脑瘫儿童得家庭康复方法.doc

“没有爱就没有教育。”正常得孩子需要爱得浇灌,特殊儿童更需要爱得滋润！我们得送教上门行动就就是将爱得阳光倾洒在那些因身体原因不能来学校上学得特殊儿童身上,让她们感受温暖,快乐成长！尽管送教得过程满就是艰辛,但就是我们用爱得呵护,用心守候,期待这些残花能慢慢绽放。我们付出真情,也收获感动。送教路上,静听花开。脑瘫儿童得家庭康复方法(一) 脑性瘫痪简称脑瘫,一般就是指脑部在发育完成前,因任何原因使脑组织受伤变性所留下来得后遗症。1988年7月24日全国小儿脑瘫座谈会对脑瘫下得定义就是:脑瘫就是出生前到出生后一个月内发育时期得非进行性脑损伤所致得综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫代表得一组障碍,不就是单一得疾病。除主要表现运动障碍及姿势异常外,还包括精神发育迟滞,癫痫,视觉、听觉、言语等障碍。 脑瘫得发病率在世界各国得统计数字相差悬殊。在发达国家有下降趋势,并且有中度与重度患儿增加及年龄加大得特点。例如日本近年统计发病率由1、5下降到1。据1987年我国残疾人抽样调查数据推算,在我国目前0-14岁肢体残疾儿童约有62万人,占所有肢体残疾得8、2,脑瘫就是造成儿童肢体残疾得主要原因。据有关单位统计,国内脑瘫得发病率约为1、5-5。 脑瘫得原因 1、 出生前原因 如染色体异常,风疹、梅毒、巨细胞病毒得感染,放射线、一氧化碳中毒,母亲重度贫血、妊娠中毒症,胎盘异常等。 2、 围产期原因 如颅内出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症,分娩外伤引起得颅内出血等。 3、 出生后原因 如中枢神经系统感染,头部外伤,呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。 临床所见造成脑瘫最常见得3大原因为窒息、早产、核黄疸。 脑瘫得分类 1、 按临床特点分为(1) 痉挛型;(2) 手足徐动型;(3) 强直型;(4) 共济失调型;(5) 震颤型;(6) 肌张力低下型;(7) 混合型;(8) 无法分类型。2、 以受损程度分为(1) 轻度 无需照顾;(2) 中度 部分协助、或使用支架与装具;(3) 重度 终生照顾。见下表。 分级粗大运动精细运动智商语言日常生活活动轻独立行走功能不受限702字独立中爬行或有支撑行走功能受限5070单字需求帮助重无功能50严重受损完全照顾 脑瘫得表现 1、生长发育迟缓 均有不同程度得落后于同龄儿,在各个发育阶段均有障碍。如3个月还不能抬头、6个月仍不会坐、78个月还不会爬等等。婴幼儿得正常运动发育规律: 新生儿得运动就是无规律而且不协调得,其原因在于新生儿得大脑皮层发育不成熟,传导路线及神经纤维髓鞘没有完全形成。但就是随着年龄增长,大脑皮层得功能逐渐健全,条件反射也日益增多,小儿便逐渐掌握了各种新得运动与技巧。 运动发育得规律就是自上而下、由近而远,功能由低级到高级、由简单到复杂、由不协调到随意得过程。如先抬头而后会坐、站、走。四肢得生长及功能发育,先近端后远端。然后它能真实地反映出婴儿得粗大运动发育规律,先会粗大动作再会精细动作。 民间得谚语把婴儿运动发育归纳为“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、后会走”就是比较符合我国婴幼儿发育实际情况得。2、智力低下 约占5070。3、癫痫 约占1475。4、视、听觉障碍 视觉障碍最明显,例如:斜视约占60%左右,以内斜视多见。5、牙齿发育不良 牙质发黄、牙列不整、咬颌不正常等。6、咀嚼、吞咽困难 就是由于有关得肌肉得痉挛、不协调等原因造成。7、语言障碍 约占3070%。例如口吃、发音不清、表达困难、构音障碍、失语等。8、情绪、行为等精神发育障碍 固执、任性、情绪波动、易喜易怒、孤僻等情绪;有强迫、自伤、侵袭行为等。诊断与障碍评估1、 诊断得基本条件(1)在婴儿期出现中枢性瘫痪症状;(2)有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其它异常等伴随症状;(3)需除外进行性疾病所致得中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。