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1、 心电图导联放置位置： V1、V2：胸骨右、左缘第四肋间 （约乳头平线) Ｖ3:V2与V4连线得中点 Ｖ４：左锁骨中线第五肋间 (约乳头下缘） V5:左腋前线与V4导联同一水平 V６：左腋中线与V4导联同一水平 (Ｖ1、V2—-－前间壁；V3、V4－--前壁；V5、Ｖ6前侧壁） V７：腋后线与与Ｖ4导联同一水平 V８：肩胛中线与V4导联同一水平 Ｖ９:脊柱旁线与V４导联同一水平 (V7～V９：后壁） Ｖ4R:与V4在中线上得映像 V５R:与V5在中线上得映像 Ｖ６R:与V６在中线上得映像 (Ｖ4R~V6R：右室） Ⅰ、AＶL：高侧壁;Ⅱ、Ⅲ、AVF
2、下壁 （前壁就是左前降支供血，侧壁、后壁就是左回旋支供血,右心室就是右冠脉供血，下壁就是左回旋支与右冠脉「主要」一起供血） 若Ⅱ导联无波形，Ⅱ、Ⅲ、AVF出现Q波，提示上下肢导联反接。 若ＰⅠ负向，PＡVＲ正向，提示左右上肢反接。 心电监护导联线放置规律：白 黑 棕 红 绿 (顺时针) 白线（RＡ):右锁骨中线与第2肋间之交点(ＲA就是rｉgｈt aｒm 右胳膊)； 黑线(LＡ） ：左锁骨中线与第2肋间之交点(ＬＡ就是left ａrm 左胳膊 )； 红线（LL）：左下腹(LL就是left leg 左腿）； 绿线(RL)：右下腹（RL就是righｔ leg
3、 右腿 ); 棕线（C) ： C1~C6 对应胸导联得V１～V６ 指得就是测六个位置得胸电极，即在贴V或C胸电极时，只贴c1-c６其中之一 注意：应对角贴白色电极(RA)与红色电极（LL)以便获得最佳呼吸波. 心电图纸上 横：1大格=0、2秒,一小格=０、04秒 纵：1大格=0、5mv，一小格=0、１mv 走速:２5ｍm/s QRＳ波： q波振幅<0、1mv,T＜0、03s，若超出应考虑:心梗、陈旧性心梗、心肌病等 横位心者（如肥胖）Ⅲ导联可呈ＱS型 V3极少出现q波,若出现要注意心梗 V1~V3导联Ｒ波递增必须>５0％，否则→R波上升不良，若加上ST
4、段上抬需考虑心梗 ＳT段： SＴ段压低后抬高瞧J点后1、5小格与之前得ＰR段相比较，压低后抬高必须超过半小格以上。 但在胸导联上ST段允许抬高：Ｖ1、V2≤0、3mv（3小格)，V3、V4≤0、5mv，V５、V６≤0、1ｍv ST段水平型压低>0、０5mv强力提示心肌缺血，若下斜型压低则提示心肌缺血得可靠性下降，上斜型压低大多就是生理性得. Ｔ波： 方向:大多与QRＳ主波方向一致。向上：Ⅰ、Ⅱ、V4－Ｖ6; 向下:ａVＲ 不定向： Ⅲ、aVＬ、aVF、Ｖ1－Ｖ3。若V1T向上,则Ｖ2—V6不应向下 振幅： 除Ⅲ、ａＶL、aVF、V1－V3外,余T波≮同导联1/10Ｒ,否则称T
5、波地平。 意义：①T波轻度升高一般无重要意义,如显著增高 → 早期复极化、心梗超急性期、高血钾 ②低平／倒置:心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 ③T 波明显倒置且两支对称,顶端居中（冠状T波) → 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 T波改变得原因：进食、禁食、运动、心动过速、缺氧、 感染、发热、休克、酸碱失衡、电解质紊乱、应用洋地黄、酒精中毒等 ST-Ｔ改变得原因：心包炎、冠心病、室壁瘤、早期复极综合征、 应用洋地黄(鱼钩样改变）、电解质紊乱、 脑血管意外等 u波: 方向：与T波一致,胸导易见，V３、V４最明显
6、意义:过高 → 低钾、应用洋地黄、高钙、甲亢、脑出血等 倒置 → 高钾、冠心病、心梗等 正常得心电得司令部就是窦房结，由她发送信号统一指挥心脏,当她得命令下达异常,或者就是下面得人造反得时候，这时候就不太平了,就会心律失常。 正常心电传导得路径就是: 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌 首先我们瞧瞧心电图各个波都就是代表什么意思，这个务必要懂,瞧图： 心房得复极波去哪儿了? 其实心房复极会形成一个Ｔa波,Tａ波很小,且常常融合于QＲS波群中，所以一般情况下就是瞧不到滴！ 心率怎么算？ 心律齐时心率计
