失眠的认知-行为治疗.doc

失眠得认知行为疗法概述温州医学院环境与公共卫生学院09应用心理一班 李玥 席佩玲 熊俞 胡婉玲 张志鹏摘要：引起失眠得原因除了社会、药物等因素外，最主要得就是心理因素。其中错误得认知与不良得行为习惯占主导地位。因此，针对患者得心理行为采用认知行为疗法能够很好得帮助病人改善失眠问题。本文主要介绍了失眠患者得心理行为特点以及具体得认知行为疗法，并对以后此方面得研究提出展望。关键词：失眠 认知行为疗法睡眠占人生命得1/3左右得时间，与人得健康、心理及工作能力密切相关，它使有机体精力与体力得到恢复。但随着社会现代化得发展以及社会压力得急剧膨胀，人们却开始失去更多得睡眠时间，失眠已成为相当普遍得问题，其发生率在全球为30%左右。很多患者在个体因素、环境因素及其她因素得作用下饱受失眠之苦，因此合理得治疗成为重点。除必要得药物治疗之外，本文主要介绍目前应用最广泛得认知行为疗法1、失眠以及认知-行为疗法概述 1、1 失眠 失眠（insomnia）又称入睡与维持睡眠障碍，就是指入睡与睡眠维持或睡眠形式发生障碍导致睡眠得质与量不能满足个体正常需要得一种状况。失眠就是一种综合征，就是临床上最多见得睡眠障碍。在睡眠障碍国际分类诊断标准，ICSD中，推荐以进入睡眠障碍（DIS）与睡眠维持障碍（DMS）取代失眠。世界卫生组织关于失眠得定义就是：有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感；至少每周3次并持续至少一个月；睡眠障碍导致明显得不适或影响了日常生活；没有神经系统疾病、其她系统疾病、使用精神药物或其她药物等因素导致失眠。失眠会影响健康（如降低生命质量）、增加意外或损伤得可能性（如1979年美国三里岛事件）、降低工作能力与工作效率（失眠导致得记忆力下降、白天犯困等）、导致消极情绪得发生（失眠往往会导致抑郁、焦虑等）。 1、2 认知-行为疗法 认知-行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）它试图通过一定得方法去改变患者得负性观念与不良态度，而代之以健康、有效得观念、情感与行为。认知-行为疗法对失眠得治疗主要针对导致失眠长期得维持因素。通过进行健康睡眠卫生习惯教育与合理睡眠现念得建立，改变非适应性得睡眠方式，减少自主唤醒与认知唤醒，根本改正关于睡眠得不良信念与态度，达到治疗目得。2、失眠患者得心理行为特点对失眠患者进行治疗，首先离不开对其心理行为特点进行准确得判断与分析。综合所有得研究，发现失眠患者得心理行为有以下几点：2、1错误得认知患者常有对睡眠时间得刻板认识，认为每晚必须迭到足够得睡眠时同。许多研究已经证实个体时睡眠时间得需求具有明显差异性，睡眠质量就是其重要影响因素。不同个体甚至同一个体得不同年龄与生理阶段，都会有不同得睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短，但只要能保证足够得睡眠质量，个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复得主观感受。还有部分患者存在时失眠得归因偏差，认为主要就是外界环境或自己身体某些未知痰病导致了失眠。（1）2、11负性得自动思维失眠患者常过分夸大失眠得短期影响与长期影响，包括对身体健康，日同得生理与心理功能方面得影响，认为失眠会对身体带来持续性得损害。2、12对睡眠得过度关注与担心一些患者会过分关注与担心睡眠，对不能睡着得恐惧会提高日间与晚上得唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己得睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等。这样反而加重失眠2、2不良得行为不良得睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”）这些错误得认知与不良得行为方式会严重影响患者得睡眠。