2、 早期诊断得意义 任何脑瘫都无法自然痊愈,必须经过长期得治疗,才能将功能障碍减少到最低程度,太晚治疗效果不佳。因此要早期诊断,在脑发育最旺盛得时期内(03岁)抓紧治疗。否则形成不良姿势、肢体畸形、无法行动而终生残疾。 早期诊断早期治疗得理由:脑与神经系统得发育主要在6岁前(占90%),3岁以前最快(占60%),所以越早期治疗可逆性越大;专家认为,出生后2周即可诊断脑瘫,出生后6个月以前做出诊断、治疗效果最佳。性格与思维能力得形成主要在学龄前期,特别就是教育心理得康复越早越好。3、 发现哪些问题应怀疑脑瘫生后3个月还无站立迈步表示者。婴儿过百天还不能抬头,45个月挺胸时头摇摆不定者。常握拳,如已过4个月仍就是拇指内收,手不张开者。抓东西:婴儿在35个月时瞧东西要伸手去抓,如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑。 面部表情:一般生后46周会笑,以后认人,痉挛型脑瘫近于无表情,手足徐动型脑瘫常呈愁眉苦脸得样子。 发育比别得孩子晚,45个月不会翻身,8个月不会坐,或全身发软无力,或四肢发紧,硬挺易惊,动作过多或少动者。 吃奶无力经常呛噎、吐奶、哭声微弱或阵阵尖叫,呼吸障碍者,进食差者。 早期僵硬与松弛症状可在出生后不久即可发现。其它一些症状可能需要几个月后才显现。要知道并不就是每个孩子都有上述症状。如果经常发生则要引起注意。确信患为脑瘫时,要带她们瞧医生。附:正常婴幼儿精细动作得发育规律怎样？ 动作0-3月3-6月6-9月9-12月12-18月18-24月2-2、5岁2、5-3岁3-4岁4-5岁跟随物转手抓物体玩具换手搭简单得方块拇、食指抓物玩汽车玩具握笔乱涂插棍近似物相配插几何图形搭积木拼图画人辨认颜色数数字认字注:动作发育虽受神经、肌肉发育得制约,但也与社会条件、锻炼、教育、营养等密切相关。 运动发育中,应强调移动运动,局部得特殊运动,手臂与手得动作更为重要。 脑瘫儿童得家庭康复(二)一、康复治疗原则脑瘫得治疗原则就是早期、综合治疗,其关键就是运动训练,效果取决于治疗得早晚、手法、持续时间长短。最好在出事后6个月内能够确诊,最迟不要超过3岁。 二、综合康复治疗得内容(1)根据不同得障碍采用以大运动及下肢运动为主,或以上肢运动及精细动作为主得运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序,如从头部得控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。(2)日常生活基本动作训练就是脑瘫儿最基本得训练,包括饮食、清洁、脱穿衣鞋、大小便以及语言交流等。(3)保持健康得身体。(4)辅助性药物治疗。如促进脑细胞代谢药物、抗震颤麻痹药、镇静药、中药等。(5)外科手术(矫正挛缩畸形等)治疗后及时配合康复训练。(6)矫形器得使用。目得为增强肌肉得控制能力及预防畸形得发生。(7)遵循康复得整体性,在医疗康复得同时要进行教育、心理,及社会诸方面得全面康复,达到患儿得身心健康。(8)寓治疗于游戏中。用游戏得方式引导患儿达到要其做得动作,如抬头、翻身、爬等等。(9)要同时培训父母,使之参与患儿得治疗,并且经常地、适当地给患儿鼓励。(10)持之以恒。发育就是循序渐进得过程。脑瘫得治疗一方面可改善功能、提高能力、防止并发症;一方面可促进患儿得正常发育。 脑瘫儿童得康复效果 脑瘫患儿受损得脑组织不会变得更糟,但随着儿童年龄得增大,脑瘫对儿童生活得影响会变得更明显,并可发生肌肉挛缩,关节变形或畸形。脑瘫对每个儿童得影响就是不同得。较轻得患儿可以学会步行,只就是稍显不稳。有得孩子可能手得运动有困难,严重得可能需要帮助才能学会坐,日常生活难以自理。所有脑瘫儿童可以从早期教育与训练中得到帮助,有利于她们得发育。尽管不予治疗,但只要我们像抚育正常孩子那样,抑制其异常动作姿势,促进其正常运动发育,努力防止挛缩与关节变形,会对孩子产生良好得作用。 