麻醉学主治医师专业实践能力-1-2试题.doc

麻醉学主治医师专业实践能力-1-2试题
麻醉学主治医师专业实践能力-1-2
(总分：45.00，做题时间：90分钟)
一、一(总题数：10，分数：10.00)
1.TURP手术要求麻醉平面达到
A．T8
B．L1
C．T10
D．S5
E．T6

（分数：1.00）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：麻醉平面达到T10足够。
2.以下关于硬膜外使用芬太尼和吗啡错误的是
A．芬太尼的脂溶性高于吗啡
B．吗啡硬膜外的起效时间为1～2小时
C．芬太尼硬膜外可持续4～8小时
D．吗啡的浓度通常为40μg/ml
E．芬太尼的浓度通常为2～4μg/ml

（分数：1.00）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：2～6小时。
3.门脉高压症的病人行择期手术，为减少手术麻醉危险性，血红蛋白至少应达到
A．60g/L
B．80g/L
C．100g/L
D．120g/L
E．140g/L

（分数：1.00）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：下限为80g/L。
4.肾功能不全的病人，在全麻下行直肠癌根治术，最适宜的肌松药应选
A．维库溴铵
B．氯二甲箭毒
C．哌库溴铵
D．琥珀胆碱
E．阿曲库铵

（分数：1.00）
 A.
 B.
 C.
 D.
 E. √
解析：阿曲库铵不在肝肾代谢。
5.下列哪项指标与判断气管插管困难无关
A．张口度
B．甲颏距离
C．寰枕关节活动度
D．喉头显露分级
E．ASA分级

（分数：1.00）
 A.
 B.
 C.
 D.
 E. √
解析：ASA是病人全身情况分级。
6.小儿解剖生理特点错误的是
A．婴儿支气管分叉高
B．小儿环状软骨处是气管最狭窄部位
C．小儿气管导管插入过深较易进入左侧支气管
D．小儿胸式呼吸不发达
E．小儿鼻孔大小约与环状软骨内径相当

（分数：1.00）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：最窄是环状软骨。
7.对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时的处理不包括
A．加深麻醉
B．静脉注射氯胺酮
C．静脉注射地塞米松
D．改行手控通气
E．积极吸痰

（分数：1.00）
 A.
 B.
 C.
 D.
 E. √
解析：吸痰刺激会加重支气管痉挛。
8.在下列物质中具有镇痛作用的物质是
A．乙酰胆碱
B．缓激肽
C．β内啡肽
D．组胺
E．K+

（分数：1.00）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：除β内啡肽外，其余全是疼痛因子。
9.某女28岁，发作性双下肢趾端疼痛3年，寒冷或情绪激动时疼痛明显，局部皮肤苍白、青紫，温暖时症状缓解，X线片未见异常。最可能的诊断是
A．血栓闭塞性脉管炎
B．雷诺现象
C．肢端发绀症
D．网状青斑症
E．红斑性肢痛症

（分数：1.00）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。
10.腰部交感神经阻滞不应用于下列哪种疾病
A．下肢闭塞性动脉炎
B．下肢糖尿病性坏死
C．下肢静脉血栓
D．雷诺现象
E．胫骨骨肉瘤疼痛

（分数：1.00）
 A.
 B.
 C.
 D.
 E. √
解析：
二、二(总题数：11，分数：14.00)
患儿，男，3岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉，20～30分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达43℃，肌肉强直。

（分数：1.00）
(1).最可能的诊断是
A．高热惊厥
B．恶性高热
C．硬肿症
D．恶性精神抑制综合征
E．Duchenne肌营养不良（分数：0.50）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：为一种遗传性肌病，以高代谢为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。
(2).下列治疗措施错误的是
A．立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气
B．迅速用物理降温法降温
C．维库溴铵0.05mg/kg，5～10分钟重复一次，总量可达0.5mg/kg，直至肌肉松弛
D．静注甘露醇0.5mg/kg，使尿量＞2ml/(kg·h)
E．静注药理剂量的皮质激素（分数：0.50）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：
男，40岁，因左股骨骨折行股骨内固定术，选择硬膜外阻滞。术中出血较多，血压下降到80/60mmHg，脉搏136次/分，除加快输液外，输同型血400ml，输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至160次/分。颈面部出现大片潮红。

