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中国药房杂志稿件退修单稿号：4100457姜红尊鉴：尊稿“我院20072009年消化系统基本药物应用分析”经本刊编辑及专家审核，认为对临床使用有一定指导意义，但某些方面尚需商榷，请按照文中标注修改，当否？请酌处。1.核对全文数据，确保无误；2.表格重新制作；3.既然文章题目为基本药物讨论，文章却为何涉猎很多非基本药物，使主题不够明确。建议认真考虑删减或者详细说明。另外，1. 请务必参考本刊稿约要求修改补充。2. 补充单位介绍信并填写论文（著作）使用授权书（于投稿系统网上下载并打印）。3. 开具单位介绍信，若有基金请补充基金证明材料（邮寄）4 如需变更作者（增加、删减、调整作者顺序），请开具单位证明（邮寄）；5 修稿请认真核对，确保文字、数据、公式等不出差错；6. 文章格式、字体、表格等参见本刊稿约要求7. 文章末尾表格请务必填写完整。本稿修毕后，上传至http:/tg.china-，请于2010年11月06日之前，将原稿、修改稿和本回修通知单各一式一份寄回中国药房第四编辑部孙锋收，以便复审和存档。劳神费心之处，深表谢意！即颂撰安 中国药房第四编辑部 2010-11-26附：中国药房杂志于2010年1月改版为周刊，新增第四周刊为“药房与基本药物”，主要栏目有：药物政策、基本药物论坛、药品价格、药品招投标、基本药物配送、基本药物应用、医疗器械、社区医药、综述讲座等，欢迎广大医药工作者就以上栏目向中国药房杂志投稿。详情请登录http:/www.china-。期待您的来稿。P.S. 本编辑部已建立qq群（120051147），以方便作者与作者、作者与编辑的联系，请作者若有需求请加入。我院20072009年消化系统基本药物应用分析姜 红1 ,吴江民1,鲁 华2（1.新疆兵团农二师焉耆医院药剂科， 库尔勒市 841100； 2.新疆库尔勒市第一人民医院， 库尔勒市 841100）摘 要 目的：了解我院消化系统基本药物的应用情况及趋势，为临床合理用药提供参考。方法：采用限定日剂量方法，对我院20072009年消化系统基本药物的应用数量、销售金额、用药频度、日用药费用等进行统计分析。结果：我院消化系统药物销售金额逐年呈上升趋势，而其基本药物销售金额呈下降趋势，2009年趋缓。结论：我院消化系统药应用基本合理，但基本药物使用须进一步提高，使药品应用和管理达到规范。关键词 消化系统基本药物；用药频度；用药分析 Analysis on the Utilization of Digestive System Essential Drugs in Our Hospital during the Period of 20072009Jiang Hong ,Wu Jiang- min,(Department of Pharmacy,Yan qi Hospital Second Division in Xin Jiang Corps of CPLA, KuerLe 841100, China)Lu Hua(The first Peoples Hospital of KuerLe, Xin Jiang, KuerLe 841100,China)ABSTRACT OBJECTIVE：To investigate the utilization and tendency of digestive system essential drugs in our hospital and to provide reference for clinical use of drugs . METHODS：Adopting DDD analysis，the utilization of digestive system essential drugs in our hospital from 2007 to 2009 were analyzed amount of drugs ,consumption sum 、DDDs and DDC. RESULTS：The consumption sum of digestive system drugs in our hospital increased year after year ,but the consumption sum of digestive system essential drugs showed a downward trend. Essential drugs decreased slowly in 2009.CONCLUSION：The utilization of digestive system drugs in our hospital were basically rational .But essential drugs were further improved ,and the application and management of these drugs were up to standard.KEY WORDS Digestive system essential drugs；DDDs；Analysis of drugs use 消化系统疾病是常见病、多发病，随着社会生活水平的提高，消化系统疾病的发病率逐年增高，作用于消化系统的药物不断增加，给患者带来很大的经济负担。