胰岛素注射方法及注意事项概要.ppt

胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)方法方法 及注意事项及注意事项 濮阳市第三人民(rnmn)医院梁宏第一页，共四十六页。胰岛素注射器的区分胰岛素注射器的区分(qfn)胰岛素注射器以胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度胰岛素单位为刻度(kd)直接读取注射剂量，无需换算，精确直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通普通1ml注射器以注射器以毫升单位为刻度毫升单位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差第二页，共四十六页。胰岛素注射(zhsh)的工具二、胰岛素笔：诺和笔、优伴笔 特点：无痛、无须计算、剂量安全准确 携带方便、使用简单 视力不好同样(tngyng)可以使用第三页，共四十六页。胰岛素注射(zhsh)的工具四、胰岛素泵(连续性皮下胰岛素输注CSII)原理：完全模仿人体胰腺工作方式设计,可以控制胰岛素 每小时的释放，使胰岛素的释放更符合人体的生理需要 种类：1.开环式胰岛素泵：无血糖感受器，胰岛素的注射剂量需预先(yxin)设定，其输注速率可按需调整。适用于病情难于控制的病人。2.闭环式胰岛素泵：装置较为复杂，可准确模拟正常人的胰岛素分泌规律，适用于医院内糖尿病重症监护治疗。第四页，共四十六页。胰岛素注射(zhsh)的工具开环式胰岛素泵主要特点 结构较为简单，主要包括电机(dinj)、电池、注射器、警报器、连接管及注射针等，体积小，可以随身携带。可以选择多种基础注射模式和餐后追加注射模式。例如MiniMed胰岛素泵可设置12种不同的基础输注程序。使用安全可靠，设置多种报警信号，以便于紧急处理。现有便携式和埋藏式两种。第五页，共四十六页。胰岛素注射的工具(gngj)闭环式胰岛素泵主要特点有连续性血糖测定(cdng)系统，可随时感知血糖变化，并将信息传入计算机。有专用计算机处理系统，可随时处理血糖变化信息，自动调整胰岛素输注剂量及速率。有较为完善的输送驱动系统，由胰岛素、胰高糖素、葡萄糖等输送驱动泵组成，可自行纠正低血糖状态。价格昂贵，携带不便，不易推广普及。第六页，共四十六页。胰岛素的分类(fn li)1.按作用时间长短(chngdun)分：短效（普通）、中效（低精蛋白锌）、长效（精蛋白锌）2.按纯度分：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素 3.按来源分：动物胰岛素(猪、牛)、半合成人胰岛素、合成人胰岛素 4.胰岛素类似物：速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物第七页，共四十六页。按来源(liyun)不同分类n1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。n2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。n3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列(pili)顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。第八页，共四十六页。按药效时间(shjin)长短分类n1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。n2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。n3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。n4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。n5、预混：即将(jjing)短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。n市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。第九页，共四十六页。胰岛素的分类不同(b tn)种类胰岛素的作用时间 胰岛素种类起效时间(h)高峰时间(h)持续时间(h)普通胰岛素0.512-46-8中效胰岛素 1-26-1216-24长效胰岛素4-88-1824-36预混胰岛素30R0.52-816-24预混胰岛素50R0.52-816-24长效胰岛素类似物1.5-2-24速效胰岛素类似物15分3070分2-5第十页，共四十六页。应用(yngyng)胰岛素病人的教育减轻患者对胰岛素注射的惧怕(jp)心理 *了解注射胰岛素的重要性 *把握胰岛素治疗的最佳时机第十一页，共四十六页。应用胰岛素病人(bngrn)的教育注射前准备：*手部清洁 *物品准备 *监测(jin c)血糖并记录第十二页，共四十六页。应用胰岛素病人(bngrn)的教育注射部位注射部位-皮下皮下n腹部腹部-吸收最快吸收最快n上臂上臂n大腿大腿n臀部臀部-吸收最慢吸收最慢*注意经常更换注射注意经常更换注射(zhsh)(zhsh)部位部位第十三页，共四十六页。