（分数：1.00）
(1).首先考虑的原因是
A．输血发热反应
B．变态反应
C．溶血反应
D．污染血反应
E．输血不够（分数：0.50）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：颈面潮红，变态反应。
(2).应立即采取的措施是
A．停止输血加快输液
B．加快输血
C．强心药
D．升压药
E．镇静药（分数：0.50）
 A. √
 B.
 C.
 D.
 E.
解析：迅速除去过敏原。
女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH2O。SpO2下降至86%～88%，给肌松药未改善。

（分数：1.50）
(1).首先应考虑的原因是
A．麻醉过浅
B．呼吸道分泌物过多
C．支气管痉挛
D．气管导管移位至一侧支气管
E．麻醉机故障（分数：0.50）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：气道压力增加，SpO2降低符合痉挛的诊断。
(2).首先考虑进行哪项检查
A．检查麻醉机
B．检查监护仪
C．检查导管位置
D．听肺呼吸音
E．观察病人黏膜色泽（分数：0.50）
 A.
 B.
 C.
 D. √
 E.
解析：听诊可以确诊。
(3).应立即采取的措施为
A．吸出分泌物
B．加深麻醉
C．加强通气
D．改换麻醉机
E．用氨茶碱类药物（分数：0.50）
 A.
 B.
 C.
 D.
 E. √
解析：
男，61岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜外穿刺成功后，给予试验量2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml，并静注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑1mg辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。

（分数：1.50）
(1).最可能的原因是
A．低氧
B．胆-心反射
C．局麻药中毒
D．全脊椎麻醉E，贫血（分数：0.50）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：
(2).首选的处理措施应是
A．阿托品0.5mg，iv
B．异丙肾上腺素5μg，iv
C．提高吸入氧浓度
D．麻黄碱10mg，iv
E．麻黄碱20mg，iv（分数：0.50）
 A. √
 B.
 C.
 D.
 E.
解析：阿托品拮抗。
(3).经上述措施处理后，心率仍继续下降，此时的处理措施是
A．阿托品0.5mg，iv
B．异丙肾上腺素5μg，iv
C．提高吸入氧浓度
D．麻黄碱10mg，iv
E．麻黄碱20mg，iv（分数：0.50）
 A.
 B.
 C.
 D. √
 E.
解析：小剂量麻黄碱，考虑阻滞引起的。
男，32岁，车祸致颈椎骨折，胸3平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。

（分数：1.00）
(1).麻醉前查体，重点应注意
A．心电图结果
B．尿常规
C．胸部物理检查
D．血常规
E．血压（分数：0.50）
 A.
 B.
 C.
 D.
 E. √
解析：防止血压过高或过低。
(2).全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症
A．心律失常
B．颈椎错位
C．呼吸道梗阻
D．血压过高
E．血压过低（分数：0.50）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：全麻插管时易引起颈椎错位。
男，73岁，4个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定。一个月前胸部X线片发现左下肺肿块。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。

（分数：1.00）
(1).如果选用全身麻醉，麻醉诱导药物最好选用
A．硫喷妥钠、琥珀胆碱
B．丙泊酚、琥珀胆碱
C．地西泮、芬太尼、箭毒
D．咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵
E．氯胺酮、吗啡、箭毒（分数：0.50）
 A.
 B.
 C.
 D. √
 E.
解析：对心脏影响小，有可有效地减少插管反应。
(2).麻醉期间管理，下列哪项是错的
A．麻醉诱导力求平稳，充分保证气道通畅
B．术中保持循环稳定
C．多导心电图监测，放置颈内静脉及桡动脉测压
D．维持足够麻醉深度
E．维持浅麻醉，以防不测（分数：0.50）
 A.
 B.
 C.
 D.
 E. √
解析：手术刺激可能诱发心肌梗死。
男45岁颅脑外伤，意识不清，躁动不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未见异常，拟全麻下行探查减压术。