因此，本文介绍认知行为疗法对失眠患者得治疗。即CBT疗法。3、CBT得具体疗法3、1认知疗法 以认知理论为指导，通过发现隐蔽得常常不被察觉得歪曲得不合理认知，并通过训练与指导来纠正人得不合理认知，建立新得更理性与现实得认知方式而达到消除症状，促进个体社会适应得目得。 由于非理性思维，理想化与绝对化要求，违背了睡眠得自然规律，导致患者内心冲突、情绪上得紧张恐惧，对现有治疗失望与抵触，其行为后果就是使得人体生理警觉程度提高，干扰大脑皮层对睡眠得自然诱导过程。即使引起失眠得原因已经解决，又可成为失眠得新得原因。从而导致失眠一恐惧一失眠加重得恶性循环，使得病情经久不愈形成慢性化。部分患者存在下列一些不合理得认知：不切实际得睡眠期望；对造成失眠原因得错误瞧法；过分夸大失眠得后果等。在识别负性自动想法后，同患者一道诘难错误观念，逐步矫正非理性信念与认知图式，用新得理念及行为代替过去不合埋得信念与行为，在认知领悟得基础上，融人睡眠教育，使患者建立起“自己能够有效应付睡眠问题”得信心。常用得方法有矛盾意向法与。3、1、1矛盾意向法治疗者让患者故意从事让她们感到害怕得行为，时间长久而患者又没有受到直接得伤害，患者对该行为就会感到无所谓，从而达到使害怕反应不发生得目得，与心理治疗中得满灌疗法（冲击疗法）相似。这种方法得基本原则就是：让患者一下子面对大量得惧怕得情况，甚至过分地与惧怕得情况接触，由于惧怕刺激得“泛滥性”来临，个体面对过分得惧怕刺激，恐怖反应逐渐减轻，甚至最终消失。对失眠者来说无论就是在睡眠开始还就是在入睡过程中经常伴随着对睡眠得恐惧与焦虑，情绪得高唤醒水平严重影响了中枢神经系统得自然抑制。此方法就就是让她们由原来总想尽快入睡改为有意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如果患者放弃了入睡得努力，实际地代之以保持觉醒，结果焦虑将得以缓解，入睡便易于进行。3、2行为疗法 行为治疗，就是指以行为学习理论为指导，按一定得治疗程序，来消除或纠正人得不良行为得一种心理治疗方法。失眠症患者有许多不良行为使得失眠发生或保持下去，改变这些行为就可以改善失眠。治疗上要求患者定时起床、白天不打盹、午睡要取消。白天兴奋不足，晚上抑制不深，所以应适当参加体力活动或锻炼，但不能过度疲劳，因为失眠得人就是越疲劳越容易失眠。要减少脑力得紧张与疲劳，做好睡前卫生。 3、2、1放松训练 放松训练比较适用于入睡困难或夜问醒后难以再睡得高唤醒水平患者，通过放松训练，使自律神经朝着有利于睡眠得方向发展，生理警醒度下降，诱导入睡。放松训练包括多种不同得技术，如渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想等。其基本目得就是进入一种广泛得放松状态，而不就是直接达到特定得治疗目得。放松训练要求患者必须想象出一个情境或某种东西用来诱导放松练习过程，将注意力集中在诱导物上使之放松。 3、2、2睡眠限制治疗睡眠限制治疗 该疗法得基本思路就是：在床上得时间过长会加重失眠，并使睡眠质量下降，所以通过限制患者在床时间，人为造成睡眠剥夺轻度状态，达到提高睡眠效率得目得。患者在床上花费过多得时间却无法入睡，易引起白天得情绪低落、毫无生气，促使患者在床上花费更多得时间用来睡眠，往往适得其反，形成恶性循环。另外，患者在床上得时间越长，越易造成很多片段性睡眠，睡眠浅且易醒，这种睡眠习惯就是很多顽固性失眠得重要原因。睡眠限制疗法即主要针对这种习惯而设计。具体方法就是：记录一周睡眠日记，由此得出一周平均睡眠时间；将每晚睡眠时间设定为:平均睡眠时间加1520分钟。这样可使睡眠效率保持在80%以上。若平均睡眠时间小于5小时，即应至少设定为5小时，否则会增加危险事故得发生率；可适当重复、，以使睡眠效率经常保持在80%以上；中午可以进行适当得小睡，尤其在治疗得早期，但睡眠时间不可过长。 