党的“十七大”报告明确提出：要“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”。基本药物是指适应医疗卫生需求、安全、有效、使用方便、剂型适宜、价格低廉、公平获得并保证供应、临床治疗不可缺少的药品。本文对我院20072009年的消化系统基本药物使用情况进行分析，以期发现药物应用特点，为临床合理用药提供依据。1 资料与方法1.1 资料来源 原始资料来源于我院计算机中各药房进销分析提供的消化系统的药物数据，包括药品的通用名、商品名、剂型、规格、单位、销售数量、销售金额等。每种药品的价格按当年的销售价格计算。1.2 方法根据新编药物学（第16版）1和我院已销售的消化系统药物分六大类，同时结合国家基本药物处方集（2009年版 基层部分）2分类包括抗酸药和抗溃疡病药、助消化药、胃肠解痉药和胃动力药、泻药和止泻药以及肝胆疾病用药等。限定日剂量（DDD）参照新编药物学（第16版），文献未收载的结合临用药习惯、药品说明书中的成人平均日剂量而定。用药频度（DDDs）=药品销售总量/该药的DDD值，它反映了药品的用药人数，DDDs越大说明使用频率越高。限定日费用（DDC）=药品销售总金额/该药的DDDs，代表总体价格水平，表示患者使用该药的平均日费用，其值越大，经济负担越重。排序比=金额排序/DDDs排序，反映药品销售金额与用药人次是否同步的指标，比值越接近1，表明同步性越好，经济效益与社会效益相一致。2 结果2.1各年度消化系统基本药物销售金额及占消化系统总金额的比例与增长率见表1。2.2 各年度消化系统药分类销售金额、构成比及排序 按新编药物学（第16版）1分类标准进行分类，统计各年度各类度消化系统药销售金额、构成比及排序，结果见表2。2.3 各年度消化系统基本药物销售金额、DDDs及排序、DDC、排序比 按国家基本药物处方集（2009年版 基层部分）2消化系统用药单品种统计结果见表3。 表1 各年度消化系统基本药销售金额及占其总金额的比例与增长率Tab1 Consumption sum of digestive system essential drugs and its proportion in its consumption sum and rate of increase 20072009 2007年 2008年 2009年 药品总销售金额/元 13914991.29 14354722.39 17570639.11消化系统药销售金额/元 1414762.87 1576598.06 2179105.43消化系统基本药物销售金额/元174758.00 90461.23 91541.40消化系统药销售金额占药品总销售金额/% 10.17 10.99 12.41 消化系统基本药物销售金额占消化系统药金额/% 12.36 5.74 4.20消化系统基本药物销售金额增长率/% -93.19 1.18 核对数据 表2 各年度各类消化系统药分类销售金额、构成比及排序统计Tab2 Consumption sum，constituent ratio and sequence of digestive system drugs 20072009 药品类别 2007年 2008年 2009年 销售金额/元 构成比/%排序 销售金额/元 构成比/%排序 销售金额/元 构成比/%排序治疗消化性溃疡病药 894477.43 63.23 1 984718.53 62.46 1 1488800.67 68.33 1肝胆疾病辅助用药 357669.54 25.29 2 354697.27 22.50 2 432634.06 19.86 2促胃肠动力药及止吐药和催吐药 78683.04 5.57 3 89599.41 5.69 4 88559.68 4.07 4其他消化系统药 59114.67 4.18 4 122218.12 7.76 3 142075.60 6.52 3泻药与止泻药 24170.75 1.71 5 25079.86 1.59 5 26828.15 1.24 5助消化药 647.44 0.05 6 284.87 0.02 6 207.27 0.01 6合计 1414762.87 100.00 1576598.06 100.00 2179105.43 100.00 表3 各年度消化系统基本药物销售金额、DDDs及排序、DDC、排序比Tab3 Consumption sum,DDDs and DDC of digestive system essential drugs and their sequence and sequence ration 20072009 2007年 2008年 2009年药品名称 金额 排序 DDDs 排序 DDC 排序比 金额 排序 DDDs 排序 DDC 排序比 金额 排序 DDDs 排序 DDC排序比 (元) (日) (元/日) (元) (日) (元/日) (元) (日) (元/日)法莫替丁注射液48828.51 1 1827 13 26.78 0.08 661.29 10 71 19 9.38 0.53 -盐酸雷尼替丁 39088.00 2 3622 7 10.82 0.29 13273.60 3 1952 11 6.80 0.28 9343.20 5 1374 12 6.80 0.42注射液枸橼酸铋钾颗粒29453.66 3 17076 2 1.73 1.50 20830.07 1 11738 3 1.78 0.34 17798.89 3 10321 4 1.73 0.75多潘立酮片 17836.02 4 12357 4 1.45 1.00 15890.16 2 10186 4 1.56 0.50 19180.51 1 12935 3 1.49 0.34蒙脱石散 14315.79 5 3284 8 4.36 0.63 13122.02 4 2745 9 4.78 0.45 13525.95 4 2727. 