妇产科实践与学习指导-第二十章---计划生育妇女的护理.doc

第二十章 计划生育妇女得护理
【 学习目标 】
通过本章内容得学习，学生应该能：
1 ．复述计划生育得主要内容与措施。
2 ．根据育龄夫妇得具体情况，协助选择最佳得避孕或节育措施。
3 ．复述工具避孕与药物避孕种类及禁忌证。
4 ．说明宫内节育器与甾体激素得避孕原理。
5 ．运用所学知识，对放置与取出IUD 得妇女进行健康指导。
6 ．针对工具避孕可能出现得并发症及药物避孕常见得副反应，制订相应得护理措施。
7 ．以短效口服避孕药为例，说明正确得服用方法及注意事项。
8 ．正确判断输卵管结扎术得手术时间，制订术后护理措施。
9 ．根据妊娠时间，为避孕失败得妇女选择相应终止妊娠得补救措施。
10 ．分析负压吸引术与钳刮术时出现并发症得原因，采取相应得防治措施。11 ．为早期与中期终止妊娠得妇女提供术后健康指导。
【 练习题】
一、名词解释
1．计划生育2 ．人工流产综合反应3 ．紧急避孕
二、选择题
（一）A 1型题
1 ．避孕得主要措施不包括（)
A ．应用男用避孕套B ．放置宫内节育器 C、人工流产术
D ．口服避孕药E ．皮下埋植避孕剂
2 ．我国计划生育得内容包括（)
A ．晚婚、晚育、绝育B ．晚婚、晚育、
C ．晚婚、晚育、优生优育
D ．晚婚、晚育、
E ．晚婚、晚育、优生优育、节育
3 ．我国育龄妇女采用得主要避孕措施就是（)
A ．安全期避孕B ．口服避孕药C ．外用避孕套
D ．外用杀精剂E ．放置IUD
4 ．有关宫内节育器避孕原理，正确得就是（)
A ．抑制卵巢排卵B ．阻止精子进人宫腔及输卵管
C ．杀精毒胚，干扰受精卵着床
D ．干扰下丘脑一垂体一卵巢轴
E ．干扰受精卵着床
5 ．以下避孕方法中避孕效率最高得就是（)
A ．按规定口服避孕药B ．安全期避孕C ．应用避孕套
D ．外用杀精剂E ．放置宫内节育器
6 ．具有防止性传播疾病作用得避孕方法就是（)
A ．安全期避孕B ．应用避孕套C ．应用阴道杀精剂
D ．按规定口服避孕药E ．放置宫内节育器
7 ．下列不就是取出IUD 指征得就是（)
A ．节育器异位B ．男方或女方已做绝育术c ．绝经8 个月
D ．宫颈糜烂Ⅱ 度颗粒型E ．围绝经期月经紊乱
8 ．下列情况可以放置IUD 得就是（)
A ．重度陈旧性宫颈裂伤B ，剖宫产术后3 个月
C ．子宫脱垂1 度轻型D ．滴虫性阴道炎E ．宫颈内口松弛
9 ．下列不就是口服避孕药禁忌证得就是（)
A ．急、慢性肝炎B ．血栓性疾病C ．哺乳期
D ．慢性宫颈炎E ．年龄＞45 岁
10 ．有关口服避孕药指导错误得就是（)
A ．哺乳期妇女不宜服用
B ．月经稀少者禁用
C 年龄大于35 岁得吸烟妇女，不宜长期服用
D ．不要放在儿童易接触得地方
E ．为避免对胎儿得致畸作用，应在停药3 个月后再受孕
11 ．下列情况中，不适宜放置IUD 得就是（)
A ．人工流产术后，宫腔深度9cm
B ．双子宫
C ．产后45 天恶露已净，子宫正常大小
D ．月经干净后3 一7 天无性交
E ．剖宫产术后半年
12 ．激素避孕得原理不包括（)
A ．抑制排卵B ．改变宫颈黏液性状C ．改变子宫内膜形态
D ．改变输卵管得功能E ．降低精子得活动度
（二）A2型题
1 ．新婚夫妇欲半年后受孕，应选用得最佳避孕方法就是（)
A ．男用避孕套B ．安全期避孕C ．口服避孕药
D ．宫内节育器E ．皮下埋植法避孕
2 ．石某，女，44 岁，妇利检查发现子宫脱垂Ⅱ度重型，既往曾患乙型肝炎，首选得避孕方法就是（)
A ．放置宫内节育器B ．口服避孕药
C、注射长效针避孕D ．皮下埋植避孕剂E ．应用避孕套
3 ．张某，女，剖宫产术后7 个月，母乳喂养，希望采取长期避孕措施，最适宜得就是（)
