学术讨论—中西药不合理联用(吴卫兵)分析.ppt

中西药不合理联用浅析中西药不合理联用浅析中药师中药师(yo sh)(yo sh)吴卫兵吴卫兵第一页，共二十页。中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，中西药联用也有各自的配伍禁忌。临床中西药联用十分(shfn)普遍,只要联用得当、合理、可相互为用、取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难杂症的治疗，有时可以取得意想不到的的疗效。中西药不合理联用可产生络合物，妨碍吸收；或产生沉淀，降低药物疗效；产生或增加不良反应；或产生毒性，引起疾病乃至危及生命等等，所以每个药学专业技术人员必须以中西医药的理论为指导，注意配伍的合理性，充分发挥中西药结合的优势，使中西药联合应用达到安全、合理、有效、经济的治疗目的。第二页，共二十页。1、降低(jingd)(jingd)药物疗效（1）含有消化酶、酵母菌的中药神曲，麦芽，淡豆豉、焦三仙以及制剂(zhj)保和丸、健脾丸等，不能与抗生素同用因为抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效。（2）中药如黄芩、黄连、黄柏、蓝芩口服液等具有广谱抗菌作用，如与乳霉生同服，可杀死乳酸杆菌，影响乳霉生的疗效，也不能与培菲康(双歧杆菌三联活菌）同服。第三页，共二十页。（3）酸碱性较强的中药及中成药不宜与碱酸性西药同用中药的煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等都是碱性强的药物，这类药不宜与酸性西药，如阿斯匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶合剂等同用。相反，含有大量有机酸的中药及其制剂(zhj)，如乌梅、山茱萸、蒲公英及中成药的山楂丸，不宜与碱性的氨茶碱，胃舒平等西药合用，如果合用会发生中和反应，降低中西药的疗效第四页，共二十页。（4）含有金属离子如钙、铁、镁、铝等金属离子的中药，如如石膏、瓦楞子、牛黄上清丸、牛黄上清胶囊等不宜与四环素类抗生素、异烟肼同用上述离子能与四环素类抗生素、形成络合物，致使肠道吸收减少，抗菌作用(zuyng)减弱，同时亦影响金属离子的吸收。与异烟肼产生螯合效应，产生螯合物，妨碍机体吸收，又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。第五页，共二十页。（5）含鞣质较多的中药或中成药如大黄、地榆、石榴皮、虎杖及其制剂槐角丸、大七厘胶囊、等不宜与助消化酶类、克感敏片等药同服胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白质，而蛋白质是由氨基酸通过酰胺键或肽键连接起来的高分子化合物，鞣质可与此二键相结合，形成牢固的氢键络合物，则使西药酶类降低疗效，含鞣质的中药疗效也降低。也不可以与维生素B1合用，因合用后会在体内产生永久性结合物，并排除体外而丧失药效。不能与四环素、氯霉素、红霉素、利福平、士的宁、阿托品类、硫酸亚铁等同(dngtng)用，同用会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀。第六页，共二十页。（6）丹参不宜与抗酸药如氢氧化铝、胃舒平等同服。丹参含丹参酮，与铝镁等金属离子在胃肠道中结合，产生(chnshng)不易被吸收的金属络合物，被排泄而降低疗效。第七页，共二十页。（7）大黄、虎杖、茜草等含蒽醌的药物，不能与碱性药物合用葸醌在碱性条件下发生氧化而降低(jingd)疗效。第八页，共二十页。（8）含有皂苷成分的中药或中成药，如人参、三七、远志、桔梗等不与酸性(sunxn)较强的药物合用，因在酸性(sunxn)环境与酶的作用下、它易水解失效，也不宜与含有金属离子的盐类药物如硫酸亚铁等合用，因同服后可形成沉淀。第九页，共二十页。2、产生、产生(chnshng)(chnshng)或增加不良反应或增加不良反应（1）牛黄不宜与水合氯醛，吗啡、苯巴比妥同用水合氯醛、吗啡、苯巴比妥有中枢抑制作用。实验研究证明，牛黄能增强(zngqing)水合氯醛、吗啡等的中枢抑制作用，故不宜合用。另牛黄与苯巴比妥钠同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。第十页，共二十页。（2）含有钙离子的中药及制剂(石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、海螵蛸、石决明、牛黄解毒片等)不可与强心药合用，钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，从而(cngr)增强洋地黄的作用及毒性，故对使用强心药的患者禁用含钙离子的中药及制剂。第十一页，共二十页。（3）甘草及其制剂不宜与洋地黄合用，因甘草能促进钾离子的排泄，造成低血钾，合用时易发生强心苷中毒。乌头(wtu)类中药及含有强心苷的中药(蟾酥、夹竹桃、葶苈子、救心丹、麝香保心丸等)，与洋地黄合用易发生毒副反应。第十二页，共二十页。（4）含朱砂的中药(zhngyo)及其制剂，如安宫牛黄丸，人丹等不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾等同服。因汞离子与溴离子或碘离子，会生成剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。第十三页，共二十页。（5）含朱砂的中药及其制剂(zhj)，如安宫牛黄丸，人丹等不能与以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂(zhj)等同服，因为同服后可产生可溶性苯汞盐。引起药源性汞中毒。含朱砂的中药及其制剂，不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯等同服。同服后会使二价汞还原成一价汞，毒性增加。第十四页，共二十页。（6）碱性类中药如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制剂痧气散、行军散等，不宜与氨基糖苷类同服，会使它吸收增加，排泄减少，使耳毒性(dxn)作用增加。也不能与奎尼丁同服，因尿液碱化。会增加肾小管重吸收，已发奎尼丁中毒。第十五页，共二十页。（7）含有机酸类的中药及其制剂，不能与磺胺类西药同服，因同服后在肾小管中析出结晶，引起结晶尿，尿血，乃至尿闭(niob)，肾衰竭。含有机酸类的中药及其制剂，不能与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛等西药同服，因能增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。第十六页，共二十页。（8）含氰苷的中药(zhngyo)，如杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜与镇咳类西药如喷托维林等联用。因氰苷在酸性条件下，经酶水解后产生氢氰酸虽有止咳功效，但在一程度上抑制呼吸中枢，喷托维林等可可加强其抑制作用，使呼吸功能抑制。第十七页，共二十页。(9)含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生物碱，这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药合用。如果合用，会增加毒性，导致药物中毒。罂粟含有生物碱吗啡、可待因、罂粟碱等，主要用于镇痛，镇咳，能抑制(yzh)呼吸，有使胃肠道及其括约肌张力提高、消化液分泌减少的作用，而西咪替丁对组织胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制(yzh)作用，临床用于胃、十二指肠溃疡及胃酸过多症。如与罂粟同服，会产生呼吸抑制(yzh)、神志错乱、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反应。第十八页，共二十页。谢谢(xixie)！第十九页，共二十页。内容(nirng)总结中西药不合理联用浅析。不能与四环素、氯霉素、红霉素、利福平、士的宁、阿托品类、硫酸亚铁等同用，同用会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀。（1）牛黄不宜与水合氯醛，吗啡、苯巴比妥同用水合氯醛、吗啡、苯巴比妥有中枢抑制作用。(9)含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用(hyng)中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生物碱，这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药合用(hyng)第二十页，共二十页。