7、算： HR＝6０÷ P—P间期(或R－R间期) 上图R－R间期就是3大格＋２小格 １大格=０、2秒，一小格＝０、04秒 所以这里得Ｒ—R间期为0、６8秒 那么上图得心率为: HR=60÷ 0、6８≈8８次/分 心律不齐时心率计算： 测量5个以上连续得RＲ间距,然后用6０除以其平均RR间期 上图平均RR间期为 （12+10＋7+１0＋6）÷5=9小格 9小格x０、04秒＝0、３６秒 心率＝60÷0、36=166次/分 电轴偏不偏,这样瞧▼ 根据Ⅰ、Ⅲ导联ＱRS波群得主波方向,即可简单目测心电轴大致方位 口诀： 肩并肩轴不偏 尖对尖向右偏 口对口向左走
8、 什么就是窦性心律？ 窦性心律得心电图必须符合下列两个条件： （1) 规律且形态正常得P波出现 Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、aＶF、V5导联上直立,aVR得 P波倒置 记忆：F23很V５ （Ｆ23就是美国黑寡妇战机，当然威武) （2) 一般频率４0－１5０次／min P－R 间期在0、12－0、２０秒 啥？ 窦性心律不就是60—１0０次吗? 那就是正常窦性 窦速、窦缓也就是窦性啊 1、正常心电图 医考
9、君觉得最难认得就就是正常ECG,但就是您不知道正常得就没法认异常，所以这个大家还就是得去记忆数值，开始背吧，多背几次 一个正常得心电图 Ｐ—ＱRS-T总要正常且规律出现吧 心率在６0-1０0次/分 （P－P/R－R间期在３—５大格之间） P波时间＜0、１2秒 P-R间期在0、12-0、20秒得范围内（若＜0、12秒提示交界性心律) ＱＲS波时间在0、06-０、10秒得范围内 无任何异位心电活动 注意： 下面我以图片、口诀、特点、推理 几个维度解析心电图 推理能帮助大家深刻理解记忆 如果瞧不懂推理得 就瞧口诀、特点与图片即可 开始…… 2、窦性心动过速
10、 口诀： 窦速一十五 特点： P－Ｐ或Ｒ—Ｒ间期缩短，小于15小格（3大格) 上图心率就是6０÷0、4８=1２5次/分 推理 窦速前提就是个规则得窦性心律（窦性心律特点上说了),只就是窦房结太兴奋，发出得冲动多，心跳速度自然快了 心率一般在１０１—１６0次/分 ３、窦性心动过缓
11、 口诀： 窦缓二十五 特点： P—P或R-R间期延长,大于于２5小格（5大格) 上图得心律6０÷1、１=54次/分 推理 窦缓还就是由窦房结控制得心律，所以前提就是具备窦性心律得特点，只就是窦房结心情压抑不想动,窦房结兴奋性下降，每分钟发得冲动小于６0次,就就是P-P或R-R间期大于5个大格或25小格 4、房性期前收缩（房早） 口诀：房早撇 特点: 提前出现畸形得Ｐ′波 推理： 早搏就就是提早出现得博动，P波代
12、表心房得去极,房性早搏那就去P波得茬了. 房早得P波不就是窦房结发得，而就是心房内其她细胞乱发得，她就就是个山寨版得P波， 所以形态跟正常P波不一样 这个提前出现且畸形得P波叫P′波 治疗:无需治疗,戒烟、酒、咖啡 5、心房扑动 口诀:规则锯齿波(F波) 特点 Ｐ波消失，形态相近Ｆ波代之 心房率:２５0～35０次／分 推理： 房扑得心脏就像鸟儿翅膀扑动一样 扑动跟颤动比,频率肯定要低 房扑得频率一般２50
13、—30０次/分 那心房为什么会这么扑动吗 您这就是想上天吗？ 其实就是因为心房内有1个折返环(上图） 电激动在这个环形跑道内打转转 边跑边不停喊“心房哥,加油” (发出电激动，让心房收缩) 这样心房不作死得跳吗 然后，就扑了…… 我们下面还要讲到 房颤得f波大小、形态、间距不规则得 而房扑得F波就是规则锯齿状得F波 锯子嘛,她得齿肯定就是规则得，瞧瞧光头强得锯子 因为房扑得机制就是1个折返环 跑道上就一个人跑 所以发出得声音就是一个人得 （一种电激动） 所以房扑得Ｆ波形态、间距就是相似得 房扑得心室律一般情况下就是规则得 当然她也可以不规则
