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临床补液公式
· 血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2×(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖（mmol/L）＋尿素氮（mmol/L），忽略尿素，为有效晶体渗透压。参考值280－300 mosmol/L
血浆胶体渗透压（Govaert公式）＝白蛋白（g/dl）×球蛋白（g/dl）×1.43，参考值25－27 mosmol/L。
每日需水40ml/kg，内生水约300ml，自肺呼出400ml，自皮肤蒸发500ml，粪便排出100ml。
高渗脱水：男需水（ml）＝4×体重（Kg）×欲降血钠量（mmol/L）。
　　　　　女需水（ml）＝3×体重（Kg）×欲降血钠量（mmol/L）。
低渗脱水：缺钠量（mmol）＝体重（Kg）×0.6×（140－测定血钠浓度）， ×58.5＝缺钠（g）。
　　　　　需生理盐水（L）＝缺钠量（mmol）÷154。每升NS为154mmol。
3%盐水配法：NS500mL＋10％氯化钠150mL。
高钠血症体内缺水量＝目前体内总水量×（测得血清钠浓度/140－1）。女性体内水含量体重×0.5，瘦人体重×0.4。每小时补水180ml为宜，48小时补完。血钠降低不超过1－2 mmol/L。
慢性失钠量（mmol）＝（125－测得血钠量）×体重（Kg）  ×0.6。
急性低钠血钠降低不超过每小时1－2 mmol/L，慢性低钠血钠降低每小时0.5mmol/L为宜。
高血钾：1、10%葡萄糖钙10－20ml　iv/3-4分钟内，5－10分可重复。最多用2次。
　　　　2、3%－5%氯化钠100-150ml静滴。或5%碳酸氢钠100－150ml静滴。
　　　　3、（10%－15%葡萄糖250ml）＋胰岛素静滴。
4、排钾利尿剂、透析。5、治疗原发病。
肌酐清除率/（ml/s）=((140-年龄)×1.5)÷([Cr](μmol/L))，（女性×0.85）
低血钾：缺钾估计：K＋3.5mmol/L时体内缺钾约300－400mmol/L，折合氯化钾17.55-23.4g；K＋2.0mmol/L时，体内缺钾约400－800mmol/L，折合10%氯化钾23.4-46.8g。枸椽酸钾　g
游离钙=总钙（g/L）-0.8×白蛋白（g/dl），血浆白蛋白每改变1g/dl，血钙应改变0.8mg/dl。高血钙危象4.5mmol/L（18.75mg/dl），
高血钙：1、大量输NS（约5000ml/d）；2、排钠利尿剂；3、磷盐；4、降钙素；5－10IU/kg＋NS500ml静滴；5、糖皮质激素；6、光辉霉素；消炎痛7、治原发病
急性低钙血症：1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml　静推，可1－2小时再重得1次；2、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）；3、伴低镁：肌注或静滴镁盐。4、镇静；5、好转后改口服钙。
高镁血症：排钾、排钠利尿剂；补液；透析；10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml　静推；呼吸支持；病因治疗。S
低镁血症：口服、肌注、静滴硫酸镁。
高磷血症：输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。
低磷血症：口服、静滴磷酸盐。
补碱量（mmol）=(正常BE值-实测BE值)×体重（kg）×0.3
补Cl - 量（mmol）=(85-实测Cl -值)× 体重（kg）×0.2
体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529
人体正常值（W）估测公式：W（kg）=身高（cm）-105
体重指数=体重（kg）÷身高（m）2
平均动脉压（mmHg）=DBP+1/3(SBP-DBP)
AG(mmol)＝（Na++K+）-(HCO3-+Cl-)
代酸：所需碱液（mmol）＝（24－HCO3-测得值）× 体重（kg）×0.6
所需碱液（mmol）＝－BE× 体重（kg）×0.6
所需碱液（mmol）＝[50－CO2CP（Vol%）]/2.24× 体重（kg）×0.6
除12为所需NaHCO3克数。
重病员的营养支持
1，基本原则
   转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持；
   除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主；
   对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；
   肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；
相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；
肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；
肠外营养需要超过1个月的采用PICC。

2，方式的选择
   ——经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。
   ——肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。
   ——经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘；
   ——经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。

3，监测
（1）体重计算
理想体重
男性=50+0.91*（身高cm-152.4）
女性=45.5+0.91*（身高cm-152.4）
（2）营养监测

营养监测项目及监测频率
项目           初始               稳定
血常规         隔天1次           每周一次
血糖           TID                TID（<10mmol/l可减少）
电解质         Qd*3               每周2次
肝功能         每周2次            每周1次
甘油三酯       每周1次            每周1次
24小时尿氮     每周1次            每周1次
前百蛋白       每周2次            每周1次
转铁蛋白       每周2次            每周1次
CRP            每周2次            每周1次
白蛋白         每周2次            每周1次

（3）营养状态评价
1）体重
è               126% IBW:肥胖
è               111%~125% IBW：超重
è               90%~110% IBW：正常。恰当能量储备
è               80%~89% IBW：轻度能量储备不足
è               70%~79% IBW：中度能量储备不足
è               <69% IBW:重度能量储备不足。
2）蛋白储备
严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确

蛋白储备评价
储备恰当    轻度下降    中度下降    重度下降
白蛋白（mg/dl）  3.5~5.0      2.8~3.4      2.1~2.7      <2.1
转铁蛋白（mg/dl）212~360     150~211     100~149     <100
前白蛋白（mg/dl）18~45       15~17       11~14       <10
    大量液体复苏后的白蛋白水平不准确

