口腔粘膜病教学大纲.doc

口腔粘膜病教学大纲
口腔粘膜病学教学大纲
（供5年制学生用）
一、课程基本信息
课程名称（中、英文）：口腔粘膜病学（Oral Medicine）
课程类别：专业课
学时：16 学分：1
二、教学目的及要求
口腔粘膜病学是研究口腔粘膜病的基础理论与临床诊治的学科, 是口腔医学中的一门重要临床专业课程，其主要任务是根据口腔医学专业的培养目标，系统科学地阐述口腔粘膜病的发生、发展和转归，培养学生科学、求实、灵活、创新的钻研精神并掌握本门学科的基本理论和常见粘膜病临床知识。
本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)。学生通过听课、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。
三、教学内容（有下划线的内容为须掌握的内容，句尾的“*”表示教学难点）
（一）理论部分
第一章 口腔黏膜病概论
第一节 概述
一、学科介绍：学科研究领域，发展史简介
二、口腔粘膜病的涵盖范围
三、口腔粘膜病临床特点：性别、部位、病损、治疗、转归。
四、疾病分类：以临床特征为主干，兼顾病因及病理学特征。
第二节 口腔粘膜的结构与功能
一、 口腔粘膜的结构
1. 上皮层：基底层、棘细胞层、颗粒层、角化层
2. 组成细胞：角质形成细胞、非角质形成细胞
3. 固有层、粘膜下层
二、 口腔粘膜的功能：保护、感觉、其他
第三节 口腔粘膜的代谢与更新*
一、 上皮细胞的分化
二、 细胞循环周期：G1期, G2期, M期
三、 口腔上皮更新时间
第四节 口腔粘膜的增龄性变化
第六节 口腔粘膜临床病损特点
第二章 口腔粘膜感染性疾病
第一节 口腔单纯性疱疹
一、病因：单纯疱疹病毒的结构特点；单纯疱疹病毒两个亚型的差异。
二、发病机制
三、临床表现：
（一）原发性疱疹性口炎的好发年龄及原因；病程及病损特点
（二）复发性疱疹性口炎的特征；诱因
四、病理
五、诊断：主要根据临床表现进行诊断，了解口腔单纯疱疹病毒感染的辅助诊断
六、鉴别诊断：与口炎型口疮、三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、多形红斑鉴别*。
七、治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白）；免疫调节剂；局部用药；对症和支持疗法；中医中药治疗（口炎颗粒剂）
第二节 带状疱疹
一、病因：水痘-带状疱疹病毒引起感染的特点
二、临床表现：损害不超过中线；病损部位与受累神经分支的关系；Ramsay-Hunt综合征*
三、治疗：抗病毒治疗；免疫增强治疗；抗菌、消炎、镇痛治疗；局部治疗
第三节 手-足-口病
一、病因：由柯萨奇A-16型病毒或肠道病毒71型引起。
二、流行病学：主要流行场所；好发人群
三、临床表现：手足等部位的皮疹或水疱；口内粘膜散在的红斑及小疱疹
四、治疗：类似口腔单纯性疱疹的治疗
第四节 口腔念珠菌病
一、病因：白色念珠菌的生物学性状
二、发病机制：白色念珠菌的毒力、宿主的防御功能、医源性方面的因素
三、临床表现：念珠菌性口炎（急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚型、慢性红斑型）*；念珠菌性唇炎；念珠菌性口角炎；了解慢性粘膜皮肤念珠菌病
四、病理
五、诊断：依靠病史和临床表现；实验室检测方法
六、鉴别诊断：球菌性口炎
七、治疗：局部药物治疗；全身抗真菌药物治疗；增强机体免疫力
八、预防
第五节 口腔结核
结核性溃疡的临床表现和鉴别诊断
第六节 球菌性口炎
球菌性口炎的主要致病菌和临床表现
第七节 坏疽性口炎
了解主要致病菌和临床表现
第八节 深部真菌病
了解主要致病菌和临床表现
第三章 口腔粘膜变态反应性疾病
第一节 概述
了解各型变态反应的定义、发病机制、特点等。
第二节 药物过敏性口炎
一、病因：各类药物
二、临床表现：急性病程，口腔粘膜出现疱性损害及糜烂出血，皮肤表现为红斑、丘疹、大疱等。固定型药疹 中毒性表皮坏死松解症*
三、病理：
四、诊断：根据明确的用药史和典型的临床损害特点即可诊断。
五、治疗：立刻停用可疑致敏药物，根据病情全身给予肾上腺皮质激素、抗组胺药、肾上腺素等，同时配合支持治疗、中医辩证施治，局部以对症治疗及预防继发感染为主。
第三节 过敏性接触性口炎
一、病因：各类与口腔粘膜直接接触的抗原
二、临床表现：与药物性口炎相似。
三、病理：
四、诊断：根据临床表现和过敏病史即可诊断。