（分数：1.00）
(1).麻醉中哪种药物不宜应用
A．氯胺酮
B．普鲁卡因
C．羟丁酸钠
D．芬太尼
E．咪达唑仑（分数：0.50）
 A. √
 B.
 C.
 D.
 E.
解析：颅压增高不宜用氯胺酮。
(2).实施吸入全麻时，首选药物是
A．氟烷
B．甲氧氟烷
C．异氟烷
D．恩氟烷
E．氧化亚氮（分数：0.50）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：异氟烷对脑影响最小。
某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。

（分数：2.00）
(1).术前准备最重要的是
A．胃肠减压
B．吸氧
C．导尿
D．镇痛
E．营养支持（分数：0.50）
 A. √
 B.
 C.
 D.
 E.
解析：胃肠减压可防止呕吐误吸。
(2).病人最可能存在
A．心力衰竭
B．呼吸衰竭
C．肝功能不全
D．血容量不足
E．肾功能不全（分数：0.50）
 A.
 B.
 C.
 D. √
 E.
解析：长时间禁食或呕吐可造成血容量不足。
(3).最重要的化验室检查是
A．电解质
B．血气
C．肝功能
D．肾功能
E．血小板计数（分数：0.50）
 A. √
 B.
 C.
 D.
 E.
解析：防止电解质紊乱。
(4).麻醉选择最佳为
A．连续硬膜外阻滞
B．局麻加静脉辅助用药
C．气管内麻醉
D．神经安定镇痛麻醉
E．针刺麻醉加静脉辅助用药（分数：0.50）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：控制气道，防止反流。
男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2.3L/min。经处理后，PAWP＞15mmHg，而心排血量仍低。

（分数：1.50）
(1).这时应采取的措施为
A．继续补充血容量
B．毛花苷C
C．吗啡
D．地塞米松
E．正性肌力药物（分数：0.50）
 A.
 B.
 C.
 D.
 E. √
解析：血容量不足。
(2).如经上述处理后，总外周血管阻力(TPR)＞150kPa·S/L，而心排血量仍低，这时应给予
A．去氧肾上腺素
B．硝普钠
C．补充血容量
D．间羟胺
E．氯化钙（分数：0.50）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：解除小血管痉挛。
(3).如经上述处理后，PAWP＜10mmHg，而心排血量仍低，这时应给予
A．呋塞米
B．补充血容量
C．氢化可的松
D．硝普钠
E．硝酸甘油（分数：0.50）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：继续补充血容量。
一名45岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，人手术室BP 170/100mmHg，麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP l6cmH2O，但血压仍无明显上升。

（分数：1.50）
(1).此时应立即进行
A．继续加快补液速度
B．加大Aramine、Dopamine剂量
C．应用强心药物
D．进行血气分析检查，并予适当补碱
E．改用去甲肾上腺素升压（分数：0.50）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：CVP大于12cmH2O，压力过高表明心力衰竭。
(2).若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是
A．血容量不足
B．Aramine、Dopamine剂量不够
C．心功能较差
D．酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降
E．去甲肾上腺素升压效果更好（分数：0.50）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：
(3).移植肾血管吻合开放后，为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为
A．2～3μg/(kg·min)
B．6～7μg/(kg·min)
C．8～10μg/(kg·min)
D．10～20μg/(kg·min)
E．＞20μg/(kg·min)（分数：0.50）
 A. √
 B.
 C.
 D.
 E.
解析：小剂量多巴胺可保持舒张肾血管。
男患30岁，诊断为右侧嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。术中游离肿瘤时，突然出现血压上升。

（分数：1.00）
(1).其可能原因
A．麻醉过浅
B．输液过快
C．血中儿茶酚胺含量增加
D．CO2蓄积
E．缺O2（分数：0.50）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：麻醉过浅时，刺激肿瘤造成儿茶酚胺物质大量入血。
(2).嗜铬细胞瘤切除后出现低血糖的原因
A．补充葡萄糖量不足
B．胰岛素分泌增加
C．糖原分解增加
D．脂肪分解增加
E．基础代谢率增加（分数：0.50）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。
三、三
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(总题数：1，分数：1.00)
A．T2
B．T4
C．T6
D．T10
E．T12