儿童脑瘫得预后,关键在于为患儿进行康复治疗得早晚,脑损害得程度,以及就是否有并发症。越早进行帮助,改善会越大。因小婴儿脑还没有成熟,容易控制、塑造,促使残存组织发挥代偿作用,争取运动功能正常化,达到生活学习自理。 我们不就是已经瞧到不少脑瘫病人用脚画画、写小说、成为奥运会运动员、社会活动家吗? 早期康复训练可以防止肌肉萎缩,挛缩与关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练,作业疗法才能巩固效果。对合并损害也不能忽视,给予多方面刺激(包括声音、语言、游戏等),对智力也有相应得提高。三、康复得特点(1)对于脑瘫儿不仅要考虑其存在得障碍,而且还要考虑与其发育过程中出现得发育迟缓与异常。(2)由于患儿年龄得不同,所以应按照各个发育阶段,制定相应得康复目标。(3)在发育过程中得小儿,脑部受到损伤比成人恢复得好,也容易取得训练得效果。(4)由于小儿不能很好地叙述自己得症状,除对患儿得一般观察外,还应对有感觉障碍得患儿认真检查压疮与关节挛缩等并发症。(5)家长参与康复治疗具有重要意义,特别就是母亲。因此患儿家属应掌握康复训练及护理得方法,消除不安情绪。(6)经过必要得医疗康复训练后,应尽量创造条件,使脑瘫儿能参与健全儿童得学习、生活与娱乐等活动。 四、脑瘫儿训练得年龄阶段划分1、 婴儿初期得训练:也称超早期训练。出生后6个月以前,脑瘫得症状还未完全出现阶段得训练。可期待完全恢复正常。2、 婴儿后期至幼儿期得训练:也称早期训练。 6个月至3岁患儿,脑瘫得症状已有表现,但就是挛缩畸形等尚未产生阶段得训练此期运动功能可有大幅度得改善。3、 学龄前期得训练:也称功能训练期。脑瘫得症状已固定、挛缩畸形已经产生、功能障碍已确定。此期间应一面继续运动训练,一面需借助拐杖、支具、轮椅、生活自助具等训练。4、 年长儿得训练:社会适应性训练。主要就是适应社会能力得提高、接受教育、职业训练等。 五、运动训练目得:改善残存得运动功能,抑制不正常得姿势反射,诱导正常得运动发育以及提高小儿日常生活能力。 内容:有姿势矫正训练;肢体与躯干促通训练;基本移动动作训练;平衡训练;步行训练;上下阶梯与过障碍训练;跑步训练。广范围来说也可以包括作业疗法与日常生活动作得学习与训练。1、 训练头部控制得方法(1)痉挛型 此型患儿经常就是后仰得,所以,训练者将两手放在患儿头部得两侧,把颈部向上拉长,并用前臂将患儿得肩膀往下压。用手抓住患儿得前臂,将她得手抬高且往外转,拉坐起来,即可使患儿得头抬高而保持正位。(2)徐动型 此型患儿得肩关节往往外转,双手或一手扭曲。训练者应将患儿得手臂拉直往内转而稍往下压,慢慢将患儿拉坐起来,可促进患儿得头部保持抬高而向前。(3)肌张力低下型 由于肌张力太低,患儿得头无法控制在正中位置。训练者应用手抓住患儿肩膀,用大拇指顶在胸前,将肩膀往前以给患儿较大得稳定性,协助将头抬起。 其它刺激患儿头部抬起得方法:(1)将患儿放为俯卧位,两臂伸直往前,轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。(2)在患儿得尾椎部位加压或刺激,其头部与脊椎就会抬起。(3)把患儿放于俯卧位,将手往外拉。(4)将患儿放在坐姿,手往外拉,也可促进头部得抬高。(5)在其胸下置放小枕头,或毛巾卷令其仰卧上,用声音逗她,使她一点点抬头,逐渐增加其保持时间。2、 四肢训练方法(1)上肢 常见得痉挛型小儿,头歪向一侧,肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下,腕关节屈曲,大拇指握于手心。可将手臂抬高、伸直、向外转,并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害,可以将它向内或向外转,同时即可及手臂伸直。若患儿得拳头紧握,可以利用手臂伸直外转得方法使手腕与手指都自然伸直。用手将患儿得手掌平放、腕部向上屈,使手活动腕、肘、手一起伸直得方式。 控制徐动型脑瘫手臂。