妇产科技能考核项目.doc

本科层次临床医学专业技能考核项目
一、产科病历采集及书写
二、妇科病历采集及书写
三、骨盆外测量
四、妇科盆腔检查
五、四步触诊法
六、宫颈刮片
一、产科病历采集及书写评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质
量标准
(10分)
1、仪表端庄,态度与蔼,对病人做好解释工作。
5

2、准备器械:胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。孕妇准备。
5

操
作
质
量
准
备
(80分)
1、一般项目。
2

1、病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。
2、本项考核60分钟内完成,超时扣1至8分。
2、主诉
妊娠或孕几个月、第几胎、有无宫缩、就是否见红、破水。
5

3、现病史:平素月经、末次月经、预产期、早孕反应(时间、程度)、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及头疼头晕等妊高症表现。
15

4、月经及婚育史:初潮、经期、周期、痛经情况,经量及末次月经,结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。
5

5、既往史:注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。
5

6、个人及家族史:出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况,家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。注重有无双胎、畸胎分娩史。
5

7、全身检查(同内科)。
5

8、产科检查:体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛查。
10

9、病历书写:
项目齐全、格式规范。
语言流畅、描述准确、应用医学用语。
妇科情况描述详细、顺序正确清楚。
23

10、诊断标准:
完整、主次分明、准确。
5

终末质
量标准
(10分)
1、与患者沟通能力
3

2、检查就是否规范
3
3、工作态度
4
二、妇科病历采集及书写评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质
量标准
(10分)
1、仪表端庄,态度与蔼,对病人做好解释工作。
5

2、准备器械:窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。
5

操
作
质
量
准
备
(80分)
1、一般项目。
2

1、病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。
2、本项考核60分钟内完成,超时扣1至8分。
2、主诉:主要症状及时间
5

3、现病史
以主诉为核心,了解疾病得诱因,发生时间,发展治疗经过,伴随症状及时间,特点及演变过程,有鉴别诊断意义得有关病史询问,发病来一般情况,饮食、睡眠、二便、体重
15

4、月经及婚育史
初潮、经期、周期、痛经情况,经量及末次月经,结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。
5

5、既往史:注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。
5

6、个人及家族史
出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况,家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。
5

7、全身检查(同内科)。
5

8、妇科检查
妇科:腹部检查及内外生殖器检查。

10

9、病历书写
项目齐全、格式规范。
语言流畅、描述准确、应用医学用语。
妇科情况描述详细、顺序正确清楚。
23

10、诊断标准
完整、主次分明、准确。
5

终末质
量标准
(10分)
1、与患者沟通能力。
3

2、检查就是否规范。
3
3、工作态度。
4
三、骨盆外测量评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准(10分)
1、仪表端庄,态度与蔼。
2、孕妇仰位于检查床上。
3、检查者站在孕妇右侧。
3
3
4

操作质量标准(76分)
1、髂棘间径(IS)正常值范围
①孕妇伸腿仰卧。
②测量两侧髂前上棘外缘之间得距离。
2
10

2、髂嵴间径(IC) 正常值范围
①孕妇伸腿仰卧。
②测量两侧髂嵴外缘最宽得距离。
2
10

3、骶耻外径(EC)正常值范围
①孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。
②测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点之间得距离。
3
10

4、坐骨结节间径(出口横径TO) 正常值范围
①孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝,分开两腿。
②测量两坐骨结节内侧缘得距离(也可用检查者得拳头测量,若能容纳成人手拳,则大于8、5cm属正常)。
3
10

5、出口后矢状径 正常值范围
①孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝。
②检查者戴手套得右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节上。用汤姆斯出口测量一端放于坐骨结节间得中点,另一端放于骶骨尖端处,测出得数字即为出口后矢状径。
3
10

6、耻骨弓角度 正常值范围
①孕妇取仰卧位,两腿向两侧分开。
②用左右拇指指尖斜着对拢,放置于耻骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间得角度。
3
10

