下肢静脉曲张(单侧大隐静脉腔内激光闭合术)临床路径.doc

下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。（二）诊断依据根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。（四）标准住院日为6-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。（七）选择用药1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，通常不需预防用抗菌药物。如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。建议使用第一代、第二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，可针对革兰阳性菌选用其他抗生素。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时。（八）手术日为入院第3-4天1.麻醉方式：硬膜外麻醉，上述麻醉有禁忌的情况下选用全麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 3.输血：视术中情况而定。4切除的病变组织（曲张静脉）术后半小时内中性福尔马林固定送病理（激光、射频闭合等可无病变组织送病理）。（九）术后住院恢复5-14天1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。2.术后用药：抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间24小时。必要时用镇痛、抗凝驱聚药物。（十）出院标准1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析1.严重基础疾病可能对手术造成影响或下肢溃疡感染者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。（十二）费用标准：11000元。二、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）行单侧大隐静脉腔内激光闭合术（ICD-9-CM-3：38.59003）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作 询问病史、体格检查 病历书写 开具化验和检查单 上级医师查房及术前评估 初步确定手术日期 上级医师查房 完成术前准备及评估 完成术前小结、上级医师查房记录等 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 必要的相关科室会诊 签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件 向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱： 外科疾病护理常规 二级护理 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 胸片、心电图、下肢血管彩超 必要时下肢静脉造影（常规下肢静脉造影，必要时下肢静脉CTV，术前需要明确病因，需要排除髂静脉压迫综合症，而B超存在局限性）长期医嘱： 患者既往基础用药临时医嘱： 必要的会诊意见及处理 明日准备于硬膜外麻醉全麻下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼、腔内射频闭合术小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光/射频闭合治疗 术前禁食水 备皮 术前用药（鲁米那，阿托品） 准备预防性抗菌药物（必要时） 一次性导尿包（必要时）主要护理工作 按级别实施护理 入院宣教 入院护理评估 饮食指导 用药指导及观察 告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查 疼痛护理 心理疏导 晨起空腹留取化验 实施相应级别护理 饮食指导 告知特殊检查注意事项 指导并协助患者进行检查 完成术前准备及手术相关知识的指导 告知患者禁食水时间 用药指导及观察 疼痛护理 心理疏导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（手术日）住院第4-5天（术后第1天）主要诊疗工作 手术 完成手术记录 术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代术后注意事项 上级医师查房 完成术后病程记录 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱: 今日在硬膜外麻醉全麻下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥、腔内激光烧灼术、腔内射频闭合术小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光/射频闭合治疗 下肢静脉曲张术后护理常规 一级护理 6小时后普食 抬高患肢30度，活动 口服肠溶阿司匹林（常规低分子肝素抗凝） 观察患肢血运情况临时医嘱: 吸氧（酌情） 补液（酌情） 抗菌药物（必要时）长期医嘱: 普食 二级护理 临时医嘱:（抗凝、活血、降纤、改善静脉回流等药物） 止呕、止痛药物 根据情况决定是否补液 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗主要护理工作 一级护理 按麻醉方式实施护理 饮食指导 完成术前常规准备、执行术前用药医嘱，用药护理及观察 完成手术前后交接 疼痛护理 清醒后体位及活动指导 心理护理 观察患者病情变化，有变化随时记录 观察患肢血运情况及功能锻炼指导，预防并发症。 按级别实施护理 饮食指导 用药护理及观察 疼痛护理 指导患者术后功能锻炼，协助患者下床活动 观察患者病情变化，有变化随时记录 观察患肢血运情况病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-6天（术后第2天）住院第6-14天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 术后病程记录 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化 上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院 完成出院记录、病案首页、出院证明等文件 交代出院后注意事项，如复查时间、出现疾病意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普通饮食临时医嘱： 伤口换药临时医嘱： 拆线、换药 出院带药主要护理工作 按级别实施护理 饮食指导 用药指导及观察 疼痛护理 患者术后功能锻炼指导 心理护理 观察患者病情变化，有变化随时记录 观察患肢血运情况 出院指导 健康知识宣教 办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名