五、治疗：立刻去除过敏因素
第四节 血管神经性水肿
了解病因、临床特征
第五节 多形性红斑
一、病因：不明确
二、临床表现：急性病程，口腔粘膜出现疱性损害及糜烂出血，皮肤出现多形性红斑如虹膜状红斑、靶形红斑、疱性红斑等。斯－约综合征
三、病理：
四、诊断：根据口腔粘膜和皮肤的损害特点即可诊断，特别注意须具有皮肤损害才能作出多形性红斑的诊断。需与疱疹性口炎、寻常性天疱疮相鉴别。
五、治疗：去除可能的诱因，抗过敏治疗，同时配合支持治疗、中药治疗，局部治疗与药物性口炎相似。
第四章 口腔粘膜溃疡类疾病
第一节 复发性阿弗他溃疡
一、病因：免疫因素*、遗传因素、环境因素、系统性疾病、其他因素
二、临床表现：
三型阿弗他溃疡的损害特点及比较。
三、病理
四、诊断：根据复发性自限性病史规律和临床损害特点即可诊断。
五、鉴别诊断：重型阿弗他溃疡与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡、坏死性涎腺化生鉴别，疱疹样阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎鉴别。
六、治疗*：局部用药原则：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合；全身用药原则：对因治疗、减少复发、促进愈合。全身用药：肾上腺皮质激素、细胞毒类药物、具有糖皮质激素类作用的中成药、免疫增强剂、沙立度安、中医辨证施治等。
七、复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准。
第二节 白塞病
一、病因：免疫因素、遗传因素、感染因素、其他因素
二、临床表现：常见症状和体征（口腔、生殖器、皮肤、眼）；少见症状和体征。
三、病理
四、诊断：临床症状和体征为主要诊断依据。诊断标准。了解实验室辅助检查。
五、鉴别诊断：了解白塞病与克罗恩病、斯－约综合征、Reiter综合征的鉴别要点。
六、治疗：局部用药原则：针对多部位、多系统损害用药；全身用药：参见复发性阿弗他溃疡。
七、预后及预防
第三节 创伤性血疱及溃疡
一、病因：机械性刺激、化学性刺激、温度刺激等
二、临床表现： 1）血疱：发生迅速、大小不等的紫红色薄壁疱性损害；2）溃疡：多数溃疡损害的部位和形态与刺激因子相吻合。
三、病理
四、诊断：根据明确的病史和损害特点即可诊断。
五、鉴别诊断：创伤性血疱与血小板减少性紫癜鉴别。创伤性溃疡与腺周口疮、结核性溃疡、恶性溃疡鉴别。
六、治疗：首要措施是尽快去除刺激因素。
七、预防
第四节 放射性口炎
一、病因：放射线
二、临床表现：急性放射线口炎；慢性放射线口炎
三、病理
四、诊断：根据放射线接触史及损害特点即可诊断。
五、鉴别诊断
六、治疗：对症治疗为主。
七、预防
第五节 莱特尔综合征
自学了解
第六节 口腔粘膜嗜酸性溃疡
自学了解
第五章 口腔粘膜大疱性疾病
第一节 天疱疮
一. 天疱疮概述：属一种严重的、慢性的皮肤粘膜自身免疫性疾病，临床表现为不易愈合的大疱性损害。发病率约为0.5/10万，分四种临床类型。
二. 病因：抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体，发病机制。
三. 病理：上皮棘层松解和上皮内疱形成，天疱疮细胞
四. 临床表现：
（一）口腔：好发部位，早发部位，不易愈合的糜烂面，探诊检查阳性。
皮肤：病损易发于头皮、躯干、腋窝、腹股沟，松弛性大疱，Nikolsky’s sign阳性。
其他部位粘膜损害： 鼻腔，眼，外生殖器，肛门粘膜
（二）实验室检查*：免疫组织化学(直接免疫荧光法)，血清学
五. 诊断：临床损害特征，活体组织检查，细胞学检查，免疫学检查。
六. 鉴别诊断：瘢痕性类天疱疮，大疱性类天疱疮，多形红斑，糜烂型扁平苔藓
七. 治疗：天疱疮的治疗是一个长期的过程，医师一方面应注意药物的疗效，同时也要注意对药物不良反应的监测和及时处理。
（一）全身治疗：支持治疗，皮质类固醇治疗，其他免疫抑制剂治疗，并发症治疗。
（二）局部治疗：避免创伤，保持清洁，消炎止痛，促进愈合。
（三）中医中药治疗：扶持正气，补益脾胃气血。
第二节 瘢痕性类天疱疮
了解组织病理特点和临床损害特征
第三节 大疱性类天疱疮
了解组织病理特点和临床损害特征
第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
第一节 口腔扁平苔癣
一、病因