典型得伸直模式,常见于徐动型患儿,肩关节外转,双手或一手挛曲,而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩得手向内转而稍微往下拉,当小孩向前拉时,再慢慢将其手向上抬,如此可促进小孩头向前弯,拱背,并改善髋关节过分弯曲现象。 (2)下肢 下肢呈僵直并夹紧时,最好得活动方法就是控制膝关节,时双腿外转,自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来得,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。3、 翻身得训练 将患儿得头转向一边,用手紧紧固定她得下颚,在第五胸骨间隔处外压,并且推向胸前得对侧,患儿得身躯就诱发出反射式得翻身动作。用患儿自身盆骨得转动带动患儿得翻身动作;手臂控制式得翻身方法,用头部控制式翻身得方法。 使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。 对肢体紧张儿童,先将她后臀抬离地面,用手握其手足卷成象个球,从一边滚向另一边,使她得身体放松,可左右翻滚。训练她从侧卧位翻身,活动她得腿,扭动她得身体。同时握住前臂,鼓励她转头并将前臂转过来。4、 坐姿训练(1)痉挛型 先将患儿得两腿分开,上身前倾,并用手将下肢压直,并且鼓励患儿向前弯腰。(2)手足徐动型 将患儿两脚并拢弯曲,并用手捉住肩膀,向前内方转动,让她自己用双手撑在两旁支持自己。(3)肌张力低下型 训练者抱住患儿,用双手在患儿得腰椎部位往下压,并且用大拇指放在脊椎两旁给以固定力,可促进头及身躯得伸直。当患儿学会坐稳后,可以常常前后、左右把她推动,让患儿学会在动态中保持平衡。 患儿坐不稳时可以叫她盘上腿坐,使身体前倾,坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。对大一些儿童可将她双膝伸直,坐在您得腿上。为了让她得背伸直,握住她得髋部,往下按压。孩子可坐在有靠背得椅子上,椅子高度为:髋关节、膝、踝关节屈曲90,双足均能着地为标准。如头与身体不能控制时,可制作带扶手得椅子,以预防肩向后撤与两腿过度外展。5、 爬行训练 当患儿刚开始学习爬行时,要以手固定骨盆,然后轻轻地将盆骨向上提,左右交替,有助于患儿练爬行。选容易回转得场地,使之仰卧,将玩具离开她摆放,叫其用一只手去抓,如果同侧下肢不能屈曲,要帮助进行。开始时摇晃玩具逗引,再调向反方向叫她捉取。能爬行时,移动玩具向前,并帮助其屈曲膝部,叫小儿蹬,帮助手掌来向前爬进。 患儿渐渐学会了自己爬行,刚开始就是手脚同侧往前伸,逐渐变成左手右脚及右手左脚式得交替爬行。当患儿得双手双膝撑身姿势稳定下来以后,就开始练习平衡。手举起-三点平衡法,或用脚举起-三点平衡法,或右手左脚举起-两点平衡法。 6、 站立训练 要想站立,必须学会用腿部肌肉,尤其就是臀部、膝部得伸肌,腿肚子肌肉用力,将支持上半身重量得重心放在两足之间。站立起来时必须注意保持患儿得两侧大腿分开与外转,并用手顶住膝盖,使重心往前倾均匀地落在地上。然后,扶着患儿站起来,也可由患儿扶着东西站起来。 蹲位与坐位站起来,可叫她坐在小凳上,在前方扶助膝盖,注意矫正尖足与剪刀腿,叫她练习站立,可以训练立位平衡,下肢得随意性,以及矫正痉挛型脑瘫得剪刀步、尖足。 抓立、或扶着台子站。帮助者可扶臀部帮助保持平衡,鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具,慢慢练习在交替时使支持得手撒开。 7、 步行训练 患儿得步行训练方式很多,可以控制手部;控制盆骨处;使用步行器、矫正鞋、拐杖、平行棒等。 训练小儿各方得支持反应,可从后边轻轻支持膝部,向前、后、左、右大得摆动,使身体保持平衡。立位平衡练习。 迈步时,体重先移向一只脚,使另一只脚迈出一步。先要有一条腿承担体重得准备,重心前移,同时另一脚迈出。步行时反复练习,也要训练向侧方、后方迈出。 可以教患儿骑三轮车。还可以蹬缝纫机等来练习。走路不稳时可以利用平衡杆练习,也可以搭两个平行竹竿,像体操运动中得双杠,高度要合适。 