胰岛素注射部位胰岛素注射部位(bwi)的选择的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位n腹部腹部在肚脐两侧在肚脐两侧在肚脐两侧在肚脐两侧(lin c)(lin c)的一个手掌的距离内注射的一个手掌的距离内注射的一个手掌的距离内注射的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层n大腿外侧大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布内侧有较多的血管和神经分布内侧有较多的血管和神经分布内侧有较多的血管和神经分布n手臂外侧四分之一手臂外侧四分之一部分部分n臀部臀部第十四页，共四十六页。选择注射选择注射(zhsh)部位的指导部位的指导n原则皮下注射原则皮下注射,以取皮肤较松弛部位为宜以取皮肤较松弛部位为宜:n每个注射点在每个注射点在2周内不能重复周内不能重复,两个注射点相距两个注射点相距2厘米厘米n长效胰岛素分离出来的鱼精蛋白与体内某些物质结合长效胰岛素分离出来的鱼精蛋白与体内某些物质结合形成不易溶化形成不易溶化(rnghu)的硬块影响吸收的硬块影响吸收,须不断更换注须不断更换注射部位射部位n脐周脐周2cm内组织较硬影响胰岛素吸收内组织较硬影响胰岛素吸收,其它部位吸收其它部位吸收速度最快速度最快,吸收率最恒定吸收率最恒定,为最常用注射部位为最常用注射部位第十五页，共四十六页。选择选择(xunz)注射部位的指导注射部位的指导n大腿的上外侧大腿的上外侧,以坐姿注射最方便以坐姿注射最方便,这儿胰这儿胰岛素吸收较腹部慢岛素吸收较腹部慢,可利用此来调节血糖可利用此来调节血糖和胰岛素的吸收关系和胰岛素的吸收关系n上臂背侧、髋部、臀部只要有足够的脂上臂背侧、髋部、臀部只要有足够的脂肪都可注射肪都可注射,但注意勿注入肌肉但注意勿注入肌肉,要避开痣、要避开痣、疤痕组织和关节周围疤痕组织和关节周围(zhuwi)皮下脂肪少的皮下脂肪少的区域区域第十六页，共四十六页。提醒患者胰岛素注射提醒患者胰岛素注射(zhsh)时时 容易忽略的小问题容易忽略的小问题n注射时胰岛素的温度应接近注射时胰岛素的温度应接近(jijn)(jijn)室温，以室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感避免过低的温度造成注射时的不适感n用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛引起注射部位的刺痛n将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射快速地插入皮下层进行注射第十七页，共四十六页。5mm8mm12.7mm第十八页，共四十六页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)的方法的方法捏起皮肤捏起皮肤(p f)注射注射保证皮下注射保证皮下注射(p xi zh sh)，避免误入，避免误入肌肉层肌肉层第十九页，共四十六页。重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头针头(zhntu)的危害的危害新的新的使用使用(shyng)一次的一次的使用使用(shyng)二次的二次的使用六次的使用六次的第二十页，共四十六页。重复使用胰岛素重复使用胰岛素注射器注射器/针头针头(zhntu)的危害的危害n注射疼痛注射疼痛n针头折断针头折断n针头堵塞针头堵塞n皮下组织增生皮下组织增生(zngshng)和硬块形成导致和硬块形成导致不良后果不良后果1.1.胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖无法有效地控制血糖.2.2.所使用的胰岛素剂量越来越大，经济上的损失所使用的胰岛素剂量越来越大，经济上的损失,也不利于糖尿病病情的控制也不利于糖尿病病情的控制.第二十一页，共四十六页。患者在离开诊室之前至少清楚了患者在离开诊室之前至少清楚了这几个这几个(j)问题问题n使用哪种类型的胰岛素，它的名字？使用哪种类型的胰岛素，它的名字？n该把它们注射在哪？该把它们注射在哪？n注射胰岛素的时间；注射胰岛素的时间；n设定的初步注射剂量多少设定的初步注射剂量多少(dusho)？n怎样储存胰岛素？怎样储存胰岛素？n低血糖有什么表现？发生了该怎么办？低血糖有什么表现？发生了该怎么办？第二十二页，共四十六页。思考题思考题为什么不能用注射器抽吸为什么不能用注射器抽吸(chu x)笔芯胰岛素注射笔芯胰岛素注射答答:笔芯胰岛素每支为笔芯胰岛素每支为3毫升含毫升含00U，每，每毫升含胰岛素毫升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所，是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为设置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含毫升含胰岛素胰岛素400U，每毫升，每毫升40u胰岛素，由于胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同所含胰岛素浓度不同(b tn)，注射时应注，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射第二十三页，共四十六页。调整注射调整注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)部位部位n轮流使用不同部位。轮流使用不同部位。n前臂及腹壁比臀部及股前吸收前臂及腹壁比臀部及股前吸收(xshu)(xshu)快。快。