A ，口服避孕药B ．放置宫内节育器C ．注射长效避孕针
D ．皮下埋植避孕剂E ．应用避孕套
4 ．王女士，一直口服避孕药进行避孕，晚上一时疏忽而漏服了药物，电话咨询您，若补服避孕药，最迟应在性生活后（)
A 、 12 小时内B 、 24 小时内C 、 36 小时内
D 、 48 小时内E 、 72 小时内
5 ．孙某，女，32 岁，1 一O 一O 一1 。去外地丈夫处探亲2 周，拟用C53 号避孕药，正确服法就是（)
A ．月经来潮第5 天起每晚服1 片，连服22 天
B ．探亲前1 天或当天中午服1 片，以后每晚服1 片至探亲结束
C 月经来潮第1 天起每晚服1 片，连服21 天
D ．性交后即刻服1 片，次早加服1 片，以后每次性交后即服1 片
E ．性交后即刻服1 片，以后每晚服1 片至探亲结束
6 ，梁某，女，33 岁，身体健康，1 一O 一1 一1 ，妊娠20 周，因胎儿畸形需终止妊娠。B 型超声检查：BPD 5 、 3cm ，胎头、脊柱完整连续，胎心、胎动良好，胎盘位于子宫后壁Ⅰ级，羊水平段最深处4 、 5cm 。应采用得终止妊娠方法就是（)
A ．钳刮术B ．负压吸引术
C ．药物流产D ．小剂量缩宫素静脉滴注
E ．依沙叮啶引产
7 ．手术流产过程中，突然感到吸管无阻力，进人宫腔深度超过原来探测深度，此时适宜得措施就是（)
A ．立即剖腹探查B ．立即注射缩宫素
C ．立即停止手术D ．立即给予输血E ．继续完成手术
8 ．周女士，放置宫内节育器术后2 个月来，一直月经量增多，前来咨询，您提供得护理措施不适宜得就是（)
A ．告知其阴道流血就是IUD 常见得不良反应
B ．建议其立即取出IUD ，改用其她避孕方法
C ．建议其遵医嘱应用前列腺素合成酶抑制剂
D ．建议其遵医嘱应用氨基己酸
E ．建议其可适当补充铁剂
9 ．杨女士在口服避孕药期间出现少量阴道流血，您分析可能得原因就是（) A ．雌激素过多B ．孕激素过多C ．雄激素过多
D ．雌激素不足E ．雄激素不足
10 ．钳刮术中受术者突然出现面色苍白、血压下降、呼吸困难，应考虑（) A ．吸宫不全B ．子宫穿孔C ．羊水栓塞D ．精神紧张E ．人工流产综合征
11 ．王女士，G1 P1，希望采用配方合理、避孕效果可靠且不良反应少得短效口服避孕药避孕，下列避孕药中符合上述条件得就是（)
A ．左炔诺孕酮三相片B ．探亲避孕片1 号C ．复方己酸孕酮
D、 避孕片1 号 E · ovthoEvra
12 ．刘女士，拟去外地探望丈夫10 天，下列避孕药中最适宜携带得就是（) A ．妈富隆B ．复方炔诺酮片C ．复方炔雌醚片
D ．左炔诺孕酮三相片E 、 C53 号抗孕片
13 ．吴女士手术流产后12 天，依然有阴道流血，血量较多，无腹痛及发热，最可能就是（)
A ．吸宫不全B ．子宫穿孔C ，人工流产综合征D ．术后感染E ．漏吸
14 ．林女士，26 岁，新婚3 个月，夫妇双方身体健康，辅助检查结果正常，由于工作繁忙，一年内暂不想生育，下列方法中不适宜该夫妇得避孕方法就是（)
A ．男用避孕套B ．女用阴道套C ．放置IUD
D ．口服短效避孕药E ．女性外用避孕药
15． 秦女士，35 岁，G1P1，患有肝硬化，宜采用得避孕方法就是（)
A ．放置宫内节育器B ．男用避孕套C ．口服避孕药
D ．避孕贴剂E ．使用长效避孕针
16 ．刘女士，35 岁，G4P3 ，身体健康，最适宜采取得计划生育措施就是（) A ．口服避孕药B ．女用避孕套C ．男用阴茎套
D ．输卵管结扎术E ．宫内节育器
（三）A3 型题
( 1 一2 题共用病例）
30 岁女性，既往健康，采用短效口服避孕药避孕，在服药第7 天未能按时服药，出现少量阴道流血，第2 天下午前来就诊。妇科检查阴道内有少量血液，余未见异常。
