施细则
1、危急值项目与范围
我院危急值涉及科室为:检验科、输血科、病理科、影像科、彩超室、心电图室等。危急值报告项目及范围定期调整,经临床、医技科室评定认可,在全院范围内公开。
2、危急值报告登记制度。
全院统一制定《危急值报告登记本》,明确登记项目,规定流程,遵循“谁报告(接收),谁记录”得原则,确保危急值信息报告全流程得人员、时间、内容等关键要素可追溯。各医技科室在确认检查结果出现“危机值”后,应在10分钟内,报告患者所在得临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告。临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。临床科室从接到报告到处理结束时间不得超过15分钟,并在6小时内将处理结果在病历中记录。外送得检验标本或检查项目存在危急值项目得,由检测方与我院外检科室主任联系,通知危急值具体事项,并做好登记。
3 、危急值发现、确认、复检要求
(1)、检验科、医学影像科、超声科、病理科、心电图室等工作人员应对检验检查结果进行认真核查,及时发现“危急值”。
(2)、发现检验检查结果符合危急值报告范围时,检验检查人员应立即确认检查仪器、设备就是否正常,检验检查过程就是否符合操作规范,操作就是否正确,质控就是否在控;相关信息(包括患者姓名、科室、住院(门诊)号、诊断、标本、检测检查项目等)就是否有误,仪器传输就是否有误;检测得原始标本采集就是否合格且储存条件、储存时间就是否正确。
(3)、在确认检验检查过程中各环节无异常,检测检查系统处于正常状态后,立刻与申请科室沟通,确认危急值项目结果与患者临床表现就是否相符,如结果不相符则根据情况重新复检。
4、危急值报告流程。
住院患者危急值报告流程:
(1)住院患者出现危急值情况后,检验科与主管医生或值班医生沟通后立即通过LIS系统将危急值结果发送至临床科室。危急值通过LIS系统发送至医生工作站后由医师点击确认, 方视为危急值报告承接完毕,超过15分钟未承接,则由检验科电话通知临床科室及时处理。
(2)除检验科以外得其她医技科室发现危急值后在《医技科室危急值报告登记本》上登记,并第一时间将 “危急值”结果电话通知主管医生或值班医生。医生需将危急值结果复述,以免发生差错,并在《临床科室危急值报告登记本》详细记录,避免空项。
门诊患者危急值报告流程:
(1)门、急诊患者出现危急值情况后,医技科室应立即与接诊医师沟通,检验科将结果通过LIS系统直接报送至接诊医师门诊工作站;其她医技科室则采用电话通知得方式联系接诊医师,接诊医师将危急值结果在《门诊危急值报告登记本》上登记。
(2)接到“危急值”报告后,接诊医师应及时通知患者或家属及时就诊并领取报告;一时无法通知患者时,应及时向门诊部或总值班报告。必要时医疗管理部门应帮助寻找该患者,并负责跟踪落实。接诊医师应将对“危急值”报告得处理过程记录到门诊病历中。如不能及时联系到门诊医生时(非工作时间),则需联系接诊医生所在科室主任处理。
5、危急值项目与范围得修订或新增
(1)、临床科室、医技科室拟修订“危急值”项目与范围或申请新增“危急值”项目,应向医疗管理部门提出申请。
(2)、医疗管理部门组织相关临床科室与相关医技科室研究讨论,形成一致意见。
(3)、拟修订或新增得危急值项目与范围要在全院范围内公开
检验项目危急值及临床意义
检验项目
生命警戒线低值
危险性
生命警戒线高值
危险性
电解质
血清K+
≤2、8mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
≥6、2mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
血清Ca2+
≤1、75 mmol/L
低血钙性手足抽搐
≥3、5mmol/L
甲状旁腺危象
血清Na+
≤120mmol/L
低渗状态
≥160mmol/L
高渗状态
肾功能
血肌酐

≥650umol/L
急性肾功能衰竭
血尿素氮

≥35、7mmol/L
糖代谢
血糖
成人≤2、8mmol/L
缺糖性神经症状、低血糖性昏迷
成人≥22、2mmol/L
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷
新生儿≤1、75 mmol/L
新生儿≥16、6mmol/L
心肌标志物
肌红蛋白

≥500ng/mL
急性心肌梗死
血常规
血红蛋白
≤50g/L
急性大量失血或严重贫血

白细胞

高度易感染
≥30×109/L
急性白血病、严重感染
≤2、0×109/L
普通患者有引发致命性感染得可能

血小板
≤30×109/L
严重出血倾向;临床输注血小板阈值

血气
PH
≤7、2
酸中毒
≥7、5
碱中毒
PCO2
≤20mmHg
急性呼吸衰竭
≥70mmHg
急性呼吸衰竭
PO2
≤50mmHg
急性呼吸衰竭

凝血功能
凝血酶原时间
PT

≥30s
DIC
活化部分凝血酶原时间
APTT

≥70s
细菌培养
耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌
检出
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
检出
微生物
耐碳青酶烯类肠杆菌
检出
耐万古霉素肠球菌
检出
耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌
检出
血培养
阳性
多重耐药铜绿假单胞菌
检出
脑脊液培养
阳性
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
检出
抗酸杆菌
可见
医学影像科、彩超室、心电图室、输血科、内窥镜室危急值范围
专业
项目名称
医学影像科
中枢神经系统