n有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。第二十四页，共四十六页。提示提示(tsh):注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，使胰岛素峰值加快胰岛素的吸收速度，使胰岛素峰值(fn zh)提前提前出现出现,导致体内血糖控制不稳定导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应第二十五页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育(jioy)注射方法*单剂型胰岛素注射*混合剂型胰岛素注射：现用现配*使用胰岛素笔：可垂直注射，注射后停留时间6秒，预混胰岛素笔芯上下(shngxi)摇动至少20次*应用胰岛素泵：避免在皮肤皱褶处保留针头，常规 消毒脱碘要彻底，注意观察泵用储液管有无气泡、阻塞及断开。第二十六页，共四十六页。应用胰岛素病人(bngrn)的教育胰岛素的吸收影响吸收的主要因素：胰岛素制剂 预混胰岛素是否混匀 局部血流量：位置、运动、温度、按摩（超声波）胰岛素剂量：小快 大慢 胰岛素注射技术：推荐的方法：将胰岛素注射入捏起的皮肤皱摺中，且针头不要超过推荐的方法：将胰岛素注射入捏起的皮肤皱摺中，且针头不要超过12.512.5mmmm，注射角度为注射角度为4545度。度。注射部位的影响:推荐的注射部位：短效推荐的注射部位：短效-腹部吸收及作用理想。中效腹部吸收及作用理想。中效/长效长效大腿皮下组织大腿皮下组织(pxizzh)(pxizzh)预混预混早晨腹部、晚上大腿早晨腹部、晚上大腿第二十七页，共四十六页。应用胰岛素病人(bngrn)的教育胰岛素的储存未开启的胰岛素2-8储存，避免冷冻开封后的胰岛素可室温保存1月外出携带(xidi)避免阳光直射防止反复振荡第二十八页，共四十六页。胰岛素的存放胰岛素的存放(cnfng)方法方法n胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和大于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。n正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能(knng)会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。第二十九页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育一次性用品(yngpn)使用时的安全问题密封保存，用后及时(jsh)更换 若接触针头或针栓后不可再用不能与他人共用 不能冲洗、浸泡或蒸煮消毒避免伤及他人，放在儿童不能触及的地方丢弃前毁形第三十页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育(jioy)胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖产生原因：1.胰岛素剂量过大 2.注射混合胰岛素，长短效胰岛素剂量比例不当 3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好 4.注射胰岛素后没有按时进餐(jn cn)或进食不够量 5.临时性体力活动量过大 6.脆性糖尿病患者 7.相对性低血糖第三十一页，共四十六页。应用(yngyng)胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖的临床表现 1.肾上腺素样作用：出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁等。老年患者低血糖的表现常不典型，容易忽视而延误治疗 2.中枢神经功能障碍：头痛(tutng)、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等第三十二页，共四十六页。低血糖的临床表现n最常见(chnjin)。多见于型中脆性型或型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。第三十三页，共四十六页。应用(yngyng)胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应 低血糖对糖尿病的不良影响 1.苏木杰（Somogyi）效应：即低血糖后引起的高血糖反应，应减少胰岛素用量 2.低血糖减少对脑细胞的供能 3.低血糖心脏的供能、供氧遭受(zoshu)阻碍第三十四页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗(zhlio)中的低血糖反应低血糖的防治(fngzh)1.提高对低血糖的认识 2.定期监测血糖，及时调整药量 3.及早发现,及时治疗 4.预防夜间低血糖 5.警惕再次发生低血糖的危险第三十五页，共四十六页。n在多次低血糖症后由于刺激胰岛细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应(xioyng)），由此常导致脆性型，必须尽量避免。第三十六页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育(jioy)胰岛素治疗中可能出现的不良反应皮下脂肪营养不良：注射(zhsh)部位发生的皮下组织萎缩或增生 导致胰岛素吸收不稳定，使病人血糖控制不佳 是一种免疫反应 预防：1.