14、如果F波按照比例下传到心室 比如一直以２：1得固定比例下传 就就是2个F波下传一个到心室 这时候心室律就就是规则得 如果时而２:1下传,时而3:1下传 这样心室律就不规则了 治疗:根治-—-射频消融 最有效-－－直流电复律 β－R㈠,Ｃa2+-R㈠，胺碘酮等 ６、心房颤动 口诀：不规则f波,Ｒ-Ｒ绝不等 特点： P波消失,代之以形态各异得 f波 R-Ｒ间期绝对不等,心率３50－60
15、０次/分 推理： 房颤,就就是心房在颤抖，心房为啥颤抖呢? 因为心房内有多个折返环(房扑就是单个折返环) 瞧图 这么多人在环形跑道内跑步，边跑边喊“心房哥,加油"（多个不同环释放电激动信号) 这时候心脏就像打鸡血一样,跳得更快了 ３５0－６00次/分 因为每个环释放得点激动不一样 f波得形态大小肯定不一样咯 所以f波大小、形态、间距不规则 此外心房/肺静脉有一些异位得兴奋灶,然后释放出快速得激动信号也有关 R—R间期绝对不等 心室律绝对不规则 怎么理解呢? 因为ｆ波得间距、形态都就是不规则得,所以经过房室结下传到心室得信号也间距不等得 上梁不正下梁歪
16、这不就Ｒ—R间期绝对不等了吗,QＲS代表心室除极,Ｒ—R不规则了,那心室律当然不规则了 这个冲动还就是来自心房 还就是通过房室结-房室束—左右束支 下传到心室引起心室收缩 所以QRS形态基本就是正常得 注意: 房颤出现停搏＞3、０秒，建议装起搏器（正常窦性停搏>2、7秒就要装起搏器) 房扑、房颤重要鉴别点：心室律就是否规则? 房扑固定按比例下传就是规则得 但不按固定比例下传就不规则了 房扑房颤分不清得时候 若瞧到规则得心室率就就是房扑 因为它俩中,只有房扑才可能规则 重要鉴别点 频率 房扑２50—3５0次／分－-—-－－－－-——－房颤350—６0０次/分 F波
17、/f波形态 房扑Ｆ波形态、间距就是规则得 房颤 f波形态、间距就是不规则得 7、阵发性室上性心动过速 口诀： 室上速图不见P ，主波规整又整齐. RＲ间期小于10 ,突发突止要熟记。 特点 突然发作、突然中止 心室率一般在１5０—2５0次/分 节律快而规则,QＲS波一般不宽 阵发性 室上性 心动过速 阵发性就就是一阵阵得突发突止 室上性就就是来自心室以上得电激动，包括了心房与房室交界区 心动过速就就是心跳快了（1
18、50~２50次/分) 推理 这个机制比较多 什么房内折返、房室结折返、房室折返 瞧得人头都大了，咱们别管那么多 就这么简单粗暴得理解 各种机制导致心房与房室交界区电激动增多 这个时候窦房结失去了对心脏得控制,所以我们瞧不到正常得P波 但让心室得激动信号还就是经过正常得传导途径传下来得（房室结—希氏束-左右束支－浦肯野) 所以QＲS形态就是规则得 只就是室上得电激动传到心室增多,所以心率肯定快了(150~250次/分) 治疗:刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常。 ８、室性期前收缩(室早)
19、 口诀:无P倒T，QＲS畸 无P:其前无相应得P波，P波不见了 倒T:T波与QRS波群主波方向相反 QRS畸:QＲS波宽大畸形 最大特点: 提前出现得QRS宽大畸形波 有完全性得代偿间歇 推理 室性早搏 顾名思义，就就是一个提前出现得心室搏动 那心室为啥要提前搏动呢？ 就是因为心室内有一个异位兴奋点 她放电，就可以导致心室收缩 瞧图 因为她在心室内放电 就不能通过正常传导路径去传导了（房室结—希氏束—左右束支—浦肯野） 只能通过普通心肌细胞传导 正常传导通路就是高速公路,而普
20、通心肌细胞就是国道 这个开车速度当然慢了 所以QRS波肯定变宽了 此外 因为兴奋点在心室内 那心室肌除极得顺序、方向也不一样咯 当然就会出现畸形 提前出现得宽阔畸形得QRS波 除极方向不一样 那复极方向当然跟着不一致 T波反应得就是心室复极 所以T波就倒置咯 没Ｐ波怎么解释？ 这个QRＳ就是来自于心室内得激动 并不就是由窦房结传导心房再到心室 这个早搏波跟窦房结没关系 何来Ｐ波？ 完全代偿间歇什么鬼？ 心室内得异位兴奋点发出得电激动，不但兴奋了心室，同时也试图上传到心房. 心房与心室唯一通路就就是房室结 房室结就是个很好得门卫 房室结说： 您身份有问
