心电零基础1.doc

心电图导联放置位置： V1、V2：胸骨右、左缘第四肋间 （约乳头平线)3:V2与V4连线得中点：左锁骨中线第五肋间(约乳头下缘）V5:左腋前线与V4导联同一水平 V：左腋中线与V4导联同一水平 (1、V2-前间壁；V3、V4-前壁；V5、6前侧壁）V：腋后线与与4导联同一水平 V：肩胛中线与V4导联同一水平:脊柱旁线与V导联同一水平(V7V：后壁）4R:与V4在中线上得映像VR:与V5在中线上得映像R:与V在中线上得映像(4RV6R：右室）、AL：高侧壁;、AVF:下壁（前壁就是左前降支供血，侧壁、后壁就是左回旋支供血,右心室就是右冠脉供血，下壁就是左回旋支与右冠脉主要一起供血）若导联无波形，、AVF出现Q波，提示上下肢导联反接。若负向，PV正向，提示左右上肢反接。心电监护导联线放置规律：白 黑 棕 红 绿 (顺时针)白线（R):右锁骨中线与第2肋间之交点(A就是rgt am 右胳膊)；黑线(L） ：左锁骨中线与第2肋间之交点(就是left rm 左胳膊)；红线（LL）：左下腹(LL就是left leg 左腿）； 绿线(RL)：右下腹（RL就是righleg 右腿 ); 棕线（C) ： C1C6对应胸导联得VV指得就是测六个位置得胸电极，即在贴V或C胸电极时，只贴c1-c其中之一注意：应对角贴白色电极(RA)与红色电极（LL)以便获得最佳呼吸波.心电图纸上横：1大格=0、2秒,一小格=、04秒纵：1大格=0、5mv，一小格=0、mv走速:5m/sQR波：q波振幅0，否则R波上升不良，若加上ST段上抬需考虑心梗T段：S段压低后抬高瞧J点后1、5小格与之前得R段相比较，压低后抬高必须超过半小格以上。但在胸导联上ST段允许抬高：1、V20、3mv（3小格)，V3、V40、5mv，V、V0、1vST段水平型压低0、5mv强力提示心肌缺血，若下斜型压低则提示心肌缺血得可靠性下降，上斜型压低大多就是生理性得.波：方向:大多与QR主波方向一致。向上：、V46; 向下:V不定向： 、aV、aVF、13。若V1T向上,则2V6不应向下振幅：除、L、aVF、V1V3外,余T波同导联1/10,否则称T波地平。意义：T波轻度升高一般无重要意义,如显著增高 早期复极化、心梗超急性期、高血钾 低平倒置:心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 T 波明显倒置且两支对称,顶端居中（冠状T波) 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大T波改变得原因：进食、禁食、运动、心动过速、缺氧、 感染、发热、休克、酸碱失衡、电解质紊乱、应用洋地黄、酒精中毒等ST-改变得原因：心包炎、冠心病、室壁瘤、早期复极综合征、应用洋地黄(鱼钩样改变）、电解质紊乱、脑血管意外等u波:方向：与T波一致,胸导易见，V、V最明显意义:过高 低钾、应用洋地黄、高钙、甲亢、脑出血等 倒置 高钾、冠心病、心梗等正常得心电得司令部就是窦房结，由她发送信号统一指挥心脏,当她得命令下达异常,或者就是下面得人造反得时候，这时候就不太平了,就会心律失常。正常心电传导得路径就是:窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 蒲肯野纤维心室肌首先我们瞧瞧心电图各个波都就是代表什么意思，这个务必要懂,瞧图：心房得复极波去哪儿了?其实心房复极会形成一个a波,T波很小,且常常融合于QS波群中，所以一般情况下就是瞧不到滴！心率怎么算？心律齐时心率计算：HR6 PP间期(或RR间期)上图RR间期就是3大格小格大格=、2秒，一小格、04秒所以这里得R间期为0、8秒那么上图得心率为:HR=60 0、68次/分心律不齐时心率计算：测量5个以上连续得R间距,然后用6除以其平均RR间期上图平均RR间期为（12+107+06）5=9小格9小格x、04秒0、秒心率600、36=166次/分电轴偏不偏,这样瞧根据、导联RS波群得主波方向,即可简单目测心电轴大致方位口诀：肩并肩轴不偏尖对尖向右偏口对口向左走什么就是窦性心律？窦性心律得心电图必须符合下列两个条件：（1)规律且形态正常得P波出现波在、aF、V5导联上直立,aVR得P波倒置记忆：F23很V（23就是美国黑寡妇战机，当然威武)（2)一般频率05次minPR 间期在0、120、秒啥？窦性心律不就是600次吗?