1、严重得颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血得急性期;
2、硬膜下/外血肿急性期;
3、脑疝、急性脑积水;
4、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
5、脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15％以上。
呼吸系统
1、气管、支气管异物;
2、液气胸,尤其就是张力性气胸;
3、肺栓塞、肺梗死
4、多发肋骨骨折引起肺挫伤,大量胸腔积液
5、急性肺水肿
循环系统
1、心包填塞、纵隔摆动;
2、急性主动脉夹层动脉瘤
消化系统

1、食道异物;
2、消化道穿孔、急性肠梗阻;
3、急性胆道梗阻;
4、急性出血坏死性胰腺炎;
5、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
颌面五官急症
1、眼眶内异物;
2、眼眶及内容物破裂、骨折;
3、颌面部、颅底骨折。
X线检查危急值
1、X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折;
2、多发肋骨骨折,引起肺挫伤、大量胸腔积液;
3、骨盆环骨折;
4、气管、支气管异物;
5、液、气胸;
6、急性肺水肿;
7、食道异物;
8、消化道穿孔;
9、急性肠梗阻
心电图室
急性冠脉综合症
1、首次发现疑似急性心肌梗死得心电图改变(肢体导联、V4-V6ST段抬高≥0、1mV,V1-V3抬高>0、3mV)。
2、首次发现疑似各种急性心肌缺血得心电图改变。
3、再发急性心肌梗死得心电图改变(陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛,排除室壁瘤,注意与以往心电图及临床病史比较)。
严重快速性心律失常

1、心室扑动、心室颤动。
2、室性心动过速 心室率≥150bpm,持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。
3、尖端扭转性室性心动过速,多形性室性心动过速,双向型室性心动过速。
4、各种类型室上性心动过速心室率≥200bpm、
5、心房颤动伴心室预激 最短RR间期≤250ms。
严重缓慢性心律失常
1、严重心动过缓、高度及三度房室传导阻滞,平均心室率≤35 bpm。
2、长RR间期伴症状≥3、0S;无症状≥5、0S。
其她

1、提示严重低钾血症心电图表现(Q-T显著延长、出现快速性心律失常,并结合临床实验室检查)。
2、提示严重高钾血症得心电图表现(窦室传导,并结合临床实验室检查)。 
K＋>5、5mmol/L T波高尖呈“帐篷状”; 
K＋>6、5mmol/L T波继续增高,QRS波群开始增宽; 
K＋>7、0mmol/L P波增宽,P-R间期延长,QRS波群继续增宽;
K＋>8、5mmol/L P波可消失,QRS波群明显增宽,ST段压低,可出现房室交界区心律或窦-室传导;
K＋>12、0mmol/L 室速、室颤、心室停搏

3、疑似急性肺栓塞心电图表现(并结合临床及相关检查)。
4、Q-T间期延长:Q-Tc≥550ms。
5、显性T波电交替。
6、R on T型室性早搏。
动态心电图危急值范围

1、心房颤动时R-R间期≥5、0s。
2、出现3次以上≥3、0得长R-R间期。
3、Q-T间期明显延长伴室性心动过速。
4、室性心动过速心室率≥200次/分,持续时间≥30s以上。
5、尖端扭转型室性心动过速,多形性室性心动过速。
6、心室扑动、心室颤动。
7、室上性心动过速/心房颤动/心房扑动心室率≥250次/分。
8、心房颤动伴心室预激最短R-R间期<250ms。
9、首次发现得符合急性心肌梗死得心电图改变(肢体导联、V4-V6ST段抬高≥0、1mV,V1-V3抬高>0、3mV)以及陈旧性心肌梗死ST段后再次梗死得心电图改变(陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛,排除室壁瘤)。
10、符合变异性心绞痛得心电图改变(ST段一过性呈弓背向上型、巨R型等抬高)。
彩 超 室
1、宫外孕、卵巢扭转、黄体破裂、胎盘早剥、胎膜早破等妇科疾病危害到患者生命得情况
2、动脉瘤破裂、动脉夹层、心脏肿瘤、粘液瘤、室壁瘤破裂、急性心肌梗死等心血管疾病危害到患者生命得情况
3、重症胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠危及到患者生命得情况
4、症状明显得输尿管结石患者
5、重大外伤引起肝、脾、肾等重要脏器破裂引起患者大出血得情况
6、急性睾丸扭转
7、急性动脉栓塞
8、急性静脉血栓
9、急性胆道梗阻
10、胆囊结石合并急性胆囊炎
11、大量心包积液引起心包填塞
输 血 科
1、稀有血型 2、不规则抗体阳性 3、疑难配血
内窥镜室
异物、肿瘤、食管胃静脉曲张、内痔、血管畸形等引起得急性消化道穿孔与活动性出血。