改用人胰岛素或单组分胰岛素 2.注意经常更换注射部位第三十七页，共四十六页。应用(yngyng)胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反应胰岛素过敏：局部反应：注射部位红热局部反应：注射部位红热(hngr)(hngr)、刺痛、肿胀、刺痛、肿胀、发发泡泡,使使用用PZIPZI时时较较常常见见。多多在在 3 34 4 周周内内自自然然脱脱敏敏，可可用用抗抗过过敏敏药药n全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤 粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至 急急性性肺肺水水肿肿、过过敏敏性性休休克克等等。可可抗抗过过敏敏治治疗疗、脱脱敏敏、改改用用单单组组分分人人胰胰岛素。岛素。防治：1.反应轻可采用抗组织胺药物治疗 2.重症者应改用人胰岛素或高纯度胰岛素 3.全身性过敏反应者，必须进行胰岛素脱敏疗法第三十八页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育(jioy)胰岛素治疗中可能出现的不良反应 高胰岛素血症：型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰岛素用量偏大，容易发生高胰岛素血症，最好与二甲双胍或拜糖平联用，并尽量减少胰岛素剂量。胰岛素抗药性：免疫性胰岛素抵抗：换用人胰岛素或纯化胰岛素 胰岛素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰岛素效果极差，而静脉滴注小剂量胰岛素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待(yudi)进一步研究。第三十九页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育(jioy)胰岛素治疗中可能出现的不良反应胰岛素性水肿：多多见见于于面面部部，亦亦可可发发生生于于四四肢肢，可可能能与与控控制制不不佳佳时时的的低低钠钠血血症症及及使使用用胰胰岛岛素素后后尿尿量量减减少少、钠钠水水潴潴留留有有关关(yugun)(yugun)。多多可可自自行行消消退，少数需用利尿药。退，少数需用利尿药。屈光不正：表现表现:视物模糊视物模糊,多见于初用胰岛素者。多见于初用胰岛素者。原原因因:血血糖糖下下降降速速度度过过快快,使使晶晶状状体体和和玻玻璃璃体体内内渗渗透透压压不不平平衡所致衡所致.对策对策:血糖稳定后症状自然消失血糖稳定后症状自然消失,无需处理无需处理.体重增加：控制高胰岛素血症第四十页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育职业(zhy)选择注意事项使用胰岛素的病人，不宜从事下列职业：(1)汽车、轮船及飞机驾驶员。(2)高空作业。(3)高温作业。(4)潜水作业。(5)机械(jxi)操纵。控制良好的糖尿病患者，可以 从事一般的脑力和体力劳动。第四十一页，共四十六页。使用使用(shyng)胰岛素类似物预混制剂注意（诺和锐胰岛素类似物预混制剂注意（诺和锐30优泌乐优泌乐25）n由于皮下注射后吸收更快、起效更快，由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰岛素那样餐峰值更高，因此不必象人胰岛素那样餐前前30分钟注射分钟注射(zhsh)，即随餐注射，即随餐注射(zhsh)n充分摇匀对于预混制剂的疗效十分重要，充分摇匀对于预混制剂的疗效十分重要，指导患者重复水平滚搓及上下摇动两个指导患者重复水平滚搓及上下摇动两个步骤不可省略步骤不可省略n不可用于静脉或胰岛素泵不可用于静脉或胰岛素泵第四十二页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗(zhlio)患者的自我保健*积极接受糖尿病教育 *认识低血糖并掌握防治方法 *按时定量(dngling)进餐 *适当锻炼,避免剧烈活动 *情绪稳定，及时记录病情变化 *经常监测血糖或尿糖 *合理的血糖控制目标 *正确的注射技术 *灵活的胰岛素治疗方案第四十三页，共四十六页。应用胰岛素病人的教育(jioy)胰岛素用量的调整 根据点血糖曲线监测调整剂量：早餐前血糖前日晚间胰岛素用量 早餐后小时血糖早餐前短效胰岛素用量 午餐前后血糖早餐前胰岛素用量及午餐前胰岛素用量 晚餐前后血糖午餐前胰岛素及晚餐前胰岛素用量 睡前血糖晚餐前胰岛素用量 一般血糖每升高1 mmol/，即增加1U胰岛素用量，相反(xingfn)则减少 U胰岛素用量。皮下注射一般追加剂量少于6U。第四十四页，共四十六页。应用胰岛素病人(bngrn)的教育胰岛素治疗目标 良好的血糖控制(kngzh)最小的体重增加 低血糖危险最小 胰岛素用量最少 治疗顺应性最好第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结胰岛素注射(zhsh)方法 及注意事项。将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射(zhsh)。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。多见于型中脆性型或型中重型，特别是消瘦者。多在 34 周内自然脱敏，可用抗过敏药。早餐前血糖前日晚间胰岛素用量。睡前血糖晚餐前胰岛素用量第四十六页，共四十六页。