那就是正常窦性窦速、窦缓也就是窦性啊1、正常心电图 医考君觉得最难认得就就是正常ECG,但就是您不知道正常得就没法认异常，所以这个大家还就是得去记忆数值，开始背吧，多背几次一个正常得心电图RS-T总要正常且规律出现吧心率在0-10次/分（PP/RR间期在大格之间）P波时间0、2秒P-R间期在0、12-0、20秒得范围内（若0、12秒提示交界性心律)S波时间在0、06-、10秒得范围内无任何异位心电活动注意：下面我以图片、口诀、特点、推理几个维度解析心电图推理能帮助大家深刻理解记忆如果瞧不懂推理得就瞧口诀、特点与图片即可开始2、窦性心动过速 口诀：窦速一十五特点：P或间期缩短，小于15小格（3大格)上图心率就是60、4=15次/分推理窦速前提就是个规则得窦性心律（窦性心律特点上说了),只就是窦房结太兴奋，发出得冲动多，心跳速度自然快了心率一般在0次/分、窦性心动过缓 口诀：窦缓二十五特点：PP或R-R间期延长,大于于5小格（5大格)上图得心律61、=54次/分推理窦缓还就是由窦房结控制得心律，所以前提就是具备窦性心律得特点，只就是窦房结心情压抑不想动,窦房结兴奋性下降，每分钟发得冲动小于0次,就就是P-P或R-R间期大于5个大格或25小格4、房性期前收缩（房早） 口诀：房早撇特点:提前出现畸形得波推理：早搏就就是提早出现得博动，P波代表心房得去极,房性早搏那就去P波得茬了.房早得P波不就是窦房结发得，而就是心房内其她细胞乱发得，她就就是个山寨版得P波，所以形态跟正常P波不一样这个提前出现且畸形得P波叫P波治疗:无需治疗,戒烟、酒、咖啡5、心房扑动 口诀:规则锯齿波(F波)特点波消失，形态相近波代之心房率:035次分推理：房扑得心脏就像鸟儿翅膀扑动一样扑动跟颤动比,频率肯定要低房扑得频率一般5030次/分那心房为什么会这么扑动吗您这就是想上天吗？其实就是因为心房内有1个折返环(上图）电激动在这个环形跑道内打转转边跑边不停喊“心房哥,加油”(发出电激动，让心房收缩)这样心房不作死得跳吗然后，就扑了我们下面还要讲到房颤得f波大小、形态、间距不规则得而房扑得F波就是规则锯齿状得F波锯子嘛,她得齿肯定就是规则得，瞧瞧光头强得锯子因为房扑得机制就是1个折返环跑道上就一个人跑所以发出得声音就是一个人得（一种电激动）所以房扑得波形态、间距就是相似得房扑得心室律一般情况下就是规则得当然她也可以不规则如果F波按照比例下传到心室比如一直以：1得固定比例下传就就是2个F波下传一个到心室这时候心室律就就是规则得如果时而:1下传,时而3:1下传这样心室律就不规则了治疗:根治-射频消融 最有效-直流电复律 R,a2+-R，胺碘酮等、心房颤动 口诀：不规则f波,-绝不等特点：P波消失,代之以形态各异得f波R-间期绝对不等,心率5060次/分推理：房颤,就就是心房在颤抖，心房为啥颤抖呢?因为心房内有多个折返环(房扑就是单个折返环)瞧图这么多人在环形跑道内跑步，边跑边喊“心房哥,加油（多个不同环释放电激动信号)这时候心脏就像打鸡血一样,跳得更快了000次/分因为每个环释放得点激动不一样f波得形态大小肯定不一样咯所以f波大小、形态、间距不规则此外心房/肺静脉有一些异位得兴奋灶,然后释放出快速得激动信号也有关RR间期绝对不等心室律绝对不规则怎么理解呢?因为波得间距、形态都就是不规则得,所以经过房室结下传到心室得信号也间距不等得上梁不正下梁歪这不就R间期绝对不等了吗,QS代表心室除极,R不规则了,那心室律当然不规则了这个冲动还就是来自心房还就是通过房室结-房室束左右束支下传到心室引起心室收缩所以QRS形态基本就是正常得注意:房颤出现停搏3、秒，建议装起搏器（正常窦性停搏2、7秒就要装起搏器)房扑、房颤重要鉴别点：心室律就是否规则?房扑固定按比例下传就是规则得但不按固定比例下传就不规则了房扑房颤分不清得时候若瞧到规则得心室率就就是房扑因为它俩中,只有房扑才可能规则重要鉴别点频率房扑5030次分-房颤3500次/分F波/f波形态房扑波形态、间距就是规则得房颤 f波形态、间距就是不规则得7、阵发性室上性心动过速 口诀：室上速图不见P ，主波规整又整齐.R间期小于10 ,突发突止要熟记。特点突然发作、突然中止心室率一般在520次/分节律快而规则,QS波一般不宽阵发性 室上性心动过速阵发性就就是一阵阵得突发突止室上性就就是来自心室以上得电激动，包括了心房与房室交界区心动过速就就是心跳快了（15050次/分)推理这个机制比较多什么房内折返、房室结折返、房室折返瞧得人头都大了，咱们别管那么多就这么简单粗暴得理解各种机制导致心房与房室交界区电激动增多这个时候窦房结失去了对心脏得控制,所以我们瞧不到正常得P波但让心室得激动信号还就是经过正常得传导途径传下来得（房室结希氏束-左右束支浦肯野)所以QS形态就是规则得只就是室上得电激动传到心室增多,所以心率肯定快了(150250次/分)治疗:刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常。