精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等
二、临床表现
口腔粘膜病损、皮肤病损、指（趾）甲病损
三、病理
光镜观察、电镜观察、免疫病理
四、诊断
根据好发年龄、好发部位、病损对称性、病损特征进行诊断；活检
五、鉴别诊断
盘状红斑狼疮、白斑、口腔红斑、粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎、苔藓样反应、多形性红斑、迷脂症
六、治疗
局部治疗；全身治疗；中医中药治疗
第二节 口腔白角化病
一、病因
机械性或化学性刺激
二、病理
三、诊断
根据临床表现、有刺激因素及去除刺激因素后能消退等特点进行诊断
四、鉴别诊断
白色水肿、颊白线、灼伤
五、治疗
去除刺激因素；维A酸制剂
第三节 口腔白斑病
一、定义
二、病因
吸烟等理化刺激、念珠菌感染、全身因素
三、临床表现
分类及各型的色形质特点；癌前病变
四、病理
上皮增生等，伴有或不伴有不同程度异常增生
五、诊断
主要根据临床表现和病理检查
六、癌变倾向问题
年龄、性别、吸烟、部位、类型、病理、时间、症状*
七、鉴别诊断
白色角化病、白色水肿、迷脂症、扁平苔藓、粘膜下纤维化、梅毒粘膜斑
八、防治
卫生宣教、去除刺激因素、维A酸制剂、有癌变倾向者定期严密复查、中医中药治疗等
第四节 口腔红斑病
一、定义
二、临床表现
三、病理
上皮增生、上皮萎缩、上皮异常增生
四、诊断
根据临床表现和组织病理检查；癌前病变
五、鉴别诊断
六、治疗
手术切除
第五节 盘状红斑狼疮
一、盘状红斑狼疮与系统性红斑狼疮的关系
二、病因
自身免疫性疾病
三、临床表现
唇红部粘膜病损、典型皮肤病损、癌变倾向
四、诊断
根据临床表现、实验室检查、组织病理检查
五、鉴别诊断
慢性唇炎、扁平苔藓
六、防治
避免和减少日光照射、局部治疗、全身治疗（氯喹等）、中医中药治疗
第六节 白色海绵状痣
了解
第七节 口腔粘膜下纤维化
一、流行病学
高发地区
二、病因
咀嚼槟榔、刺激性食物、其他全身因素
三、临床表现
条索样损害、症状；癌变倾向
四、病理
结缔组织胶原纤维变性
五、诊断
高发地区、生活习惯、临床表现、症状
六、鉴别诊断
白斑、扁平苔藓、白色角化病
七、治疗
第八节 先天性角化病
自学了解
第七章 口腔粘膜肉芽肿性疾病
自学了解
第八章 唇舌疾病
第一节 唇炎
一、 慢性非特异性唇炎
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断*、治疗
二、 腺性唇炎
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
三、 良性淋巴组织增生性唇炎
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
四、 浆细胞性唇炎
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
五、 肉芽肿性唇炎
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
六、 梅-罗综合征
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
七、 光化性唇炎
病因、病理、临床表现（癌变倾向）、诊断、鉴别诊断*、治疗（
八、 变态反应性唇炎（见第三章）
第二节 口角炎
一、 营养不良性口角炎
病因、临床表现、诊断、治疗
二、 感染性口角炎
病因、临床表现、诊断、治疗
三、 接触性口角炎（见第三章）
四、创伤性口角炎
病因、临床表现、诊断、治疗
第三节 舌疾病
一、 地图舌
病因、临床表现、诊断、治疗
二、 沟纹舌
病因、临床表现、诊断、治疗
三、 舌乳头炎
病因、临床表现、诊断、治疗
四、 毛舌
病因、临床表现、诊断、治疗
五、 正中菱形舌炎
病因、临床表现、诊断、治疗
六、 舌扁桃体肥大
病因、临床表现、诊断、治疗
七、 舌淀粉样变*
病因、临床表现、诊断、治疗
八、 萎缩性舌炎
病因、临床表现、诊断、治疗
第四节 灼口综合征
一、 定义
二、 病因
局部因素、系统因素、精神因素
三、 病理
无异常改变
四、 临床表现
五、 诊断
六、 鉴别诊断
七、 治疗*
第五节 味觉异常
自学了解
第六节 舌质与舌苔
自学了解
第九章 性传播疾病的口腔表征