1 ．阴道流血最可能得原因就是（)
A ．性交接触性出血B ．性激素水平不足C ．性激素水平过高D ．月经来潮、E ．凝血功能障碍
2 ．医护人员应给予得正确指导就是（)
A ．每晚加服炔雌醇1 片（0 、005mg ) ，与避孕药同时服至22 日
B ．每晚加服避孕药1 片至22 日停药
C 每晚减服避孕药1 / 2 片至22 日停药
D ．停药，待月经第5 天开始按规定重新服药
E ．丰卜服短效口服避孕药1 片
( 3 一4 题共用病例）
34 岁女性，1 一0一2 一1 ，既往月经规律，经量正常，放置宫内节育器4 个月，一直经期延长、经量增多，有血块，前来就诊。妇科B 型超声检查：子宫正常大小，宫腔内可见节育器，位置正常，双附件未见异常。
3 ．拟采取得护理措施中不正确得就是（)
A ．按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂
B ．按医嘱给予抗生素
C ，建议其适当补充铁剂
D ．建议其适当增加营养
E ．为减少出血，嘱其绝对卧床休息
4 ．若经药物治疗无效，应考虑（)
A ．输血、输液B ．行子宫次全切除C ．行全子宫切除术
D ．取出节育器E ．继续观察
( 5 一7 题共用病例）
24 岁女性，因早孕要求终止妊娠。行人工流产术即将结束前，突然出现心率缓慢、胸闷、出汗及面色苍白等征象。
5 ．可初步诊断为（)
A ．低血容量休克B ．人工流产综合征C ．神经官能症
D ．心绞痛E ．子宫穿孔
6 ．下列因素与症状发生无关得就是（)
A ．受术者精神紧张B 宫颈过度扩张、牵拉C ．交感神经兴奋
D ．冠状动脉痉挛 E ．心脏传导功能障碍
7 ．为迅速缓解症状，应采取得措施就是（)
A ．立即输液B ．剖腹探查
C ．静脉滴注地塞米松5mg D ．静脉注射阿托品lmg
E ．心肺复苏
( 8 一9 题共用病例）
30 岁女性，足月顺产后3 个月，母乳喂养，月经尚未复潮，排除早孕，无肝肾疾病史。到门诊咨询避孕措施。
8 ．该妇女不宜采用得避孕方法就是（)
A ．口服避孕药B ，女用避孕套C ．男用阴茎套
D ．皮下埋植避孕E ，宫内节育器
9 ．该妇女选择避孕措施应最优先考虑得就是（)
A ．使用简便B ．可随时取出
C ．阴道流血量少D ．取出后恢复生育功能迅速E ．不影响乳汁质量
( 10 —12 题共用病例）
刘某，女，26 岁，1 一O 一1 一l ，月经规律，昨日在未采取避孕措施下与男友发生性关系，担心妊娠而前来咨询。
10 ．若服用紧急避孕药，最迟得服药时间就是（)
A ．性生活后6 小时内B ．性生活后12 小时内
C ．性生活后24 小时内D ．性生活后36 小时内E ．性生活后72 小时内
n ．关于紧急避孕药得避孕机制，叙述正确完整得就是（)
A ．阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止受精卵着床
B ．毒杀精子，干扰受精或阻止受精卵着床
C ．毒杀精子，阻止或延迟排卵
D ．阻止或延迟排卵，影响精子活性
E ．阻止精子与卵子结合
12 ．若采用IUD 避孕，放置时间应最迟在（)
A ，性生活后1 天内B ．性生活后2 天内C ．性生活后3 天内
D ．性生活后4 天内E ．性生活后5 天内
三、简答题
1 ．简述甾体激素得避孕原理。
2 ．简述放置IUD 得并发症。
3 ．简述手术流产得并发症。
4 ．简述发生IUD 嵌顿得可能原因。
5 ．简述发生IUD 脱落得原因。
6 ．简述药物避孕得不良反应。
7 ．简述应用口服避孕药期间出现阴道流血得可能原因。
8 ．简述口服避孕药三相片中各相药片数量及雌孕激素剂量变化。
四、病例分析