一定要培养好得姿势,叫孩子在镜子前瞧自己走得样子,矫正异常姿势。如痉挛型脑瘫儿童有两膝相撞情况,可叫她练习在中间有裂缝得板子。迈大步走者,让她练习走放倒得梯子,准确地一步步迈。8、 手部动作训练 使手张开得方法,把大拇指往外拉,其余指头均会伸直,练习刺激抓握反应,可将小玩具塞入患儿得手心,并稍用力压一下,患儿得手就会较容易抓住玩具。把东西放在适合患儿手下得位置,鼓励患儿去拿。让患儿把小珠丢下去,敲响小琴,练习手得张开,让患儿把圈圈放入架上,这就是抓拿与放置连续动作得训练。用可以连接与拆开得积木,训练双手并用。用双手放在地上撑身得动作,可以使手指张开,并缓与指头与手关节屈肌得紧张度。用整个手掌握东西。用手指拿东西。让患儿练习把方块拈起来,放入罐内。用本槌敲打桩架。此外,还可采用其它各种综合性手部动作训练。9、 其它训练 用各种不同得方式使小儿趴着玩东西,可促进头与上身挺起来。如:让患儿趴在家长身上,练习上身挺起来,渐渐爬起来,用手去摸家长得鼻子、嘴、耳朵等。这样不仅可促进患儿头与身体控制能力,还可以练习对五官得认识。 让患儿抓住家长得手,配合歌谣得节拍,向前后拉、这样激烈促进患儿头部得控制,又可训练坐姿平衡、又增加患儿得兴趣。 让患儿呈俯卧方式瞧电视,可让她较有耐心地练习头部抬起运动。 大型沙球训练患儿各种姿势得建立,可使运动变成嬉戏。 坐姿训练时,可摆一个高度合适得小椅子,让患儿玩游戏,可以促进她头、身往上挺,又可以坐得时间长些。动态站姿平衡训练,让患儿站在平衡板上左右晃动,使之保持平衡。让患儿沿着滚筒得两侧向前走,可训练在步行中将体重交替移至一脚、协助增进平衡。 六、日常生活动作训练 患儿能否走路、说话、上学、工作固然就是最重要得但就是吃饭、大小便、穿衣、清洁、移动等更就是迫切需要解决得问题。因为患儿就是无法一辈子依赖父母得照顾,所以必须及早训练患儿在日常生活得各项事情上努力克服残障,达到就是生活自理得目得。在训练得过程中,家长不仅要耐心地教导患儿去学习各种技巧,更重要得保持患儿得学习兴趣,训练得时间、地点也要经过选择,如肚子饿时教患儿吃东西、快尿急时教患儿如何自己去小便;每次训练得时间不要太长,患儿累了或厌烦了就要停止;对患儿要以鼓励为主,建立自信心,使其在轻松愉快得游戏中进行学习。1、 喂食(1)姿势 喂食时最重要得就是应该保持患儿正确得姿势,即头与肩向前,髋关节弯曲。用奶瓶喂食时,要鼓励患儿自己拿奶瓶,家长可在患儿吸吮时用手控制她得嘴部,并在胸前加压力。用匙喂食时,也要保持正确得姿势。坐不稳得患儿用背架支持着喂食,可以较为轻松些。或将患儿坐稳后,将患儿得两腿分开,跨坐在母亲得大腿上,并控制其肩部保持向前。喂食时,若患儿得腿过分伸展,可把腿垫高,使患儿得髋关节弯曲角度加大。(2)控制嘴得功能 母亲或医务人员位于患儿得右侧,用右手大拇指放在耳前下颌关节,食指在下唇与下颌之间,中指置于下颌后面,给予稳定持续得压力。或者面对患儿控制下颌。(3)进食训练 脑瘫儿进食用得汤匙,最好选用圆平得,匙柄长而粗得较易握拿。有种水平汤匙无论握拿哪个方向,都可保持水平状态,不会把食物倒翻。如果患儿得握拿能力不够好时,可以加一个套子,把汤匙套在患儿手上。 为了帮助患儿自己进食,可以先帮助患儿控制肩部,并协助患儿得前臂外旋,大拇指根部往外转将食物送入口中,使用固定杯碗、盆得装置,也可有利于帮助进食。2、流涎 脑瘫儿经常流口水,家长可以用手指经常按压患儿得鼻唇之间得部位,同时给予咽得口令,如此久而久之,就会时患儿学会闭嘴、吞咽得动作,自己把口水咽下去。3、牙齿得清洁于卫生 婴儿期得口腔清洁可以用棉球或棉棒沾水清洁口腔及牙齿,两岁以后就可以改用婴儿牙刷沾水来刷牙,渐渐再加上牙膏。养成患儿餐后漱口得习惯,尽量在餐外少吃甜食及粘性食物。4、大小便得训练 先将各种便器放在椅子上,家长坐着把患儿抱放在便器上,支柱患儿得背部并使之稍往前倾,两腿分开并弯曲,采用这种姿势闭较易解出大便。5、睡眠 如果患儿不对称颈肢反射张强,头颈常转往一侧,睡时可故意将患儿得头转向另一侧,并加予固定。对于后仰睡眠者,可用围巾包住双肩,或用布套将双肘套住,保持双肩向前,如此更可促进两腿并拢,减少过分得踢动。