终末质量标准(14分)
1、操作规范。
3

2、工作态度认真。
3

3、提问:出口后矢状径得测量意义。
8

四、妇科盆腔检查评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准(10分)
1、仪表端庄,态度与蔼。
3

若为男医师操作须有一名女医护人员在场
2、准备一次性手套及窥器。
4

3、向受检者或家属作简单说明,取得合作。
3

操作质量标准(80分)
1、环境安静温暖,嘱患者排空膀胱,受检者取膀胱截石位。
5

2、检查外阴发育与阴毛分布,观察有无溃疡、赘生物、有无色素减退,有无阴道壁松弛等。
5

3、检查者用右手(或左手)戴好消毒手套。
5

4、打开一次性窥器观察阴道(就是否通畅,粘膜有无充血及其深度)与宫颈(有无糜烂、息肉、肥大、有无粘膜下肌瘤)得情况,如需查宫颈脱落细胞学检查,此时取材。
10

未描述阴道与宫颈各扣5分
5、食指与中指涂润滑剂后沿阴道后壁放入阴道再触摸宫颈大小、形状、软硬度,有无接触性出血及宫颈举痛,阴道穹隆有无触痛及包块。
15

每丢一项扣3分
6、将阴道内得两指放在宫颈后方,另一手掌心朝下,手指平放在患者下腹部,当阴道内手指向上向前方按压腹壁,另一手向耻骨联合部移动,摸清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。
20

腹部手法错误扣10分,子宫得情况触不清扣15分
7、检查双侧附件:
将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部,同时另一手从同侧下腹壁与阴道内手指相对合,以触摸该侧附件有无肿块、增厚或压痛(正常卵巢偶可扪及约为3cm×2cm×1cm大小得活动块,触及有腹胀感,正常输卵管不能扪及)。
20

两侧附件各占10分
终末质量标准(10分)
1、操作规范。
4

2、操作熟练。
3

3、工作态度认真。
3

五、四步触诊评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质
量标准
(10分)
1、仪表端庄,态度与蔼。
3

2、嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上。
3

3、检查者在做前三步手法时面向孕妇,第四步手法时,检查者面向孕妇足端。
4

操
作
质
量
标
准
(80分)
1、第一步手法
检查者两手置于宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数就是否相符,然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底得胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状不规则。

20

2、第二步手法
检查者两手分别置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替,触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形得高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动。

20

3、第三步手法
检查者右手拇指与其余4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清就是胎头或胎臀。左右推动以确定就是否衔接。若胎头先露仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。

20

4、第四步手法
检查者左右手分别置于胎先露得两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核对胎先露部得诊断就是否正确,并确定胎先露部入盆得程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆起为额突,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。

20

终末质
量标准(10分)
1、操作规范、熟练。
3

2、工作态度认真。
3

3、所需时间10分钟。
4

六、宫颈刮片评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准(15分)
1、仪表端庄,态度与蔼。
5

2、准备一次性手套、窥器、宫颈刮板或宫颈刷、玻片或液基瓶。
5

3、向受检者或家属作简单说明,取得合作。
5

操作质量标准(75分)
1、环境温暖、安静。
5

2、患者取膀胱截石位。
10

3、打开阴道窥器,暴露宫颈。
10

4、如白带过多,可先用干棉球轻轻拭去白带。
10

5、在宫颈外口鳞状与柱状上皮交界处用木质刮片(宫颈刷)以颈口为圆心,轻轻刮取一周(刷取三周)。
15

6、取材后,涂于涂片上,要薄而均匀,不要反复涂抹(或将宫颈刷置于液基瓶内,反复刷洗,液基细胞分级按TBS分类法)。
15

7、巴氏染色结果分5级
Ⅰ级:正常 Ⅱ级:炎症
Ⅲ 级:可疑癌 Ⅳ级:高度可疑癌
Ⅴ级:癌
对可疑癌涂片者应进行活检。
10

终末质量标准(10分)
1、操作规范。
3

2、涂片质量好。
5

3、工作态度认真。
2