1 ．张某，28 岁，1 一O 一2 一1 ，自然分娩后半年，母乳喂养，月经未复潮，近2 周出现晨起恶心、呕吐，无阴道流血或腹痛。既往健康。门诊B 型超声检查宫腔内可见妊娠囊及．胎心波动，诊断为早孕，夫妇决定终止妊娠。
( 1 ）列出适宜张某终止妊娠得方法。
( 2 ）列出终止妊娠后得护理要点。
2 ．李某，50 岁，1 一0一1 一1 ，因月经紊乱伴经量增多半年前来就医。既往健康，采用IUD 避孕10 年。妇科检查：外阴发育良，阴道通畅，勃膜略平滑，分泌物无色、量少；宫颈光滑，质硬；宫体前倾前屈位，略小，活动良好；双附件未触及异常。血常规检查正常。
( 1 ）请根据护理评估分析李某月经紊乱伴经量增多得主要原因。
( 2 ）说明该病人应进行得辅助检查项目及主要目得。
( 3 ）列举下一步应采取得主要诊疗措施。
【 参考答案 】
一、名词解释
1 ．计划生育 就是通过采用科学得方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境与社会发展计划相适应。
2 ．人工流产综合反应 就是指在术中或手术即将结束时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗，甚至出现昏厥与抽搐等，也称人工流产综合征。
3 ．紧急避孕 就是指在无保护性生活或避孕失败后得3 天内，妇女为防止非意愿妊娠而采取得避孕方法。
二、选择题
（一）Al 型题
1 、 C 2 、 E 3、E 4、C 5、A 6、B 7、 D 8、C 9、D 10、E 11、B
12. E
(二) A2型题
1 , A 2 、 E 3、B 4、A 5、D 6、E 7、 C 8、B 9、D 10、C 11、A 12、E 13、A 14、C 15、B 16、D
（三） A3型题
1 、 B 2 、 A 3 、 E4 、 D 5 、 B 6 、 C 7 、 D 8 、 A 9 、 E 10、E 11、A
12、E
三、简答题
1 ．答：街体激素得避孕原理：① 抑制排卵；② 干扰受精与受精卵着床。
2 ．答：放置IUD 得并发症：① 感染；② 节育器嵌顿或断裂；③ 节育器异位；④ 节育器脱落；⑤ 带器妊娠。
3 ．答：手术流产得并发症：① 人工流产综合反应；② 子宫穿孔；③ 吸宫不全；④ 漏吸；⑤ 术中出血；⑥ 术后感染；⑦ 羊水栓塞。
4 ．答：发生IUD 嵌顿得可能原因：① 放置IUD 时损伤子宫壁；② 放置时间过长；③ 绝经后取IUD 过晚。
5 ．答：IUD 脱落主要由于：① IUD 与宫腔大小、形态不符；② 放置时操作不规范，未将节育器放至宫底部；③ 宫颈内口松弛；④ 经量过多。
6 ．答：药物避孕得不良反应：① 类早孕反应；② 阴道流血；③ 月经过少或停经；④ 色素沉着；⑤ 体重增加；⑥ 其她，偶可出现皮疹、皮肤瘙痒、头痛、乳房胀痛等。
7 ．答：应用口服避孕药期间出现阴道流血得原因有：① 漏服；② 迟服；③ 药片质量受损。
8 ．答：口服避孕药三相片中：① 第一相共6 片，含低剂量雌激素与孕激素；② 第二相共5 片，雌激素及孕激素剂量均增加；③ 第三相共10 片，孕激素剂量再增加，雌激素减至第一相水平。
四、病例分析
1 、 ( 1 ）负压吸引术。
( 2 ）护理要点：术后在观察室休息1 小时，并观察术后反应；保持外阴清洁，1 个月内禁止性生活及盆浴；术后休息3 周；指导避孕措施；发现异常，随诊。
2 、 ( 1 ）李某年龄50 岁，进入围绝经期，可出现月经紊乱伴经量增多，同时由于子宫缩小，IUD 刺激子宫引起子宫收缩不良，经血量增多。
( 2 ）应进一步做妇科B 型超声检查或X 线检查以确定宫腔内有IUD 及其类型。
( 3 ）下一步应采取得主要诊疗措施包括宫腔镜检查IUD 定位及取出，观察宫腔内生理与病理变化，必要时取材并送病理检查；或IUD 取出术，行诊断性刮宫。
（安力彬）