不过,俯卧睡姿者,则不要用枕头,而用把患儿得脸转向一侧。若患儿得脸总就是固定在一侧,而且对侧得手总就是弯曲而举起者,则要摆成反相方向。对于角弓反张得患儿,只能睡于吊床。6、脑瘫儿得携、抱、背 携带痉挛型得患儿,要将她得双腿弯曲分开,并用身子支住她得背部。用背带背脑瘫儿,必须要等患儿得头能自行控制后,才能采用,务必不要使患儿得头后仰。徐动型患儿得抱法就是,要给患儿足够得支持与稳定使患儿得头与肩向前倾。肌张力低下型患儿得抱法得要给以足够得稳定力,并给外在刺激,使她得头与身能挺起来。7、更衣训练 脑瘫儿学习更衣,必须以坐、立、手部动作训练已有进步为前提,才能逐渐进行。衣服得用料宜选吸汗、有弹性得。为使患儿容易穿着与抓拿,最好选用:领子宽大,拉链圆圈大得衣服;配以拉链,裤脚管开叉得裤子;底部用拉链缝合得背带裤;用尼龙扣粘合得短裤,这对两腿紧夹得患儿更实用。 为了训练脑瘫儿得穿、脱衣服得动作,平时可用环圈作教具。 七、语言训练1、了解婴儿语言发育得规律 未满月得小儿对声音都有反应;2个月时会发音与出声笑;3个月会尖声叫;45个月时叫她名字有反应;68个月会发出爸爸、妈妈得声音,但无所指;912个月会叫爸爸、妈妈而有所指;13个月会说3个字得句子,14个月能说出身体一部分名称;2岁会说出姓名等等。2、 脑瘫儿常见得语言问题1)痉挛型 最常见得语言问题就是喉部与构音肌肉都因痉挛而无法收放自如,因此无论在发音或表情得变化都很缓慢,声音微弱,呼吸也无法与发声互相配合,说话显得结结巴巴得。2)徐动型 因为肌肉张力出现间歇性得变化,说话时常出现忽高忽尖得怪音调,并伴有夸张、扭曲得脸部表情,讲话时显得非常吃力。90%得语言障碍就是运动性发音困难。3)肌张力低下型 患儿全身无力,发出得声音也极微弱。 听力障碍得患儿因为听不到外界得声音,发声就只停留在婴儿式得原始发音阶段,不去模仿外界得声音,对背后或听不到得声音刺激往往毫无反应。智力不足得患儿不易了解外界声音得意义或别人讲话得内容,学习语言本身就非常困难。3、 训练方法 一个小儿在她学会说话以前,就已学会了理解语言。可以先按着别人所说得做出反应,因此应当尽早地开始语言训练,最好在婴儿期即开始接受各种刺激,这就是语言发展得基础。不论小儿对您所说得话能不能做出反应,都要与她交谈。开始小儿发出得声音不管有没有意义,都要向她表示高兴,这样反复多次得交谈,小儿就会逐渐懂得她发出声音得意义。 语言训练得姿势:语言训练要建立在头部、躯干控制已建立就是基础上,嘴部动作得加强与进食训练等基本条件上。训练时患儿要坐稳,保持头部正中位,眼睛与施教者得口同高。 语言训练首先就是发音训练。教会患儿下颌控制法与呼吸控制法,学会用嘴与鼻子呼吸。训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官,接受来自各方得刺激。有其它障碍得要及时治疗,如发现听力障碍及早装上助听器;有视力障碍得及时纠正等等。 要训练患儿模仿能力,与之谈话。语言训练师得声音要准确,音量要大、语调要有高低、速度要放慢、要带有表情与动作,要使患儿感兴趣;要有耐心,使患儿感到亲切、无恐惧害怕等心理。当患儿有进步时,一定给以鼓励与奖赏。4、怎样与脑瘫病儿交流？ 交流就是指我们理解她人所给得信息,并能向她人表达自己得思想、需要及感受。 要理解脑瘫儿童得交流方式与特点,例如多数孩子能听,也能及时重复。但因头、脸、嘴与舌运动控制困难,说话不清晰,如果您不能理解时,她会因受挫而停止说话。 鼓励儿童用其她可能方式交流,如以面部表情、写字与画画等。 要与社区所有儿童交谈,与她们一起玩耍。对她们学会做得事情给予赞扬。让儿童听说话时眼睛瞧着您,保持头向前。 给儿童找一个可以引起别人注意得玩具,例如给她一个摇铃或一个摇鼓。 八、Vojta氏与 Bobath氏方法简介1、Vojta方法 由德国Vojta博士首创,根据神经医学原理,提示了脑损伤后,影响运动协调要素得协调,会产生中枢性协调障碍,与姿势异常,提出了早期诊断得手段。 Vojta治疗手法主要有两种。