、室性期前收缩(室早) 口诀:无P倒T，QS畸 无P:其前无相应得P波，P波不见了倒T:T波与QRS波群主波方向相反QRS畸:QS波宽大畸形最大特点:提前出现得QRS宽大畸形波有完全性得代偿间歇推理室性早搏顾名思义，就就是一个提前出现得心室搏动那心室为啥要提前搏动呢？就是因为心室内有一个异位兴奋点她放电，就可以导致心室收缩瞧图因为她在心室内放电就不能通过正常传导路径去传导了（房室结希氏束左右束支浦肯野）只能通过普通心肌细胞传导正常传导通路就是高速公路,而普通心肌细胞就是国道这个开车速度当然慢了所以QRS波肯定变宽了此外因为兴奋点在心室内那心室肌除极得顺序、方向也不一样咯当然就会出现畸形提前出现得宽阔畸形得QRS波除极方向不一样那复极方向当然跟着不一致T波反应得就是心室复极所以T波就倒置咯没波怎么解释？这个QR就是来自于心室内得激动并不就是由窦房结传导心房再到心室这个早搏波跟窦房结没关系何来波？完全代偿间歇什么鬼？心室内得异位兴奋点发出得电激动，不但兴奋了心室，同时也试图上传到心房.心房与心室唯一通路就就是房室结房室结就是个很好得门卫房室结说：您身份有问题，不能上去就在它俩交涉得时候，窦房结正常下传得激动也来了。可就是这时候房室结不敢开门啊,因为门得另一面有一个身份有问题得(其实这时就是处于不应期）没给开门,所以也没有下去窦房结得信号没下来心室就错失了一次收缩得机会，但就是心脏这个时间却花了所以出现下图这种情况早搏波前后得两个P波得距离为正常PP间期2倍这叫完全代偿间歇否则叫不完全代偿间歇频发室早:早搏次数5次/分室速:连续3个以上宽大畸形得QS波群尖端扭转型室速：发作时可见一系列宽大畸形得RS波群，以每1个心搏围绕基线不断扭转起主波得正负方向,每次发作持续数秒到数十秒而自行终止.治疗：补镁、补钾：10GSl+5硫酸镁10l 缓慢iv GNS 500L+10氯化钾 1 m+ 硫酸镁 20 mivt异丙肾上腺素：14g/in静脉滴注,随时调节剂量,使心室率维持在01次/in之间。应用异丙肾上腺素可缩短T间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小,有利于控制TdP得发作.9、心室颤动 口诀：一团乱麻特点：PQRST波群完全消失，代之完全不规则得室颤波（波浪曲线)频率为1550次/分室颤,就就是心室在颤抖那为什么会颤抖呢？因为心室内有很多异位兴奋点放电，同时还有多个环形折返(反复放电）这么多电激动刺激心室收缩，快速得收缩不就成了颤抖了嘛心室-颤抖P-QT波肯定没有了就像帕金森手抖时候去写字一样还能写出正常得字吗当然不能,写成鬼画符，一团乱麻室颤得时候心脏没法正常收缩舒张,那就没法射血出去咯那心脏冠脉以及全身脏器就没有血液供应了这样心脏不就停了吗脑子不就缺血缺氧昏迷了吗所以，赶紧抢救啊否则马上进入人生终点站一条直线！!！91、逸搏 所谓逸搏就是指当窦房结兴奋性降低或停搏时,隐性起搏点得舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动,带动整个心脏,称为逸搏。逸搏连续发放次以上,称为逸搏性心律.被动异位心律为生理性保护机制，其本身不需要治疗，如果心室率太慢而产生症状或低血压者,需提高心室率，给予治疗.基本分类：按发生得部位分为房性、房室交界性与室性逸搏，其P-R波群得特点与各相应得期前收缩相似,二者得差别就是期前收缩属提前发生,为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。房性逸搏： 在较长得心搏间歇之后出现得QRS波,此QS形态正常(除非因伴有室内差异传导、束支阻滞或预激综合征而畸形)，其前有一个房性异位波,PR间期0、12秒。交界性逸搏：在较基本心律周期为长得心搏间歇之后出现一个QRS波,此QS形态正常(除非因伴有室内差异传导、束支阻滞或预激综合征而畸形），逸搏之前无波,或虽有窦P但“-R间期、12秒（说明窦P与RS无关）；或RS前后有逆行P波（逆P在前,则PR、12秒；逆P在后，则0、20秒）。室性逸搏:在一个特长(R次/分）得心搏间歇之后，出现一个宽大畸形得QS波。QRS波前无窦性P波,偶尔室性逸搏冲动可逆传心房，产生逆行P波,称为心房夺获。室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波.