危急值制度2019版.doc

危急值报告制度(一)、定义指对提示患者处于生命危急状态得检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制,以保障患者安全得制度。(二)、危急值报告制度实施细则1、危急值项目与范围我院危急值涉及科室为:检验科、输血科、病理科、影像科、彩超室、心电图室等。危急值报告项目及范围定期调整,经临床、医技科室评定认可,在全院范围内公开。2、危急值报告登记制度。全院统一制定危急值报告登记本,明确登记项目,规定流程,遵循“谁报告(接收),谁记录”得原则,确保危急值信息报告全流程得人员、时间、内容等关键要素可追溯。各医技科室在确认检查结果出现“危机值”后,应在10分钟内,报告患者所在得临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告。临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。临床科室从接到报告到处理结束时间不得超过15分钟,并在6小时内将处理结果在病历中记录。外送得检验标本或检查项目存在危急值项目得,由检测方与我院外检科室主任联系,通知危急值具体事项,并做好登记。3 、危急值发现、确认、复检要求(1)、检验科、医学影像科、超声科、病理科、心电图室等工作人员应对检验检查结果进行认真核查,及时发现“危急值”。(2)、发现检验检查结果符合危急值报告范围时,检验检查人员应立即确认检查仪器、设备就是否正常,检验检查过程就是否符合操作规范,操作就是否正确,质控就是否在控;相关信息(包括患者姓名、科室、住院(门诊)号、诊断、标本、检测检查项目等)就是否有误,仪器传输就是否有误;检测得原始标本采集就是否合格且储存条件、储存时间就是否正确。(3)、在确认检验检查过程中各环节无异常,检测检查系统处于正常状态后,立刻与申请科室沟通,确认危急值项目结果与患者临床表现就是否相符,如结果不相符则根据情况重新复检。4、危急值报告流程。住院患者危急值报告流程:(1)住院患者出现危急值情况后,检验科与主管医生或值班医生沟通后立即通过LIS系统将危急值结果发送至临床科室。危急值通过LIS系统发送至医生工作站后由医师点击确认, 方视为危急值报告承接完毕,超过15分钟未承接,则由检验科电话通知临床科室及时处理。(2)除检验科以外得其她医技科室发现危急值后在医技科室危急值报告登记本上登记,并第一时间将 “危急值”结果电话通知主管医生或值班医生。医生需将危急值结果复述,以免发生差错,并在临床科室危急值报告登记本详细记录,避免空项。门诊患者危急值报告流程:(1)门、急诊患者出现危急值情况后,医技科室应立即与接诊医师沟通,检验科将结果通过LIS系统直接报送至接诊医师门诊工作站;其她医技科室则采用电话通知得方式联系接诊医师,接诊医师将危急值结果在门诊危急值报告登记本上登记。(2)接到“危急值”报告后,接诊医师应及时通知患者或家属及时就诊并领取报告;一时无法通知患者时,应及时向门诊部或总值班报告。必要时医疗管理部门应帮助寻找该患者,并负责跟踪落实。接诊医师应将对“危急值”报告得处理过程记录到门诊病历中。如不能及时联系到门诊医生时(非工作时间),则需联系接诊医生所在科室主任处理。5、危急值项目与范围得修订或新增(1)、临床科室、医技科室拟修订“危急值”项目与范围或申请新增“危急值”项目,应向医疗管理部门提出申请。(2)、医疗管理部门组织相关临床科室与相关医技科室研究讨论,形成一致意见。(3)、拟修订或新增得危急值项目与范围要在全院范围内公开检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性电解质血清K+2、8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6、2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+1、75 mmol/L低血钙性手足抽搐3、5mmol/L甲状旁腺危象血清Na+120mmol/L低渗状态160mmol/L高渗状态肾功能血肌酐650umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮35、7mmol/L糖代谢血糖成人2、8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人22、2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷新生儿1、75 mmol/L新生儿16、6mmol/L心肌标志物肌红蛋白500ng/mL急性心肌梗死血常规血红蛋白50g/L急性大量失血或严重贫血白细胞高度易感染30109/L 急性白血病、严重感染2、0109/L普通患者有引发致命性感染得可能血小板30109/L严重出血倾向;临床输注血小板阈值血气PH7、2酸中毒7、5碱中毒PCO220mmHg急性呼吸衰竭70mmHg急性呼吸衰竭PO250mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原时间PT30sDIC活化部分凝血酶原时间APTT70s细菌培养耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌 检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 检出微生物耐碳青酶烯类肠杆菌 检出耐万古霉素肠球菌 检出耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌 检出血培养阳性多重耐药铜绿假单胞菌 检出脑脊液培养阳性耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 检出抗酸杆菌可见医学影像科、彩超室、心电图室、输血科、内窥镜室危急值范围专业项目名称医学影像科中枢神经系统1、严重得颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血得急性期;2、硬膜下/外血肿急性期;3、脑疝、急性脑积水;4、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);5、脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15以上。呼吸系统1、气管、支气管异物;2、液气胸,尤其就是张力性气胸;3、肺栓塞、肺梗死4、多发肋骨骨折引起肺挫伤,大量胸腔积液5、急性肺水肿循环系统1、心包填塞、纵隔摆动;2、急性主动脉夹层动脉瘤消化系统1、食道异物;2、消化道穿孔、急性肠梗阻;3、急性胆道梗阻;4、急性出血坏死性胰腺炎;5、肝脾胰肾等腹腔脏器出血颌面五官急症1、眼眶内异物;2、眼眶及内容物破裂、骨折;3、颌面部、颅底骨折。X线检查危急值1、X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折;2、多发肋骨骨折,引起肺挫伤、大量胸腔积液;3、骨盆环骨折;4、气管、支气管异物;5、液、气胸;6、急性肺水肿;7、食道异物;8、消化道穿孔;9、急性肠梗阻心电图室急性冠脉综合症1、首次发现疑似急性心肌梗死得心电图改变(肢体导联、V4-V6ST段抬高0、1mV,V1-V3抬高0、3mV)。2、首次发现疑似各种急性心肌缺血得心电图改变。3、再发急性心肌梗死得心电图改变(陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛,排除室壁瘤,注意与以往心电图及临床病史比较)。严重快速性心律失常1、心室扑动、心室颤动。2、室性心动过速 心室率150bpm,持续时间30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。3、尖端扭转性室性心动过速,多形性室性心动过速,双向型室性心动过速。4、各种类型室上性心动过速心室率200bpm、5、心房颤动伴心室预激 最短RR间期250ms。严重缓慢性心律失常1、严重心动过缓、高度及三度房室传导阻滞,平均心室率35 bpm。2、长RR间期伴症状3、0S;无症状5、0S。其她1、提示严重低钾血症心电图表现(Q-T显著延长、出现快速性心律失常,并结合临床实验室检查)。2、提示严重高钾血症得心电图表现(窦室传导,并结合临床实验室检查)。K5、5mmol/L T波高尖呈“帐篷状”;K6、5mmol/L T波继续增高,QRS波群开始增宽;K7、0mmol/L P波增宽,P-R间期延长,QRS波群继续增宽;K8、5mmol/L P波可消失,QRS波群明显增宽,ST段压低,可出现房室交界区心律或窦-室传导;K12、0mmol/L 室速、室颤、心室停搏3、疑似急性肺栓塞心电图表现(并结合临床及相关检查)。4、Q-T间期延长:Q-Tc550ms。5、显性T波电交替。6、R on T型室性早搏。动态心电图危急值范围1、心房颤动时R-R间期5、0s。2、出现3次以上3、0得长R-R间期。3、Q-T间期明显延长伴室性心动过速。4、室性心动过速心室率200次/分,持续时间30s以上。5、尖端扭转型室性心动过速,多形性室性心动过速。6、心室扑动、心室颤动。7、室上性心动过速/心房颤动/心房扑动心室率250次/分。8、心房颤动伴心室预激最短R-R间期0、3mV)以及陈旧性心肌梗死ST段后再次梗死得心电图改变(陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛,排除室壁瘤)。10、符合变异性心绞痛得心电图改变(ST段一过性呈弓背向上型、巨R型等抬高)。彩 超 室1、宫外孕、卵巢扭转、黄体破裂、胎盘早剥、胎膜早破等妇科疾病危害到患者生命得情况2、动脉瘤破裂、动脉夹层、心脏肿瘤、粘液瘤、室壁瘤破裂、急性心肌梗死等心血管疾病危害到患者生命得情况 3、重症胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠危及到患者生命得情况4、症状明显得输尿管结石患者 5、重大外伤引起肝、脾、肾等重要脏器破裂引起患者大出血得情况6、急性睾丸扭转7、急性动脉栓塞8、急性静脉血栓9、急性胆道梗阻10、胆囊结石合并急性胆囊炎11、大量心包积液引起心包填塞输 血 科1、稀有血型 2、不规则抗体阳性 3、疑难配血内窥镜室异物、肿瘤、食管胃静脉曲张、内痔、血管畸形等引起得急性消化道穿孔与活动性出血。