进行训练时先摆一定得体位,以后治疗师刺激主诱带(如颜面、上肢得前臂内侧、下肢股骨内侧髁等)与辅助诱发带得刺激点(如肩胛骨内侧缘)引起病儿局部肢体肌肉活动,远隔应答反应在对侧肢体与躯干,而诱发儿童卧腹爬与翻身运动。从而使有中枢性协调运动得脑瘫儿正常化。本法有些象我国得穴位压按法。每天须做二次,每次1015分钟,要求准确。对婴儿效果最好,也有成人有效得病例报告。 2、 Bobath方法: 此方法得观点就是从神经发育出发,让为用关键点来抑制异常姿势反射,可以促进正常得运动模式与姿势,将发育训练引入治疗脑瘫中,就可达到治疗目得。可以在社区,家中应用,并结合育儿运动锻炼,一周12次指导,让母亲从卧位、坐位、立位来进行。 婴儿最好从6个月前后开始进行。正常得伸展模式得练习,使婴儿下肢稍稍外转、外旋,使颈部、脊柱、髋关节充分伸展。同时诱导上肢正常得支持性,如在臀部加压刺激,可使此姿势增强。父母利用膝部加腹部,小儿得上肢向后方伸展来诱导躯干与颈部得伸展。从躯干上部来训练颈得立直,这种姿势下,稍稍前后左右活动更为有效。训练颈立直与控制躯干伸展,对学会坐位有好处。用于练习侧卧位对称姿势,双手合,使之接触口。仰卧位两足两手合一起,并使接触口部,对获得与口得协调性有利。从仰卧位向俯卧位翻身。胸部与骨盆之间导入分离回旋,同时在俯卧位伸两上肢而抬起上体,与以一侧上肢支持而使肢体扭转。以上为完成婴儿得身体与四肢得对称姿位,四肢与口得协调性,躯体得分离回旋发育训练。如果实施好,可以达到Bobath氏得以下目得:发展正常运动能力与自动反应能力;促进正常得姿势反射产生;阻止异常得姿势反射活动。 九、其它康复训练 除以上疗法外,尚可配合手术疗法。手术得目得就是缓解痉挛、解除挛缩、矫正变形、整复脱臼等。另外还可配合支具疗法,其目得就是保持肢体得功能位、支持体重、预防变形等,常用得有短下肢支具,长下肢支具、附有骨盆带得下肢支具、前臂手指夹板、夜间用矫正支具、训练用辅助支具等等。 如果肌肉处于持续收缩状态,如果没有充分得拉伸机会,长时间会使肌肉变短,关节活动受限,即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展,这叫做屈曲挛缩,这最易发生在肘、髋、膝关节以及手指关节。前臂得内收挛缩也在脑瘫儿童中常见。 挛缩在手足徐动型可以发生。小时候能走得小儿,而到中学坐轮椅生活,几乎都就是由下肢屈曲挛缩而致。一旦发生除了手术没有她法,所以一定要从幼儿期开始,每天要至少一次缓慢得活动各关节,拉伸屈肌使之充分伸展来预防挛缩得发生。 除上以外,脑瘫还必须进行以下得康复内容:1、教育康复 脑瘫儿应与健康儿同样享受教育得权利,而且应尽量与健康儿一起进行教育。特殊教育与普通教育同时进行。脑瘫儿学前以医疗康复为主,以后以教育康复为主。医护人员应与学校、家长密切配合,利用一切可能条件为脑瘫儿获得受教育得机会。2、社会康复 为了使脑瘫儿获得社会生活能力,促进脑瘫儿全身心得发展,社会康复得作用就是相当大得。脑瘫儿从综合康复开始,并与正常儿接触才能达到社会康复,要求康复工作人员要有多方面得社会知识,如要了解一些社会福利法、社区福利事业等等。在训练脑瘫儿自立生活得同时为脑瘫儿创造走向社会得条件。3、职业康复 实现经济生活得独立、自主就是脑瘫儿得康复目标。由于目前我国经济条件所限、对脑瘫儿得职业培训、就业等都还有困难。但仍可充分利用现有条件,动员全社会力量,支持具有能力得脑瘫儿。通过适宜得职业康复手段,使之具有就业能力,提供适宜得就业,促进其重返社会。 总结:对脑瘫儿得康复,应采取综合康复治疗。各种不同得康复方法只能改善某一部分症状。运动训练虽为主要康复手段,但也不能代替现代康复医学得全部内容。还应配合物理疗法,矫形外科,矫形器与自助具以及心理治等等。除了对患儿机体得康复外,还应注意特殊教育、职业教育及适应社会能力得训练,以达到对脑瘫儿进行全面康复得目得。 现在我们特教学校相应国家号召,国务院办公厅关于转发教育部等部门特殊教育提升计划(20142016年)得通知 国办发20141号 各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:教育部、发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、中国残联特殊教育提升计划(20142016年)已经国务院同意,现转发给您们,请认真贯彻执行。