（分数：1.00）
(1).上腹部手术要求硬膜外阻滞平面上界达到（分数：0.50）
 A.
 B. √
 C.
 D.
 E.
解析：防止各种牵拉反射。
(2).盆腔手术要求硬膜外阻滞平面上界达到（分数：0.50）
 A.
 B.
 C. √
 D.
 E.
解析：
四、四(总题数：10，分数：20.00)
11.行择期手术患者，在术前准备中以下哪些是正确的

（分数：2.00）
 A.成人血红蛋白含量一般不宜低于80g/L √
 B.血细胞比容应不低于50% √
 C.对年龄大于3个月的婴儿其术前血红蛋白不应低于90g/L
 D.对术前血红蛋白含量过高者，无需处理 √
 E.对年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过100g/L
解析：成人血红蛋白低于80g/L，或高于160g/L(多因脱水所致)，麻醉时容易发生休克、栓塞等严重并发症，需于术前尽可能纠正。对年龄超过60岁者，术前应重视纠正正常血容量性贫血。年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白应至少超过100g/L，大于3个月者，应至少达到90g/L方称满意。
12.如病人需行较大手术，预示术后可能出现呼吸功能不全的情况有

（分数：2.00）
 A.肺活量低于预计值的60% √
 B.PaCO2＞50mmHg √
 C.通气储量百分比＞70%
 D.FEV1.0/FVC＜50% √
 E.PaO2＜80mmHg √
解析：表示病人有呼吸衰竭。
13.下列哪些情况，提示可能气管内插管困难

（分数：2.00）
 A.嘱病人张口，舌尽量外伸，可见咽腭弓、软腭及悬雍垂
 B.下颏至甲状切迹距离小于4cm √
 C.肿大甲状腺压迫气管引起气管移位 √
 D.颈部瘢痕挛缩导致颏胸粘连 √
 E.病人颈粗短，龅牙，张口度小于3cm √
解析：气管内插管困难的标准。
14.对于饱胃病人，可以减少误吸的方法是

（分数：2.00）
 A.诱导时压环状软骨 √
 B.慢诱导气管内插管 √
 C.快诱导气管内插管
 D.清醒气管内插管
 E.术前插胃管 √
解析：保持呼吸道通畅。
15.临床麻醉中提示麻醉较浅的判断征象包括

（分数：2.00）
 A.血压升高、脉搏加快 √
 B.有吞咽反射、出汗、体动 √
 C.眼睑反射消失，眼球固定
 D.自主呼吸时呼吸浅快 √
 E.流泪 √
解析：眼球固定表示麻醉较深。
16.丙泊酚静脉麻醉适用于

（分数：2.00）
 A.麻醉诱导 √
 B.休克病人的麻醉维持
 C.门诊小手术 √
 D.卟啉症病人 √
 E.内镜检查或诊断性检查的麻醉 √
解析：较重的循环抑制，休克病人的麻醉维持不用丙泊酚。
17.与成人比较，婴幼儿对肌松药的反应特征是

（分数：2.00）
 A.婴幼儿消除半衰期延长，追加次数应减少
 B.小儿对琥珀胆碱不敏感 √
 C.婴儿对维库溴铵不敏感
 D.婴儿对琥珀胆碱的用量以体表面积计算较成人大 √
 E.婴儿对阿曲库铵的时效与成人相似
解析：小儿对琥珀胆碱耐受性高，用量按照体表面积计算，与成人相似。
18.下面哪些情况下局麻药中不加肾上腺素

（分数：2.00）
 A.甲状腺功能亢进 √
 B.甲状旁腺功能亢进
 C.采用氟烷全麻的病人 √
 D.哮喘患者 √
 E.高血压患者
解析：氟烷能增加其敏感性。
19.门诊手术麻醉后离院标准包括

（分数：2.00）
 A.肢体对痛觉已有反应
 B.无明显恶心呕吐 √
 C.意识和定向力恢复正常 √
 D.虽有嗜睡但易唤醒 √
 E.呼吸及循环稳定 √
解析：痛觉回复不表示麻醉回复。
20.糖皮质激素的药理作用广泛，用于疼痛治疗时主要是利用其哪些药理作用

（分数：2.00）
 A.稳定溶酶体膜 √
 B.抗毒素
 C.抗休克
 D.免疫抑制 √
 E.抑制磷酯酶A2的活性 √
解析：本题主要考查糖皮质激素的镇痛机制。