性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)的定义：通过性接触或类似性行为而导致原发感染的任何疾病，如：淋病，梅毒，尖锐湿疣…，性病属传染性疾病。
性病的病原体， 性病的发病状况, 性病与艾滋病的关系
第一节 梅毒
一、病因：苍白螺旋体
二、传染途径：性接触传染 胎传(垂直传染) 非性接触传染 输血传染
三、临床表现：
(一) 获得性梅毒
一期梅毒：硬下疳，唇、舌多见
二期梅毒：梅毒粘膜斑
三期梅毒：树胶肿，梅毒性舌炎及舌白斑
(二) 先天性梅毒
四、实验室检查：梅毒螺旋体检查， 梅毒血清学试验
五、治疗：遵循及时治疗，剂量足够，疗程规则，追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗的原则。首选青霉素(过敏者除外)。
第二节 淋病
了解致病菌和临床表现
第三节 尖锐湿疣
了解致病原和临床表现
第十章 艾滋病
一 概述
二 病因：人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV),HIV-1, HIV-2
三 传染途径：性接触传染、血液传染、母婴传播、其他
四 高危人群：
五 发病机制：HIV对CD4细胞(主要为TH cell)的破坏造成此类细胞的缺陷，导致CD4细胞调节的各种免疫反应处于失控状态，随着免疫功能的不断下降诱发顽固的机会性感染和恶性肿瘤，最终导致死亡。
六 艾滋病的口腔表征：口腔念珠菌病、毛状白斑、Kaposi肉瘤、口腔疱疹、AIDS相关性牙周病变等
七 实验室检查：HIV抗体检测、CD4细胞数检测、其他
八 诊断
九 治疗：抗病毒治疗、免疫治疗、抗感染和肿瘤治疗、支持对症治疗、心理治疗
十 预防：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群、口腔医护人员的防护。
第十一章 系统疾病的口腔表征
第一节 造血系统疾病
一、贫血：了解贫血种类、口腔损害特点、血细胞形态学特点、治疗原则。
二、血细胞异常：了解白血病的全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
三、出血性疾病：自学
第二节 维生素缺乏症
一、维生素B2缺乏症：了解全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
二、烟酸缺乏症：了解全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
三、维生素C缺乏症：了解全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
第三节 内分泌及代谢疾病
一、垂体病：自学
二、甲状腺及甲状旁腺病：自学
三、肾上腺皮质病：自学
四、卵巢疾病：自学
五、糖尿病：了解全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
第四节 传染性疾病
一、猩红热：了解全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
二、白喉：了解全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
三、麻疹：了解全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
第五节 重金属及非金属中毒
自学了解
第十二章 口腔粘膜色素异常
自学了解
（二）、教学时数分配（参考）
五年制口腔粘膜病学总学时16学时，各章节讲授课时数见表，具体教学进度根据每学期安排为准。
授课内容 学时数
绪论 2
口腔粘膜感染性疾病 2
口腔粘膜变态反应疾病 2
口腔粘膜溃疡性疾病 2
口腔大疱性疾病 2
口腔粘膜斑纹类疾病 2
唇舌疾病 2
性传播疾病和系统疾病的 2
口腔表征
合 计 16
四、教材
李秉琦主编：《口腔粘膜病学》 第二版 人民卫生出版社 2003
五、主要参考资料
1. 李秉琦主编：《实用口腔粘膜病学》第一版 1987
2. 林 梅主编：《口腔感染性疾病诊疗常规》 第一版 2004
3. 陈谦明主编：《口腔粘膜病学纲要》第一版 1998
4．周红梅主编：《口腔科常见病用药指南》 第一版 1998
5．郑际烈主编：《口腔粘膜病诊断学---彩色图谱》第一版 2002
6．徐治鸿主编：《实用中医口腔病学》 第一版 1991
六、 成绩评定
理论考核占总成绩70%，实践考核占总成绩40%。