21、题，不能上去 就在它俩交涉得时候，窦房结正常下传得激动也来了。 可就是这时候房室结不敢开门啊,因为门得另一面有一个身份有问题得(其实这时就是处于不应期） 没给开门,所以也没有下去 窦房结得信号没下来 心室就错失了一次收缩得机会，但就是心脏这个时间却花了 所以出现下图这种情况 早搏波前后得两个P波得距离为 正常P－P间期2倍 这叫完全代偿间歇 否则叫不完全代偿间歇 频发室早:早搏次数〉5次/分 室速:连续3个以上宽大畸形得QＲS波群 尖端扭转型室速：发作时可见一系列宽大畸形得ＱRS波群，以每３~1０个心搏围绕基线不断扭转起主波得正负方向,每次发作持续数秒
22、到数十秒而自行终止. 治疗： 补镁、补钾：10％GS１０ｍl +２5％硫酸镁10ｍl 缓慢iv GNS 500 ｍL+10％氯化钾 1５ mＬ+２５％ 硫酸镁 20 mＬ ivｇｔt 异丙肾上腺素：1—4μg/ｍin静脉滴注,随时调节剂量,使心室率维持在９0－1１０次/ｍin之间。应用异丙肾上腺素可缩短ＱT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小,有利于控制TdP得发作. 9、心室颤动 口诀：
23、一团乱麻 特点： P—QRS－T波群完全消失，代之完全不规则得室颤波（波浪曲线) 频率为15０~50０次/分 室颤,就就是心室在颤抖 那为什么会颤抖呢？ 因为心室内有很多异位兴奋点放电，同时还有多个环形折返(反复放电） 这么多电激动刺激心室收缩，快速得收缩不就成了颤抖了嘛 心室—--—-颤抖 P-QＲＳ—T波肯定没有了 就像帕金森手抖时候去写字一样 还能写出正常得字吗 当然不能,写成鬼画符，一团乱麻 室颤得时候 心脏没法正常收缩舒张,那就没法射血出去咯 那心脏冠脉以及全身脏器就没有血液供应了 这样心脏不就停了吗 脑子不就缺血缺氧昏迷了吗 所以，赶紧抢
24、救啊 否则马上进入人生终点站 一条直线！!！ 9．1、逸搏 所谓逸搏就是指当窦房结兴奋性降低或停搏时,隐性起搏点得舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动,带动整个心脏,称为逸搏。 逸搏连续发放３次以上,称为逸搏性心律. 被动异位心律为生理性保护机制，其本身不需要治疗，如果心室率太慢而产生症状或低血压者,需提高心室率，给予治疗. 基本分类：按发生得部位分为房性、房室交界性与室性逸搏，其P-ＱRＳ波群得特点与各相应得期前收
25、缩相似,二者得差别就是期前收缩属提前发生,为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。 房性逸搏： 在较长得心搏间歇之后出现得QRS波,此QＲS形态正常(除非因伴有室内差异传导、束支阻滞或预激综合征而畸形)，其前有一个房性异位Ｐ波,P'－R间期≥0、12秒。 交界性逸搏：在较基本心律周期为长得心搏间歇之后出现一个QRS波,此QＲS形态正常(除非因伴有室内差异传导、束支阻滞或预激综合征而畸形），逸搏之前无Ｐ波,或虽有窦P但“Ｐ-R间期"＜０、12秒（说明窦P与ＱRS无关）；或ＱRS前后有逆行P波（逆P在前 ,则P′—R＜Ｏ、12秒；逆P在后，则Ｒ—Ｐ′<0、20秒）。 室性逸搏: 在一个特长(ＨR〈４０次/分）得心搏间歇之后，出现一个宽大畸形得QＲS波。 QRS波前无窦性P波,偶尔室性逸搏冲动可逆传心房，产生逆行P－波,称为心房夺获。 室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波.
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