9 4.96 0.45奥美拉唑肠溶胶囊11350.02 6 19569 1 0.58 6.00 12069.22 5 20809 1 0.58 5.00 18170.24 2 31328 1 0.58 2.00开塞露 5821.20 7 5292 6 1.10 1.17 6099.50 6 5545 6 1.10 1.00 6450.60 6 5935 6 1.09 1.00熊去氧胆酸片 2546.64 8 2996 9 0.85 0.89 3494.59 7 4111 7 0.85 1.00 1978.23 8 2327 10 0.85 0.80盐酸甲氧氯普胺 2006.85 9 13379 3 0.15 3.00 2222.70 8 14818 2 0.15 4.00 2218.65 7 14791 2 0.15 3.50注射液 山莨菪碱注射液 1067.59 10 2600 12 0.41 0.84 1014.46 9 2472 10 0.41 0.90 1287.37 9 3136 7 0.41 1.29盐酸雷尼替丁胶囊826.32 11 6886 5 0.12 2.20 452.24 12 3746 8 1.12 1.50 365.39 12 2985 8 0.13 1.50 法莫替丁片 783.44 12 2798 10 0.28 1.20 544.91 11 1945 12 0.28 0.92 53.42 15 186.50 16 0.29 0.94阿托品注射液0.5mg230.69 13 718 16 0.32 0.82 172.45 14 537 14 0.32 1.00 153.72 14 478 14 0.32 1.00 山莨菪碱片 209.85 14 1230 14 0.17 1.00 98.85 15 579 13 0.17 1.16 165.36 13 970 13 0.17 1.00酚酞片 160.68 15 2678 11 0.06 1.50 437.19 13 7287 5 0.06 2.60 387.27 11 6455 5 0.06 2.20阿托品注射液1mg93.28 16 431 18 0.22 0.89 22.68 17 105 18 0.22 0.95 404.83 10 1869 11 0.22 0.91甲氧氯普胺片 67.18 17 1120 15 0.10 1.14 17.79 18 297 15 0.10 1.20 21.62 17 360 15 0.10 1.14复方氢氧化铝片 42.81 18 238 19 0.18 0.95 29.37 16 163 17 0.18 0.95 29.13 16 162 18 0.18 0.89硫酸阿托品片 29.47 19 707 17 0.04 1.12 8.14 19 197 16 0.04 1.19 7.02 18 170 17 0.04 1.06合计 174758.00 90461.23 91541.40 3分析与讨论 我院是一所基层医院等级？，由表1可见，近3年来我院消化系统药销售金额随药品总销售金额的增长而增长，2007、2008年所占比例较平稳，2009年有所增加。基本药物销售金额随消化系统药销售金额的增长而减少，2008、2009年所占比例比2007年降低许多，2008年比2007年降低93.19%，2009年比2008年增长1.18%。分析其原因，笔者认为新上市的消化系统药价格昂贵，随着经济条件的改善人们自我保健意识增强，而导致销售金额逐年上升，但新品种并非国家基本药物，实际上基本药物的销售金额逐年减少，说明我院消化系统基本药物的临床应用不够重视，盲目追求新、贵的药品。 由表2统计结果看，3年中治疗消化性溃疡病药的销售金额及构成比稳居第1位，肝胆疾病辅助用药居第2位。此两类药品种最多，用药金额最大，每年均占消化系统药用药金额的85%以上。消化性溃疡病是一种常见的慢性胃肠道疾病,属于高发疾病。对于出现消化道出血的应激性溃疡的患者和由消化性溃疡所致幽门梗阻者首选奥美拉唑注射液40mg，静脉注射一日1次3。奥美拉唑注射液和泮托拉唑注射液的总销售金额占比例2007年44.51% ，2008年52.89% ，2009年60.02% 正逐年增加,3年来奥美拉唑注射液销售金额及构成比在消化系统药一直居第1位,而且明显高于其它药。建议该药品能纳入基本药物中。肝胆疾病辅助用药中居前位的是复方甘草酸苷注射液、硫普罗宁肠溶片等，临床常用保肝药中它们并不是基本药物，所以基本药物的品种中没有居前5位，除药品价格差异外，不排除市场竞争中的人为因素。2008年卫生部国家药物政策和基本药物制度司制订了国家基本药物的遴选原则，即“适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品”，2009年发布国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集2009版 基层部分两书。主要用于指导和规范基层医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病。