3）氮平衡
总氮摄入=摄入总蛋白（g）/转化系数
肠内营养：转化系数=6.25
肠外营养：转化系数=6.06
总氮排除=24小时总尿氮（g）+不显丢失
               或
总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g(不显丢失+非尿素氮)
氮平衡（0~3）=Nin-Nout
肌酐清楚率<50ml/min时不准确

4，营养支持计算
（1）热卡计算
1）基础能量消耗（BEE）
男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)-（6.8*年龄）
女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)-（4.7*年龄）
或
男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg.
2)活动因素（AF）
——卧床：1~1.2
——镇静，机械通气：0.8~1.0
——非卧床，不活动：1.2
——正常活动：1.3
3）应激因素（SF）
——一般性手术，无并发症：1.1
——合并感染，大手术，无并发症：1.2
——骨折：1.35
——多发性骨折，烧伤面积>20%：1.5
——Sepsis ,MODS,ARDS:1.6~1.8
4）总能量消耗
总热卡=BEE*AF*SF
多数病人在25~30cal/kg/天，高代谢状态30~35cal/kg/天，镇静病人减少20%。
5）营养素要量

                 蛋白，脂肪，糖要量
蛋白（4cal/kg）
    危重病人：1.2~2.5g/kg
    占总热卡百分比：15~25%
    非蛋白热卡：氮    ：   100~150：1
    肾衰        无应激，无透析        0.6~0.8g/kg/d
                应激，无透析          0.8~1.0 g/kg/d
                血液透析              1.2~1.4 g/kg/d
                腹膜透析              1.2~1.5 g/kg/d
                CVVH                 1.5~1.8 g/kg/d
脂肪（9cal/kg）
    占热卡比例最低不得少于10%，以避免必需脂肪酸缺乏
    占热卡比例最高不得超过60%过2g/kg
    一般<30%,避免免疫抑制
    甘油三酯>300需减少
    高血糖，胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入
    Intralipid:30%~3kcal/ml;20%~2 kcal/ml; 10%~1.1kcal/ml
    异丙酚：1kal/ml
糖
    提供主要的非蛋白热卡
    葡萄糖：3.4kal/g
    蔗糖：4 kal/g

（2）TPN初始配制方案
1）每日蛋白要量
非应激状态：0.8g/kg/天
应激状态：1.0~1.5g/kg/天

              常用复方氨基酸成分特点（1000ml）
          5%           7%         8.5%         11.4%
氨基酸    50g           70g         85g           114g
氮        7.9g           9.4g        14g           18g
总能量    0.88MJ（210kal）          1.46MJ（350kal） 1.92MJ（460kal）
PH值     5.6            5.2          5.6           5.6
渗透压 450mosm/kg/H2O  700          810          1130

2）总蛋白热卡
非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡

3）葡萄糖，脂肪乳剂量
葡萄糖（g）=0.7*非蛋白热卡/3.4
脂肪乳（g）=0.3*非蛋白热卡/9
4）液体量
25~40ml/kg,或1ml/cal
脂肪乳（g）=0.3*非蛋白热卡/9

5）电解质

                  每日电解质要量
                正常
      钠        60~150mEq/天           1.38~3.45g/天
      钾        40~100mEq/天           1.56~3.9g/天
      钙        5~15mEq/天             0.2~0.6g/天
      镁        8~24mEq/天             0.2~0.6g/天
      磷        10~30mEq/天            0.3~0.9g/天

6）后续调整
TPN开始后应严密监测营养状态，不断调整以达到正氮平衡为主要目的。

5，肠内营养
   管饲100~200ml水，观察胃排空及肠道运动，逐步过度到全肠内营养。无大便者给予通便药物：
   床头抬高30度，避免误吸
   预期管饲>6周者考虑造瘘；
   鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；
   鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置；
   24小时均速输入，初始输注速度15~30ml/小时，之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度；
   每6小时检查胃潴留，胃液潴留>150ml时停止营养，胃排空，2小时后原速度的1/2起始；
   出现腹泻：检查粪常规，排除C，Diff感染，药物调节肠道菌群，止泻，减慢，停止肠内营养，肠内营养液稀释，降低渗透压。
   评价吞咽功能，肠道运动功能；
   病情趋向稳定，无须药物辅助而胃肠动力正常，将持续输注营养转为每4~6小时间断管饲，并逐步过度至经口进食。

6，肠外营养
   中心静脉置管：
   100%TPN；
   评价胃排空及肠道运动，逐步过度至肠内营养，随肠内营养增加，等量减少TPN热卡；
   特殊营养制剂
   ——力肽——使用时加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中，每日剂量：1.5~2.0ml/kg/天。每日最大剂量，2.0ml/kg。每100ml活性药物成分：N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g(约等于L-丙氨酸8.20克，L-谷氨酰胺13.46克)。通过力肽供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。

——力能MCT——每1000ml含豆油100g,中链甘油三酯MCT100g,卵磷脂12g,甘油25g，剂型规格：20%250ml/

7，外周静脉营养
（1）条件
——甘油三酯<200;
——外周静脉通路良好
——能够耐受3L/天输液量
——中心静脉置管禁忌，肠内营养禁忌。

（2）要求
——氨基酸浓度<10%
——初始葡萄糖浓度<20%,持续输注<12.5%
——脂肪乳<2g/kg/天，总热卡60%。
——尽快转向其他方式营养。