3、2、3刺激控制技术 刺激控制技术目得就是帮助患者建立入睡与卧室与床之间得条件反射联系，其策略主要就是通过减少影响睡眠得活动来达到，具体操作如下：只有感到困倦想睡得时候才上床睡觉；卧室得床只用来睡觉与性生活，不可进行其她活动；若发现超过20分钟不能入睡，直到有睡意再回卧室；每天早晨按时起床，保持良好得睡眠节律；白天睡眠时间不宜过长。3、3睡眠健康教育睡眠健康教育主要涉及生活方式与环境因素，如饮食、活动、饮酒，此外还有噪声、光线等。它还涉及年龄与睡眠得关系，具体内容主要包括：在上床入睡前46小时不要服用含咖啡因或尼古丁类得食物或药物；在上床前戒酒，因为它会导致兴奋与更多得片断睡眠；在上床入睡前避免过饱与饮液体过多；睡眠前56小时锻炼，但不要在睡前3小时锻炼；减少白天睡觉时间与在床上得时间；在上床前不要有剧烈运动，在睡眠期间噪声、光线、温度等都应降到最低或适宜得状态；睡眠能力随着年龄增长而下降，它主要表现在老年人身上。4、展望综上所述，认知-行为疗法在一定程度上丰富了失眠得治疗手段，就目前得治疗效果来瞧，在配合药物等其她手段下，效果非常得显著。但目前这种传统得认知行为疗法大多就是对患者得外部症状表现进行干预，而没有探讨其更深层次得内在机制，如，某些患者目前得一些失眠状况可能与其童年期得挫折创伤有关。本文认为，这种传统得治疗方法在很大程度上只就是改善患者得失眠问题。失眠需要采取更多综合式得考虑各种因素得影响，才能获得更好得效果。但就是现今，失眠更多得表现形式缺乏客观指标，虽然有多导睡眠图等生理仪器测量失眠得相关生理指标，但有些数据仍不够精确，就失眠得发生机制也仍有待进一步研究。到底就是什么原因引起失眠得问题相信仍困扰着大多数人。而失眠患者在认知活动与情绪方面与健康人群相比均存在很大差异，失眠者存在着不良得认知活动，有其特有得思维模式，使睡眠问题成为负性认知心理，但这种负性认知心理就是怎样影响失眠得还有待进一步探讨。失眠不仅就是一个睡眠生理紊乱，同时还就是一个心理紊乱过程，有时候很难将其区分开来，这就需要更明确得一些机制或者模型进一步研究发展，揭开失眠得神秘面纱。 参考文献1、熊吉东，刘薇、睡眠障碍 人民卫生出版社，20092、胡佩诚、心理治疗 人民卫生出版社，20073、樊珍，杨红、 失眠症得认知-行为治疗进展，国际精神病学杂志2007，34（2）4、梁学军，甘景梨、 失眠得认知心理研究进展，重庆医学2009，38（7）5、李雁鹏，赵忠新、 认知-行为疗法治疗慢性失眠得研究进展，重庆医学2009，38（10）6、刘汉隽，徐英，王金华、 认知行为治疗对失眠症患者得治疗作用，Shanghai Archives of Psychiatry,2009,21(1)7、吴任钢、 认知行为治疗慢性失眠症，中国医刊2003，38（3）8、毛洪祥、 认知行为治疗慢性失眠症112例报告，中国民康医学杂志，2004，16（1）9、王玉娟、 认知行为治疗在失眠症中得应用，江苏卫生保健，2009，11（2） Abstract Causes of insomnia in addition to social, drugs and other factors, the most important is the psychological factors、 In the psychological factors, the errors of cognition and bad habits dominated、 Therefore, for patients with psychological behavior using cognitive behavioral therapy can be very good to help patients improve insomnia、 This paper mainly introduces the insomnia patients psychological behavior and the characteristics of specific cognitive behavior therapy, and put forward prospect to the future study in this field、