表3根据国家基本药物处方集所列药品进行统计的。由表3可见，消化系统基本药物中法莫替丁注射液2007年销售金额居第1位，是胃酸分泌抑制剂中H2受体拮抗药，此类药是最早有于治疗消化性溃疡的药物，传统老药，疗效好、价格低廉，法莫替丁、雷尼替丁也因不良反应较小、仍保持广泛应用。2008年降至第10位，2009年无此药品，DDDs大幅度降低，DDC由26.73元降至9.38元，销售金额大正是单价高的原因，2007年排序比很小与1偏差最大，表明同步性差。药品降价对患者是件好事，但实施药品招标政策以来，加之临床不使用，生产厂认为无利可图，无人参与竟标，导致无法购入，而出现缺货现象。雷尼替丁注射液静脉注射时虽使胃酸分泌降低90%，但销售金额2007年居2位，2008年居3位，2009年居5位，DDDs逐年降低，反映临床对其选择倾向性越来越小，DDC由10.82元降至6.80元，价格降低也是原因之一。2008年排序比与1偏差最大，同步性差。这两个H2受体拮抗药的排序比都较差，表明经济效益和社会效益不一致。胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾颗粒销售金额虽逐年下降，但排序保持前3位，DDDs逐年下降，排序比接近1，同步性稍好，其独特的药理学作用决定了它的地位。总之前3位的基本药物使用越来越少,反映国家基本药物指导作用在我院没有最大限度发挥，所以医院各方面都应引起重视。胃动力药多潘立酮片销售金额从2007年的第4位跃至2009年的第1位，DDDs排序随之提升，DDC1.5元左右，这药价格便宜，口服吸收迅速，临床应用广泛，是较经济的胃动力消化系统基本药物，符合国家基本药物的治疗原则。临床上应大力提倡使用基本药物。 质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中,疗效显著,起到划时代的作用。对胃酸的分泌有强大的抑制作用，远比H2受体拮抗药强，其优势在于直接抑制胃酸分泌的最终环节，抑酸作用持久，同时解决药物耐受性问题，特别是三联、四联疗法的建立，为抗生素充分发挥杀灭幽门螺杆菌作用提供良好的PH环境，使不耐受的抗生素能发挥最大的杀菌效应4 。但其价格较昂贵，建议国产生产质子泵抑制剂？。质子泵抑制剂已成为治疗消化性溃疡的首选药物。奥美拉唑肠溶胶囊销售金额从2007年的第6位上升至2009年的第2位，DDDs 在几年均稳居首位，同时在所有消化系统药的DDDs 也居首位，DDC较低廉，显示其价格优势。排序比间接反映药品价格，比值越大，说明价格越低，这3年此药的比值都较大与DDC直接反映价格相一致。由此看出临床医生和患者都很认可疗效明确和价格便宜的药品。因为临床上观察奥美拉唑短期治疗中无明显副作用，此药对胃酸分泌的抑制作用很强，长期服用时，使患者持续处于低胃酸状态，同时口服奥美拉唑应用方便，病人依从性好。作为世界上第1个质子泵抑制剂，生产厂家最多，产品比较成熟，品种规格也很齐全，临床应用时间最长，用量最大，虽然其用量增长缓慢，但仍显示出其在临床应用中占有重要地位与文献报道相一致5作为基本药物发挥其应有的临床作用，深受临床的欢迎，故应用广泛。从表3还可看出，这些消化系统基本药物的价格普遍较低，完全能让患者经济上接受，排序比接近1的药品较多占了70%，同步性良好，表明经济效益和社会效益达到统一。反映国家政府一定要保证群众基本用药，减轻医药费用负担。卫生部部长陈竺9月9日在上海参加第二届“中加卫生政策对话”时表示：在国家基本药物制度方面，今年2月底，我国六成的县市区已经参加省级基本药物集中招标采购，28个省市区落实30%的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实施基本药物零差率地区的药品价格平均下降了约30%，受到群众的好评。 综上所述，我院消化系统基本药物用药品种较稳定、合理，但用量有待提高。由于消化系统疾病病因复杂，所以安全有效、使用方便、价格低廉的药品在临床使用过程中，医务人员应当依法依规，结合实际，最大限度地发挥国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集2009版 基层部分的指导作用，促进安全用药、合理用药。我们医疗机构更应该加强合理用药管理，确保规范使用国家基本药物。 参考文献 陈新谦，金有豫，汤 光主编新编药物学M第16版北京：人民卫生出版社， 2007：459523 国家基本药物处方集编委会国家基本药物处方集(化学药品和生物制品)2009年版基层部分M北京：人民卫生出版社，2010：273300国家基本药物临床应用指南编委会国家基本药物临床应用指南(化学药品和生物制品)2009年版 基层部分北京：人民卫生出版社，2010：115117 邹品文，赵春景质子泵抑制剂研究进展和研究方向J中国药业，2008，17(3)：23 严 玲杭州地区19家医院20042008年质子泵抑制剂利用分析J中国药房，2010，(21)22:：2038 以下内容必填完整第一作者通讯作者（无通讯作者可不填）职称最高学历（专、本、硕、博）研究方向座机电话移动电话E-mail工作单位（包括邮编）通讯地址（包括邮编）内容总结（1）中国药房杂志稿件退修单稿号：4100457姜红尊鉴：尊稿“我院20072009年消化系统基本药物应用分析”经本刊编辑及专家审核，认为对临床使用有一定指导意义，但某些方面尚需商榷，请按照文中标注修改，当否