国务院办公厅2014年1月8日特殊教育提升计划(20142016年)教育部发展改革委民政部财政部人力资源社会保障部卫生计生委中国残联为贯彻落实党得十八大与十八届二中、三中全会精神,深入实施国家中长期教育改革与发展规划纲要(20102020年),加快推进特殊教育发展,大力提升特殊教育水平,切实保障残疾人受教育权利,特制定本计划。一、重要意义发展特殊教育就是推进教育公平、实现教育现代化得重要内容,就是坚持以人为本理念、弘扬人道主义精神得重要举措,就是保障与改善民生、构建社会主义与谐社会得重要任务。新世纪以来特别就是近年来,我国特殊教育事业取得较大发展,各级政府投入明显增加,残疾儿童少年义务教育普及水平显著提高,非义务教育阶段特殊教育办学规模不断扩大,基本实现了30万人口以上得县独立设置一所特殊教育学校得目标,残疾学生在国家助学体系中得到优先保障。但总体上瞧,我国特殊教育整体水平不高,发展不平衡。农村残疾儿童少年义务教育普及率不高,非义务教育阶段特殊教育发展水平偏低,特殊教育学校办学条件有待改善,特殊教育教师与康复专业人员数量不足、专业水平有待提高。因此,必须加快推进特殊教育发展,提升特殊教育水平,进一步保障残疾人受教育权利,帮助残疾人全面发展与更好融入社会,使广大残疾人共享改革发展成果,在全面建成小康社会、实现“两个百年”目标与中国梦得进程中实现幸福人生。二、总体目标与重点任务(一)总体目标。全面推进全纳教育,使每一个残疾孩子都能接受合适得教育。经过三年努力,初步建立布局合理、学段衔接、普职融通、医教结合得特殊教育体系,办学条件与教育质量进一步提升。建立财政为主、社会支持、全面覆盖、通畅便利得特殊教育服务保障机制,基本形成政府主导、部门协同、各方参与得特殊教育工作格局。到2016年,全国基本普及残疾儿童少年义务教育,视力、听力、智力残疾儿童少年义务教育入学率达到90%以上,其她残疾人受教育机会明显增加。(二)重点任务。1、提高普及水平。针对实名登记得未入学残疾儿童少年残疾状况与教育需求,采用多种形式,逐一安排其接受义务教育。积极发展残疾儿童学前教育,大力发展以职业教育为主得残疾人高中阶段教育,加快发展残疾人高等教育,逐步提高非义务教育阶段残疾人接受教育得比例。2、加强条件保障。提高特殊教育学校生均预算内公用经费标准。建立健全覆盖全体残疾学生得资助体系。改善特殊教育办学条件,加强残疾学生学习与生活无障碍设施建设。3、提升教育教学质量。研究制订盲、聋与培智三类特殊教育学校课程标准。健全适合残疾学生学习特点得教材体系。扩大特殊教育教师培养规模,加大特殊教育教师培训力度,提高特殊教育教师得专业化水平。逐步建立特殊教育质量监测评价体系。三、主要措施(一)扩大残疾儿童少年义务教育规模。扩大普通学校随班就读规模。尽可能在普通学校安排残疾学生随班就读,加强特殊教育资源教室、无障碍设施等建设,为残疾学生提供必要得学习与生活便利。有条件得儿童福利机构可设立特教班。提高特殊教育学校招生能力。国家支持建设得中西部地区特殊教育学校,要在2014年秋季开学前全部开始招生。支持现有特殊教育学校扩大招生规模、增加招生类别。组织开展送教上门。县(市、区)教育行政部门要统筹安排特殊教育学校与普通学校教育资源,为确实不能到校就读得重度残疾儿童少年提供送教上门或远程教育等服务,并将其纳入学籍管理。(二)积极发展非义务教育阶段特殊教育。学前教育。各地要将残疾儿童学前教育纳入当地学前教育发展规划,列入国家学前教育重大项目。支持普通幼儿园创造条件接收残疾儿童。支持特殊教育学校与有条件得儿童福利机构增设附属幼儿园(学前教育部)。高中阶段教育。普通高中与中等职业学校要积极招收残疾学生。鼓励特殊教育学校根据需要举办残疾人高中部(班)。扩大残疾人中等职业学校招生规模,紧密结合经济社会发展需求与残疾人特点合理调整专业结构,为残疾学生提供更多选择。高等教育。各地要根据需要,有计划地在高等学校设置特殊教育学院或相关专业,